Guía Docente o Itinerario Formativo Tipo de la Especialidad de Angiología y Cirugía Vascular

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1 Guía Docente o Itinerario Formativo Tipo de la Especialidad de Angiología y Cirugía Vascular Madrid Diciembre 2014 Autores Alejandro González García Medico Adjunto Tutor de residentes año 2015 Cesar Aparicio Martínez Jefe asociado Tutor de residentes año 2014 presentada y aprobada por la CD en su reunión de 29/01/2015

2 Indice Preámbulo Introducción Recursos, Cartera de Servicio y Actividad Recursos humanos Dependencias físicas del Servicio Dotación tecnológica del Servicio Cartera de Servicios Actividad asistencial desarrollada en los últimos ejercicios Población de referencia Programa de la especialidad Comentario del programa según la Comisión Nacional de Especialidades Número de plazas acreditadas Programa de rotaciones con objetivos y competencias Rotaciones externas con objetivos y competencias Rotaciones en centros de excelencia Guardias o en su defecto programa de asistencia continuada Plan de supervisión de los residentes Evaluación del residente Plan de reuniones tutor residente Actividades docentes Sesiones del servicio e interdepartamentales Congresos, talleres, seminarios dentro y fuera del hospital Cursos de formación transversal dentro y fuera del hospital Cursos on-line en Aula Jiménez Díaz Participación en la docencia de alumnos de medicina de la UAM Autoevaluación del residente Vías clínicas Guías de las sociedades profesionales y científicas Actividades científicas y publicaciones Formación en investigación Participación del residente en ensayos clínicos Publicaciones en las que han participado residentes en los últimos 5 años i

3 Angiología y Cirugía Vascular Preámbulo Lo primero es darte la bienvenida a este servicio que será tu casa durante los próximos cinco años. Inicias un nuevo periodo en tu formación profesional y personal que te resultara muy estimulante, en el que compartiremos inquietudes profesionales pero también vivencias cotidianas. Nuestro deseo es que estos cinco años sean productivos en vuestra formación como especialistas y los miembros de este servicio os lo facilitemos en todo lo que nos sea posible. Cuando inicies la especialidad vas a encontrarte perdido ya que se estudia muy poco durante la carrera y es poco conocida y de alta complejidad. En estos años te vas a ir desarrollando personalmente y como especialista en Angiología y Cirugía Vascular adquiriendo los conocimientos y habilidades que te van a acompañar en el futura a lo largo de tu vida laboral. No solo en conocimientos, que van a ir cambiando con los años,u sino en la forma de afrontar los problemas y como ayudarte a resolverlo a través de compañeros, publicaciones, congresos, etc. Espero que seamos capaces de hacerte sentir la especialidad y que siempre la veas como algo que incita tu interés y llena sus expectativas. El Servicio de Angiología y Cirugía Vascular de la Fundación Jiménez Díaz fue uno de los pioneros en la implantación de la cirugía vascular como especialidad independiente en nuestro país y también de los primeros en el desarrollo de la docencia como especialidad independiente, en nuestro caso desde Desde siempre hemos tenido una profunda vocación docente, considerando la formación de residentes como una parte integral y fundamental de nuestra especialidad. Nuestra especialidad está en constante evolución, en consonancia con los avances científicos y técnicos en los últimos años se ha desarrollado material endovascular diseñado específicamente para nuestra patología. En estos cambios constantes una parte importante es el entusiasmo de nuestros residentes que nos empuja a una mejora continua. Con esta guía docente esperamos proporcionar información de utilidad para aquello potenciales futuros residentes que quieran compartir con nosotros una profesión y una especialidad tan apasionante como es la Cirugía vascular. Cesar Aparicio Martínez Jefe asociado. Introducción El Hospital Universitario Fundación Jiménez Díaz (FJD-IDC salud), situado en la Plaza de Cristo Rey de Madrid, está integrado en la red de asistencia pública de la Comunidad Autónoma de Madrid. La Evolución positiva histórica en resultados asistenciales y económicos de la Fundación Jiménez Díaz hace que en 2008 pase a ser un hospital de referencia para más de madrileños. En 2008, los centros de atención especializada de Pontones y Quintana son adscritos a la Fundación Jiménez Díaz. 1

4 Desde esa fecha, la Fundación Jiménez Díaz ha ido creciendo y desarrollándose, evolucionando junto a la sociedad, para destacar en sus tres áreas de trabajo: asistencia, docencia e investigación. En este sentido, la Fundación Jiménez Díaz, además de prestar asistencia sanitaria a usuarios de cobertura privada, lo hace también para usuarios de cobertura pública de la Comunidad de Madrid, para lo que dispone de unas 700 camas y de más de 3000 trabajadores. En los últimos años, el grupo IDC-salud gestiona también en la Comunidad de Madrid los hospitales públicos Infanta Elena de Valdemoro con un área de pacientes ; Rey Juan Carlos de Móstoles con un área de pacientes, y el hospital de Collado-Villalba, con un area de pacientes, lo que sumado al área de la Fundación Jiménez Díaz, que en Agosto de 2014 daba asistencia a personas, supone una población asignada de unos habitantes a los cuales da asistencia un servicio único de Angiología y Cirugía Vascular. Es el único hospital de España que tiene una historia clínica electrónica completa en la que están integradas todas y cada una de las exploraciones e intervenciones realizadas a todos sus pacientes, en la asistencia ambulatoria y en la atención hospitalaria, son accesibles desde cualquier ordenador del hospital sin necesidad de tener que recurrir a estaciones de trabajo dedicadas, las imágenes de todas las exploraciones (arteriografías, estudios isotópicos, angio-tacs, AngioRM, radiografías de todo tipo etc.) lo cual representa una oportunidad única asistencial pero también docente. El Servicio de Angiología y Cirugía Vascular se formó en 1972, aunque anteriormente formaba parte del servicio de cirugía cardiovascular. Tiene docencia acreditada desde el inicio del programa MIR, aunque se llevan formando residentes desde 1974, siendo uno de los primeros hospitales con docencia en cirugía vascular a nivel nacional. Investigación. La Fundación Jiménez Díaz recibió en 2010 la acreditación como instituto de investigación (IIFJD). Nuestro servicio se encuentra actualmente colaborando con el laboratorio de nefrología y vascular en el estudio de biomarcadores en el crecimiento de los Aneurismas de Aorta Abdominal, habiendo realizado también varias colaboraciones en el estudio del proceso inflamatorio y proliferativo de la aterosclerosis (muestras humanas /cirugía experimental en animales). También se encuentra colaborando con el laboratorio de metabolismo y nutrición que investiga la expresión de los receptores BRS-3 pacientes diabéticos Nuestro servicio presenta también un reconocido prestigio en la realización y resultados de injertos para revascularización distal de miembros inferiores, tanto con vena safena como con venas de brazo. En los últimos años estamos prestando especial atención y desarrollando con enorme interés todo tipo de técnicas endovasculares arteriales, mínimamente invasivas. De estas destacamos la revascularización endovascular de arterias de eje Aortoiliaco y femoropopliteo y distal, así como el tratamiento endovascular de los Aneurismas de aorta torácica y abdominal. A pesar de esto, y sin olvidarnos de nuestra historia, seguimos creyendo firmemente en la cirugía abierta convencional, y en la sinergia de intervenciones de alta complejidad en colaboración con los servicios de Cirugía Cardiaca, Cirugía General, y Traumatología 2

