ESTADO DE SALUD BUCAL, CONOCIMIENTOS, ACTITUDES Y PRÁCTICAS EN NIÑOS DE 6 AÑOS DEL SECTOR RURAL DE LA COMUNA DE SAN JAVIER, 2010.

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1 UNIVERSIDAD DE TALCA FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD ESCUELA DE ODONTOLOGÍA ESTADO DE SALUD BUCAL, CONOCIMIENTOS, ACTITUDES Y PRÁCTICAS EN NIÑOS DE 6 AÑOS DEL SECTOR RURAL DE LA COMUNA DE SAN JAVIER, MEMORIA PARA OPTAR AL TÍTULO DE CIRUJANO DENTISTA ALUMNA: CARMEN GLORIA ARAVENA VALENZUELA PROFESOR GUÍA: DRA. IVONNE BUSTOS A. TALCA-CHILE 2010

2 A mis padres quienes me han brindado su apoyo incondicional durante el recorrido de este largo camino...los quiero mucho. Gracias.

3

4 INDICE 1.INTRODUCCIÓN 1 2. OBJETIVOS Objetivo general Objetivos específicos 3 3. REVISIÓN BIBLIOGRÁFICA 4 4. SUJETOS Y MÉTODO Diseño del estudio Población de estudio Tamaño de la muestra Variables a estudiar Método de selección de la sujetos Técnica de examen y tratamiento Recolección de datos Citación de sujetos como parte del estudio Plan de control de datos Análisis de datos Aspectos éticos a considerar RESULTADOS Estado de salud oral Conocimientos, actitudes y prácticas DISCUSIÓN Estado de salud oral Conocimientos, actitudes y prácticas Fortalezas y posible sesgo del estudio CONCLUSIONES RESUMEN BIBLIOGRAFÍA ANEXOS 58 ANEXO 1:Cuestionarios 58

5 ANEXO 2: Ficha Clinica 62 ANEXO 3: Informativo para apoderados 63 ANEXO 4: Consentimiento informado 64 ANEXO 5: Resultado de los participantes 65 ANEXO 6: Índice de COPD 66 ANEXO 7: Índice ceod 67 ANEXO 8: Índice higiene oral de Greene y Vermillion 68 ANEXO 9: Índice de significancia de caries 69 ANEXO 10:Determinación del tamaño muestral 70

6 1 INTRODUCCIÓN En Chile desde 1997 la Salud Bucal es una prioridad para el Ministerio de Salud, ya que se ve afectada la calidad de vida de la población (MINSAL, Guía Clínica 2008). En el año 2000, se priorizó la atención odontológica de los menores de 20 años, debido a que corresponden a grupos de alto riesgo odontológico en el que se pueden realizar estrategias promocionales y preventivas. Un grupo etario beneficiado corresponde a los niños(as) de seis años, debido a que en esta edad erupcionan sus primeros dientes definitivos, por lo que se hace necesario educar respecto a las medidas preventivas para el cuidado de su salud bucal y evitar la aparición de enfermedad, especialmente de caries (MINSAL, 2007). La caries es una de las patologías bucodentales más prevalentes; según el último estudio epidemiológico nacional del año 2007, en niños y niñas de seis años la prevalencia fue de 70,36%, además se registro un índice ceo de 3,71 y un COPD de 0,15 (MINSAL, Guía Clínica 2008). La Organización Mundial de la Salud (OMS) esperaba para el año 2010 un nivel inferior a dos en los índices de COPD y ceo (MINSAL, Guía Clínica 2005). En la comuna de San Javier, VII Región del Maule, no existe información del estado de salud oral de la población escolar de seis años. Es por esto, que se hace necesario estudiar cuáles son los conocimientos, actitudes y prácticas odontológicas y el estado de salud bucal de niños(as) de seis años del sector rural de la comuna de San Javier durante el año Esta investigación permitirá obtener información del estado de salud oral de la población de seis años de la comuna San Javier, y de este modo conocer como se encuentra dicha comuna con respecto a la Región del Maule y al país. Nos permitirá determinar los avances alcanzados en relación a la salud oral de los niños(as) de seis años que ya han sido cubiertos por las Garantías Explícitas en Salud (GES), conocer las necesidades de la salud 1

7 oral y las necesidades educativas en salud oral para poder aplicar en forma oportuna las medidas preventivas específicas para esta población en estudio y plantear programas de educación en salud oral especialmente diseñadas para la población objetivo. 2

8 2 OBJETIVOS 2.1 Objetivo General Conocer el estado de salud oral en conjunto a los conocimientos, actitudes y prácticas odontológicas de los niños (as) de 6 años, del sector rural, de la comuna de San Javier, durante el año Objetivos Específicos Determinar la distribución de la muestra por sexo. Determinar la prevalencia de caries en los escolares de 6 años. Establecer los índices COPD y ceod en los escolares de 6 años. Determinar índice de significancia de caries (SIC) en los escolares de 6 años. Determinar el índice de higiene oral simplificado de Green y Vermillion. Determinar los conocimientos, actitudes y prácticas odontológicas de la población en estudio. 3

9 3 REVISIÓN BIBLIOGRÁFICA En algunos países, la salud bucodental ha ido experimentando mejorías, sin embargo los problemas aún persisten. En países desarrollados recién a fines del siglo XIX la caries dental comenzó a adquirir importancia como problema de salud pública (OPS, 2004). En estos países la caries sigue siendo un importante problema de salud pública, afectando entre el 60 y 90% de los escolares y a la gran mayoría de los adultos. En países pobres y en vías de desarrollo, en las últimas dos décadas la incidencia de caries dental ha aumentado por el creciente consumo de azúcares y la inadecuada exposición a fluoruros (OMS, 2006). El estado de salud bucal en la población chilena también ha ido mejorando en los últimos años, pero aún persiste una alta prevalencia de patologías orales, entre las cuales se destaca la caries dental (MINSAL, 2008). Desde 1991, existe un convenio entre el Ministerio de Salud y las municipalidades, específicamente con la Junta Nacional de Auxilio Escolar y Becas (JUNAEB) para realizar el Programa de Salud Bucal en niños entre 6 y 12 años con el fin de contribuir a la igualdad de oportunidades mediante actividades de promoción, prevención y recuperación de la salud bucal. Se proporciona atención odontológica integral a los estudiantes de Pre- Kínder a 8º Básico que presenten índice de vulnerabilidad escolar (IVE) mayor a 30% de establecimientos educacionales adscritos al Módulo, tanto de zonas urbanas como rurales (GOBIERNO DE CHILE, 2008). 4

10 Las actividades promocionales de salud están orientadas a una alimentación saludable, e higiene bucal. Las actividades preventivas desde la IV a la XII región, XIV y Metropolitana en localidades con agua potable sin flúor incluyen la leche fluorurada que se entrega en los desayunos escolares, y la aplicación de sellantes y flúor tópico (barniz y gel) que se realiza en los Módulos Dentales JUNAEB fijos y móviles, ubicados en las distintas comunas del país (GOBIERNO DE CHILE, 2005). En 1997, en niños de 6 a 8 años la prevalencia de caries fue 87,79% (MINSAL, 1998). En otros estudios epidemiológicos nacionales realizados entre se encontró una prevalencia de 84,67% (MINSAL, 2005). En el último estudio nacional en 2007, la prevalencia fue 70,36% (MINSAL, 2008). Estos datos indican la disminución que ha experimentado este indicador, aunque se espera valores inferiores, dado que desde 1998 se implementaron políticas de salud pública, orientadas a la prevención y promoción de la Salud Bucal de la población (MINSAL, 1999). En 2000, se priorizó la atención odontológica de los menores de 20 años para lograr los Objetivos Sanitarios propuestos para el período Posteriormente, en 2003, se prioriza a los niños de seis años, para atención odontológica, esto luego de realizar un análisis de los grupos etarios considerados en los objetivos sanitarios de la década, lo que también permitiría actualizar los diagnósticos epidemiológicos en salud oral (MINSAL, 2005). Pero, es en definitiva el 1 de Julio del 2005, que se incorpora dentro del régimen de las GES, el programa de "Salud Oral Integral para niños (as) de 6 años, garantía que debe ser cumplida durante esta edad y con un plazo máximo de 90 días desde la solicitud, se otorga atención odontológica a nivel primario, dirigida a la educación, prevención y tratamiento precoz para mantener una buena salud oral (MINSAL, 2006). 5

