LA COMPLEJIDAD DE LA TRANSICION EPIDEMIOLÓGICA EN NUESTRA REALIDAD

Transcripción

1 Boletín Epidemiológico Callao, S.E. (5) 212 GERENCIA REGIONAL DE SALUD DIRECCION REGIONAL DE SALUD DEL CALLAO OFICINA DE EPIDEMIOLOGIA SEMANA EPIDEMIOLOGICA (SE) Nº 5 DEL 29/1/212 AL 4/2/212 LA COMPLEJIDAD DE LA TRANSICION EPIDEMIOLÓGICA EN NUESTRA REALIDAD La transición epidemiológica, ha sido definida como el proceso a largo plazo de los cambios de las condiciones de salud de una población que incluyen variaciones en los patrones de enfermedad, invalidez o muerte; los patrones de salud se ven modificados por una serie de determinantes dadas por la interrelación de la población y su medio ambiente: factores demográficos, sociales, económicos, políticos, tecnológicos, culturales y biológicos. Para los países en transición demográfica, Omran(1) propuso en su teoría de la transición epidemiológica, el modelo que comprende tradicionalmente tres etapas: La primera, etapa de la peste y del hambre, con predominio de epidemias, plagas y desnutrición; la segunda, etapa de retroceso de las pandemias; y la tercera, etapa de las enfermedades degenerativas y/o relacionadas con los estilos de vida de las personas; describiendo el cambio de una situación de alta prevalencia de enfermedades infectocontagiosas y desnutrición, a otra de alta prevalencia de enfermedades crónico-degenerativas asociadas a prácticas y estilos de vida. Asimismo, existen otras teorías(2), que indican diversas etapas, sin embargo, todas reflejan una imagen de tendencia lineal con el supuesto de que todos los países seguirán, unos antes que otros, los mismos pasos. Nuestro país, vive cambios estructurales demográficos y de desarrollo social, que determinan el desenvolvimiento de un proceso de acumulación de etapas dentro de la transición epidemiológica. Actualmente, presentamos una carga de morbilidad caracterizada por la coexistencia de tres componentes, en primer lugar, problemas de salud aún no resueltos, como las enfermedades infecciosas, elevadas tasa de mortalidad materna y desnutrición crónica. En segundo lugar, problemas emergentes como las enfermedades crónicas cardiovasculares y neoplasias que van en incremento, infección por VIH y el SIDA,problemas reemergentes como la malaria, el dengue; y, otro grupo de eventos relacionados la violencia, accidentes de tránsito y problemas de salud mental y ocupacional. En tercer lugar, los servicios de salud deben responder a esta coyuntura adecuando sus prestaciones a las necesidades de la población. Por lo tanto, la experiencia actual de transición epidemiológica que vivimos es compleja: con una yuxtaposición de problemas de salud y no la sustitución de los mismos, con un descenso lento de las enfermedades infecciosas y un incremento rápido de las enfermedades no transmisibles; además, el resurgimiento de algunas enfermedades infecciosas anteriormente controladas determina la coexistencia de los dos tipos de patologías y una transición prolongada, constituyéndose la necesidad de nuevos retos, sin abandonar los antiguos. Otra particularidad, es que los diferentes grupos sociales y las regiones del país, no son afectados en forma similar. Se encuentran diferencias en la morbilidad y mortalidad de la población entre las diferentes regiones y quintiles de pobreza. En las zonas rurales o pobres continúa el predominio de las infecciones, pero se empieza a registrar incrementos de los padecimientos no transmisibles, sin encontrar solución para uno u otro problema. Este fenómeno denominado polarización epidemiológica, en el cual la distribución desigual de la riqueza, de los riesgos de salud, y de los servicios de atención sanitaria profundiza las inequidades en la situación de salud del Perú. La Región Callao, muestra un ejemplo claro de la coexistencia de problemas de salud: Durante los años 24 28(3), la primera causa de muerte en la población de la DIRESA Callao, fue la Hipertensión Esencial 9.5% (1344/1493), las otras nueve de las diez primeras causas de muerte correspondieron al grupo de enfermedades no transmisibles 4.% (4366) y las enfermedades transmisibles 9.8% (1377). Durante los años 29-21, fue la Neumonía, en el año 21 con 7.9% (189) de las defunciones, seguido por la Hipertensión Esencial 7.2% (269). Las siguientes siete, corresponden a enfermedades no transmisibles: Infarto agudo del Miocardio, Enfermedades pulmonares intersticiales con fibrosis, Tumor maligno de estómago, Tumor maligno de los bronquios o pulmón, Diabetes Mellitus, Cirrosis hepática e Insuficiencia Renal crónica, sumando un total del 23.7% (884). La décima causa fue la Septicemia 2.9% (11). Por lo que se puede observar el traslape de etapas, la posibilidad de la contratransición, donde no disminuyen las enfermedades infecciosas, y sin embargo coexisten y se mantienen las enfermedades no transmisibles. Por otro lado, parte del efecto de esta problemática, se ve reflejada, en el análisis de la carga de enfermedad, que 1

