QUÉ ES LA SINIESTRALIDAD?

Transcripción

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2 QUÉ ES LA SINIESTRALIDAD? La siniestralidad es un indicador (tasa %) que muestra el resultado económico de un Programa de Beneficios. Este se obtiene dividiendo el total de los gastos reclamados a la compañía por el total de la prima pagada. La tasa o indicador esperado para mantener los beneficios y costos en la renovación es un 75% Gastos Administración y Utilidad Aseguradora 25% Si este indicador o tasa es mayor al 75%, la propuesta de cualquier compañía aseguradora para renovar será realizar los ajustes necesarios al beneficio: Reducción de Beneficios Aumento primas Mix de los anteriores Gastos Médicos 75%

3 INFORMACIÓN PARA EL PROCESO La siniestralidad con la que se enfrentó la renovación para el período , fue mayor al índice esperado del 75% Vida Salud Dental Catastrófico Total Período Prima Gastos Prima Gastos Prima Gastos Prima Gastos Prima Gastos Histórico Dic May ,62 200, , ,24 Indice por Seguro 100% 118% 104% 0% 109% Vigencia Sep 2015-May ,36 200,00 755,33 664,65 407,38 324,82 42, , ,47 316% 88% 80% 0% 94% Bajo este escenario, la compañía vigente presentó una oferta de renovación incrementando en un 51% el costo del seguro para mantener los beneficios. Lo anterior, implicó el desarrollo de un Proceso de Licitación con el objeto de buscar una opción que permitiera disminuir el impacto en el precio y en lo posible mantener los beneficios.

4 INFORMACIÓN PARA EL PROCESO Se invitó a 7 compañías a participar de este proceso: Bice Vida, Chilena Consolidada, Consorcio Metlife, Vida Cámara, Colmena Seguro de Vida BCI Seguros de Vida y Vida Security (Actual) Tras los análisis realizados a las ofertas recibidas, se definió adjudicar el proceso a Bice Vida, compañía que presentó la mejor oferta en términos de beneficios y precio. Se abstuvieron de cotizar Chilena Consolidada, BCI, Metlife.

5 SEGURO DE VIDA COBERTURAS VIDA MUERTE ACCIDENTAL INVALIDEZ TOTAL Y PERMANENETE 2/3 INVALIDEZ ACCIDENTAL Fallecimiento: El Monto Asegurado será pagado por fallecimiento natural o accidental del Colaborador, al o los beneficiarios que este designe. Muerte Accidental: El Monto Asegurado será pagado, siempre que el fallecimiento del Colaborador, sea a causa de un accidente. Invalidez Total y Permanente 2/3: El Monto Asegurado será pagado al Colaborador en caso de Invalidez Permanente, siempre que se declare legalmente que el colaborador ha perdido por accidente o enfermedad la capacidad física o intelectual para trabajar de al menos un 66,6%. Invalidez Parcial y Permanente: El Monto Asegurado será pagado al Colaborador en forma anticipada de acuerdo a los porcentajes establecidos en la póliza en función de la pérdida de órganos o miembros que limiten su capacidad de trabajo.