11 A los seis años es necesario realizar un diagnóstico bucal dado que el niño presenta dentición mixta, es decir, se encuentran en boca piezas temporales y definitivas. Es fundamental conservar los dientes temporales hasta su exfoliación natural, aplicar medidas de prevención específicas en los dientes definitivos recién erupcionados, pesquisar precozmente patologías para aplicar medidas de recuperación y también entregar información apropiada para el cuidado de su salud bucal (MINSAL, 2006). El primer molar permanente o también conocido como el molar de los seis años, erupciona aproximadamente a los seis años de edad, por detrás de los segundos molares temporales sin la pérdida de una pieza temporal, por lo tanto esa pieza no se cambia y debiera permanecer en boca durante toda la vida. Es importante tener conocimiento de esto, porque es muy frecuente que los padres los confundan con los dientes temporales y no les dan la importancia que tienen (OPS, 2004). La erupción del molar de los seis años es definido por la OMS como el hito más importante en la salud bucal del niño, porque es clave en la oclusión, en la masticación, estética y función. Es el diente identificado internacionalmente como la medida preventiva más efectiva a largo plazo (Jara, 2006). MEDIDAS PREVENTIVAS EN LA APARICIÓN DE CARIES Una de las medidas de intervención de Salud pública de mayor éxito del siglo XX es la fluoración del agua (Vitoria, 2004). Actualmente en Chile, la fluoruración del agua potable alcanza una cobertura cercana al 72% (MINSAL, 2008). El flúor es ampliamente utilizado por ser un agente anticaries dado a la capacidad de inhibir la desmineralización 6

12 del esmalte y favorecer su remineralización al incluir cristales de calcio y fosfatos haciendo el esmalte más ácido resistente, reduciendo la solubilidad del esmalte en un ambiente ácido y además tiene la capacidad de inhibir el metabolismo bacteriano (MINSAL, 2008). Durante los años 1996, 1997 y 1998 el Ministerio de Salud y la Universidad de Chile realizaron en niños de seis a ocho años edad, un diagnóstico de caries donde se observó que el mayor porcentaje de niños libres de caries se encontraba en la V región mientras que en la IX región sólo 3,5% de los niños se encontraba libre de caries lo que se atribuye a que en la V región se provee de flúor en el agua potable desde 1986 (MINSAL, 1999). Por tanto, el uso de fluoruros es una de las medidas más eficaces para reducir la incidencia de caries dental y se ha demostrado que en países con fluoración del agua potable ha sido uno de los factores más influyentes en la disminución de caries, reduciendo entre un 18% y 40%, tanto en dentición temporal como definitiva (Vitoria, 2004). Sin embargo, no sólo basta la aplicación de flúor, sino un conjunto de medidas promocionales y preventivas enfocadas a reducir los factores etiológicos de la enfermedad, y de ese modo mejorar el medio ambiente oral a través del control de placa, fortalecer al huésped susceptible y disminución del sustrato cariogénico. Para esto, es necesario educar al paciente respecto a las técnicas para controlar la placa bacteriana, dieta saludable, y visitas periódicas al odontólogo, siendo esto clave para disminuir la prevalencia de caries (Heredia, 2004). La aplicación de sellantes es otra de las medidas preventivas y efectiva para evitar la caries, desde 1976 que la Asociación Dental Americana (ADA) acredita que los sellantes constituyen un método apropiado para la prevención de caries, mientras éstos estén 7

13 adheridos a la superficie del esmalte, por lo tanto su efectividad es evaluada a través de su retención en fosas y fisuras (Heredia, 2004). Aproximadamente 90% de la caries ocurren en fosas y fisuras de premolares y molares (Barrancos, 1999). Los sellantes tienen por finalidad prevenir el inicio de caries y detener su progresión al actuar como barrera inhibitoria para microorganismos cariogénicos y restos alimenticios. Además son útiles en la prevención secundaria de la caries al aplicarlo en lesiones cariosas tempranas, no cavitadas (MINSAL, 2008). Existe una estrecha relación entre el consumo de azúcar y formación de caries, por lo tanto, una dieta adecuada es otra medida preventiva importante. Estudios realizados en animales y en humanos, revelan una asociación entre la cantidad y frecuencia de ingesta de carbohidratos y la caries dental. Otros estudios epidemiológicos, muestran que el consumo de alimentos básicos feculentos y frutas frescas están asociadas con niveles bajos de caries dental, de ahí la importancia de dar a conocer las características de una dieta saludable evitando el consumo de alimentos cariogénicos (Seif, 1997). Es clave realizar educación para la salud a los escolares respecto a hábitos saludables, instrucción de higiene oral y hábitos dietéticos. Esta educación debe realizarla el odontólogo durante el examen de salud oral, y en las escuelas en forma continua para formar una red comunitaria en la mantención de la salud bucal de los niños (MINSAL, 2008). 8

14 4 SUJETOS Y MÉTODO 4.1 Diseño de estudio conveniencia. Se realizó un estudio de tipo descriptivo, de corte transversal, con muestreo por 4.2 Población de estudio La población en estudio correspondió a niños(as) de seis años del sector rural de la comuna de San Javier. 4.3 Tamaño de la muestra Se escogió el máximo tamaño muestral necesario para estimar los porcentajes de interés: 93 pacientes. Este tamaño muestral se calculó considerando un nivel de confianza del 95%, una precisión del 3% y una proporción esperada de 5%. Asumiendo además una pérdida de un 15%, se necesitó finalmente a 103 pacientes para estudiar las variables de interés (Anexo 10). 9

15 4.4 Variables Variables dependientes: El Estado de salud oral de los niños(as), fue medido a través de: Índice COPD: Indicador epidemiológico que determina numéricamente la historia de caries de un paciente, aplicado a piezas dentarias permanentes (Anexo 6). Índice coed: Corresponde a una adaptación del índice COPD que determina numéricamente la historia de caries de un paciente, aplicado a piezas dentarias temporales (Anexo 7). Higiene Oral: Para evaluar esta variable, se utilizó el Índice de Higiene Oral simplificado de Green y Vermillion, el cual determina el valor promedio de superficies dentarias examinadas con presencia de placa bacteriana en piezas temporales y/o permanentes, evaluando la eficacia de las técnicas de higiene oral en relación a la remoción de placa bacteriana (Carranza, 1998) (Anexo 8). 10

16 Variables independientes: Sexo: Condición orgánica. Se clasificó la población en masculino o femenino según lo referido por el sujeto (Anexo 2). Conocimientos en salud oral infantil: nociones del niño(a), respecto a dentición temporal, causas y prevención de caries e higiene oral. Esto se determinó por medio de la aplicación del cuestionario Conocimientos en salud oral infantil (Anexo 1). Actitudes en salud oral infantil: postura en relación a tópicos de salud oral infantil que se determinó mediante la aplicación del cuestionario Actitudes en salud oral infantil (Anexo 1). Prácticas en relación a salud oral infantil: 1) Frecuencia y ocasión de cepillado: Mediante preguntas dirigidas al niño(a) las veces que cepillan sus dientes y en qué momentos lo hacen (mañana, mediodía, tarde, y/o noche) (Anexo 1). 2) Frecuencia de atención odontológica: Número de veces en el período de un año en que el niño(a) a asistido a atención odontológica. Se les preguntó a niños(as) si asistían periódicamente a la atención odontológica en el Centro de Salud Familiar 11

17 CESFAM) de San Javier dando como opciones de respuesta: una vez al año; dos veces al año; tres o más veces (Anexo 1). Operacionalización de Variable Poblacional 1. Prevalencia de caries: Se refiere al estado actual y pasado de caries reflejando el historial de caries (Brown, 1991). Es el número total de niños(as) que presentan caries en sus piezas temporales y definitivas en un momento dado (Seif, 1997).Obtenida a través del odontograma (Anexo 2). 2. Índice de Significancia de caries (SIC): Corresponde al tercio de la población que acumula el mayor daño de caries (Albrektsson, 2001) (Anexo 9). 4.5 Método de selección de sujetos Se realizó un muestreo por conveniencia de niños(as) de seis años de los colegios del sector rural de la comuna de San Javier. De las 25 escuelas rurales existentes, fueron seleccionadas Melozal, Bobadilla, Orilla de Maule, Alquihue, Puente Pando, Tabontinajas y Vaquería, por ser las escuelas que cuentan con mayor número de alumnos(as) en primero básico, nivel en que es posible encontrar niños(as) con edad de seis años. 12

18 Las escuelas seleccionadas representan el 84% de las matrículas de primero básico de las escuelas rurales de San Javier. Se examinó a todos los alumnos(as) que cumplieran con los siguientes criterios: Criterios de inclusión o Niños(as) de seis años de escuelas del sector rural. o Niños(as) cuyos apoderados hayan firmado el consentimiento informado. o Niños(as) que accedan de manera voluntaria a la inspección visual de su cavidad bucal. Criterios de exclusión o Niños(as) que no asistieron a clase durante el periodo de la realización del examen. o Escolares que presentaron alguna limitación intelectual o motriz. Consultado esto con el docente a cargo del curso y determinado previamente. 13

