ORIGINAL EST ADO LIBRE ASOCIADO DE PUERTO RICO CAMARA DE REPRESENT ANTES INFORME

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1 ORIGINAL EST ADO LIBRE ASOCIADO DE PUERTO RICO 17ma. Asamblea Legislativa 3ra. Sesi6n Ordinaria CAMARA DE REPRESENT ANTES INFORME I<{ de marzo de 2014 A LA CAMARA DE REPRESENT ANTES DE PUERTO RICO: La Comisi6n de Asuntos Internos de la Camara de Representantes del Estado Libre Asociado de Puerto Rico, recomienda la aprobaci6n, con enmiendas, de la R. de la C ALCANCE Y ANALISIS DE LA MEDIDA La resoluci6n que nos ocupa propane ordenar a la Comisi6n de Salud ya la Comisi6n de Bienestar Social y para la Erradicaci6n de la Pobreza de la Camara de Representantes del Estado Libre Asociado de Puerto Rico, investigar sabre el cumplimiento especffico, por parte de las aseguradoras y planes medicos publicos y privados, de la legislaci6n y reglamentaci6n estatal y federal relacionada a los servicios de cuidado preventivo a nifios y adolescentes hasta los veintiun (21) afios de edad; evaluar si las aseguradoras o los planes medicos publicos y privados estan efectivamente cubriendo este tipo de servicios de cuidado preventivo sin limitaciones; y si aquellos que en efecto lo cubren, compensan conforme al servicio prestado por el medico pediatra; a fin de garantizar el bienestar y la salud de nuestra poblaci6n de menor edad. Dicha investigaci6n redundaria en redacci6n de legislaci6n o en la publicaci6n de propuestas de medidas correctivas dirigidas desde la Rama Legislativa a la Rama Ejecutiva con la finalidad de facilitar que los planes medicos cumplan con las exigencias de las leyes federales y estatales, que exigen cubierta de cuidado preventivo a nifios y adolescentes. 1

2 . La exposici6n de motivos de la resoluci6n es suficiente para sostener la propuesta. Refierase el lector a los terminos de dicha exposici6n de motivos segu.n contenidos en el entirillado electr6nico que acompafia a este informe y la cual se hace formar parte de el. Por nuestra parte, como comisi6n camera!, entendemos que la Resoluci6n de la Camara 859 cuenta con todo lo requerido constitucional, estatutaria y jurisprudencialmente, para dar paso a una investigaci6n en su fondo. Esta comisi6n informante no hara expresiones sobre los posibles resultados o hallazgos de la investigaci6n que mediante este informe autoriza. Sin embargo, apercibe a la Comisi6n de Salud; y a la Comisi6n de Bienestar Social y para la Erradicaci6n de la Pobreza, de la Camara de Representantes del Estado Libre Asociado de Puerto Rico, de su obligaci6n de tramitar la misma conforme al reglamento y con apego estricto al plazo concedido para informar sus hallazgos, recomendaciones, y conclusiones. CONCLUSION Por lo expuesto, la Comisi6n de Asuntos Internos de la Camara de Representantes del Estado Libre Asociado de Puerto Rico, tiene el honor de recomendar la aprobaci6n de la Resoluci6n de la Camara 859, con las enmiendas contenidas en el entirillado electr6nico que acompafia a este informe. ~~;;;;==;;:~ --'l,r---..::: JOSE R. TORRES RAMIREZ PRESIDENTE COMISION DE ASUNTOS INTERNOS 2

3 Entirillado Electr6nico ESTADO LIBRE ASOCIADO DE PUERTO RICO 17ma..Asamblea Legislativa 3ra. Sesi6n Ordinaria CAMARA DE REPRESENT ANTES R. de la C DE FEBRERO DE 2014 Presentada por la representante Gandara Menendez Referida a la Comisi6n de.asuntos Internos RESOLUCION Para ordenar a la Comisi6n de Salud2 y a la Comisi6n de Bienestar Social y para la Erradicaci6n de la Pobrezal de la Camara de Representantes del Estado Libre.Asociado de Puerto Rico! investigar sobre el cumplimiento especifico, por parte de las aseguradoras y planes medicos publicos y privados, de la legislaci6n y reglamentaci6n estatal y federal relacionada a los servicios de cuidado preventivo a nifios y adolescentes hasta los veintiun (21) afios de edad; evaluar si las aseguradoras o los planes medicos publicos y privados estan efectivamente cubriendo este tipo de servicios de cuidado preventivo sin limitaciones; y si aquellos que en efecto lo cubren, compensan conforme al servicio prestado por el medico pediatra; a fin de garantizar el bienestar y la salud de nuestra poblaci6n de menor edad. EXPOSICION DE MOTIVOS La Constituci6n del Estado Libre.Asociado de Puerto Rico garantiza el derecho de toda persona _e: disfrutar de un nivel de vida adecuado que asegure para si y para su familia la salud,. y el bienestar~ y especialmente Especificamente, la alimentaci6n, el vestido, la vivienda, la asistencia medica y los servicios sociales necesarios..asi, el Estado tiene el deber constitucional de garantizar, entre otros, el derecho de todos los ciudadanos, entre otros, al debido acceso a servicios de salud. Sobre el particular, es importante recordar que durante mucho tiempo se entendi6 que la salud era meramente la ausencia de enfermedad. No fue hasta 1958 que