5 Recursos humanos Jefe de Servicio Jefes Asociados Adjuntos Antonio del Rio Prego Cesar Aparicio Martínez ; Tomas Bolivar Gomez Ana Arribas Díaz; Alejandro González García; Ciro Baeza Bermejillo; Joaquín Fraga Pastorini Tutor de residentes Alejandro González García Residentes Supervisora de Enfermería Enfermeras de Hospitalización Enfermeras de otras áreas del servicio Personal Administrativo Monica Torres (R5); Gala Fernandez (R4); Yasmina Baquero (R3); Gergana Todorova (R2) ; Jesus Fernandez (R1) Jaime Lastras Adscritas a Unidad 33 y Unidad 62 - Sala de Curas, DUE María Jesús Munuera - Quirófano: DUE María Banet Beatriz Sánchez 3

6 Dependencias físicas del servicio Hospitalización Hospitalización General Unidad 33; Unidad 62 Consulta externa 1º planta; edificio General/Alta resolución 1º planta; edificio Pruebas diagnósticas especiales incruentas Pruebas diagnósticas/terapéuticas intervencionistas o quirófanos Sala de reuniones o aula del servicio Laboratorio vascular con Doppler continuo y 3 Eco-doppler color Arco de rayos C-arm Philips pulsera Arco de rayos C-arm Philips BV 212 Sala de reuniones situada en la unidad 33 con equipo informático y pantalla de 32 pulgadas conectada a la intranet del hospital para presentación de sesiones Despachos y otras dependencias físicas 3 despachos de consultas externas en la 1º planta de consultas externas 4

7 Dotación tecnológica del servicio Propia del servicio Sala en la unidad 33 y unidad 62: En planta de hospitalización - Doppler continuo portátil - Carro de cura Consultas externas / Laboratorios Tres consultas situadas en la primera planta en el área de cirugía, todas ellas equipadas con: - Equipos informáticos con historia clínica electrónica - Carros de curas con dotación completa - Doppler bidireccional - Doppler continuo portátil - Eco-Doppler color Técnicas diagnósticas Quirófanos - Equipamiento completo de anestesia y monitorización - Mesa radiotransparente - 2 Arcos digital de Rx : Philips BV212 y Philips pulsera - Cell-Saver - Almacén de material fungible y prótesis - 2 Armarios para material endovascular - Inyector de alta presión - Instrumental para cualquier tipo de cirugía arterial - Posibilidad de bomba de perfusión 5

8 Cartera de servicios 2014: En la actualidad cubrimos el tratamiento medico, diagnostico, y el tratamiento quirúrgico de todo tipo de patología vascular, tanto venosa como arterial. En los últimos años estamos prestando especial atención y desarrollando con enorme interés todo tipo de técnicas endovasculares arteriales, minimamente invasivas. De estas destacamos la revascularización endovascular de arterias de eje Aortoiliaco y femoropopliteo y distal, así como el tratamiento endovascular de los Aneurismas de aorta torácica y abdominal. Ver anexo I Actividad asistencial Durante el año 2014 : Actividad en consultas externas : 8930 consultas 1602 exploraciones Eco-doppler Cirugía: Sin ingreso : 188 intervenciones Con hospitalización : 823 intervenciones Urgencias :161 Altas hospitalarias : 799 Como dato, la complejidad media de los pacientes atendidos durante este año, según GRD s, ha sido de 2,33 Población de referencia 434,700 Pacientes (Agosto 2014), a lo que hay que sumar la patología arterial procedente de los hospitales Infanta Elena y Collado-Villalba, que se realizan en la Fundación Jiménez Díaz, y de la que participan los residentes como si fuese de nuestra zona 6

9 Programa de la especialidad Programa según la Comisión Nacional de Especialidades Adjuntamos programa según BOE Mayo La totalidad de los requisitos formativos del programa se pueden realizar en nuestro hospital, sin necesidad de precisar cubrir parte de la formación en otros hospitales. 7

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16 Programa de la especialidad Plazas acreditadas en el HUFJD El servicio de Cirugía Vascular tiene acreditada una plaza anual de formación para residentes de nuestra especialidad, de tal manera que desde hace años formamos a un residente por año de residencia de forma interrumpida Programa de rotaciones Según cada año de residencia, que se detallan a continuación. 14