19 4.6 Técnicas de examen y tratamiento Se llevó a cabo un examen clínico intraoral, realizado por un observador, autor de esta memoria, con un espejo nº 5 e iluminación natural, en una sala de clases de los diversos establecimientos educacionales del sector rural de la comuna de San Javier. Cada niño(a) se sentó en una silla con su espalda recta, en posición de máxima extensión cervical. El examinador se ubicó por detrás de éste con el espejo y sonda. Además participó un ayudante, cuya labor fue registrar en la ficha clínica (Anexo 2) la información dictada por el investigador durante el examen de los pacientes. El examen se realizó respetando las normas de bioseguridad. 4.7 Recolección de datos En la recolección de datos el investigador realizó una entrevista a los niños(as) partícipes del estudio utilizando los cuestionarios: Conocimientos en salud oral infantil, Actitudes en salud oral infantil, y Prácticas en salud oral infantil (Anexo 1) y se diseñó una ficha clínica, especialmente para este estudio, donde se ingresaron todas las variables a estudiar (Anexo 2). 14

20 Para esto fue necesario averiguar en la Dirección Comunal de Educación Municipal (DAEM) cuales son los establecimientos educacionales del sector rural, obtener el número de niños(as) de seis años y solicitar autorización para realizar este estudio. Luego de esto se planificó una reunión con los respectivos directores de los establecimientos educacionales en donde se les explicó el objetivo de esta investigación. Posteriormente se solicitó una reunión con las profesoras de los alumnos(as) de primer año básico para explicarles el procedimiento que se realizaría y el fin de dicho procedimiento. Además de pedir su colaboración para hacerles llegar a los padres y/o apoderados un documento informativo (Anexo 3) y consentimiento informado (Anexo 4), en el cual se les pedía su autorización para la participación de su hijo(a) en el estudio. 4.8 Citación de sujetos como parte del estudio Previa coordinación con el director y los profesores de los cursos involucrados y contando con los consentimientos informados firmados, se estableció una serie de fechas para llevar a cabo el examen intraoral en la jornada de clases del niño(a). 15

21 4.9 Plan de control de calidad de los datos obtenidos Para unificar criterios, en relación a los índices que se analizaron en este estudio, se realizó una calibración intra-examinador, la cual consistió en analizar una muestra de 15 niños(as) de seis años, en donde se evaluó COPD, coed e índice de higiene oral. Los mismos niños(as) fueron examinados dos veces, con un intervalo de media hora entre cada examen. El grado de concordancia se cuantificó mediante el test de Kappa, arrojando un resultado de 0,91 para el índice COPD y 0,98 para coed lo que se considera muy buena concordancia; y 0,672 para el índice de higiene oral lo que se considera como buena concordancia para realizar el estudio (López, 1999). Antes de aplicar los cuestionarios, se realizó un pre-test de éstos en una muestra de 10 niños(as) de seis años, en donde se evaluó la comprensión, se estimó el tiempo de aplicación y sirvió de entrenamiento, para posteriormente ser utilizado como instrumento aplicable a la población en estudio. En forma inmediata a la recolección de datos, tanto en la ficha clínica como en los cuestionarios aplicados, se realizó una revisión de éstos para corroborar que no se haya omitido información y que estuviese con la codificación correcta. Una vez a la semana, se cotejaron los datos registrados por la investigadora en la base de datos, con los datos registrados en la ficha clínica y en los cuestionarios. 16

22 4.10 Análisis de datos Se confeccionó una base de datos en el programa Microsoft Excel de Windows 2007 que incluyó la información obtenida de las fichas clínicas y cuestionarios. Los datos fueron codificados e ingresados por un solo operador, los que posteriormente fueron analizados por el software SPSS (Statistical Package for Social Sciences) versión 14.0 para Windows. Se utilizó medidas de tendencia central y dispersión según la distribución de variables. Para ilustrar los resultados obtenidos se utilizaron gráficos y tablas Aspectos éticos a considerar A los padres se les informó en forma verbal y escrita a través de un informativo (Anexo 3), el objetivo del estudio, los compromisos que asumirían y beneficios, y un consentimiento informado confeccionado especialmente para este estudio (Anexo 4), el cual fue firmado por los padres que aceptaron que su hijo(a) participase en el estudio. Se aseguró en todo momento la participación voluntaria e informada. Los datos obtenidos sólo fueron utilizados con fines académicos y científicos, los que fueron ingresados en una base de datos. Para mantener en reserva la identidad de cada uno de los participantes del estudio, al momento de ingresar las variables en la base de datos y análisis estadístico, se asignó un código de identificación definido en base al orden de entrega de los cuestionarios (Anexo 1). 17

23 Se dejó estipulado a los padres que sus hijos(as) no serían intervenidos con educación ni tratamientos odontológicos, no obstante, se les aseguró la entrega de los resultados a los participantes, mediante una copia del examen dentario, en un plazo máximo de dos semanas (Anexo 5). El actual estudio fue aprobado por el Comité de Ética de la Universidad de Talca, previo al trabajo en terreno. 18

24 5 RESULTADOS Participaron en este estudio un total de 103 niños(as) de seis años, pertenecientes al sector rural de la Comuna de San Javier, durante los meses de octubre y noviembre del La muestra representa 84% de la matrícula. Niños(as) de 1 er año básico de escuelas del sector rural de San Javier n=172 No evaluados para elegibilidad -Número de niños(as) de 6 años matriculados en escuelas con pocos alumnos n=42 Evaluados para elegibilidad n=130 (79%) EXCLUIDOS INELEGIBLES: -Por traslado de escuela n=1 ELEGIBLES PERO NO RECLUTADOS: -No presentar consentimiento informado n=19 -No asistió a clases a clases el día del examen n=7 TOTAL RECLUTADOS n= 103 FIGURA Nº1: FLUJOGRAMA DE PARTICIPANTES DEL ESTUDIO, SAN JAVIER- RURAL,

25 Del total de niños participantes, 50,5% (52) correspondió a sexo femenino y 49,5% (51) a sexo masculino (Figura Nº2). 50,5% 49,5% FIGURA Nº2: DISTRIBUCIÓN DE NIÑOS(AS) DE 6 AÑOS SEGÚN SEXO, SAN JAVIER- RURAL,

26 5.1 ESTADO DE SALUD ORAL Prevalencia de caries Del total de 103 niños(as) examinados, se obtuvo una prevalencia de caries de 68,9% (n=71), mientras que 31,1% (n=32) no presentaron caries (Tabla 1). La prevalencia de caries dental en las piezas dentarias permanentes fue de 14,6% (Tabla 1) y en las piezas temporales fue de 67% (Tabla 1) en los niños(as) de seis años. La prevalencia de caries dental de los niños(as) participantes, según el sexo fue de 29,1% para sexo masculino y de 39,8% para sexo femenino (Tabla 1). TABLA 1: PREVALENCIA DE CARIES EN LA POBLACIÓN ESTUDIADA EN NIÑOS(AS) DE 6 AÑOS, SAN JAVIER-RURAL, CON CARIES LIBRE DE TOTAL CARIES n % n % n % HOMBRES 30 29, , ,5 MUJERES 41 39, , ,5 TOTAL 71 68, , DENTICIÓN PERMANENTE 15 14, , DENTICIÓN TEMPORAL

27 5.1.2 Historia de caries En relación al índice de dientes cariados, obturados y perdidos COPD: de un total de 103 pacientes examinados, el índice COPD mínimo fue de 0 y el máximo de 3 con una media de 0,25 y una desviación estándar de 0,65 (Tabla 2). Al analizar individualmente el índice de piezas cariadas, se obtuvo un mínimo de 0 piezas cariadas y un máximo de 3, con una media de 0,26 y una desviación de 0,7 (Tabla 2). En relación a las piezas obturadas, se obtuvo un mínimo de 0 y un máximo de 1 pieza obturada, con una media de 0,02 por paciente y una desviación de 0,01 (Tabla 2). En cuanto a las piezas perdidas, se obtuvo un mínimo de 0 y un máximo de 0, con una media de 0 y una desviación de 0 (Tabla 2). TABLA 2: HISTORIA DE CARIES (INDICE COPD) EN NIÑOS(AS) DE 6 AÑOS, SAN JAVIER, RURAL, 2010 Vmín/Vmáx Media D.E. C 0/3 0,26 0,700 O 0/1 0,02 0,139 P 0/0 0,00 0,000 COPD 0/3 0,25 0,653 D.E.=desviación estándar;vmín/vmáx=valor mínimo y máximo observado 22

