ODONTOGÉNESIS E IMAGEN RADIOGRÁFICA
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- Alberto Cristián Franco Acuña
- hace 8 años
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1 IX CLASE DE RADIOLOGÍA 13/MAYO/2004 ODONTOGÉNESIS E IMAGEN RADIOGRÁFICA Durante la vida intrauterina empieza la calcificación de la corona y al cuarto mes comienza la calcificación de las piezas temporales, siempre desde las cúspides avanzando hacia cervical y en profundidad desde la corona hasta llegar a la parte apical. En la cronología de la erupción, desde el punto de vista radiográfico, no vamos a hacer hincapié en saber las fechas exactas de erupción, pero si hay que saber cuales se van formando primero para que puedan reconocer la normalidad del proceso. Cronología de la erupción: - A los 6 años erupcionan los primeros molares definitivos inferiores - A los 7 años erupcionan los incisivos superiores, los laterales superiores y luego los inferiores - A los 9-10 años erupcionan los primeros premolares - A los años erupcionan los segundos premolares y el canino - A los 12 años erupciona el segundo molar El canino es la pieza que más problemas presenta para llegar al plano oclusal y quedar en una posición adecuada. Erupción del Tercer Molar Lo primero que se forma es el lecho óseo, que es radiolucido, hay niños que a los 6 años ya se les puede identificar el lecho óseo donde se va a formar la corona de el tercer molar. La erupción es bastante imprecisa, ya que puede ser desde los 16 años hasta los 20 años o a veces posterior a esa edad. Rx 1: Niño de 9 años, radiografía panorámica, se ve que por distal del molar aparece los primeros signos del lecho del tercer molar. Otro niño de 9 años donde a comenzado la calcificación de las cúspides coronarias. En el maxilar superior, es más difícil por que tienen la sobreproyección de más estructuras. Una cosa es que erupcionen en boca y otra cosa es que termine la formación de los ápices. Calcificación de los Ápices: Más que calcificación hablemos de formación de los ápices. Dentición Temporal: Los incisivos central y lateral a los 2 años Los molares y caninos a los 3-3 años y medio. Entonces si las piezas temporales están en boca entre los dos y los dos años y medio la formación completa apical va a hacer un año después. Dentición Definitiva: Si bien el molar empezó a erupcionar los 6 años, termino a los 9 años, ósea las piezas definitivas desde que erupcionan hasta que termina la zona apical demora como dos años. Incisivo central 10 años Incisivo lateral 11 años Premolares y caninos 15 años Segundo molares años Tercer molar años Rx 2: Guagua de tres meses, donde las piezas temporales están próximas al reborde y como en este caso se pueden encontrar con piezas neonatales, guaguas que nacen con dientes pero 1
2 son sumamente escasas, es una situación anormal. Estas piezas neonatales van a interferir en la evolución de las piezas temporales, por lo tanto hay que eliminar estas piezas neonatales por que son supernumerarios. Además la lactancia se ve muy comprometida por que dañan el pezón de la mama. Etapas: 1) Cripta ósea es lo mismo que decir Nicho y es lo mismo que decir lecho del folículo 2) Inicio de la calcificación coronaria 3) Formación coronaria parcial 4) Formación coronaria completa 5) Inicio de la formación radicular 6) Desarrollo radicular parcial 7) Cierre apical incompleto 8) Desarrollo radicular completo en longitud 9) Cierre apical completo Rx 3: Se ve la iniciación de la calcificación, los premolares hay que buscarlos en las raíces de las piezas temporales. En la pieza que se terminó la formación de la corona esta ocurriendo el inicio de la formación radicular entonces yo hablare de del segundo molar inferior iniciando formación radicular. Rx 4: Tercer molar donde se esta iniciando la formación radicular. En este caso tiene el cierre longitudinal completo pero falto el cierre apical. Cuando la pieza dentaria comienza la formación radicular en ese momento la pieza comienza a migrar hacia oclusal. Entonces en el diagnostico radiográfico inicialmente se habla de calcificación coronaria pero cuando empieza el desarrollo radicular van a hablar de una pieza de evolución. Esta evolucionando hacia el plano oclusal. Parámetros evaluación del proceso de erupción: 1) Grado de reabsorción en la pieza temporal, existe o no reabsorción y esto va a ser normal o no en relación al 2) Grado de formación de la pieza 3) Migración hacia oclusal 4) La posición en el espacio (torcido, etc) 5) Relación a la edad del paciente Rx 5: Niño con primer molar definitivo erupcionado por lo tanto debe estar alrededor de los 7 años y es normal que recién este completando la formación de la corona y no va a existir reabsorción fisiológica de los temporales, esto es un proceso normal. Rx 6: En este caso el proceso no es normal, las piezas están completando la formación coronaria pero están lejos de la parte marginal y sin embargo esta acelerado el proceso de reabsorción radicular. No es normal que están con un proceso tan avanzado de reabsorción radicular. Hay lesiones que alteran la vitalidad de la pieza temporal por que también se ha visto que en la medida que esta alterada la vitalidad se acelera el proceso de reabsorción, reabsorción precoz. Hay piezas que les ocurre lo contrario, están muy avanzadas en la formación radicular están evolucionando intraosea y se puede reconocer casi completas las 2
3 raíces de los temporales, falta de la absorción fisiológica y una migración tardía de los folículos de los premolares, es un niño que ya debe estar en los 12 años. Edad del Paciente: Hay que observar: Presencia de piezas dentaríais gérmenes dentarios para poder reconocer si son numerarios o hay más es decir supernumerarios. Relación con la reabsorción de las piezas temporales con la formación dentaria Simultanead con pieza homologa: Deben estar las dos piezas erupcionando a la misma altura. Puede ser alterado por una alteración del proceso eruptivo Simetría de reabsorción fisiológica: Ej. La raíz distal esta a cierto nivel y la raíz palatina esta al mismo nivel. Es decir se reabsorben simétricamente. Puede estar alterado la simetría por un compromiso pulpar donde se reabsorbe complemente la raíz afectada. Reabsorción de las piezas temporales: Reabsorción en tajada: Falta de confrontación entre las piezas definitivas y el ápice de la pieza temporal, provoca una reabsorción con la apariencia de que le hubieran sacado un pedazo. Reabsorción atípica: Una pieza definitiva provoca reabsorción en un temporal que no le corresponde remplazar ej: Al erupcionar el lateral definitivo, por falta de espacio le saca un pedazo al canino. La reabsorción en tajada entonces ocurre en la misma pieza que le corresponde por confrontación y la atípica ocurre en la pieza vecina, no la que le correspondía remplazar. Siguiendo con la importancia de la edad del paciente es importante la observación de: la presencia de diastemas fisiológicos que deben presentar los niños en la etapa en donde se está completando la erupción de la dentadura definitiva. También hay que estudiar lo que es el espacio de erupción, en este caso (rx) hay un buen espacio de erupción por que hay buenos diastemas, sin embargo el lateral erupciona después del central y es importante reconocerlo para hacer un estudio. La zona de sostén de Korhaus: recuerden los conceptos, que en la medida que halla caries ínter proximales o pérdida de piezas temporales se ve una falta de desarrollo transversal de la mandíbula o de la maxila. Por lo tanto los apiñamiento dentario pueden ser por que se produjo la perdida de un temporal, hay una migración del primer molar definitivo hacia mesial y un ataque a la zona de sostén de korhaus en forma distal, falta por lo tanto el espacio para la erupción de las estas piezas dentarias. 3
4 Cuándo se habla de Ausencia de piezas dentarias y cuando van a hablar de Agenesia? Cuando se toma una radiografía y falta una pieza puede ser una perdida prematura de la pieza o definitivamente que nunca se formo y eso se va descifrar con la anamnesis. RX 7: Este es un caso en donde hay agenesia de dientes temporales, esto no es muy común, Hay que hacer un recuento de las piezas y se ve que hay una alteración en dientes temporales como en definitiva. Hay que confirmarlo con la anamnesis y otras radiografías. Las piezas Supernumerarias en la línea media se les llaman mesiodens y en otras condiciones vamos a hablar de supernumerarias son importante de reconocer por que estas piezas producen rotación del folículo definitivo, o reabsorciones tempranas, lo que significa que las piezas definitivas tiene dificultad para migrar a oclusal y van a formar mal posiciones y muchas veces pueden quedar incluidas en forma definitiva. La condición anterior y la agenesias nos dificultan el diagnostico por que hay dependencia a algo, en la agenesia hay ausencia del folículo de la pieza temporal o definitiva y lo vamos a relacionar con la edad del paciente por que se ha visto que en el caso de la formación de los premolares tiene asincronía muy importante en relación al primer y segundo premolar. Se corre como en dos años la erupción normal. Por lo tanto antes de los 14 años no vamos a hablar de agenesia de premolares, vamos a poner no se observa.entonces la ausencia de la pieza dentaria no permite por si solo hacer un diagnostico. Diferencias radiográficas entre piezas dentarias temporales y definitivas: Las piezas temporales: 1) Menor volumen 2) Porción radicular es más grande que la corona. La proporción de la corona y de la raíz es menor, la corona es más cortita, mas pequeñitas. 