17 Programa de rotaciones Objetivos del R1 Angiología y Cirugía Vascular (3 mes) Objetivos: Introducción y conocimiento general de las características del Hospital y del servicio. Cirugía General y Aparato Digestivo (7 meses) Objetivos: Responsabilidad con los enfermos de sala a nivel de historias clínicas, exploración física, preparación preoperatoria y cuidados postoperatorios. Competencia en la valoración de pruebas diagnósticas como la radiología gastrointestinal y de colon con contraste, endoscopia digestiva, radiología biliar. Competencia en la orientación diagnóstica y terapéutica del enfermo con hemorragia digestiva, obstrucción intestinal y peritonitis. Destreza como ayudante en la mayoría de las operaciones intraabdominales y de cuello. Capacidad de practicar canulaciones venosas, canulaciones vesicales, cateterización de vías centrales, curas postoperatorias, control de drenajes, colocación de sondas nasogástricas. Posibilidad de practicar con destreza laparotomía exploradora, incisiones abdominales múltiples, apendicectomías, biopsias ganglionares y mamarias, drenaje de abscesos, paracentesis. Rotación por urgencias. (2 meses) Objetivos: Manejo del paciente con patología quirúrgica menor como contusiones, pequeños traumatismos, Heridas incisas y contusas, suturas, curas de heridas, sondajes, drenaje de abscesos, taponamientos nasales, contusiones costales.. Orientación en el diagnostico quirúrgico de urgencias. Guardias: De presencia física en urgencias como médico y como cirujano de guardia (4-6 mes) Durante este año realizará el curso de protección radiológica que se ajuste a lo previsto en la Guía Europea «Protección Radiológica 116», relativa a las directrices de educación y formación sobre protección radiológica en exposiciones médicas. Contenido de la formación: a) Estructura atómica, producción e interacción de la radiación. b) Estructura nuclear y radiactividad. c) Magnitudes y unidades radiológicas. d) Características físicas de los equipos de Rayos X o fuentes radiactivas. e) Fundamentos de la detección de la radiación. f) Fundamentos de la radiobiología. Efectos biológicos de la radiación. g) Protección radiológica. Principios generales. h) Control de calidad y garantía de calidad. i) Legislación nacional y normativa europea aplicable al uso de lasradiaciones ionizantes. j) Protección radiológica operacional. k) Aspectos de protección radiológica específicos de los pacientes. l) Aspectos de protección radiológica específicos de los trabajadores expuestos. 15

18 Programa de rotaciones Objetivos del R2 Angiología y Cirugía Vascular (10 meses) Objetivos: Continuará con las actividades en policlínica y en exploraciones funcionales, asumiendo mayor responsabilidad acorde con su progresión y capacidad. Recibirá al paciente vascular en la Urgencia. Historia clínica y exploraciones vasculares en consulta. Indicación en las técnicas de exploración funcional. Indicación en los tratamientos ambulatorios angiológicos. Historia clínica y exploración del enfermo hospitalizado. Interpretación de las exploraciones funcionales y angiográficas. Manejo del pre y postoperatorio. Realizará como Cirujano intervenciones de nivel A y B. Actuará como primer ayudante en intervenciones de nivel C. -Nivel A Amputaciones menores. Safenectomia y varicectomia. Disección de la región inguinal. Técnicas de punción percutánea. -Nivel B: Simpatectomia lumbar. Laparotomía y exploración de cavidad abdominal. Toracotomia. Accesos vasculares (no complejos). Embolectomias de las extremidades. Trombectomias de las extremidades. Amputaciones mayores. Técnicas de cateterización endoluminal. -Nivel C: Abordaje del sector aórtico infrarrenal. Abordaje del sector carotídeo extracraneal. Simpatectomias cervicotorácica. Sección de escaleno. Bypass femoropoplíteo Bypass extraanatómicos en extremidades. Profundoplastia. Accesos vasculares complejos. Angioplastias con / sin stents del sector iliaco y de las extremidades. En el aspecto científico asumirá mayor responsabilidad en las tareas que le sean asignadas por su tutor y se responsabilizará de un protocolo de trabajo Guardias: De presencia física como residente de grupo quirurgico, supervisado por un adjunto de guardia de Cirugia general (4-6/mes) Cirugía Torácica (2 meses ). Objetivos: Valoración del diagnóstico clínico y radiológico del paciente, Correcta interpretación de las pruebas funcionales respiratorias. Práctica en el abordaje de la cavidad torácica y mediastino. Asistirá como ayudante a 10 toracotomías y realizará supervisado 2 toractomías y cierre de las mismas. Práctica en la colocación, valoración y retirada de drenajes torácicos 16

19 Programa de rotaciones Objetivos del R3 Objetivos Asumirá con autonomía actividades que no precisen tutorización directa: Consultas de paciente nuevos o revisiones en Policlínica y hospitalización. Curas de heridas, Indicación y en su caso realización de pruebas diagnósticas. Prescripción y revisión de tratamientos. Realización de pruebas diagnósticas no invasivas. Interpretación de las exploraciones funcionales arteriográficas. Pre y postoperatorio. Preparación y presentación de Sesiones Clínicas y de morbimortalidad. Completará el conocimiento de programa teórico y será responsable de un trabajo de investigación anual. Mandará al menos una comunicación a un congreso de ámbito nacional Realizará como Cirujano intervenciones de nivel A y B y comenzará a realizar intervenciones de nivel C como cirujano de forma tutorizada. Guardias: De presencia física como residente de grupo quirurgico, supervisado por un adjunto de guardia de Cirugia general (4-6/mes) 17