2 Boletín Epidemiológico Callao, S.E. (5) 212 en la región del Callao, para el período 24 27, se estima, se pierde más años por discapacidad que por muerte prematura (65.9% AVD vs 34.1% AVP). El Grupo de las enfermedades no transmisibles representa el 64.5% del total de los años de vida sanos perdidos en la región Callao. Le siguen las Enfermedades transmisibles, maternas, perinatales y nutricionales (23.3%) y en tercer lugar los accidentes y lesiones (12.2%). Es así que, las consecuencias derivadas de la transición epidemiológica, exigen un nuevo reto para establecer estrategias de intervención en salud. Existen consecuencias económicas, con efectos sobre la productividad de la fuerza de trabajo, sobre los regímenes de pensiones y sobre los costos de la atención médica. También tiene efectos sociales, pues incrementa la carga de dependencia que se traslada de los niños a los adultos mayores y de la familia a la empresa y al Estado. Asimismo, afecta el sistema de atención a la salud: hay aumento de la demanda por recursos especializados, servicios de mayor complejidad y tecnología más costosa. Lo que lleva a la discrepancia entre la expansión real de recursos adicionales o un uso más eficiente de los actuales. También comprende priorizar la población a la cual vayan dirigidos, evitando la prolongación y la polarización de la transición epidemiológica. El reto que asume la epidemiología implica el seguimiento de los diferentes indicadores que permiten visualizar los cambios, así como de los factores que influyen éstos, generando información relevante para la planificación, la ejecución y la evaluación de programas de salud pública, y en consecuencia para la toma de decisiones, donde la transición epidemiológica sirva como guía para lograr la correspondiente transición de la atención a la salud. Referencias bibliográficas: (1)Omran AR. The Epidemiologic Transition (2)Frenk et. al. La transición epidemiológica en América Latina. Boletín/Oficina Panamericana de Salud (OPS). (3)Dirección Regional de Salud del Callao. Dirección Estadística e Informática. Mortalidad por Causas ASIS (4)Estudio de carga de enfermedad en la Provincia de Lima y Región del Callao. 21. DGE - MINSA. Lic. Viviana Gago Alcalá. Residente Programa de Especialización de Epidemiología en Campo. PREEC VI tamen de la Academia Médico-Práctica DIRECCIÓN REGIONAL DE SALUD DEL CALLAO COMITÉ EDITORIAL Dr. Walter Portugal Benavides Director Dra. Gaby González Espinoza Editora Lic. Milena Calderon Bedoya Revisión y Redacción Srta. María Fernanda Miranda Rivera Diseño Grafico y Diagramación Dr. Luis Isael Rubio Idrogo Gerente Regional de Salud del Callao Dr. Ricardo Aldo Lama Morales Director Regional de Salud del Callao Dr. Walter Portugal Benavides Director de Epidemiología Lic. Milena Calderon Bedoya Jefa de la Unidad de Vigilancia Epidemiológica Dra. Gaby González Espinoza Vigilancia Epidemiológica Enfermedades No Trasmisibles Lic. Julia Alvarado Pereda Jefa de la Unidad de ASIS y Capacitación EQUIPO DE APOYO TECNICO Yuliana Torres Aquije Blanca Fajardo Delgado María Fernanda Miranda Rivera David Pineda Cotillo Carmen Osccorima Vilchez Marlene Cuba Ñavincopa Secretaria 2