6 COBERTURAS SEGURO COMPLEMENTARIO DE SALUD Monto Máximo Anual por Beneficiario UF 400 Deducibles Por Grupo Familiar Empleado sólo UF 0,50 Empleado con 1 carga UF 1,00 Empleados con 2 o mas cargas UF 1,50 BENEFICIO DE HOSPITALIZACION (DEMAS GASTOS %LIBRE HOSPITALARIOS) ELECCION TOPE UF Día Cama Intermedio y/o Recuperación 100% Dia Cama UTI/UCI 100% Día Cama Incubadora y Día Cama Sala Cuna 100% Insumos Clínicos y Materiales Clínicos 100% Exámenes de Laboratorio y Radiologico 100% UF 20 por evento Procedimientos (Diagnostico y Terapéutico) 100% Medicamentos Hospitalarios 100% Derecho Pabellón 100% Honorarios Médicos Quirurgicos 100% Exceso UF 20 80% BENEFICIO DE HOSPITALIZACION (OTROS GASTOS %LIBRE HOSPITALARIOS) ELECCION TOPE UF Cirugia Maxilo Facial por Accidente 100% UF 15 año por asegurado Cirugia Maxilo Facial por Enfermedad 100% UF 15 año por asegurado Cirugia Reparadora por Accidente 100% UF 15 año por asegurado BENEFICIO MATERNIDAD %LIBRE ELECCION TOPE UF Parto Normal 100% UF 20 por evento Parto Cesárea 100% UF 30 por evento Aborto no Provocado 100% UF 10 por evento Complicaciones del Embarazo 100% UF 15 por evento BENEFICIO AMBULATORIO % LIBRE ELECCION TOPE UF Consulta General o Especialista 80% UF 0,80 por Consulta Exámenes de Laboratorio 80% Exámenes Radiologicos 80% Procedimientos de Diagnostico 80% Procedimientos Terapeuticos 80% Fonoaudiologia / Kinesiología 80% Medicamentos de Marca 70% Medicamentos Genéricos 90% UF 15 año Tratamiento Obesidad (IMC>=40) 80% UF 10 año Cirugia Ambulatoria 80% BENEFICIO SALUD MENTAL %LIBRE ELECCION TOPE UF Psiquiatríoa, Psicología, Psicopedagogía 70% UF 20 año, Hospitalización Psiquiátrica 70% UF 0,80 por Sesión BENEFICIO ADICIONALES % LIBRE ELECCION TOPE UF Ambulancia Terrestre 80% Gastos Opticos (L. Contacto, Marcos y Cristales) 80% UF 3 año Cirugia Ocular 80% UF 15 año Audifonos 80% Prótesis y Ortesis 80% UF 30 año Plantillas Ortopedicas 80% UF 2 año Materiales y vendas de yeso, plastico o similares 80% DEDUCIBLE GES-CAEC-AUGE 100%

7 COBERTURAS SEGURO CATASTROFICO Monto Máximo Anual Año Póliza Por Asegurado Deducibles UF 2000 Tope Seguro Salud UF 400 BENEFICIO DE HOSPITALIZACION (DIA CAMA) %LIBRE ELECCION TOPE UF Día Cama General (hasta 30 días) 100% Día Cama General (desde el día 31) 100% BENEFICIO DE HOSPITALIZACION (DEMAS GASTOS %LIBRE HOSPITALARIOS) ELECCION TOPE UF Día Cama Intermedio y/o Recuperación 100% Dia Cama UTI/UCI 100% Día Cama Incubadora y Día Cama Sala Cuna 100% Insumos Clínicos y Materiales Clínicos 100% Exámenes de Laboratorio y Radiologico 100% Procedimientos Diagnostico y Terapéutico 100% Medicamentos Hospitalarios 100% Derecho Pabellón 100% Honorarios Médicos Quirurgicos 100% BENEFICIO DE HOSPITALIZACION (OTROS GASTOS %LIBRE HOSPITALARIOS) ELECCION TOPE UF Cirugia Maxilo Facial por Accidente 100% UF 15 año Cirugia Maxilo Facial por Enfermedad 100% UF 15 año Cirugia Reparadora por Accidente 100% UF 15 año BENEFICIO AMBULATORIO %LIBRE ELECCION Consulta General o Especialista 100% Exámenes de Laboratorio y Radiologicos 100% Procedimientos de Diagnostico y Terapéuticos 100% Medicamentos de Marca 100% Medicamentos Genericos 100% Procedimiento de Quimioterapia y Radioterapi 100% Kinesiologia 100% Cirugia Ambulatoria (Incluye materiales clinicos e Insumos Ambulatorios) (No incluye cirugia Oftalmologica y Ocular) 100% BENEFICIO ADICIONALES %LIBRE ELECCION Ambulancia Terrestre (Radio 50 Km) 100% Prótesis y Ortesis (excluye lente intraocular y silla de ruedas) 100% TOPE UF TOPE UF