20 Programa de rotaciones Objetivos del R4 Angiorradiología Objetivos: Realización e interpretación de exploraciones angiográficas en pacientes vasculares. Colocación y control de catéteres en terapias fibrinolíticas. Realización de procedimientos terapéuticos endoluminales en sector iliaco y femoropoplíteo. En la actualidad esta rotacion no se esta realizando, ya que en nuestro servicio se relizan todo tipo de terapia tanto diagnostica como terapéutica endoluminal Angiología y Cirugía Vascular (9 mes) I Objetivos: Completará con pleno rendimiento su aprendizaje en todos los aspectos clínicos de la especialidad. Realizará como cirujano las intervenciones de nivel A, B y C y actuará como ayudante en intervenciones de nivel D y E. -Nivel D: Resección primera costilla. Endarterectomía aortoilíaca. Bypass aortobifemoral. Bypass extraanatómicos en TSA. Tratamiento quirúrgico de aneurismas periféricos. Resección de aneurisma aórtico infrarrenal. Endarterectomia carotídea. Angioplastias y stents de TSA y viscerales y viscerales. Endoprótesis Aórticas. - Nivel E: Cirugía de las arterias viscerales. Bypass aortocarotídeo y aortosubclavio. Aneurismas torácicos. Aneurismas toracoabdominales. Endoprótesis torácicas El residente será responsable de un trabajo de investigación anual que será enviado como comunicación a un congreso de ambito nacional Deberá realizar sesiones científicas en el servicio y actuar como discusor en el resto de sesiones presentadas. Guardias: De presencia física como especialista en Cirugía Vascular, supervisado por un adjunto de guardia localizada (4-6/mes) Cirugía Cardiaca (3 meses) I Objetivos Vías de abordaje en Cirugía Cardiaca. Esternotomias. Fundamentos y técnicas de Circulación extracorpórea. Revascularización miocárdica. Técnicas e Indicaciones. Asistirá como ayudante a 5 Derivaciones Aorto-coronarias. Postoperatorio en Cirugía Cardiaca. Realizará 2 esternotomías y cierre de las mismas 18

21 Programa de rotaciones Objetivos del R5 Objetivos Su consideración será de Jefe de Residentes encargándose de la supervisión y docencia del resto de residentes. Adquisición de experiencia en intervenciones del nivel C y D: cirugía aórtica infrarrenal, tratamiento quirúrgico de aneurismas periféricos, endarterectomía carotídea. Participación directa en intervenciones del nivel E: aneurismas torácicos y toracoabdominales, cirugía de revascularización renal y visceral, cirugía anatómica de troncos supraaórticos. A nivel científico realizará sesiones en el servicio periódicamente actuando también como discursor en el resto de sesiones. Realizará un trabajo de investigación clínica que mandará como comunicación a un congreso de ámbito nacional y enviará al menos un artículo a una revista de nacional o internacional Guardias: De presencia física como especialista en Cirugía Vascular, supervisado por un adjunto de guardia localizada (4-6/mes) Como objetivo final el residente de 5º año habrá realizado a lo largo de su formación los siguientes procesos: Diagnostico vascular no invasivo: Realizará 100 exploraciones no invasivas en territorio arterial, 100 en territorio venoso y 100 en troncos supraaórticos. Endovasculares: Haber realizado al menos 50 cateterizaciones (percutáneas y abiertas). Realización de 15 angioplastias y 10 técnicas de stent cubiertos y no cubiertos. Quirúrgicas. Quince amputaciones menores. Quince amputaciones suprageniculares. Cinco amputaciones infrageniculares. Veinticinco intervenciones de varices. Veinte accesos vasculares en IRC y/o otras terapias. Quince embolectomías / Trombectomias. Quince bypass infrainguinales (supra, infrageniculares y dístales). Siete intervenciones quirúrgicas del Sector Aortoiliaco (Aneurismas y oclusivos: Aortoaórtico y Aortobifemorales). Cinco bypass extraanatómicos de las extremidades. Tres endarterectomías carotídeas. 19

22 Programa de la especialidad Rotaciones externas Desde hace 5 años, el R4-R5 realiza una rotacion voluntaria de 3 meses en el Servicio de Cirugía vascular del Hospital St Mary s, en Londres, de cara a completar su formacion y valorar el metodo de trabajo de uno de los hospitales de mayor volumen y mayor prestigio de Gran Bretaña y de toda Europa 20

23 Guardias y/o atención continuada Durante los 3 primeros años (R1-R3), se realizan una media de 4 guardias presenciales al mes, dentro del grupo quirúrgico, atendiendo pacientes tanto de nuestra especialidad como de otras quirúrgicas (Cirugía general y digestivo, Urologia,Cirugia Toracica,ORL), como complemento dentro de su especialidad Durante los dos últimos años (R4-R5), se realizan una media de 4 guardias presenciales de especialidad al mes, únicamente valorando pacientes y patologías pertenecientes a la Cirugía Vascular Las guardias se libran se libran al día siguiente, no cualquier otro día Plan de supervisión de los residentes Los residentes de cirugía vascular realizan las guardias durante los tres primeros años de forma conjunta con otros servicios de cirugía; siendo supervisados por los cirujanos generales de guardia de presencia física. En el caso de patología vascular, son supervisados por el cirujano Vascular de alerta. Los dos últimos años de R4 y R5 realizan guardias especificas de la especialidad que son supervisadas por el cirujano vascular de alerta. 21

24 Evaluación del residente Existen planes anuales individuales de formación para cada uno de los residentes especialistas en formación a nuestro cargo Se supervisa de manera directa y continua la realización de estos programas con control de la actividad asistencial desarrollada en cuanto forme parte del programa Se realizan los informes de evaluación formativa: el tutor es responsable de la evaluación formativa cumplimentando informes sobre la competencia adquirida en relación con los objetivos del programa, identificando áreas y competencias susceptibles de mejora y sugiriendo acciones para corregirlas; los instrumentos de la evaluación formativa son: -entrevistas mensuales estructuradas tutor-residente para posibilitar medidas de mejora si proceden -libro del residente: soporte operativo de la formación y experiencia del residente, que se incorporará al expediente de cada especialista en formación -informes de las rotaciones sobre la base de las evaluaciones de los responsables de la unidad y del intercambio de opinión con ellos Evaluamos de manera continuada a los especialistas en formación, revisando las calificaciones de las fichas de las diferentes rotaciones, en la semana que sigue el término de cada rotación Se elabora una memoria anual de las actividades docentes que contiene -los planes individualizados de formación -copias de las actas de las reuniones mantenidas entre tutor y residentes -informes de evaluación formativa, incluyendo los informes de las rotaciones, los resultados de otras valoraciones objetivas que se hayan podido realizar durante el año de que se trate y la participación en cursos, congresos, seminarios o reuniones científicas relacionados con el correspondiente programa -informes de evaluación de rotaciones externas no previstas en el programa formativo siempre que reúnan los requisitos previstos al efecto -informes que eventualmente se soliciten de los jefes de las distintas unidades por las que ha rotado el residente Plan de reuniones tutor residente Se establecen reuniones mensuales individualizadas entre Tutor y cada uno de los residentes. Estas reuniones tiene una periodicidad mensual Se realiza un comentario sobre la rotación actual, sobre autoevaluación del residente, con propuestas a valorar en la siguiente reunión, y defectos y propuestas de mejora de la rotación actual Por lo general, se realizan el primer jueves de cada mes, de 8:00h a 9:00 h 22