3 PORCENTAJE REDES Series1 Boletín Epidemiológico Callao, S.E. (5) 212 INDICE Pág. 1. Editorial Epidemiológico 1 2. Índice - Monitoreo de Vigilancia Epidemiológica Enfermedades Transmisibles: Síndrome Gripal y Otros Virus Respiratorios Enfermedades Diarreicas Infecciones Respiratorias Aguda Neumonía Neumonía No Grave SOBA-ASMA Articulo 1. Escenario Epidemiológico para daños priorizados en la Región Callao Epinoticias: Vigilancia, soporte técnico, actualidad Internacional 23 MONITOREO DE VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA Oportunidad de la Notificación Semanal a la Oficina de Epidemiología DIRESA Callao a la SE Mínimo Aceptable - DGE En la evaluación de la notificación semanal a la DGE el puntaje obtenido en la Semana Epidemiológica Nº 5 del 212 por la DIRESA Callao es 1% COBERTURA ACUMULADA DE NOTIFICACION OPORTUNA POR REDES DIRESA CALLAO S.E. 5º COBERTURA ACUMULADA DE NOTIFICACION OPORTUNA RED DE VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA - CALLAO S.E. 5º OPORTUNO EXTEMPORANEO SIN NOTIFICACION HOSPITAL NACIONAL "DANIEL A. CARRIÓN" DIRECCION DE SALUD BONILLA DIRECCION DE SALUD BEPECA.... HOSPITAL "SAN JOSÉ" HOSPITAL DE "VENTANILLA" SANIDAD MARÍTIMA SANIDAD AÉREA INSTITUTO NACIONAL DE REHABILITACIÓN CENTRO MÉDICO NAVAL "MY. SANTIAGO TAVARA" UNIDAD SANITARIA - PNP CALLAO Mínimo Aceptable - DGE DIRECCION DE SALUD VENTANILLA.. POLICLÍNICO VIPOL - PNP SANIDAD DEL ALAR 2 GRUSA - FAP CLINICA SAN JOSE OTRAS INSTITUCIONES.. HOSPITAL III EsSalud "ALBERTO SABOGAL S." HOSPITAL EsSalud "LUIS NEGREIROS VEGA" HOSPITAL EsSalud "HNA. MARIA DONROSE S." POLICLINICO EsSalud BELLAVISTA INSTITUTO PENITENCIARIO DEL CALLAO PORCENTAJES SANIDAD DE GUARNICION DEL REAL FELIPE PORCENTAJE

4 CASOS Boletín Epidemiológico Callao, S.E. (5) 212 ENFERMEDADES TRANSMISIBLES VIGILANCIA DE SINDROME GRIPTAL Y OTROS VIRUS RESPIRATORIOS CASOS NOTIFICADOS DE SINDROME GRIPAL C.S. MANUEL BONILLA - I RED BONILLA - LA PUNTA DIRECCION REGIONAL DE SALUD DEL CALLAO * *=S.E. 5 Fuente:C.S. Manuel Bonilla Elaborado:DEPIDE El C.S. Manuel Bonilla desde hace varios años, es el establecimiento centinela del Callao para la vigilancia del síndrome gripal y otros virus respiratorios. En la SE 5-212, el Centro de Salud Manuel Bonilla notificó 3 casos de Síndrome Gripal, 1 caso notificado en el año 211, ninguno en el 21 y 2 casos en el año 29. 4

5 Boletín Epidemiológico Callao, S.E. (5) 212 SITUACIÓN DE LA INFLUENZA A H1N1 INFLUENZA A H1N1 EN EL MUNDO Al 7 de febrero en el Mundo hay 526,6 casos confirmados de Influenza A H1N1 con 18,449 fallecidos. En el Perú hay 1,43 casos confirmados con 249 muertes. 5

6 Boletín Epidemiológico Callao, S.E. (5) 212 INFLUENZA A H1N1 EN EL PERU 6

7 Boletín Epidemiológico Callao, S.E. (5) 212 INFLUENZA A H1N1 EN EL CALLAO En el Callao al 7 de Febrero 212 hay 272 casos confirmados (siendo el último caso confirmado el 27/12/11 del distrito de Carmen de la Legua) y 22 defunciones (siendo el ultimo fallecido el 26 /12/11 en la provincia, vivía en Callao y falleció en el HNDAC). Durante el año 211 se confirmaron 2 casos en la Región Callao. GOBIERNO REGIONAL DEL CALLAO GERENCIA REGIONAL DE SALUD DEL CALLAO DIRECCION REGIONAL DE SALUD DEL CALLAO DISTRIBUCION DE CASOS CONFIRMADOS DE INFLUENZA A H1N1 EN LA DEL 24 DE ABRIL 29 AL 7 DE FEBRERO DEL 212 Procedencia de defunciones: A la fecha han fallecido 22 casos confirmados con Influenza A H1N1 en policlínicos del Callao: Hospital Nacional Daniel A. Carrión: 7 (1 vivía en Yauri, 3 Callao, 2 Ventanilla y 1 en Miraflores), Centro Médico naval 4 (1 vivía en los Olivos, 2 vivían en La Perla y 1 en el Cercado de Lima), Essalud Alberto Sabogal 11 (1 vivía en Carmen de la Legua, 5 vivían en distrito del Callao, 2 en Comas, 1 en independencia, 1 en San Martin de Porres y 1 en Puente Piedra). 7