28 El ceod mínimo fue de 0 y el máximo de 14 con una media de 5,44 y una desviación estándar de 3,77 (Tabla 3). Al analizar individualmente el índice de piezas cariadas, se obtuvo un mínimo de 0 piezas cariadas y un máximo de 9, con una media de 2,09 y una desviación de 2,31 (Tabla 3). En relación a las piezas obturadas, se obtuvo un mínimo de 0 y un máximo de 10 piezas obturadas, con una media de 2,95 por paciente y una desviación de 2,79 (Tabla 3). En cuanto a las piezas perdidas, ya sea por caries o con indicación de extracción, se obtuvo un mínimo de 0 y un máximo de 4, con una media de 0,39 y una desviación de 0,85 (Tabla 3). TABLA 3: HISTORIA DE CARIES (INDICE ceod) EN NIÑOS(AS) DE 6 AÑOS, SAN JAVIER- RURAL, Vmín/Vmáx Media D.E. c 0/9 2,09 2,318 e 0/4 0,39 0,854 o 0/10 2,95 2,791 ceod 0/14 5,44 3,770 D.E.=desviación estándar;vmín/vmáx=valor mínimo y máximo observado 23

29 Porcentaje % índice de Significancia de caries El Índice de Significancia de Caries, en relación al índice COPD, fue de 0,28. El Índice de Significancia de Caries, en relación al índice coed, fue de 5, Índice de Higiene Oral Simplificado de Greene y Vermillion La distribución de acuerdo al índice de higiene oral de los niños(as) examinados, mostró que 7,8% (8) se encontraron en el rango óptimo de higiene oral, obteniendo un valor entre 0 y 1.0. El 52,4% (54) presentaron una higiene regular que va entre 1.1 y 2.0, mientras que 39,8% (41) tenían un índice de higiene oral malo que va en el rango de 2.1 y 3.0 (Figura 3). 52,4% 39,8% 7,8% Nivel de higiene FIGURA Nº3: NIVEL DE HIGIENE SEGÚN VALOR DEL IHO, EN NIÑOS(AS) DE 6 AÑOS, SAN JAVIER-RURAL,

30 Porcentaje % Los niveles de higiene observados según sexo, para el sexo masculino la distribución fue 11,8% (6) en rango óptimo, 45,1% (23) en rango regular, y 43,1% (22) en rango malo; en tanto que para el sexo femenino la distribución fue 3,8% (2) en rango óptimo, 59,6% (31) en rango regular, y 36,5% (19) en rango malo (Figura 4). % % % % % % Nivel de higiene FIGURA Nº4: NIVEL DE HIGIENE SEGÚN VALOR DEL IHO PARA SEXO MASCULINO Y FEMENINO, EN NIÑOS(AS) DE 6 AÑOS, SAN JAVIER- RURAL,

31 5.2 CONOCIMIENTOS, ACTITUDES Y PRÁCTICAS Conocimientos en Salud Oral Respecto al cuestionario de conocimientos de los niños(as) en relación al cambio dentario, 66% (n=68) respondió que si se cambian (Figura 5). FIGURA 5: DISTRIBUCIÓN DE NIÑOS(AS) DE 6 AÑOS, SEGÚN SUS CONOCIMIENTOS RESPECTO AL CAMBIO DE LAS PIEZAS DENTARIAS, SAN JAVIER-RURAL,

32 Porcentaje % Porcentaje % En las preguntas relativas al conocimiento de la enfermedad caries y su producción sólo 34% (n=35) responde correctamente definiendo la caries como una enfermedad y 5,8% (n=6) responde correctamente como se producen (Figura 6). Qué? Cómo? 87,4% 34% 35% 31% 5,8% 6,8% FIGURA 6: DISTRIBUCIÓN DE NIÑOS(AS) DE 6 AÑOS, SEGÚN SUS CONOCIMIENTOS A QUÉ SON Y CÓMO SE PRODUCEN LAS CARIES, SAN JAVIER- RURAL, En relación a cómo se pueden prevenir las caries; 21,4% contestó lavándose los dientes, 36,9% visitando el dentista y 41,7% contestó que era necesario ambas cosas (Figura 7). 36,9% 41,7% 21,4% FIGURA 7: DISTRIBUCIÓN DE NIÑOS(AS) DE 6 AÑOS, SEGÚN SUS CONOCIMIENTOS A COMO PREVENIR LAS CARIES, SAN JAVIER-RURAL,

33 Porcentaje % Porcentaje % Al analizar la principal función del cepillado de dientes el resultado mostró que 10,7% (n=11) contestó retirar los restos de alimentos de los dientes, 81,6% (n=84) tener los dientes blancos y 7,8% (n=8) no sé (Figura 8). 81,6% 10,7% 7,8% FIGURA 8: DISTRIBUCIÓN DE LOS NIÑOS(AS) DE 6 AÑOS, SEGÚN CONOCIMIENTOS DE LA FUNCIÓN DEL CEPILLADO DE DIENTES, SAN JAVIER-RURAL, Con respecto a cuántas veces deben cepillar sus dientes, 23,3% (n=24) contestó cepillar sus dientes 1-2 veces al día, 15,5% (n=16) tres veces al día, y 61,2% (n=63) una vez al día (Figura 9). 61,2% 23,3% 15,5% FIGURA 9: DISTRIBUCIÓN DE LOS NIÑOS(AS) DE 6 AÑOS, SEGÚN CONOCIMIENTOS DE FRECUENCIA DE CEPILLADO DENTARIO, SAN JAVIER-RURAL,

34 Las preguntas 7 y 8 estaban enfocadas a la necesidad y cantidad de la pasta de dientes, y los resultados obtenidos fueron los siguientes: 96,1% (n=99) respondió que la pasta de dientes es totalmente necesaria para que los dientes queden limpios, 1% (n=1) que no era necesario y 2,9% (n=3) relató no saber (Figura 10). 1% 2,9% 96,1% FIGURA 10: DISTRIBUCIÓN DE LOS NIÑOS(AS) DE 6 AÑOS, SEGÚN CONOCIMIENTOS A LA NECESIDAD DE LA PASTA DE DIENTES, SAN JAVIER-RURAL, Un 87,4% (n=90) contestó que se debe poner un poco de pasta de dientes en el cepillo y 12,6% (n=13) en toda la cabeza del cepillo (Figura 11). 12,6% 87,4% FIGURA 11: DISTRIBUCIÓN DE LOS NIÑOS(AS) DE 6 AÑOS, RELATIVOS A CANTIDAD DE PASTA DENTAL A UTILIZAR, SAN JAVIER-RURAL,

35 Implementos para el cepillado En cuanto a lo que necesitan para cepillar sus dientes, podían elegir como respuesta más de una alternativa en donde las respuestas más frecuentes fueron las siguientes: 49,5%(n=51) manifestó ser necesario cepillo de dientes, pasta dental y agua, 31,1%(n=32) Cepillo de dientes, pasta, seda y agua y 10,7% cepillo de dientes y pasta (Figura 12). 1,9% 3% 10,7% 31,1% 49,5% Porcentaje % FIGURA 12: DISTRIBUCIÓN DE LOS NIÑOS(AS) DE 6 AÑOS, SEGÚN CONOCIMIENTOS DE IMPLEMENTOS NECESARIOS PARA HIGIENE ORAL, SAN JAVIER-RURAL, Al analizar los implementos para la higiene oral por separado 97,1% (n=100) contestó cepillo, 94,2% (n=97) pasta, 34% (n=35) seda dental y 81,6% (n=84) agua (Tabla 4). TABLA N 4: DISTRIBUCIÓN DE LOS NIÑOS(AS) DE 6 AÑOS, SEGÚN CONOCIMIENTOS DE IMPLEMENTOS NECESARIOS PARA HIGIENE ORAL, SAN JAVIER-RURAL, IMPLEMENTOS n % Cepillo ,1 Pasta 97 94,2 Seda Agua 84 81,6 30

36 Respecto a la pregunta Los alimentos dulces son buenos o malos para los dientes? Un 98,1% (n=101) contestó que son malos, mientras que sólo 1,9% (n=2) dicen ser buenos para las dientes (Figura 13). 1,9% 98,1% FIGURA 13: DISTRIBUCIÓN DE LOS NIÑOS(AS) DE 6 AÑOS, SEGÚN CONOCIMIENTOS RESPECTO SI LOS DULCES SON BUENOS O MALOS PARA SUS DIENTES, SAN JAVIER- RURAL,