25 Actividades docentes Sesiones del servicio e interdepartamentales -Se establecen sesiones con carácter diario de 8:30 a 9 horas en la que se comentaran los pacientes ingresados, antecedentes, evolutivos, pruebas realizadas e indicaciones de tratamiento médico o quirúrgico. Después se distribuyen los residentes según las funciones asignadas: consulta, pase de planta o quirófano. -Sesión los lunes de 7:30 a 8:30 con carácter semanal en la que se establecerán temas monográfico, bibliográficos o casos clínicos, siempre impartidas por residentes y con la supervisión del tutor de residentes y otros miembros del servicio. -Sesiones con carácter quincenal los viernes de 7:30 a 8:30 para comentar los pacientes arteriales del hospital Rey Juan Carlos de Móstoles -Sesión los jueves de 8 a 9 en la que se discuten los casos mas complejos y/o interesantes dentro de los pacientes ingresados o vistos en consulta Congresos, talleres, seminarios dentro y fuera del hospital Reglamento de asistencia a congresos : Se facilita todo lo posible, en la medida de la actividad asistencial del servicio, la concurrencia a todo tipo de cursos formativos y congresos de las distintas sociedades científicas. Tiene preferencia de asistencia aquellos residentes que presenten algún tipo de actividad científica al congreso (comunicación,poster) La mayor parte de los residentes asisten a los congresos anuales/interanuales tanto de la sociedad madrileña, española, pudiendo asistir, al congreso anual de la sociedad europea 23

26 Actividades docentes Participación en la docencia de los alumnos de la UAM A lo largo del año, participan de la actividad de nuestro servicio los alumnos de 4º de medicina de la UAM, dentro de su rotación por los diferentes servicios quirúrgicos Los residentes, como parte del servicio, participan activamente de la docencia de estos estudiantes, tanto en el pase de planta, la consulta externa como durante la actividad quirúrgica a lo largo de la duración de su rotación Vías clínicas En el momento actual, existe la vía clínica de la Cirugía de varices, tanto en su vertiente ambulatoria, como en aquellos casos que precisen ingreso Actualmente, se están desarrollando vías clínicas de Fast-track en Cirugía Aortica, tanto abierta, como endovascular. Los residentes participan activamente en el cumplimiento de esta primera vía clínica, así como en la elaboración,con ideas y propuestas, de aquellas que están en desarrollo 24

27 VIAS CLINICAS DE ANGIOLOGÍA Y CIRUGIA VASCULAR 25

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30 Actividades científicas y publicaciones Formación en investigación Durante los 4 últimos años, en colaboración con la Sociedad centro de Cirugía Vascular, se viene desarrollando en nuestro Hospital, o bien en el departamento de Anatomía de la UAM, cursos Hands-on, tanto de Trasplante renal, orientado a Urólogos, como de Cirugía hibrida vascular, orientado a Cirujanos vasculares, organizado y dirigido por la Dra. Ana Arribas, con colaboracion del Dr. A. Gonzalez, y ayuda de otros miembros del servicio. REFERENCIA: SAF R ORGANISMO: INSTITUTO DE INVESTIGACION SANITARIA FUNDACION JIMENEZ DIAZ CENTRO: INSTITUTO DE INVESTIGACION SANITARIA FUNDACION JIMENEZ DIAZ INVESTIGADOR PRINCIPAL: JOSE LUIS MARTIN VENTURA VENTURA PLAZO DE EJECUCIÓN: DEL 01/01/2014 AL 31/12/2016 TÍTULO: IMPLICACIONES BASICAS Y CLINICAS DE PROTEINAS IDENTIFICADAS MEDIANTE ANALISIS PROTEOMICOS EN LA ATEROTROMBOSIS Monica Torres Fonseca (R5)Cargo: Personal del equipo de trabajo. Proyecto de tesis doctoral: Papel de las proteínas asociadas a HDL, ApoA1 y PON1, en el AAA experimental y humano. Director: José Luis Martín Ventura. Tutor: Antonio del Río Prego. 28