8 T.I.A. X 1, HAB. Nº de Casos N º D E C A S O S Boletín Epidemiológico Callao, S.E. (5) ENFERMEDADES DIARREICAS AGUDAS CASOS DE ENFERMEDADES DIARREICAS ACUOSAS AÑO * EDAs ACUOSAS A la SE se han notificado 5957 casos de EDA Acuosa, 8.73% de casos menos en relación al mismo periodo del año anterior, con un promedio semanal de 1191 casos (212) y 135 (211) con tendencia al incremento de casos en la última SE Según lugar de atención a la SE 5-212: I Red atendió 214 (3.59%) pacientes con este daño, II Red 352 (5.91%), III Red 314 (5.27%), Hospital Nacional Daniel Alcides Carrión 523 (8.78%) Hospital San José 85 (14.27%) Hospital de Ventanilla 315 (5.29%) Establecimientos de EsSalud 288 (47.14%), otras instituciones 581 (9.75%). Según lugar de procedencia a la SE 5-212: 269 (43.8%) de pacientes atendidos por este daño proceden del distrito Callao, 1377 (23.12%) de Bellavista, 165 (2.77%) de Carmen de la Legua, 78 (1.31%) de la Perla, 8 (.13%) de La Punta, 1273 (21.37%) de Ventanilla, 447 (7.5%) de Lima y otros. 6 1 CANAL ENDEMICO DE EDA ACUOSA, 212* 9 ZONA DE EPIDEMIA ZONA DE ALARMA ZONA DE SEGURIDAD 6 ZONA DE ÉXITO *= SE 5 FUENTE: NOTI SP SEMANA EPIDEMIOLOGICA Sin considerar EsSalud, Lima y otros Semana Epidemiológica TASA DE INCIDENCIA ACUMULADA DE EDAS ACUOSAS TASA DE INCIDENCIA DE EDA ACUOSA POR AÑOS A LA S.E TIA Fuente: NOTI-SP Excluye: EsSalud,Lima y Otros. 8

9 OCEANO PACÍFICO Nº DE CASOS Boletín Epidemiológico Callao, S.E. (5) 212 TASA DE INCIDENCIA ACUMULADA Y GRUPO ETÁREO MÁS COMPROMETIDOS EN EDAs ACUOSAS REGIÓN CALLAO TOTAL DE CASOS DE EDAS ACUOSAS REGIÓN CALLAO COMPARATIVO AÑO * <1AÑO 1-4AÑOS >5AÑOS En esta Se al igual que la del año 211 el grupo etáreo más comprometido en EDAS Acuosas son los mayores de 5 años, seguido por los niños de 1 a 4 años y los menos afectados los niños menores de 2 meses, observándose que a la SE se notifico la misma cantidad de casos que en el año anterior, en los mayores de 5 años y los de 1 a 4 años. * A la SE. 5 (del 1 de enero al 4 de febrero del 212) Fuente: noti-sp Elaborado: depide TASA DE INCIDENCIA ACUMULADA EN EDAs ACUOSAS POR DISTRITOS REGIÓN CALLAO - 212* LEYENDA Zona de Riesgo Intervalos Bajo Riesgo Leve Riesgo Moderado Riesgo Severo Riesgo 29.1 a más LA PUNTA VENTANILLA CALLAO LA PERLA CARMEN DE LA LEGUA BELLAVISTA DISTRITOS Casos de EDAS ACUOSAS Población Tasa de Incidenci a x 1 hab. BELLAVISTA CALLAO CARMEN DE LA LEGUA REYNOSO LA PERLA LA PUNTA VENTANILLA Región Callao Según Mapa de riesgo (Tasa de Incidencia TI) la zona de severo riesgo para este daño son los distritos de Callao y Carmen de la Legua. La T.I. de EDAs Acuosas a nivel regional es (23.6por1, hab.) SE.5, siendo el promedio Nacional (12.74) a la SE.2 de la DGE. A la S.E. 5 ( Del 1 de enero 21 al 4 de febrero de 211) Fuente: NOTI_SP Elaborado por: Oficina de Epidemiología/DIRESA CALLAO 9