37 5.2.2 Actitudes en salud Oral A través del cuestionario actitudes en salud oral, se planteaban 7 afirmaciones con 3 opciones de respuestas, verdadero, falso y no sé, donde se pudo observar que contestaron en forma correcta (Tabla 5): 97,1 % (n=100) indicó verdadero que es importante cuidar los dientes hasta que se cambien. 16,5% (n=17) indicó ser falso que si un diente temporal tiene caries no vale la pena obturarlo ( taparlo ), es mejor sacarlo. 71,8% (n=74) respondió verdadero a la aseveración de que es necesario visitar al dentista aunque no tenga caries. 26,2% (n=27) indicó falso si tengo caries es porque mis dientes están malos. 85,4% (n=88) manifestó verdadero que el cepillado de dientes es importante desde que salen los dientes. 99% (n=102), es decir, casi la totalidad de los niños(as) entrevistados contestó verdadero la afirmación yo debo cuidar mis dientes. 3,9% (n=4) indicó falso a que el profesor es el responsable de enviarlo al dentista cuando sea necesario. 32

38 TABLA 5: ACTITUDES EN SALUD ORAL EN NIÑOS(AS) DE 6 AÑOS, SAN JAVIER, RURAL, VERDADERO n % FALSO n % NO SÉ n % 1. Es importante cuidar los dientes de leche hasta que se cambien. 2. Si un diente temporal tiene caries no vale la pena obturarlo ( taparlo ), es mejor sacarlo ,1 2 1, , ,5 2 1,9 3. Es necesario visitar al dentista aunque no tenga caries , ,3 4 3,9 4. Si tengo caries es porque mis dientes están malos , ,2 4 3,9 5. El cepillado de dientes es importante desde que salen los dientes ,4 10 9,7 5 4,9 6. Yo debo cuidar mis dientes El profesor debe enviarme al dentista cuando lo necesite ,5 4 3,

39 Porcentaje % Prácticas en Salud Oral De acuerdo a lo que hacen normalmente los niños(as) con su higiene oral se les solicitó que respondieran cuántas veces y cuándo cepillaban sus dientes, dando como resultado que: Cepillan sus dientes 1 vez al día 9,7% (n=10), 2 veces al día 35% (n=36) y 3 veces o más 55,3% (n=57) (Figura 14). Antes de comer 26,2% (n=27) y 73,8% (n=76) después de comer (Figura 14). Frecuencia Ocasión 73,8% 55,3% 9,7% 35% 26,2% FIGURA 14: DISTRIBUCIÓN DE NIÑOS(AS) DE 6 AÑOS, SEGÚN PRÁCTICAS EN SALUD ORAL DEL CEPILLADO DE SUS DIENTES, SAN JAVIER, RURAL,

40 Momentos del día En relación a cual momento(s) del día se cepillan, en este caso podían elegir más de una alternativa, en donde la respuesta más frecuente fue 33% (n=34) cepilla sus dientes en la mañana, mediodía, tarde y noche, 22,3% (n=23) mañana y noche, 10,7% (n=11) mañana, tarde y noche (Figura 15). Mañana-Tarde-Noche 10,7% Mañana-Noche Mañana-Mediodía-Tarde-Noche 22,3% 33% Porcentaje % FIGURA 15: MOMENTOS DEL DÍA EN QUE CEPILLAN SUS DIENTES, NIÑOS(AS) DE 6 AÑOS, SAN JAVIER-RURAL, Al analizar el momento del día en que se cepillan 84,5% (n=87) cepilla sus dientes en la mañana, 57,3% (n=59) a mediodía, 59,2% (n=61) en la tarde y 83,5% en la noche (n=86) (Tabla 6). TABLA N 6: MOMENTO DEL DÍA EN QUE CEPILLAN SUS DIENTES, NIÑOS(AS) DE 6 AÑOS, SAN JAVIER-RURAL, MOMENTO DEL DÍA n % Mañana 87 84,5 Mediodía 59 57,3 Tarde 61 59,2 Noche 86 83,5 35

41 Respecto a si cepillan sus dientes solo o con ayuda de algún adulto, un alto porcentaje (86,4%) refirió hacerlo con ayuda, mientras que 13,6% lo hace solo (Figura 16). 13,6% 86,4% FIGURA 16: DISTRIBUCIÓN DE LOS NIÑOS(AS) DE 6 AÑOS, SEGÚN CON QUIEN CEPILLAN SUS DIENTES, SAN JAVIER-RURAL, En relación al uso de pasta dental, 100% de los entrevistados indicó utilizarla relatando 52,4% (n=54) usar pasta dental de niño y 47,6% (n=49) de adulto (Figura 17). 47,6% 52,4% FIGURA 17: DISTRIBUCIÓN DE LOS NIÑOS(AS) DE 6 AÑOS, SEGÚN TIPO DE PASTA DENTAL UTILIZADA, SAN JAVIER-RURAL,

42 (Figura 18). En relación al cepillado de dientes en la escuela, 37,9% (n=39) indicó hacerlo 37,9% 62,1% FIGURA 18: DISTRIBUCIÓN DE LOS NIÑOS(AS) DE 6 AÑOS, SEGÚN SI CEPILLAN SUS DIENTES EN LA ESCUELA, SAN JAVIER-RURAL, (Figura 19). Por último, con respecto a las visitas al odontólogo, 93,2% ha visitado el dentista 6,8% 93,2% FIGURA 19: DISTRIBUCIÓN DE LOS NIÑOS(AS) DE 6 AÑOS, SEGÚN SI HAN ASISTIDO AL DENTISTA, SAN JAVIER-RURAL,

43 6 DISCUSIÓN Se realizó un estudio descriptivo de corte transversal en niños(as) de seis años pertenecientes a escuelas rurales de la comuna de San Javier, durante el Finalmente participaron de esta investigación, ocho establecimientos educacionales rurales de la comuna, incluyéndose Nirivilo de manera de contar con el tamaño muestral necesario para el estudio, debido a la inasistencia de alumnos(as) en el horario establecido y ausencia de consentimiento de los padres. Se examinaron en total 103 niños, de los cuales 52 fueron niñas (50,5% del total) y 51 fueron niños (49,5% del total). 6.1 ESTADO DE SALUD ORAL Prevalencia de caries En este estudio la prevalencia de caries para el total de la población estudiada fue de 68,9%. Villalobos, el 2006, en la ciudad de Talca encontró una prevalencia de 67,09%. Si comparamos, existe un leve aumento, sin embargo los resultados obtenidos en comparación a Vargas, 2009, la brecha es mayor, puesto que detectó 62% de prevalencia de caries en usuarios de la GES Salud Oral Integral para niños(as) de 6 años que fueron dados de alta durante el año 2008, en el Centros de Salud San Rafael. Por tanto es posible observar que la prevalencia se mantiene dentro del rango de 60-70%, pero está lejos de 38

44 lograr los Objetivos Sanitarios propuestos para el período , en donde se esperaba que 50% de los niños deberían estar libres de caries a esta edad (MINSAL, 2005) Historia de caries El índice COPD y ceod promedio de la muestra estudiada fue de 0,25 y 5,44 respectivamente, resultados mayores a los registrados según el último estudio epidemiológico nacional del 2007 en niños(as) de seis años, en donde el promedio fue de 0,15 para el COPD, y 3,71 para el coed (MINSAL, 2008). En relación a los resultados de Vargas 2009, en los niños beneficiarios de la GES de seis años, atendidos en el CES San Rafael, localidad rural, durante 2008, el COPD y ceod promedio fue de 0,23 para COPD y 4,93 para ceod. Villalobos 2006, en la región, detectó un valor promedio del COPD de 0,58 y un ceod de 4,82, rangos que se encuentran dentro del nivel de severidad observado en esta investigación, vale decir, un muy bajo riesgo cariogénico en piezas permanentes y un alto riesgo cariogénico en piezas temporales (OMS, 2000). Sin embargo, se esperaba que para este año, 2010, éstos índices fueran inferior a dos, es decir, de un nivel de severidad bajo, situación observada en el índice COPD, pero se debe considerar que un alto porcentaje de niños no presentaba sus primeros molares permanentes erupcionados y si así lo fuera éstos no llevaban mucho tiempo en boca, dado que los seis años es la edad promedio en que erupcionan estas piezas dentarias (OPS, 2004). 39