31 Publicaciones y comunicaciones en congresos en las que han tomado parte los residentes en 2009 COMUNICACIONES D. Cervell, A. Gonzalez, C. Aparicio, A. Arribas, N. Vallejo, A. Del Rio. Endarterectomía carotídea urgente en pacientes con síntomas neurológicos inestables 55 Congreso Nacional Sociedad española Angiología y Cirugía vascular. (Valencia Junio 2009). E.Herrero, C.Aparicio, N.Vallejo, D.Cervell, A.Selgas, A.Del Río. Reparación quirúrgica abierta de AATA tipo III con clampaje secuencial e injerto temporal 55 Congreso Nacional Sociedad española Angiología y Cirugía vascular.( Valencia Junio 2009). Selgas Torres A, Arribas A,, Aparicio C, González A, Cervell D, Herrero E, Baeza C, Fraga Pastorini J, del Río Prego Reconstrucción aortoiliaca con vena femoral antóloga tras infección de prótesis en paciente con AAA suprarrenal 55º Congreso Nacional de la Sociedad Española de Angiología y Cirugía Vascular (Valencia, Junio 2009): D.Cervell, A.Arribas, J.Urbano, C. Aparicio, A.González, E.Herrero, A.Selgas, C.Baeza, A.Del Río Arteriopatía asociada a paracaidismo. Actualización en Traumatismos vasculares. Reunión Sociedad Centro Angiología y Cirugía vascular. Madrid, Septiembre Premio a la mejor comunicación E.Herrero, C.Aparicio, N.Vallejo, D.Cervell, A.Selgas, A.Del Río Reparación quirúrgica abierta de AATA tipo III con clampaje secuencial e injerto tempora l. Cirugía aórtica compleja. Reunión Sociedad Centro. Angiología y cirugía Vascular. (Madrid. Abril 2009). PUBLICACIONES Trombosis arterial aguda en paciente con enferemedad neoplásica oculta. D.Cervell Rodríguez, N.Vallejo Díaz, E.Herro Martínez, A.González García. Concurso Casos Clínicos Angiología y Cirugía Vascular E.Herrero Martínez, D. Cervell Rodríquez, N. Vallejo Díaz, C. Aparicio Martínez. Fiebre en postoperatorio precoz tras reparación endovascular de anuerisma de arteria iliaca común. Concurso de casos clínicos para residentes de Angiología y Cirugía Vascular Selgas Torres A, Arribas A, Urbano J, Aparicio C, González A, Cervell D, Herrero E, Baeza C, Fraga Pastorini J, del Río Prego A Patología aórtica torácica inmediata vs. diferida tras accidente de tráfico Actualización en traumatismos vasculares, Sociedad Centro de Angiología y Cirugía Vascular, 19/9/2009 POSTER Cervell D., González A., Aparicio C., Arribas A., Herrero E., Del Río A. Fundación Jiménez Díaz ndrome de malperfusión visceral asociado a disección aguda de aorta torácica descendente en paciente joven.. 55 Congreso Nacional Angiología y Cirugía Vascular. (Valencia, Junio 2009). 29

32 Publicaciones y comunicaciones en congresos en las que han tomado parte los residentes en 2010 COMUNICACIONES Herrero Martínez E,Selgas Torres A, Arribas A,, Aparicio C, González A, Cervell D, Baeza C, Fraga Pastorini J, del Río Prego Controversia en la revascularización del sector femoro-poplíteo. Presentación caso clínico. Sociedad Española de angiología y Cirugía Vascular (Mayo-2010). Herrero Martínez E,Selgas Torres A, Arribas A,, Aparicio C, González A, Cervell D, Baeza C, Fraga Pastorini J, del Río Prego Tratamiento quirúrgico de aneurisma micótico en TTP en paciente con endocarditis bacteriana. Congreso Nacional de la Sociedad Española de Angiología y Cirugía Vascular (Madrid, junio-2010) C.Baeza, C.Aparicio, Dra. Arribas, Dr. González A.Del Río. Revascularización de Miembro inferior con Vena de Brazo D.E.A (Noviembre-2010) POSTER Herrero Martínez E,Selgas Torres A, Arribas A,, Aparicio C, González A, Cervell D, Baeza C, Fraga Pastorini J, del Río Prego Tratamiento quirúrgico de aneurisma micótico en TTP en paciente con endocarditis bacteriana. Congreso Nacional de la Sociedad Española de Angiología y Cirugía Vascular (Madrid, junio-2010) 30

33 Publicaciones y comunicaciones en congresos en las que han tomado parte los residentes en 2011 Comunicaciones Elena Herrero Martínez, César Aparicio Martínez, Alejandro González García, Ana Begoña Arribas Díaz, Antonio Del Río Prego, Jesús Egido De Los Ríos, Jose Luis Martín Ventura Los niveles sistémicos de catalasa están disminuidos en pacientes con aneurisma de la aorta abdominal (AAA). SEACV Congreso Nacional de la Sociedad Española de Angiología y Cirugía Vascular 2-4 junio 2011 Valladolid Ciro Baeza Bermejillo, Elena Herrero Martínez, Alejandro González Gracia, César Aparicio Martínez, Ana Begoña Arribas Díaz, Alberto Selgas Torres, Antonio Del Río Prego Estudio comparativo del uso de venas del brazo vs PTFE y cuff en cirugías de revascularización infragenicular SEACV Congreso Nacional de la Sociedad Española de Angiología y Cirugía Vascular 2-4 junio 2011 Valladolid Ciro Baeza Bermejillo. Tratamiento híbrido para aneurisma de aorta torácica descendente secundario a disección tipo B. Actualizacion en Cirugía Híbrida. Congreso Internacional de la SCACV. Madrid, 20,21 y 22 de octubre de C. Baeza, A. Selgas, J. Fraga, M. torres, A. Arribas, A. gonzalez, C. Aparicio, A del Rio. Joaquín Fraga Pastorini Sesión: "Diferencias entre úlceras arteriales y venosas" impartida a Medicos de Familia de la FJD el 20 de noviembre de Alberto Selgas. Vigencia del injerto aortobifemoral como tratamiento de la enfermedad aortoilíaca obstructiva contra tratamiento endovascular. 2ª Reunión de la Sociedad Madrileña de Angiología y Cirugía Vascular y endovascular. Junio 2012 Madrid Poster Ciro Baeza Bermejillo, Joaquin Fraga Pastorini, Alejandro González Gracía, César Aparicio Martinez, Ana Begoña Arribas Díaz, Elena Herrero Martínez, Antonio Del Río Prego Crecimiento de aneurismas hipogástricos por flujo retrógrado desde Bypass Aorto-bifemoral. SEACV Congreso Nacional de la Sociedad Española de Angiología y Cirugía Vascular 2-4 junio 2011 Valladolid 31