3) La región cervical es más acentuada que en la pieza definitiva 4) Tamaño de las corona verticales disminuidos 5) Los ápices son más agudos, mas puntiagudos que los definitivos 6) Los molares, las raíces son aplanadas en los temporales y en los definitivos son curvas, convergentes hacia arriba 7) Su bifurcación esta más cerca de cervical 8) Menor grosor adamantino, más angostita. 9) Tamaño cámara pulpar mayor 10) Tamaño cuernos pulpares agudos más de lo que sugiere la anatomía oclusal 11) No hay una clara demarcación entre lo que es cámara y conducto 4
5 Grados de evolución de la pieza: Cuando la formación radicular es incompleta se habla de una pieza en evolución intraósea pero cuando completan la evolución en la parte apical vamos a hablar de evolución exraosea. Cuando han completado su formación radicular pueden estar erupcionadas, incluidas, semincluidas, giroversión (girada sobre su eje vertical), o en infraoclución(bajo la línea), o puede estar extruida. Vamos a hablar de piezas incluidas cuando están completadas la formación apical y no ha llegado al lugar que corresponde entonces puede estar dentro del tejido óseo. Las piezas No se elongan se extruyen Que posición puede tener la pieza? Puede estar con giroversión (sobre su eje) Puede estar hacia mesial o distal (mesioversión o distoverción) Puede estar en mesiposisión que significa que la pieza esta por delante, no es que este inclinado.puede estar en distoposisión Puede estar en posición horizontal Posición invertida la corona esta en sentido opuesto al plano oclusal Posición ortográfica al rayo. Transposición, cambio de posición Si estuviera todo corrido hacia un lado (mesial o distal) se habla de posición pero si solo se corre la corona se habla de versión. Pieza sumergida: Son piezas temporales que están instruidas bajo el plano oclusal por efecto de las piezas vecinas, estas piezas vecinas tienen el plano inclinado hacia proximal y mientras van erupcionando van provocando la intrusión de las piezas temporales pudiendo llegar a planos bastante bajos. Estas piezas sumergidas tienen un desarrollo radicular incompleto que tiene un obstáculo para su erupción. Impactación: Es una pieza dentaria con formación radicular completa en mal posición, que están en contacto con piezas vecinas, Muchas veces en la radiografía es difícil de determinar si ese contacto esta provocando o no reabsorción en la pieza dentaria. Solo se habla de impactación cuando se observa con claridad la reabsorción por el contacto de la pieza vecina. Los odontomas son habituales causas de retensión de piezas. Conceptos: La corona de los incisivos permanentes erupcionan por palatino de los temporales. Los premolares están entre las raíces de los molares. En la medida que avanza se produce la confrontación y la reabsorción de la pieza Temporal. 5
6 Importante reconocer la posición del canino, ya que es muy alta en la apófisis ascendentes y presenta una leve mesioverción. (Tienden a la intrusión) Los terceros molares tienen una evolución en arcos Canino inf. Siempre esta más cerca del borde basilar. Aplicación Radiográfica panorámica: Control de evolución de folículos se recomienda tomar entre los 5-6 años Contribuye al diagnostico general tanto dentario como alveolar Detención precoz de patologías Se observan solamente caries profundas con compromiso de tejido óseo Hay una distorsión que presentan todas las radiografías panorámicas de modo que se puede confundir con una giroverción de los premolares y debe ser evaluada con una radiografía retroalveolar por que el equipo radiográfico de la panorámica tiene un punto de rotación en esta zona que provoca un desplazamiento en la zona de premolares y presenta una aparente giroversión puede afectar los primeros y segundos premolares. 6
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