45 6.1.3 Índice de significancia de caries En las piezas dentarias permanentes se encontró un SIC de 0,28, mientras que el COPD fue de 0,25, por lo tanto es posible observar que el SIC presentó un valor mayor, lo que indica que existe población con mayor daño bucal, ya que en el COPD considera la cantidad de piezas cariadas, obturadas y perdidas, sin tener en cuenta que en cualquier población hay subpoblaciones que tienen más actividad de caries que otras, las cuales quedarían escondidas entre el resto de la población. En cambio el SIC toma la media de COPD del tercio de individuos con más altos valores de historia de caries de la población estudiada (Fernández, 2008). Sin embargo, de igual manera ambos valores describen que la enfermedad se presenta con un muy bajo grado de severidad (OMS, 2000). En las piezas dentarias temporales se encontró un SIC de 5,48, en cambio el coed fue 5,44, por lo que también se ve que el SIC es mayor que el ceod, lo que refleja que los niños(as) presentan la enfermedad con un alto grado de severidad (OMS, 2000). El SIC de este estudio en las piezas permanentes (0,28) es bajo en relación a los obtenidos en 2008 en un estudio hecho en Chépica, en donde se registró un SIC de 0,68, valor muy similar al obtenido en la comuna de San Rafael durante 2009, cuyo valor fue de 0,67. Sin embargo, al comparar el SIC en piezas temporales se puede ver que es en San Rafael en donde existe menor daño, con un SIC de 2,52, mientras que en Chépica el daño es mayor dado a que presentó un SIC de 6,7 (Pérez-Barros, A., 2008). 40

46 6.1.4 Índice de Higiene Oral Simplificado de Greene y Vermillion El promedio de la higiene oral obtenido fue 2,32 considerado como malo (MINSAL, 2005).De acuerdo a lo observado, los niños(as) presentaban los conocimientos acerca de la frecuencia de cepillado dental, indicando 55,3% que debían hacerlo 3 veces o más. En relación al momento de realizarlo, 61,2% sabía que debía lavar sus dientes cada vez que comían, pero por el nivel de higiene oral detectado pueden cepillarse cada vez que coman, pero ese cepillado no es efectivo, por lo cual se hace necesario un mayor compromiso de los padres con la salud oral de sus hijos(as), como por ejemplo al momento de cepillar sus dientes en casa, que éstos ayuden, mientras lo hacen. Al comparar, frente a otros estudios realizados en niños beneficiarios de la GES en la región del Maule, en el área rural el promedio fue 1,4 considerado como regular (Vargas, 2009) por lo tanto, el nivel de higiene oral en los resultados obtenidos en este estudio es considerablemente mayor, al igual que si lo comparamos con el 1,15 obtenido en el estudio de la ciudad de Talca (Villalobos, 2006). 6.2 CONOCIMIENTOS, ACTITUDES Y PRÁCTICAS La caries dental es una enfermedad dinámica, resultado de la combinación de varios factores etiológicos, por lo tanto, su incidencia puede reducirse si modificamos o intervenimos sobre esos factores, principalmente a través de la prevención, lo que es indudablemente necesario reforzar en los niños(as) de seis años de la comuna de San Javier, dado que se observó que sólo 34% de los niños(as) sabe que es la caries, 41,7% 41

47 cómo prevenirla, y un bajo porcentaje (5,8%) asocia a un mal cepillado la aparición de ésta, dado que 89% cree que el cepillado es para tener los dientes blancos. También es posible observar que, a pesar de que saben que deben cepillar sus dientes cada vez que coman (61,2%) no es consecuente en la práctica, como queda en evidencia en el hecho de que sólo 37,9% cepilla sus dientes en la escuela y es ahí donde almuerzan cada día, además 33% se cepilla en la mañana, mediodía, tarde y noche. Se ve que la población en estudio tiene claro los elementos necesarios para la higiene oral, puesto que 49,5% indicó cepillo, pasta y agua; y 31,1% cepillo, pasta, seda y agua. Además 87,4% sabe que se debe colocar sólo un poco de pasta al cepillo, y 52,4% utiliza pasta de niño. En lo que respecta a las actitudes en salud oral, 97,1% de los niños(as) contesta verdadero a la importancia de cuidar los dientes de leche hasta que se cambien, con lo cual se puede apreciar que la mayoría sabe del cuidado de la dentición decidua, sin embargo, esto difiere con las respuestas obtenidas en el cuestionario de conocimientos, en donde 81,6% contesta verdadero que es mejor sacar un diente de leche si tiene caries en lugar de obturarlo. Lo que indicaría que los niños(as) no reconocen claramente la importancia y función de la dentición temporal. Por lo que las respuestas favorables de los niños(as) podría deberse a conocimientos adecuados, pero de poca profundidad. En lo que se refiere a la visita al odontólogo, se puede apreciar que un alto porcentaje reconoce en la profesora, la responsabilidad de asistencia al dentista también se 42

48 ve una clara tendencia de ser los propios niños los responsables de cuidar sus dientes. No existe información al respecto en estudios anteriores. En base a todo lo anterior es indudable la marcada necesidad que existe de implementar un programa de educación en salud oral, basado en la intervención multidisciplinaria e intersectorial de modo de lograr los objetivos no alcanzados (educación y prevención) por el programa GES para niños(as) de seis años del sector rural de la comuna de San Javier, durante el año FORTALEZAS Y POSIBLE SESGO DEL ESTUDIO La principal fortaleza de esta investigación es que es la primera vez que se realiza un estudio del estado de salud oral de la población escolar rural de seis años, de la comuna de San Javier. Esto permitirá obtener información sobre la salud oral de los niños(as) de seis años, con lo cual se podrá desarrollar protocolos específicos para intervenir a la población en estudio, y de esto modo impactar en la salud oral de este grupo de edad. Como posible sesgo para esta investigación, está el método de selección de la muestra, el cual es un muestreo por conveniencia, por lo tanto, los resultados no se pueden generalizar más allá del tamaño muestral, al igual que las conclusiones obtenidas. 43

49 Los resultados obtenidos podrán abrir puertas a investigaciones futuras y ser el punto de partida para el seguimiento de estos pacientes. 44

50 7 CONCLUSIONES De los 103 niños participantes, 52 (50,5%) resultaron ser niñas y 51 (49,5%) niños. La prevalencia de caries fue 68,9% para la población estudiada, siendo 29,1% para sexo masculino y 39,8% para sexo femenino. La prevalencia de caries dental en las piezas dentarias permanentes fue 14,6%, mientras que en las piezas temporales fue 67%. El índice COPD promedio fue 0,25.De éste, 0,26 corresponden a piezas cariadas, 0,02 piezas obturadas y 0 piezas perdidas. Este valor según la OMS indica que la población en estudio presentó un índice COPD muy bajo. El componente C (cariado) fue el valor más alto del índice. El índice ceod promedio fue 5,44.Del cual 2,09 corresponden a piezas cariadas, 2,95 a piezas obturadas y 0,39 a piezas perdidas. Los resultados obtenidos para este índice se consideran como un alto riesgo cariogénico según la OMS. El componente o (obturado) fue el valor más alto del índice. El Índice de significancia de caries en piezas permanentes fue 0,28 y en piezas temporales fue 5,48. El valor del SIC en piezas permanentes ha aumentado en comparación a estudios con poblaciones similares, no obstante, el SIC de piezas temporales se aleja a lo propuesto por la OMS para el 2015, en donde se espera que estos valores sean menores a tres (Novales, 2003). MINSAL. El índice de Higiene Oral promedio fue 2,32, considerado como malo según el 45

51 A pesar de la realización de medidas de educación, prevención y tratamiento odontológico en niños(as) de seis años, la prevalencia de caries aún es alta, y el índice de higiene oral es malo, por lo cual hace falta reforzar en mayor medida las acciones de promoción y prevención en salud oral, dado a que el análisis de los conocimientos, actitudes y prácticas arroja evidencia del desconocimiento que existe en lo que respecta a salud oral en esta población. A pesar de que 97,1% indicó que es importante cuidar los dientes de leche hasta que se cambien, al momento de preguntar si los dientes se cambian, sólo 66% contestó en forma correcta, por lo tanto, se avala el desconocimiento respecto a la importancia de la dentición temporal. La caries dental es una enfermedad, pero sólo 34% lo sabe, además la mayoría (87,4%) cree que ésta se produce por comer dulces, y no como consecuencia de un mal cepillado, 89% de los entrevistados relata que el cepillar los dientes es para tener los dientes blancos. Un 61,2% sabe que se deben lavar los dientes cada vez que coma, sin embargo, sólo 37,9% lo hace en la escuela, las cuales tienen jornada completa, por lo tanto, a diario los niños(as) almuerzan en los establecimientos y no llevan sus cepillos, quedando de manifiesto la necesidad de reforzar dicha práctica, no sólo por parte del odontólogo(a) sino también por los padres y profesores. Sólo 13,6% de los niños(as) relata que sus padres los ayudan en el cepillado dental en casa, práctica que debe ser en compañía de la madre, ya que a los seis años aún no han adquirido la suficiente destreza manual para realizarlo sin la supervisión de un adulto, que a 46

