Carolina Serrano Diana, MIR 4 Servicio Obstetricia y Ginecología Albacete 9 de Enero de 2015

Transcripción

1 Carolina Serrano Diana, MIR 4 Servicio Obstetricia y Ginecología Albacete 9 de Enero de 2015

2 La frecuencia de inducción en nuestro servicio asciende al 23.42%.

3 Debemos contar con una indicación clara y documentada de inducción del parto.

4 MADURACIÓN CERVICAL Estaráindicada siempreque el BISHOP sea menor o igual de 6. La presencia de dinámica uterina regular no es contraindicación.

5 Contraindicaciones Cuando el trabajo de parto se ha iniciado. Cuando se han administrado drogas oxitócicas. Contraindicación para el parto vaginal. Cuando haya una enfermedad pélvica inflamatoria, en la cual no se ha instituido un tratamiento previo adecuado. Alergia o antecedentes de hipersensibilidad a prostaglandinas o algún excipiente. Cardiopatía moderada o grave.

6 Cuando encontremos situaciones que impiden utilización de PGE2: Cuando encontremos situaciones que impiden utilización de PGE1: Asma. Glaucoma. Bronquitis espástica. PE grave, eclampsia. Cesárea previa. EG < 34 semanas.

7 PACIENTES CON ALTO RIESGO DE HIPERESTIMULACIÓN UTERINA PACIENTES CON BAJO RIESGO DE HIPERESTIMULACIÓN UTERINA Macrosomía fetal ( PFE >4000g) Polihidramnios( ILA>25) Multiparidad( >4 partos) Gestaciones múltiples CFR EG<34 semanas PE grave Anhidramnios (ILA<2) sin RPM Cesárea previa Miomectomía sin entrada en cavidad. Resto de pacientes.

8 METODOS NO FARMACOLÓGICOS

9 Maniobra de Hamilton

10 Sonda de Foley Método de maduración cervical de elección si alto riesgo hiperestimulación uterina y contraindicación para métodos de maduración farmacológicos ( con membranas íntegras). Metodode maduración elegible en alto riesgo de hiperestimulación uterina ( con membranas íntegras).

11 METODOS FARMACOLÓGICOS Prostaglandinas vaginales

12 PROSTAGLANDINA E2 DE LIBERACIÓN CONTROLADA INSERCIÓN VAGINAL (DINOPROSTONA - PROPESS )

13 Método de maduración cervical de elección si alto riesgo hiperestimulación uterina, siempre que no se haya decidido optar por un método no farmacológico.

14 PGE1 (MISOPROSTOL MISOFAR 25 )

15 Método de primera elección si maduración cervical intrahospitalariafarmacológica en ausencia de contraindicaciones y bajo riesgo hiperestimulación uterina ( con feto vivo).

16 25 mcg vía vaginal /4h. 1ºdosis12h 2ºdosis16h 3ºdosis20h 4ºdosis00h ( opcional, según condiciones cervicales)

17 Cuando se produce actividad uterina excesiva, especialmente si se asocia a RCTG atípico o anormal: Si se estáutilizando un dispositivo vaginal de liberación controlada de PG, éste debe retirarse inmediatamente. Si la paciente lleva colocada la sonda defoley, estáse retirarácompletamente. Se interrumpirá administración de Misoprostol vaginal. Medidas de reanimación intrauterina.

18 Se extraerá el dispositivo vaginal si: Hiperestimulación uterina o hipertonía, Sospecha de perdida de bienestar fetal, Evidencia de efectos sistémicos adversos maternos: nauseas, vómitos, hipotensión o taquicardia. Se interrumpirá la administración de misoprostol si: Hiperestimulación uterina o hipertonía, Sospecha de perdida de bienestar fetal, Evidencia de efectos sistémicos adversos maternos: nauseas, vómitos, hipotensión o taquicardia.

19 INDUCCIÓN DE PARTO Se iniciarácon oxitocinamásamniotomía, siempre que ésta última sea posible,y habiendo pasado al menos 30 min de la retirada de dinoprostona vaginal y 4 horas tras la última administración de misoprostol vaginal.

20 Objetivo: Iniciarla a las 8 h. Conseguir dinámica uterina eficaz: Intensidad moderada o fuerte. Frecuencia de 2-3/10min. Duración de seg. Relajación completa entre contracciones. Se iniciarála inducción diluyendo 5U deoxitocinaen 500mlo 10 U en 1000mlcon el fin de conseguir una concentración final de 10mU/mladministrándose siempre con bomba de infusión.