10 T.I.A.X.1 HAB. Nº de Casos N º D E C A S O S Boletín Epidemiológico Callao, S.E. (5) 212 EDAs DISENTÉRICAS CASOS DE ENFERMEDADES DIARREICAS DISENTERICAS AÑO * A la SE se han notificado 37 casos de EDA Disentérica, 17.77% de casos menos en relación al mismo periodo del año anterior con un promedio semanal de 7 casos (212) y 9 casos (211), con tendencia a la disminución de casos en la última SE. Según lugar de atención a la SE se atendieron en: I Red 3 casos (8.11), II Red 2 casos (5.41%), III red 3 casos (8.11%), Hospital Nacional Daniel A. Carrión 16 casos (43.24%), Hospital San José, Hospital de Ventanilla y EsSalud no se reportaron casos, en Lima y Otros 13 casos (35.14%). Según lugar de procedencia a la SE 5-212: 19 (51.35%) de casos corresponden al distrito Callao, 1 (2.7%) de Bellavista, Carmen de la Legua y La Punta no reportaron casos, en los distritos de La Perla se presentó 1 caso (3.23) y en Ventanilla 15 casos (4.54) y en Lima y Otros 1 caso (2.7%). CANAL ENDEMICO DE EDA DISENTERICA, 212* ZONA DE EPIDEMIA ZONA DE ALARMA ZONA DE SEGURIDAD 6 ZONA DE ÉXITO *= SE. 5 FUENTE: NOTI SP SEMANA EPIDEMIOLOGICA Semana Epidemiológica TASA DE INCIDENCIA ACUMULADA DE EDAS DISENTÉRICAS 4. TASA DE INCIDENCIA DE EDA DISENTERICA POR AÑOS A LA S.E TIA Fuente: NOTI-SP Excluye: EsSalud,Lima y Otros. 1

11 OCEANO PACÍFICO Boletín Epidemiológico Callao, S.E. (5) 212 TASA DE INCIDENCIA ACUMULADA Y GRUPO ETÁREO MÁS COMPROMETIDOS EN EDAs DISENTÉRICAS REGIÓN CALLAO En relación a los casos de EDAs Disentéricas,a la SE 5-212,han disminuido en los mayores de 5 años, de 1-4 años y menores de 1año.En los menores de 1-4 años se notifico el,mayor porcentaje de disminución (41.76%) TASA DE INCIDENCIA ACUMULADA EN EDAs DISENTÉRICAS POR DISTRITOS REGIÓN CALLAO - 212* LA PUNTA VENTANILLA CALLAO LA PERLA CARMEN DE LA LEGUA BELLAVISTA A la S.E. 5 ( Del 1 de enero al 4 de febrero de 212) Fuente: NOTI_SP Elaborado por: Oficina de Epidemiología/DIRESA CALLAO LEYENDA Zona de Riesgo Intervalos Bajo Riesgo. -.1 Leve Riesgo Moderado Riesgo Severo Riesgo.4 a más DISTRITOS Casos de EDAS Población DISENTERICA Tasa de Incidencia x 1 hab. BELLAVISTA CALLAO CARMEN DE LA LEGUA REYNOSO LA PERLA LA PUNTA 843. VENTANILLA Región Callao Según Mapa de riesgo (Tasa de Incidencia TI) la zona de severo riesgo para este daño es el distrito de Callao. La T.I. de EDAs Disentéricas a nivel regional es (.4X1 hab.) a la SE.5, siendo el promedio nacional (.59) a la SE. 2 de la DGE-. 11