52 su vez deben motivarlos y reforzar lo aprendido en la atención dental y de este modo mantener una buena salud oral, objetivo del programa de Salud Oral Integral para niños(as) de 6 años. Por último cabe destacar que con la encuesta de conocimientos, actitudes y prácticas fue posible conocer las necesidades educativas en la salud oral de los niños(as) de seis años del sector rural de la comuna de San Javier, lo que hará posible proponer programas de educación en salud oral acordes a la realidad de la población. 47

53 RESUMEN INTRODUCCIÓN: En Chile desde 1997 la salud bucal es una prioridad para el Ministerio de Salud. En el año 2000, se priorizó la atención odontológica de los menores de 20 años, debido a que corresponden a grupos de alto riesgo odontológico en el que se pueden realizar estrategias promocionales y preventivas. Un grupo etario beneficiado corresponde a los niños(as) de seis años, edad en donde se hace necesario educar respecto a las medidas preventivas para el cuidado de su salud bucal, evitar la aparición de enfermedad, especialmente de la caries, la cual es una de las patologías bucodentales más prevalentes; según el último estudio epidemiológico nacional del año 2007, en niñ(as) de seis años la prevalencia fue de 70,36%, se registro un índice ceo de 3.71 y un COPD de OBJETIVO: Conocer el estado de salud oral en conjunto a los conocimientos, actitudes y prácticas odontológicas de los niños (as) de 6 años, del sector rural, de la comuna de San Javier, durante el año MATERIALES Y MÉTODO: Estudio descriptivo, de corte transversal. La población a estudiar correspondió a 103 niños(as) de seis años de 8 establecimientos educacionales del sector rural de la comuna de San Javier. Se realizó un examen clínico intraoral individual evaluando COPD, ceod, SIC e IHO. Además se les aplicó cuestionarios Conocimientos en salud oral infantil, Actitudes en salud oral infantil, y Prácticas en salud oral infantil. Se realizó el análisis de datos con todos los sujetos que participaron en el estudio, con el software SPSS v Este estudio fue aprobado por el comité de ética científica de la Universidad de Talca. RESULTADOS: La prevalencia de caries encontrada fue 68,9%, el índice COPD fue 0,25 (C= 0,26; O= 0,02; P= 0), el índice ceod fue 5,44 (c= 2,09; e= 0,39; o= 2,95), SIC en piezas temporales fue 5,48 y en piezas permanentes 0,28; IHO promedio obtenido fue 2,32. CONCLUSIONES: A pesar de la realización de medidas de educación, prevención y tratamiento odontológico en niños(as) de seis años, la prevalencia de caries aún es alta, y el índice de higiene oral es malo, por lo cual hace falta reforzar en mayor medida las acciones de promoción y prevención en salud oral, dado a que el análisis de los conocimientos, actitudes y

54 prácticas arroja evidencia del desconocimiento que existe en lo que respecta a salud oral en esta población. Palabras Claves: seis años, rural, conocimientos, actitudes y prácticas SUMMARY INTRODUCTION: In Chile from 1997 oral health is a priority for the Ministry of Health. In 2000, priority was given to dental care for children under 20 years, because they relate to dental risk groups which can make promotional and preventive strategies. A corresponding age group benefited children (as) to six years, the age where it is necessary to educate about preventive measures for oral health care, prevent the onset of disease, especially tooth decay, which is a the most prevalent oral diseases, according to the latest national epidemiological study of 2007, in Nin (as) to six years, the prevalence was 70.36%, there was an dmf of 3.71 and a 0.15-COPD. OBJECTIVE: To compare the oral health status in conjunction with the knowledge, attitudes and dental practices of children (as) of 6 years, the rural sector, the municipality of San Javier, in MATERIALS AND METHOD: Descriptive and transversal. The population studied comprised 103 children (as) to six years of 8 educational establishments in the rural sector in the municipality of San Javier. We performed a single intraoral examination assessing COPD, deft, SIC and IHO. Also questionnaires were applied "knowledge in children's oral health, " "Infant Oral Health Attitudes" and "children's oral health practices. " We performed data analysis all subjects who participated in the study, with the SPSS software v This study was approved by the scientific ethics committee of the University of Talca. RESULTS: The caries prevalence found was 68.9%, COPD index was 0.25 (C = 0.26, OR = 0.02, P = 0), the dmft index was 5.44 (c = 2 09; e = 0.39, o = 2.95), SIC was temporary works and permanent teeth , IHO average score was CONCLUSIONS: Despite the implementation of measures of education, prevention and dental treatment in children (as) to six years, the prevalence of caries is high, and the rate of oral hygiene is poor, thus further strengthening is needed As efforts to promote oral health and prevention, given that the analysis of "knowledge, attitudes and practices" evidence sheds ignorance that exists in regard to oral health in this population. Keywords: six years, rural, knowledge, attitudes and practices

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61 dentista. Universidad de Talca. Facultad de Ciencias de la Salud. Escuela de Odontología. 86 p. 34. QUEZADA, A Prevalencia de caries de infancia temprana en niños de 2 a 5 años de los jardines infantiles JUNJI de la ciudad de Talca. Memoria para optar al título de cirujano dentista. Universidad de Talca. Facultad de Ciencias de la Salud. Escuela de Odontología. 88 p. 35. RODRÍGUEZ, C Conocimientos de salud bucal de estudiantes de 7 y 8 básico de la ciudad de Santiago. Memoria para optar al título de Cirujano-Dentista. Departamento del niño y Ortopedia dento-maxilar. Facultad de Odontología. Universidad de Chile.153 p 36. ROJAS, R; CAMUS, M Estudio Epidemiológico de las Caries Según Índice c.e.o.d y C.O.P.D. en Preescolares y Escolares de la Comuna de Río Hurtado, IV Región. Revista dental de Chile. 92(1): SEIF, T. et al Cariología. Prevención, Diagnóstico y Tratamiento contemporáneo de la caries dental. Venezuela. Actualidades Médico Odontológicas Latinoamérica, C.A. Primera edición.28 p. 38. TINANOFF N, PALMER CA. Dietary determinants of dental caries and dietary recommendations for Preschool children. J Public Health Dent, 2000; 60(3):

62 39. URBINA, T. CARO JC., VICENT M. (1997). Caries dentaria y fluorosis en niños de 6,8 y 12 años de la I, III, IV, VII, XI y XII regiones. Chile. 1996, MINSAL, División Programas de Salud, Departamento Odontológico. 40. VARGAS, M Diagnóstico oral de niños beneficiarios de las GES Salud Oral Integral para niños(as) de 6 años, que fueron dados de alta del Centro de Salud Familiar San Rafael y módulo dental JUNAEB Carlos Trupp, durante el año 2008, en la región del Maule. 41. VITORIA MIÑANA, I. Promoción de la salud bucodental. En Recomendaciones PrevInfad / PAPPS (en línea). Disponible en Actualizado junio de Consultado el 30 de Abril. 42. VILLALOBOS, P Evaluación de la salud oral en niños de 6 años de diferentes escuelas de la ciudad de Talca en el año 2006, en base a índice de higiene oral, COPD, ceod y dieta cariogénica. Memoria para optar al título de cirujano dentista. Universidad de Talca. Facultad de Ciencias de la Salud. Escuela de Odontología.64 p. 55

63 10 ANEXOS ANEXO 1: CUESTIONARIOS Conocimientos en salud oral infantil A continuación se presentan 9 preguntas, contesta de acuerdo a tus conocimientos. Encierra en un círculo la letra de la alternativa que consideras correcta. Muchas gracias. 1. Tus dientes se cambian o son los mismos para siempre? a. Sí b. No 2. Qué son las caries? Elije solo una alternativa. a. Una enfermedad de los dientes b. Un agujero en los dientes c. No sé 3. Por qué se producen las caries? a. Mal cepillado b. Comer dulces c. No sé 4. Cómo se pueden evitar (prevenir) las caries? a. Lavándose los dientes b. Visitando al dentista c. Las dos anteriores 5. Cuál es la principal función del cepillado de dientes? Elije solo una alternativa. a. Retirar los restos de alimentos de los dientes b. Tener los dientes blancos c. No sé 6. Cuántas veces al día debes cepillarte los dientes? Elije solo una alternativa. a. 1-2 veces al día b. 3 veces al día c. Todas las veces que coma 1