8 COBERTURAS SEGURO DENTAL Monto Máximo Anual Por Asegurado UF 15 Deducibles Por Grupo Familiar Empleado sólo UF 0,50 Empleado con 1 carga UF 1,00 Empleados con 2 o mas cargas UF 1,50 CUIDADO DENTAL GENERAL TOPE % UCO %LIBRE ELECCION Consulta (Estudio preliminar) 80% Atención Urgencia 80% Higiene o Profilaxis (una vez por año) 80% Radiografias Dental 80% Cirugia Bucal 80% Operatoria Dental 80% Endodoncia 80% Protesis Dental (6 meses de carencia) 100% 80% Odontopediatria 80% Periodoncia 80% Implantes Dentales (Excluye Oro y Titanio) 80% Disfunción (Plano y tratamiento) 80% Medicamentos Dentales 80% Laboratorio Dental 80% Fluoración 80% ORTODONCIA %LIBRE TOPE % UCO ELECCION Ortodoncia (6 meses de carencia) 100% 80% TOPE UF UF 15 año póliza por asegurado

9 FLUJO CÓMO REEMBOLSAR (SIN I-MED) Atención Médica con Formulario Solicitud de Reembolsos que debe completar el médico Después se entrega el Formulario Solicitud de Reembolsos llenado y firmado por el Médico junto a los originales de los gastos (bonos, boletas, etc. Depto. de RRHH Una vez a la semana, Ejecutiva de Corredora retira la remesa de los gastos Ejecutiva de Corredora procesa los gastos verificando que estén todos los antecedentes necesarios y envía los gastos a Compañía de Seguros. Objetivo cumplido : Colaborador y su familia Feliz! Ejecutiva Corredora procesa y revisa las liquidaciones y verifica que lo liquidado esté correcto según cobertura de póliza. Compañía envía liquidaciones de los gastos vía a cada asegurado indicando el monto depositado en la cuenta bancaria informada. Y también a Corredora para verificación Compañía procesa y liquida los gastos en 5 días hábiles.

10 No tendrá cobertura, cuando se origine por, o consecuencia de, o complicaciones de: Curas de reposo. Epidemias oficialmente declaradas. Cirugía y/o tratamientos con fines de embellecimiento SIDA, sus consecuencias y complicaciones. Tratamientos por obesidad y tratamientos adelgazantes. Impotencia masculina y femenina. Fertilidad e Infertilidad. Tallas bajas, gigantismo u otros similares. Gastos de Cirugías congénitas Métodos Anticonceptivos. Reducciones mamarias. PRINCIPALES EXCLUSIONES Atenciones médicas, exámenes, procedimientos u otros con fines preventivos.0 Medicina alternativa, como: homeopatía, acupuntura, iriología, etc. Gastos reembolsados del fondo de los Excedentes de cotizaciones del sistema ISAPRE. Guerra, invasión, actos terroristas, Fisión ó fusión nuclear ó contaminación radioactiva Enfermedades Preexistentes, de NUEVOS COLABORADORES que se integren al seguro. y/o tratamientos por malformaciones Todo gasto por tratamiento médico producto de siniestros donde el Asegurado ha cometido actos al margen de la ley.

11 BENEFICIOS ADICIONALES EXCLUSIVOS CORREDORA PDR Convenio para compra de Sepulturas con 35% de descuento en todos los parques* Parque Am,V *Libre disponibilidad de uso, Diferentes medios de pago (PAC y PAT), Descuentos adicionales por pago contado, Seguro de desgravamen, Crédito directo de hasta 120 meses

12 BENEFICIOS ADICIONALES SIN COSTO EXCLUSIVOS CORREDORA PDR Asistencia Funeraria para Colaboradores (Sólo asegurado Titular) Cubre los gastos de velación y sepelio hasta UF 25. Capilla ardiente, 2 porta cirios, 2 cirios, Crucifijo madera 1 Libro Condolencias. 100 Tarjetas de agradecimiento condolencias Publicación en prensa Tramitación de Certificado de Defunción, Pase sepultación, Libreta Familia Funeral en Carroza Magnum o Mercedes Benz panorámica. Automóvil de acompañamiento Asistencia Legal Telefónica Asesoría Legal Telefónica: Herencias, Testamentos, participación Sociedades, propiedades, etc. Será orientada por un Abogado en forma verbal. Asesoría Legal Telefónica Posesión Efectiva Servicio Médico Legal: Coordinación y conexión del SML en caso de ser necesario con los familiares