12 Boletín Epidemiológico Callao, S.E. (5) 212 INDICADORES SEMANALES DE ENFERMEDADES DIARREICAS AGUDAS SE TOTAL DE CASOS DE ENFERMEDADES DIARREICAS AGUDAS AÑO 212 ESTABLECIMIENTOS EDA ACUOSA EDA DISENTERICA CÓLERA SE 5 Hasta SE. 5 SE. 5 Hasta SE. 5 SE. 5 Hasta SE. 5 DIRECCION DE RED DE SALUD BONILLA - LA PUNTA MICRORED C.S. BASE MANUEL BONILLA - CABEZA DE MICRORED C.S. ALBERTO BARTON 1 7 C.S. PUERTO NUEVO 2 8 C.S. LA PUNTA 4 C.S. SAN JUAN BOSCO 3 12 MICRORED C.S. SANTA FE - CABEZA DE MICRORED 4 1 C.S. JOSE BOTERIN 1 9 C.S. CALLAO 1 5 MICRORED C.S. JOSE OLAYA - CABEZA DE MICRORED 13 C.S. MIGUEL GRAU 4 C.S. SANTA ROSA 1 6 MICRORED C.S. GAMBETTA ALTA (24 HRS.) - CABEZA MICRORED 1 28 RAMON CASTILLA 3 11 GAMBETTA BAJA 5 25 MICRORED C.S. ACAPULCO (24 HRS.) - CABEZA DE MICRORED 4 18 C.S. JUAN PABLO II 1 C.S. EL AYLLU 2 5 CENTRO DE DESARROLLO JUVENIL CALLAO DIRECCION DE RED DE SALUD BEPECA MICRORED C.S. FAUCETT CABEZA DE MICRORED 8 34 C.S. 2 MILLAS 9 31 C.S. PALMERAS DE OQUENDO 6 27 MICRORED C.S. SESQUICENTENARIO - CABEZA DE MICRORED 7 37 C.S. PREVI C.S. BOCANEGRA 6 22 C.S. EL ALAMO 9 36 MICRORED C.S. AEROPUERTO - CABEZA DE MICRORED C.S. PLAYA RIMAC 5 22 P.S. POLIGONO IV 1 21 MICRORED C.S. BASE BELLAVISTA - CABEZA DE MICRORED 3 21 C.S. ALTAMAR 6 26 C.S. SEÑOR DE LOS MILAGROS 2 14 C.S. CARMEN DE LA LEGUA 3 21 C.S. LA PERLA 6 2 DIRECCION DE SALUD VENTANILLA MICRORED C.S. 3 DE FEBRERO (24 HRS.) - CABEZA DE MICRORED 4 19 CENTRO MATERNO INF. PACHACUTEC PERU KOREA C.S. BAHIA BLANCA 3 25 C.S. CIUDAD PACHACUTEC 5 13 MICRORED C.S. ANGAMOS - CABEZA DE MICRORED 2 16 C.S. HIJOS DE GRAU 2 25 P.S. DEFENSORES DE LA PATRIA C.S. VENTANILLA ALTA 5 21 C.S. MI PERU MICRORED C.S. LUIS FELIPE DE LAS CASAS - CABEZA DE MICRORED 9 37 C.S. VILLA LOS REYES 14 C.S. STA.ROSA DE PACHACUTEC 3 8 MICRORED C.S. BASE MARQUEZ (24 HRS.) - CABEZA DE MICRORED C.S. VENTANILLA BAJA 2 13 C.S. VENTANILLA ESTE 2 9 HOSPITALES HOSPITAL DANIEL ALCIDES CARRION HOSPITAL SAN JOSE HOSPITAL VENTANILLA* INSTITUTO NACIONAL DE REHABILITACION ESTABLECIMIENTOS de Essalud ALBERTO SABOGAL SOLUGUREN HERMANAS MARIA DON ROSE S POLICLINCO LUIS NEGREIROS VEGA POLICLINICO DE BELLAVISTA OTROS AEREA INTERNACIONAL 3 26 CENTRO MEDICO NAVAL DIRAVPOL PNP POLICLINICO CALLAO PNP 5 17 POLICLINICO VIPOL PNP POSTA NAVAL DE VENTANILLA 4 17 SANIDAD BASE AEREA FAP 8 34 MARITIMA INTERNACIONAL CLINICA SAN JOSE 7 3 INSTITUTO PENINTENCIARIO CALLAO HOSPITAL CHALACO II HOSPITAL CHALACO III PROVINCIA Fuente: NOTI-SP 12

13 T.I.A. x 1, hab. Nº CASOS N º D E C A S O S Boletín Epidemiológico Callao, S.E. (5) 212 INFECCIONES RESPIRATORIAS AGUDAS 6 CASOS DE INFECCIONES RESPIRATORIAS AGUDA AÑO * A la SE se han notificado 156 casos de IRAs, 11.44% de casos menos en relación al mismo periodo del año anterior, con un promedio semanal de 251 casos (212) y 232 (211) con tendencia a la disminución de casos en la última SE Según lugar de atención a la SE 5-212: I Red se atendieron 152 (15.12%) pacientes con este daño, en la II Red se atendieron 1434 (14.26%), III Red 1821 (18.11%), Hospital Nacional Daniel A. Carrión 1186 (11.79%), Hospital San José 933 (9.28%), Hospital de Ventanilla 489 (4.86%), establecimientos de EsSalud 1648 (16.39%), otras instituciones 125 (1.19%). 4 3 Según lugar de procedencia a la SE 5-212: 495 (49.22%) pacientes proceden del distrito del Callao, 64 (6.1%) de Bellavista, 358 (3.56%) de Carmen de la Legua, 228 (2.27%) de La Perla, 15 (.15%) de La Punta, 3474 (34.55%) de Ventanilla, y 427 (4.25%) de Lima y otros CANAL ENDEMICO DE IRA EN < DE 5 AÑOS, 212* ZONA DE EPIDEMIA ZONA DE ALARMA ZONA DE SEGURIDAD ZONA DE ÉXITO *=SE. 5 FUENTE: NOTI_SP SEMANA EPIDEMIOLOGICA SEMANAS EPIDEMIOLOGICAS TASA DE INCIDENCIA ACUMULADA DE IRAS TASA DE INCIDENCIA DE IRAs < 5 AÑOS POR AÑOS A LA S.E IRA Fuente: NOTI-SP Excluye: EsSalud, Lima y Otros. 13

