Modelos de determinación social de la salud

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Eugenia Ferreyra Quintero
hace 6 años
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2 Modelos de determinación social de la salud Dr. Oswaldo Medina Gómez Consultor Nacional en Determinantes Sociales de la Salud OPS/OMS México Octubre 2015.

3 Para ver claro, basta con cambiar la dirección de la mirada. Antoine de Saint-Exupery

4 Determinación o determinantes Las diferencias entre la determinación social y los determinantes sociales de la salud no son sólo conceptuales, son también ético-políticas Son resultado del momento histórico de cada corriente de pensamiento Morales-Borrero, C., Borde, E., Eslava-Castañeda, J. C., & Concha-Sánchez, S. C. (2013). Determinación social o determinantes sociales? Diferencias conceptuales e implicaciones praxiológicas. Revista de Salud Pública, 15(6),

5 El abordaje Determinantes sociales de la salud Intersectorialidad Salud en todas las políticas

6 Un pensamiento no tan reciente Medico Patólogo Político Antropólogo Padre de la medicina social La medicina es una ciencia social y la política no es más que medicina en una escala más amplia

7 El legado de Virchow «Uno puede señalar las condiciones atmosféricas, los cambios cósmicos generales y similares, pero ninguno puede causar epidemias por sí mismo. Las producen sólo donde debido a la situación social la gente ha vivido por largo tiempo en condiciones anormales.»

8 Determinantes sociales de la salud ANTECEDENTES Y CONCEPTOS Años 70, 80 críticas al enfoque tradicional (factores de riesgo) Pasar a los modelos sociales y los DSS estructurales 2008 OMS lanza informe de DSS ( reducir las inequidades sanitarias actuando sobre los determinantes sociales de la salud) OMS, 2009 la 62.ª Asamblea Mundial de la Salud examina el informe CDSS, gira recomendaciones a los gobiernos

9 Por qué el interés de los determinantes sociales de la salud? Los determinantes sociales de la salud repercuten directamente en la salud. Estructuran los comportamientos relacionados con la salud. Los determinantes sociales de la salud interactúan mutuamente en la generación de salud.

12 Diversas corrientes teóricas Teoría psicosocial Producción social de la enfermedad Teoría ecosocial.

14 Teoría ecosocial de Nancy Krieger

15 Modelo de perfil epidemiológico de clases sociales Modo de producción Formación social Clases sociales Reproducción social Perfil epidemiológico de clases Perfil reproductivo Valor Contravalor Proceso salud - enfermedad Naomar Almeida-Filho. Modelos de determinação social das doenças crônicas não-transmissíveisciência & Saúde Coletiva, 9(4): , 2004

16 Modelo de proceso de trabajo Plusvalor Producción Procesos laboral División del trabajo Base técnica Carga laboral Desgaste Nexo biopsiquico Con materialidad externa Con materialidad interna Perfil patológico Naomar Almeida-Filho. Modelos de determinação social das doenças crônicas não-transmissíveisciência & Saúde Coletiva, 9(4): , 2004

17 Modelo etno epidemiológico (modo de vida y salud Distribución Reproducción Consumo Modo de vida Plusvalor Producción Proceso laboral Signos y sentidos Prácticas Construcción cultural Clase social Trabajo Configuración del riesgo Salud enfermedad - cuidado Base material

18 Pérez, G., Rodríguez-Sanz, M., Domínguez-Berjón, F., Cabeza, E., & Borrell, C. (2014). Indicadores para monitorizar la evolución de la crisis económica y sus efectos en la salud y en las desigualdades en salud. Informe SESPAS Gaceta Sanitaria, 28,

19 Modelos de determinantes sociales de la salud

20 Mejorar la salud de los pobres no es lo mismo que mejorar la Equidad en Salud. Donkin, A Goldblatt,P and Lunch K ( 2002) Inequalities in life expentancy by social class Health statistics Quarterly 15:5-15

21 Lorenc, T., Petticrew, M., Welch, V., & Tugwell, P. (2013). What types of interventions generate inequalities? Evidence from systematic reviews. Journal of epidemiology and community health, 67(2),

22 Cómo evaluar si las desigualdades son inequitativas? Cuando una desigualdad es evitable e injusta deben analizarse las causas, o sea, analizando los determinantes sociales que las producen 22

23 Tres enfoques para disminuir inequidades en salud 1.Mejorar la salud de los grupos o individuos más vulnerables o con mayor riesgo a través de políticas o programas focalizados ( e.g. estrategias pro-poor mejorar la salud de los mas pobres.) Monitoreo de los avances de los resultados del grupo vulnerable. 2.Disminuir las brechas de salud entre grupos socioeconómicos extremos; reducir las diferencias entre los de mejor salud y los de peor salud, o de los de mayor y peor ingreso. 3.Intervenir con un enfoque de disminuir la gradiente de salud es decir, a través de toda la jerarquía social.

24 Focalización Fuente: Instrumento de Evaluación y Respuesta en Materia de Equidad Sanitaria en los Medios Urbanos. WHO. 2010

25 Reducción de brechas Fuente: Instrumento de Evaluación y Respuesta en Materia de Equidad Sanitaria en los Medios Urbanos. WHO. 2010

26 Actuar sobre el conjunto de la población Fuente: Instrumento de Evaluación y Respuesta en Materia de Equidad Sanitaria en los Medios Urbanos. WHO. 2010

27 Finalmente Estudiar el contexto Distribución geográfica Tiempos históricos Grupos sociales

28 Nuevos exponentes en epidemiología y DSS

Propuesta de la Comisión de Determinantes Sociales de la Salud Las

contar con la participación de todos los poderes públicos, la

29 Propuesta de la Comisión de Determinantes Sociales de la Salud Las actuaciones sobre los determinantes sociales de la salud han de contar con la participación de todos los poderes públicos, la sociedad civil y las comunidades locales. Organización Mundial de la Salud. "Subsanar las desigualdades en una generación: alcanzar la equidad sanitaria actuando sobre los determinantes sociales de la salud." (2008).

30 Las inequidades en salud son causadas por la distribución desigual de ingresos, bienes y servicios y condiciones de vida injustas (educación, trabajo, vivienda, etc.) que reducen la posibilidad de una vida próspera. Esto no es un fenómeno natural. Es el resultado de una combinación de políticas y programas deficientes, arreglos económicos injustos y una mala gestión política. Comisión de Determinantes Sociales de la Salud

31 y eso que, en nuestras tierras, los numeritos tienen mejor suerte que las personas Eduardo Galeano El Libro de los Abrazos

32 Muchas gracias Dr. Oswaldo Medina Gómez

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