4 2 esta conceptualizaci6n fue revisada por la Organizaci6n Mundial de la Salud (OMS), 1 de manera que, desde ese momento, la salud se toma como el estado completo de bienestar psicol6gico, fisico y social, y no solo la ausencia de enfermedades o afecciones. Ciertamente, la salud de todo ciudadano se debe visualizar en un sentido mas amplio, tomando en consideraci6n los diferentes factores que intervienen en esta. Un factor esencial en esta ecuaci6n es, ademas, el ofrecimiento de unos servicios de salud adecuados y accesibles a toda la ciudadania. ~- En Puerto Rico, hasta el afio 1992, el Departamento de Salud era responsable de ofrecer servicios de salud preventivos y curativos a toda la poblaci6n de Puerto Rico, especialmente a personas de escasos recursos. Los tres niveles de cuidado eran: nivel primario, ofrecido en los ~ CDT de cada municipio; nivel secundario, ofrecido en el hospital de area; y nivel terciario y supraterciario o especializado, que se ofrecia en el Centro Medico de Puerto Rico. Con la entrada en vigor de la comunmente denominada Reforma de Salud de 1993, viabilizada a traves Ley , segun enmendada, conocida como 11 Ley de la Administraci6n de Seguros de Salud de Puerto Rico 11, se cambia el rol del Estado en la atenci6n y prestaci6n de servicios de salud a la poblaci6n de bajos ingresos en Puerto Rico. La referida Ley crea la Administraci6n de Seguros de Salud (ASES), como una corporaci6n publica con plena capacidad para implantar, administrar y negociar, mediante contratos con aseguradores y / o organizaciones de Servicios de Salud, un sistema de seguros de salud. El fin ultimo de la mencionada legislaci6n, segun conceptualizado, era asegurar el acceso de los residentes de la Isla a cuidado medicohospitalarios de calidad. Ademas, de evitar aumentos no justificados en el costo de los servicios de salud y fiscalizar el acceso, la calidad, el costo y la utilizaci6n de los servicios de salud. Mediante el Articulo IV de la Ley 72, supra, se le impone a dicha corporaci6n, entre otras responsabilidades, implantar, administrar y negociar, mediante contratos con aseguradores, un sistema de seguros de salud que eventualmente le brinde a todos los residentes de la Isla acceso a cuidados medico hospitalarios de calidad, independientemente de la condici6n econ6mica y capacidad de pago de quien los requiera. En particular, dicho articulo Articulo atiende lo relativo a la gesti6n y contrataci6n de planes de salud por parte de la ASES. Entre otras obligaciones, la Secci6n 6 del mismo le impone a los planes que incluyan en su cubierta ambulatoria 1 Agencia fundada en 1948, que pertenece a la Organizaci6n de Naciones Unidas, y con su sede central en Ginebra.

5 3 serv1c10s preventivos de salud como la vacunac1on de nmos y adolescentes hasta dieciocho (18) afios de edad; la vacunaci6n contra la influenza y pulmonia de personas mayores de sesenta y cinco (65) afios de edad, y / o nifios y adultos con enfermedades de alto riesgo; la visita al medico primario para examen medico general una vez al afio; examenes de cernimiento para cancer ginecol6gico, de mama y de pr6stata; y sigmoidoscopia en adultos mayores de cincuenta (50) afios a con riesgo de cancer de colon. Observese que la Ley 72, supra, menciona expresamente que como parte de la cubierta ambulatoria de servicios preventivosl se debe incluir la visita al medico primario para examen medico general una vez al afio. Los medicos considerados como medicos primarios son los medicos generalistas, los internistas, los de familia, los pediatras y los ginec6logos obstetras, aunque de estos unicamente son especialistas los cuatro ultimos. Por SH otra parte, es importante mencionar, ademas, la aprobaci6n de la Ley , segun enmendada, conocida como "C6digo de Seguros de Salud de Puerto Rico", como consecuencia de los cambios introducidos por la Ley de Reforma Federal "Patient Protecci6n and Affordable Care Act" y "Heath Care and Education Reconciliation Act". El fin ultimo del referido C6digo es armonizar las disposiciones legales vigentes en Puerto Rico, en torno a las cubiertas de salud con la legislaci6n federal. En particular, el inciso C del Articulo de la Ley 194, supra, establece asimismo que "[t ]odo asegurador u organizaci6n de seguros de salud que provea planes medicos individuales o grupales deberan, por lo menos, proveer cubierta y no impondra requisitos de compartir costos ("cost-sharing") con respecto a (...) servicios de cuidado preventivo (... ) con respecto a inf antes, nifi.os y adolescentes hasta veintiun (21) afi.os, servicios de cuidado preventivo y cernimiento de los contemplados en las directrices del "Health Resources and Services Administration". N 6tese que tambien en el caso del C6digo de Seguros, la disposici6n legal impone que se provea el servicio de cuidado preventivo correspondiente-; y, ademas, que el mismo sea sin copago. Otro aspecto a tomar en consideraci6n es que, tras la implantaci6n de la Ley de Reforma Federal, se ha estandarizado el proceso de sometimiento de tarifas de planes medicos y procesos de revision y aprobaci6n de las mismas. A pesar de este marco legal, los medicos pediatras en Puerto Rico, que ofrecen servicios preventivos, como seria un examen general a un paciente, conocido comunmente como visita del nifio sano, han expresado inconformidad con algunas aseguradoras o planes medicos autorizados, respecto a al pago por la prestaci6n de este