14 OCEANO PACÍFICO Boletín Epidemiológico Callao, S.E. (5) 212 TASA DE INCIDENCIA ACUMULADA Y GRUPO ETÁREO MÁS COMPROMETIDOS EN IRAs REGIÓN CALLAO A SE el grupo etáreo más comprometido en las IRAs es de 1 a 4 años al igual que en el mismo periodo del año anterior. Observándose que en los menores de 2 a 11 meses tiene un ligero incremento y los casos en los 2 meses han disminuido. Este último grupo etáreo es el más vulnerable de presentar Neumonía, Neumonía Grave o Enfermedad muy grave. TASA DE INCIDENCIA ACUMULADA EN IRAs POR DISTRITOS REGIÓN CALLAO - 212* VENTANILLA Zona de Riesgo LEYENDA Intervalos Bajo Riesgo Leve Riesgo Moderado Riesgo Severo Riesgo 8.9 a más DISTRITOS Casos de IRAS < 5 AÑOS Población Tasa de Zona Incidencia de x 1 Riesgo hab. BELLAVISTA Verde CALLAO Rojo CARMEN DE LA LEGUA REYNOSO Rojo LA PERLA Verde LA PUNTA Verde LA PUNTA CALLAOCARMEN DE LA LEGUA BELLAVISTA LA PERLA VENTANILLA Amarillo Región Callao Según Mapa de Riesgo Tasa de Incidencia la zona de severo riesgo los distritos de Callao y Carmen de la Legua. La tasa de incidencia de IRAs a nivel regional (73.3por1hab.) SE 5, siendo el promedio Nacional por1, hab. a la SE.2 de la DGE. A la S.E. 5 (Del 1 de enero al 4 de febrero de 212) Fuente: NOTI_SP Elaborado por: Oficina de Epidemiología/DIRESA CALLAO 14

15 T.I.A.x 1, hab. Nº CASOS N º D E C A S O S Boletín Epidemiológico Callao, S.E. (5) CASOS DE NEUMONIAS AÑO * NEUMONÍA NO GRAVE A la SE se han notificado 54 casos de Neumonía, 44.34% de casos menos en relación al mismo periodo del año anterior, con un promedio semanal de 11 casos (212) y 23 (211), con tendencia al incremento de casos en la última SE. Según lugar de atención a la SE en las 2 redes no se reportaron casos, en la III Red se presentó 1 caso (1.85%) Hospital Nacional Daniel A. Carrión 28 (51.85%), en el Hospital San José, Hospital de Ventanilla se presentaron 2 casos (3.7%), en EsSalud se presentaron 2 (37.4%) y otras instituciones 3 casos (5.56%). Según lugar de procedencia a la SE 5-212: 34 (62.96%) pacientes proceden del distrito del Callao, 7 (12.96%) de Bellavista, 1 (1.85%) de La Perla, 9 (16.67%) de Ventanilla, Carmen de la Legua presentó 1 caso (1.85%) y 2 (3.7%) de Lima y otros, los distritos de Carmen de la Legua y La Punta no reportaron casos en esta ultima SE. 2 1 *=SE. 5 FUENTE: NOTI_SP SEMANA EPIDEMIOLOGICA CANAL ENDEMICO DE NEUMONIA NO GRAVE EN < DE 5 AÑOS, 212* Sin considera EsSalud - Lima y Otros SEMANAS EPIDEMIOLOGICAS ZONA DE EPIDEMIA ZONA DE ALARMA ZONA DE SEGURIDAD ZONA DE ÉXITO 212 TASA DE INCIDENCIA ACUMULADA DE NEUMONÍA NO GRAVE TASA DE INCIDENCIA DE NEUMONIA < 5 AÑOS POR AÑOS A LA S.E NEUMONIA Fuente: NOTI-SP Excluye: EsSalud, Lima y Otros. 15