13 COSTOS VIDA SECURITY COSTO MENSUAL BICE VIDA COSTO MENSUAL CATEGORIA UF $ UF $ EE Sólo 0,28 $ , EE con 1 carga 0,74 $ , EE con 2 cargas 1,17 $ , EE con 3 cargas o más 1,53 $ , DIFERENCIA $ $ $ $ $ $ $ -$ 5.095

14 CONVENIOS

15 PRESTADOR PREFERENTE (Hospitalización)

16 LISTA PRESTADORES PREFERENTES

17 PATOLOGÍAS CUBIERTAS EN PRESTADOR PREFERENTE

18 CÓMO ACCEDER AL PRESTADOR PREFERENTE

19 CONVENIO VENTANILLA UNICA Este convenio consiste en brindar por parte de la clínica atenciones especiales en prestaciones hospitalarias para los asegurados Bice Vida, realizando según corresponda la bonificación directa del seguro de salud al momento de efectuar el pago en la clínica. Beneficios Se evita el trámite manual que significa la solicitud de reembolso. El copago final a pagar por el asegurado será menor ya que se ha aplicado la bonificación del seguro. Mantiene transparencia de información, ya que la clínica hará la entrega de la liquidación respectiva realizada por la compañía de seguros.

20 CONVENIO FARMACIAS Consiste en un reembolso que se aplica en el valor del medicamento de manera automática, para las compras que se realicen en Farmacias Asociada a su seguro complementario de salud. Cómo Acceder? El asegurado debe presentar en cualquier sucursal de Farmacias su credencial de afiliado Consorcio, la cédula de identidad del titular y el beneficiario según corresponda y la receta original válidamente emitida por una entidad de salud. Importante: Este convenio es válido para todos aquellos asegurados titulares y sus cargas respectivas que se encuentren asociadas a un Seguro Complementario de Salud Colectivo en Consorcio Nacional de Seguros que posean el convenio dentro de su plan de beneficios

21 CONVENIO I-MED A través de IMED, el titular y sus cargas, accederán a la cobertura en línea (en las instituciones habilitadas), en Consultas Médicas Generales, Especialidades y Mental, Procedimiento de diagnóstico, Exámenes de laboratorio de baja complejidad, Fonoaudiología y Kinesiología. Cómo acceder y utilizar este beneficio? Para acceder al beneficio los asegurados deben estar vigentes en el seguro. Al comprar el bono en prestadores habilitados, sólo debe poner su huella digital y accederá a este beneficio. Importante Al realizar el descuento en línea, este gasto no debe ser presentado en la Compañía de Seguros, dado que ya se encuentra reembolsado. El uso de este servicio considera como tope UF 5 por evento.

22 ACCESO WEB BICE VIDA ACCESO A PÁGINA WEB DE BICEVIDA Los asegurados podrán solicitar clave de acceso a través de nuestro Contact Center llamando al fono o desde celulares al Horario de atención de Lunes a Jueves de 8:30 a 18:30 horas y Viernes de 8:30 a 16:00 horas.

23 Ingresar a BICE Vida es muy fácil!! Debe ingresar a Luego ingrese su Rut. sin puntos ni guión y luego su clave Aquí debe ingresar su Rut y Clave

24 ACCESO WEB BICE VIDA Podrá ingresar a ver sus liquidaciones

25 ACCESO WEB BICE VIDA Podrá generar el plan de beneficios y ver cada liquidación que se haya generado para usted y sus beneficiarios Al seleccionar aquí obtendrá el plan de beneficios Al selecionar aquí podrá ver las liquidaciones generadas por asegurado y carga Quiere saber a quien tiene asegurado? Ingrese aquí. Actualice sus datos

26 Podrá actualizar sus antecedentes: Correo electrónico RUT de sus cargas Cuentas bancarias ACCESO WEB BICE VIDA Podrá actualizar: Su dirección de correo electrónico Ingresar el Rut de sus cargas Cuentas bancarias

27 ACCESO WEB BICE VIDA Podrá ver tanto sus datos como los de sus beneficiarios y también generar certificado de cobertura Podrá emitir su certificado de cobertura

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