6 4 servicio ofrecido por dicho profesional de la salud. Plantean que enfrentan, a menudo, multiples restricciones y trabas en la compensaci6n conforme al servicio prestado. Por su parte, los padres de los nifios y adolescentes que solicitan los servicios de salud preventivos continuan manifestandol no solo problemas con el acceso a servicios de salud, sino tambien con respecto a la calidad de los mismos. Esta situaci6n es especialmente preocupante, tomando en consideraci6n la poblaci6n que podria verse afectada por la falta de atenci6n a este asunto. La experiencia empirica de diversos estudios e investigaciones demuestran que la atenci6n publica a la prestaci6n de servicios de salud y de educaci6n a los nifios y nifias en edad temprana, constituye una inversion en el capital humano que compone la sociedad. A modo de ejemplo, el National Scientific Council on the Developing Child, Center on the Developing Child (CDC), de la Universidad de Harvard, destaca que el futuro de cualquier sociedad depende de su capacidad para promover la salud y el bienestar de la pr6xima generaci6n. De modo que, cuando fallamos en proporcionarles a los nifios y nifias lo que necesitan para que tengan una base s6lida para una vida saludable, ponemos en riesgo nuestra futura prosperidad y seguridad. Definitivamente, es ineludible e impostergable resolver los problemas de salud publica que puedan afectar a la poblaci6n pediatrica. Ante esta situaci6n, la Camara de Representantes de Puerto Rico entiende necesario investigar si los planes medicos estan cumpliendo con la responsabilidad impuesta por la legislaci6n estatal y federal antes expuesta; o existe alglin tipo de problema en su implementaci6n que necesite ser corregido mediante legislaci6n. Por un lado, evaluar si las aseguradoras o los planes medicos estan efectivamente cubriendo los servicios de cuidado preventivo de infantes, nifios y adolescentes hasta veintiun (21) afios; y, por otro, si aquellas queen efecto lo cubren, compensan conforme al servicio prestado por el medico pediatra, esto es, sin limitaciones insostenibles y en su justo valor. Como bien establece el Programa de Gobierno de nuestra Administraci6n "[l]as polfticas y programas de prevenci6n son indispensables, ademas de costo-efectivos, y mejoran (... ) el bienestar de la comunidad para que vivamos mas y con salud. Es imperativo fomentar una "Cultura de Bienestar" o una "Cultura Salubrista," que eduque, incentive y recompense a la poblaci6n para que adopte estilos de vida mas saludables y a las proveedores, planificadores, patronos y otros actores involucrados para que la promuevan." Es impostergable e ineludible para esta Asamblea Legislativa investigar a profundidad esta situaci6n de gran trascendencia y repercusi6n a corto y largo plazo. Reiteramos que la atenci6n primaria y preventiva de nuestra poblaci6n de menor edad

7 ., 5 es no solo una inversion en el capital humano que compone la sociedad, sino un elemento necesario de desarrollo econ6mico que, como Pais, no podemos desatender. RESUEL VESE POR LA CAMARA DE REPRESENTANTES DE PUERTO RICO: Secci6n 1.-Se ordena a la Comisiones Comisi6n de Salud2 y a la Comisi6n de Bienestar Social y para la Erradicaci6n de la PobrezaL de la Camara de Representantes del Estado Libre Asociado de Puerto RicoL investigar sobre el cumplimiento especifico, por parte de las aseguradoras y planes medicos publicos y privados, de la legislaci6n y reglamentaci6n estatal y federal relacionada a los servicios de cuidado preventivo a nifios y adolescentes hasta los veintiun (21) afios de edad; evaluar si las aseguradoras o los planes medicos publicos y privados estan efectivamente cubriendo este tipo de servicios de cuidado preventivo sin limitaciones; y si aquellos que en efecto lo cubren, compensan conforme al servicio prestado por el medico pediatra; a fin de garantizar el bienestar y la salud de nuestra poblaci6n de menor edad. Secci6n 2.-Las Comisiones de Salud2 y de Bienestar Social y para la Erradicaci6n de la PobrezaL de la Camara de Representantes del Estado Libre Asociado de Puerto RicoL someteran a la Camara de Representantes un informe que contenga sus hallazgos, conclusiones y aquellas recomendaciones que estime estimen pertinentes, incluyendo las acciones legislativas y administrativas que deban adoptarse con relaci6n al asunto objeto de esta investigaci6n, dentro de un termino no mayor de ciento veinte (120) dias, luego de aprobada esta resoluci6n Resoluci6n. enzara a regir inmediatamente despues de su aprobaci6n.