34 Publicaciones y comunicaciones en congresos en las que han tomado parte los residentes en Comunicaciones Fraga Pastorini, J; Gonzalez Garcia, A; Aparicio Martinez, C; ; Del Rio Prego, A Analisis comparativo de la funcion renal de lospacientes sometidos a clampaje suprarrenal vs infrarrenal en paciente sometido a cirugia abierta de aneurisma de aorta abdominal. 58 congreso de la SEACV. Barcelona, junio 2012 Fraga Pastorini, J; Gonzalez Garcia, A; Aparicio Martinez, C; Arribas Diaz, A. Baeza Bermejillo, C; Del Rio Prego, A. Mid-term outcome of de AAA treated by EVAR. Does the device used affect the results? I Congreso Internacional del Capítulo de Cirugía Endovascular. Granada Diciembre 2013 M Torres Fonseca, C Tarín Cerezo, C Aparicio Martínez, E Burilo Ipiens, L Blanco Colio, A Del Río Prego, JL Martín Ventura. Papel de NGAL como biomarcador de AAA. 59 Congreso Nacional de la Sociedad Española de Angiología y Cirugía Vascular. Gerona junio 2013 J Fraga Pastorini, Controversias en el tratamiento del sector fémoro poplíteo. Reunión de la Sociedad Centro de Angiología y Cirugía Vascular. Madrid. Caso clínico. Madrid Octubre 2013 J. Fraga Pastorini Qué harías tú en mi lugar? Presentación de caso clínico: Infección de endoprótesis aórtica torácica. 2ª reunión de la Sociedad Madrileña de Angiología y Cirugía Vascular y Endovascular. Madrid 2013 Posters Fraga Pastorini, Joaquín; Gonzalez Garcia, Alejandro; Aparicio Martinez, Cesar; Baeza Bermejillo, Ciro; Arribas Díaz, Ana; Del Rio Prego, Antonio. Fístula aortoesofágica secundaria a infección de endoprótesis de aorta torácica. Solución mediante tratamiento endovascular. 59 Congreso Nacional de la Sociedad Española de Angiología y Cirugía Vascular. Gerona junio 2013 Fraga Pastorini, J; González García, A; Aparicio Martínez, C; Arribas Díaz, A. Bolivar Gómez, T; Del Rio Prego, A. Post-traumatic pseudoaneurysm of the descending thoracic aorta. 30 years follow-up.? I Congreso Internacional del Capítulo de Cirugía Endovascular. Granada Diciembre

35 ANEXO I : Cartera de servicios PRESTACIÓN ASISTENCIAL EQUIPAMIENTO Existente Activ. Lista Espera 1 PROCEDIMIENTOS DIAGNÓSTICOS 1.1 Estudio Arterial Eco-Doppler arterial - Eco-doppler color - Sondas específicas De troncos supraórticos De arterias de los miembros De aorta De arterias viscerales De arterias renales Transcraneal Medición de po2 - CO-Oxímetro - Sondas específicas Percutánea NO Transcutánea Capilaroscopia NO - Capilaroscopio computarizado No Manometría compartimental - Transductor de presión Manometría Intraarterial cruenta - Transductor de presión Termometría cutánea - Termómetro electrónico Termometría cutánea computerizada - Equipo informático de TCC No Doppler-Laser NO - Equipo de Doppler-Lasser No Velocimetría Doppler Velocimetría y análisis espectral Determinación de presiones sistólicas segmentarias Pletismografía Test de Esfuerzo (CLAUDICOMETRIA) Test de hiperemia reactiva Hemodinámica pélvia - Equipo Doppler continuo - Equipo Doppler continuo + A. espectral - Equipo Doppler continuo - Plestismógrafo - Claudicómetros con programación automática - Equipo Doppler continuo - Equipo Doppler continuo - Plestismógrafo - Equipo Doppler continuo - Eco-doppler color NO No NO Arteriografía perioperatoria (pre-intra-post) - Quirófano de cirugía vascular 1.2 Estudio venoso ECO-Doppler venoso - Eco-doppler color De miembros superiores De miembros inferiores De cuello De abdomen Test de Reflujo venoso Invasivo NO - Transductor de presión No Pletismográfico - Fotopletismógrafo Velocimetria venosa Doppler - Equipo Doppler continuo Pletismografía de oclusión venosa - Plestismógrafo 1.3 Estudio linfático Volumetría del linfedema de extremidades superiores e inferiores NO - Equipo de volumetría optoelectrónica No 33

36 ANEXO I : Cartera de servicios Linfoedemometría intra y extrafascial - TAC - RNM - Eco-doppler color NO 2 PROCEDIMIENTOS TERAPÉUTICOS 2.1 Procedimientos No Quirúrgicos Tratamiento médico vascular (arterial y venoso) - Hospital del día - Bomba de infusión de fármacos Antocoagulación (intra y extrahospitalaria) Fibrinolísis (HOSPITALIZACIÓN) Fármacos vasoactivos Infusión de prostaglandinas Tratamiento rehabilitador vascular Rehabilitación arterial NO - Equipamiento específico para rehabilitación vascular - Gimnasio de rehabilitación vascular Rehabilitación venosa - Gimnasio de rehabilitación vascular - Equipamiento específico para rehabilitación vascular NO Rehabilitación linfática Masaje de drenaje manual linfático - Mesa de masaje Presoterapia de extremidades - Equipo de presoterapia 2.2 Procedimientos Quirúrgicos - Quirófano de cirugía vascular - Mesa operatoria readiotransparente deslizante - Colchoneta moldeable de colocación del paciente - Bisturí eléctrico bipolar - Calentador de fluidos - Calentadores de sangre - Recuperador celular (autotransfusor) - Monitor de presión arterial - Monitor de Presión Intracraneal continua - Manta térmica circulante - Eco-doppler color - Angiografo digital - Quirófano radiológico - Inyector de contraste - Vestimenta de radioprotección (guantes, collarín, mandil, etc.) - Angioscopio - Fluxiómetro - IVUS (Ultrasonidos intravascular) - Juegos de gafas lupa - Microscopio quirúrgico - Sistema de tromboaspiración - Equipo de Crioterapia - Material angiográfico (agujas, vainas, guías, catéteres...) - Cateteres de balón (trombo-embolectomía, oclusión, perfusión...) - Depósito de prótesis vasculares (biológicas o sintéticas) - Banco de arterias - Valvulotomos - Fleboextractores - Bomba centrífuga No No No No No No 34