21 PACIENTES CON BAJO RIESGO DE HIPERESTIMULACIÓN UTERINA Dosis inicial Aumento de dosis Intervalo de dosis 1 mu/min (6ml/h) 1 mu/min ( 6 ml/h) 2 mu/ min (12 ml/h) 4 mu/min (24ml/h) 8 mu/min (48 ml/h) 10 mu/min (60 ml/h) 12 mu/min (72ml/h) 14 mu/min ( 84 ml/h) 16 mu/min ( 96 ml/h) 18 mu/min ( 108 ml/h) 20 mu/min (120 ml/h) 22 mu/min (132 ml/h) 24 mu/min (144 ml/h) 26 mu/min (156 ml/h) 28 mu/min (168 ml/h) 30 mu/min (180 ml/h) Dosis máxima 20 minutos 30mU/min (180 ml/h) o Objetivo.

22 PACIENTES CON ALTO RIESGO DE HIPERESTIMULACIÓN UTERINA Dosis inicial Aumento de dosis Intervalo de dosis 1 mu/min (6ml/h) 1 mu/min ( 6 ml/h) 2 mu/ min (12 ml/h) 4 mu/min (24ml/h) 6 mu/min (36ml/h) 8 mu/min (48 ml/h) 10 mu/min (60 ml/h) 12 mu/min (72ml/h) 14 mu/min ( 84 ml/h) 16 mu/min ( 96 ml/h) 18 mu/min ( 108 ml/h) 20 mu/min (120 ml/h) Dosis máxima 20 minutos 20mU/min (120 ml/h) o Objetivo

23 En caso de hiperestimulación uterina con alteración de la frecuencia cardíaca fetal Medidas terapéuticas: Interrumpir la infusión de oxitocina. Lateralización materna. Administración de líquidos intravenosos. Hiperoxigenación materna. Tocolisis intraparto.

24 Si pasan <30mintras recuperarse, iniciar perfusión deoxitocinaa dosis inmediatamente inferior a la que se produjo la hiperestimulación. Si pasan >30 minutos reiniciar infusión de oxitocina a mitad de dosis.

25 INDUCCIÓN DE PARTO EN SITUACIONES ESPECIALES

26 RPM en gestaciones > 35 semanas Si 12h: Iniciar de forma inmediata la inducción con oxitocina. Si 12h: Si BISHOP 6 : Valorar colocación inmediata de dinoprostona; se considera necesaria la monitorización continua. Si BISHOP 6 : La mujer pasaráal área de dilatación dentro de las 12 h de bolsa rota.

27 CESÁREA ANTERIOR Si BISHOP<6: Colocación de dinoprostona vaginal con monitorización continua, procediendo a su retirada entre 6-12 h después ( según criterio) y comenzando inducción del parto con oxitocinaa dosis bajas ( protocolo de alto riesgo de hiperestimulación). Si se decide emplear medios mecánicos la colocación de la sonda defoleyse llevaráa cabo la tarde previa a la inducción de parto. Si BISHOP 6 procederemos al inicio de inducción con oxitocina.

28 CFR* Si BISHOP<6: colocación dedinoprostonavaginal con monitorización continua. Posteriormente la inducción de parto se llevaráa cabo con dosis bajas deoxitocina( protocolo de alto riesgo de hiperestimulación). Si BISHOP 6 procederemos al inicio de inducción con oxitocina. * Indicaciones de inducción en Protocolo del Servicio a tal efecto.

29 GESTACIONES MÚLTIPLES Si BISHOP<6: Colocación dedinoprostonavaginal con monitorización continua. Posteriormente la inducción de parto se llevaráa cabo con dosis bajas de oxitocina( protocolo de alto riesgo de hiperestimulación). Si se decide emplear medios mecánicos la colocación de la sonda defoleyse llevaráa cabo la tarde previa a la inducción de parto. Si BISHOP 6 procederemos al inicio de inducción con oxitocina.

30 FRACASO DE INDUCCIÓN Se considera fracaso de inducción cuando después de un mínimo de 12h de administración de dosis efectivas de oxitocina con dinámica adecuada, o utilizando dosis máximas deoxitocina, conamniorrexissi ha sido posible, nose han alcanzado los 4 cm de dilatación. En caso de CA se considerarádespués de 9h de cumplirse las condiciones previas.