64 7. La pasta de dientes es totalmente necesaria para que los dientes queden limpios? Elija solo una alternativa. a. Sí b No c. No sé 8. Cuánta pasta de dientes debes poner a tu cepillo de dientes? Elije solo una alternativa. a. Toda la cabeza del cepillo b. Un poco (tercio de la cabeza del cepillo) 9. Qué necesitas para cepillar tus dientes? Elige una o más alternativas. 1. Cepillo de dientes 2. Pasta 3. Seda dental 4. Agua 10 Los alimentos dulces son buenos o malos para los dientes? Elige una alternativa a. Buenos b. Malos c. No se Referencia: MARTIGNON, STEFANIA; et al Instrumentos para Evaluar Conocimientos, Actitudes y Prácticas en Salud Oral para Padres/Cuidadores de Niños Menores. Rev. Salud Pública. 10 (2):

65 Actitudes en salud oral infantil A continuación se presentan 7 afirmaciones, debes decir si es verdadero, en falso o no sé en cada una de ellas (marcar con una X en el casillero bajo la alternativa elegida). Muchas gracias. 1. Es importante cuidar los dientes de leche hasta que se cambien. 2. Si un diente temporal tiene caries no vale la pena obturarlo ( taparlo ), es mejor sacarlo. 3. Es necesario visitar al dentista aunque no tenga caries. 4. Si tengo caries es porque mis dientes están malos. 5. El cepillado de dientes es importante desde que salen los dientes. 6. Yo debo cuidar mis dientes. 7. El profesor debe enviarme al dentista cuando lo necesite. Verdadero Falso No sé Referencia: MARTIGNON, STEFANIA; et al Instrumentos para Evaluar Conocimientos, Actitudes y Prácticas en Salud Oral para Padres/Cuidadores de Niños Menores. Rev. Salud Pública. 10 (2):

66 Prácticas en salud oral infantil A continuación se presentan 7 preguntas, que debes contestar de acuerdo lo que hace normalmente, en la preguntas con alternativas, encierre en un círculo la letra de la alternativa que elija. Muchas gracias. 1. Cuántas veces al día cepillas tus dientes? Indique el número de veces. 2. Cuándo te cepilla los dientes? a. Antes de comer b. Después de comer 3. Marque con una X en la casilla del lado de él o los momento(s) de día en que cepillas tus dientes. Puede marcar más de una casilla. Mañana (desayuno) Mediodía (almuerzo) Tarde (once) Noche (antes de dormir) 4. Cepillas tus dientes solo o con ayuda de algún adulto? Y si recibes ayuda, quién lo hace?: 5. Al cepillarte los dientes usas pasta dental? SÍ NO Si utiliza pasta dental, ésta es de adulto o de niño?: 6. Cepillas tus dientes en la escuela? a. Sí b. No c. No sé 7. Has ido al dentista? a. Sí, por qué fue?: cuándo (año)?: b. No Referencia: MARTIGNON, STEFANIA; et al Instrumentos para Evaluar Conocimientos, Actitudes y Prácticas en Salud Oral para Padres/Cuidadores de Niños Menores. Rev. Salud Pública. 10 (2): ANEXO 2: Ficha Clínica 4

67 Universidad de Talca Facultad de Ciencias de la Salud Escuela de Odontología FICHA CLINICA Nº DE FICHA: SEXO:F M FECHA: / /2010 Nombre: Te has atendido alguna vez con el dentista en el consultorio? SI NO a qué edad? ODONTOGRAMA Rojo: Cariada Negro: Obturada Azul: Perdida COPD: C: O: P: Total: ceod : c: e: o: Total: ÍNDICE DE GREEN Y VERMELLON SIMPLIFICADO TOTAL: ANEXO 3: INFORMATIVO PARA LOS APODERADOS 5

68 Universidad de Talca Facultad de Ciencias de la Salud Escuela de Odontología DOCUMENTO INFORMATIVO Señor Apoderado Presente Soy estudiante del último año de la carrera de Odontología de la Universidad de Talca y estoy realizando un trabajo de investigación para poder obtener mi título de cirujano dentista, mi profesora guía es la Dra. Ivonne Bustos, docente del Departamento de Salud Pública de la Facultad de Ciencias de la Salud de la Universidad de Talca. El trabajo de investigación consiste en realizar a su pupilo(a) un examen bucal de observación directa con espejo bucal, sonda y luz artificial (lámpara), donde se verá la presencia de caries y como se encuentra la higiene (limpieza) de los dientes y encías. No se realizará ningún tipo de manipulación ni procedimientos clínicos en ninguno de los niños(as), si alguno de ellos no quiere participar a pesar de estar autorizado por usted, se respetará tal decisión sin ningún tipo de consecuencias. Así mismo aquel alumno(a) que no haya sido autorizado por usted, no participará de ninguna manera en este estudio, respetando absolutamente su decisión. Esta actividad se realizará en el box dental del CESFAM de San Javier en el horario en que el asiste a sus atenciones dentales normales, además cuento con la autorización del Dr. quien nos respaldará frente a cualquier necesidad durante el desarrollo de ésta. Toda la información que se obtenga a través del examen bucal, será de entera confidencialidad y utilizada exclusivamente para fines de esta investigación. Atentamente Carmen Gloria Aravena Valenzuela. ANEXO 4: CONSENTIMIENTO INFORMADO 6

69 Universidad de Talca Facultad de Ciencias de la Salud Escuela de Odontología Consentimiento informado Yo,...(nombre completo), Cédula de identidad o pasaporte N (el tipo de documento es imprescindible),, de nacionalidad.., mayor de edad o autorizado por mi representante legal, con domicilio en.., autorizo al Profesor guía Dra. Ivonne Bustos A., investigador responsable del proyecto y/o a quienes este designe como sus colaboradores directos (Carmen Gloria Aravena Valenzuela) para realizar un procedimiento requerido por el proyecto de investigación descrito en la página precedente, consistente en la/ las siguiente/s acción/es: Contestar una encuesta según las indicaciones entregadas por el encuestador el día de aplicación de la encuesta y dejar que lo (a) examinen mediante un examen visual no invasivo. El objetivo de este estudio es conocer el estado de salud oral en conjunto a los conocimientos, actitudes y prácticas de los niños (as) de 6 años, de la comuna de San Javier, del sector rural, durante el año Declaro que he sido informado/a en forma previa a su aplicación y con la descripción necesaria para conocerlas en un nivel suficiente, sobre las eventuales molestias, incomodidades y eventuales riesgos que la realización del procedimiento implica. Declaro que he sido informado/a en forma previa a su aplicación, que los procedimientos que se realicen, no tienen aparejado un costo económico que yo deba asumir. Mi participación en el procedimiento no involucra un costo económico alguno que yo deba solventar (hacerme cargo). Declaro, además, que he recibido una detallada explicación sobre el propósito de la actividad, así como de los beneficios sociales o comunitarios que se espera éstos produzcan. Declaro estar en pleno conocimiento que la información obtenida con la actividad en la cual participaré, será absolutamente confidencial, por lo que no aparecerá mi nombre ni mis datos personales en libros, revistas y otros medios de publicidad derivadas de la investigación ya descrita. Finalmente, declaro que, adicionalmente, los investigadores responsables, han manifestado su voluntad en orden a aclarar cualquier duda importante que me surja sobre mi participación en la actividad realizada. Para ello, se me informa que el domicilio de ellos para estos efectos es Campus Lircay s/n, teléfono insertar teléfono, en el horario comprendido entre las * y las * horas, en el período comprendido en la investigación y hasta 6 meses después de concluida ésta. *Nota: Investigador debe registrar teléfono y horarios. He leído el documento, entiendo las declaraciones contenidas en él y la necesidad de hacer constar mi consentimiento, para lo cual lo firmo libre y voluntariamente, recibiendo en el acto copia de este documento ya firmado. Fecha:.../.../... Hora:... Firma de la persona que consiente: Firma del Investigador(quien aplica el ACI): ANEXO 5: RESULTADOS DE LOS PARTICIPANTES 7

70 Universidad de Talca Facultad de Ciencias de la Salud Escuela de Odontología ESTUDIO: Estado de Salud bucal, conocimientos, actitudes y prácticas odontológicas de niños de 6 años del sector rural de la comuna de San Javier, Nombre paciente: Fecha de evaluación: / / Sr(a). Apoderado: Su hijo(a) fue examinado clínicamente por alumnos de la Universidad de Talca, mediante observación, donde se le diagnosticó caries que se les marcó en el diagrama de color rojo: LADO DERECHO LADO IZQUIERDO *Este estudio puede variar en el tiempo y con el uso de radiografías. *Se recomienda la realización de un correcto cepillado para mejorar su salud oral. Atentamente. Carmen Gloria Aravena Alumna de 6 año de Odontología ANEXO 6: ÍNDICE COPD 8

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