37 ANEXO I : Cartera de servicios Tratamiento mediante técnicas de cirugía convencional - Instrumental general de abdomen y extremidades - Intrumental para Toracotomía - Instrumental específico vascular - Instrumental para microcirugía - Esternotomo - Separador de Finochietto o similar - Laparostato tipo Omnitract Patología Arterial ndromes isquemicos ndrome isquemico de aorta - Bomba CEC - Shunt - Potenciales evocados Torácica descendente Torácica abdominal Abdominal infrarenal Aortoilíaco Arterias Renales Arterias Viscerales ndrome isquemico de sector femoro-popliteo y distal Fermoral profunda Fémoro-popliteo y troncos distales Procedimientos hiperemiantes Simpatectomía lumbar quirúrgica y química ndrome isquemico de miembro superior Revascularización de Subclavia Axilo-Humeral Distales Descompresión neuro-vascular del desfiladera torácico Procedimientos hiperemianes Simpatectomía cervicotorácica quirúrgica Simpatectomía cervicotorácica química ndrome isquemico de troncos supraaorticos - Monitorización cerebral intraoperatoria (EEG,SatO2,Doppler transcraneal,potenciales evocados) Revascularización anatómica de TSA Revascularización extra-anatómica de TSA Cirugía Carotídea Cirugía Subclavia Cirugía Vertebral Aneurismas Aneurismas troncos supraaórticos Aneurismas aorta torácica descendente Aneurisma aorta toraco-abdominal Aneurisma aorta-abdominal - Monitorización cerebral intraoperatoria (EEG,SatO2,Doppler transcraneal,potenciales evocados) - Bomba CEC - Shunt - Shunt - Bomba CEC - Shunt - Bomba CEC Aneurismas arterias viscerales Aneurismas arterias renales Aneurismas ilíacos Aneurismas arterias periféricas Fistulas arterio venosas Miscelania Fasciotomías descompresivas Amputaciones mayores de los miembros Amputaciones menores de los miembros Neuroestmulación de miembro superior Neuroestimulación de miembro inferior Cirugía de la impotencia sexual vasculogénica Patología Venosa Insuficiencia venosa crónica 35

38 ANEXO I : Cartera de servicios Cirugía venosa derivativa Cirugía del síndrome varicoso Esclerosis terapéutica de varices Cirugía de la úlcera varicosa Cirugía reparadora de la insuficiencia valvular Cirugía de Perforantes incompetentes Enfermedad tromboembolica venosa Trombectomía venosa Técnicas interruptivas venosas Patología Linfática Tratamiento de linfedema Cirugía del linfedema de los miembros superiores e NO inferiores Anastomosis linfovenosas NO Injertos de colectores linfáticos NO Cirugía del linfedema de la región Peno-escrotal NO Plastia linfedema peno-escrotal NO Tratamiento de las alteraciones del reflujo quiloso NO Linfadenectomía NO Linfadenectomías NO Cervical (Funcional,Radical) NO Axilar NO Inguinal NO Accesos Vasculares Para hemodiálisis Creación de fístula arteriovenosa (FAV) a cualquier nivel FAV con interposición autóloga a cualquier nivel FAV con interposición de prótesis a cualquier nivel Shunts externos NO Cánulas de acceso venoso Confección de accesos venosos de larga duración Exteriorizados Catéteres-Port Malformaciones congénitas vasculares Grandes vasos - Bomba CEC - Potenciales evocados - Shunt Coartación de Aorta Otras malformaciones Vasos perifericos Angiodisplasias Patología tumoral Tumores vasculares Quemodectomas de cualquier localización Otros tumores con implicación vascular Técnicas vasculares en el transplante de órganos - Equipo para transplantes Transplante de órganos Trasplante de Riñón Autotransplante Renal Trasplante de Hígado NO Transplante de vasos sanguíneos NO - Banco de tejidos No Trasplante de arterias NO Trasplante de venas NO Procedimientos quirúrgicos empleados Sutura arterial Endartectomía Trombo-embolectomía Parche Injerto By-pass anatómico By-pass extra-anatómico Ligadura arterial Descompresión Procedimientos hiperemiantes 36

39 ANEXO I : Cartera de servicios Tratamiento mediante técnicas de Cirugía Endovascular - Material específico (catéteres para angioplastia, Stents, endoprótesis...) - Material de endocirugía Endocirugía arterial Endocirugía de los ndromes Isquémicos Trombectomía aspirativa Angioplastia simple Angioplastia simple más Stent Angioplastia simple más Stent recubierto Injerto endoluminal con endoprótesis Infusión de fibrinolíticos Endocirugía de los aneurismas Exclusión y revasculaización de Aneurismas con endoprótesis Aneurismas de Troncos supraaórticos Aneurismas de Aorta torácica Aneurismas de Arterias viscerales Aneurismas de Arterias renales Aneurismas Aortoilíacos Aneurismas periféricos de las extremidades Embolización - Oclusión de aneurismas Endocirugía de las malformaciones arteriovenosas Embolización - Oclusión de FAV Exclusión mediante injerto endoluminal con endoprótesis Endocirugía de traumatismos arteriales Reparación con endoprótesis Embolización - Oclusión Endocirugía venosa Trombectomía endoquirúrgica Trombectomía aspirativa endoquirúrgica Filtros de Vena Cava por endocirugía Infusión de fibrinolíticos Angioplastia endoquirúrgica simple Angioplastia endoquirúrgica con Stent Colocación endoquirúrgica de endoprótesis Endocirugía acceso vascular Trombectomía endoquirúrgica Angioplastia endoquirúrgica con o sin Stent Tratamiento mediante Técnicas de Cirugía Endoscópica - Material endoscópico:trócares e instrumental específico - Camara endoscópica - Torre de endoscopia - Sistema de insuflación a CO Laparoscopia Revisión y control de vasos abdominales Abordaje y revascularización aortoilíaca Simpatectomía lumbar Toracoscopia Revisión y control de vasos torácicos Simpatectomía cérvico-torácica NO Endoscopia en extremidades NO Ligadura subfascial de perforantes venosas NO Preparación - Obtención de injertos venosos NO 37