16 OCEANO PACÍFICO Boletín Epidemiológico Callao, S.E. (5) 212 TASA DE INCIDENCIA ACUMULADA Y GRUPO ETÁREO MÁS COMPROMETIDOS EN NEUMONÍA NO GRAVE REGIÓN CALLAO A la SE 5 tanto del 211 y 212 el grupo etáreo más comprometido y que presenta mayor riesgo son los menores de 2 a 11 meses. TASA DE INCIDENCIA ACUMULADA EN NEUMONIA NO GRAVE POR DISTRITOS REGIÓN CALLAO - 212* LA PUNTA VENTANILLA CALLAO LA PERLA CARMEN DE LA LEGUA BELLAVISTA A la S.E. 5 (Del 1 de enero al 4 de febrero de 212) Fuente: NOTI_SP Elaborado por: Oficina de Epidemiología/DIRESA CALLAO Zona de Riesgo LEYENDA Intervalos Bajo Riesgo. -.1 Leve Riesgo Moderado Riesgo Severo Riesgo.4 a más DISTRITOS Casos de NEUMONIA NO GRAVE < 5 AÑOS Población Tasa de Incidencia x 1 hab. BELLAVISTA CALLAO CARMEN DE LA LEGUA REYNOSO LA PERLA LA PUNTA 843. VENTANILLA Región Callao Según Mapa de Riesgo Tasa de Incidencia la zona de severo riesgo son los distrito de Callao y Bellavista. La tasa de incidencia de neumonía No Grave a nivel regional (.4por1hab.) SE. 5, siendo el promedio Nacional 3.11por1,hab. a la SE. 2 de la DGE. 16

17 T.I.A. x 1, hab. Nº CASOS N º D E C A S O S Boletín Epidemiológico Callao, S.E. (5) 212 NEUMONÍA GRAVE CASOS DE NEUMONIAS GRAVES AÑO * A la SE se han notificado 19 casos de Neumonía Grave, 5.5% de casos más en relación al mismo periodo del año anterior, con un promedio semanal de 5 casos (212) y 4 (211), con tendencia al increment de casos en la última SE. Según lugar de atención a la SE ninguna red reporto algún caso, el Hospital Nacional Daniel Alcides Carrión presentó 2 casos (1.53%), San José no reporto casos, Hospital de Ventanilla 6 (33.33%), EsSalud 11 casos (57.89%); Otras instituciones no presento ningún caso. Según lugar de procedencia a la SE 5-212: 11 (57.89%) de pacientes atendidos por este daño proceden del distrito Callao, Ventanilla presento 8 casos (42.11%) y Bellavista, Carmen de la Legua, La Perla, La Punta y Lima y Otros no presentaron ningún caso en la última SE CANAL ENDEMICO DE NEUMONIA GRAVE EN < DE 5 AÑOS, 212* ZONA DE EPIDEMIA ZONA DE ALARMA ZONA DE SEGURIDAD ZONA DE ÉXITO *=SE. 5 SEMANA EPIDEMIOLOGICA FUENTE: NOTI_SP SEMANAS EPIDEMIOLOGICAS Sin considera EsSalud - Lima y Otros TASA DE INCIDENCIA ACUMULADA DE NEUMONÍA GRAVE TASA DE INCIDENCIA DE NEUMONIA GRAVE < 5 AÑOS POR AÑOS A LA S.E NEUM- GRAVE Fuente: NOTI-SP Excluye: EsSalud, Lima y Otros. 17

18 OCEANO PACÍFICO Boletín Epidemiológico Callao, S.E. (5) 212 TASA DE INCIDENCIA ACUMULADA Y GRUPO ETÁREO MÁS COMPROMETIDOS EN NEUMONÍA GRAVE REGIÓN CALLAO A la SE los grupos etáreos más comprometido son los de 1-4 años y los menores de 2 meses, a diferencia del mismo periodo del año anterior que solo se comprometía más el grupo de 2-11 meses. TASA DE INCIDENCIA ACUMULADA EN NEUMONIA GRAVE POR DISTRITOS REGIÓN CALLAO - 212* LEYENDA Zona de Riesgo Intervalos Bajo Riesgo. -.1 Leve Riesgo Moderado Riesgo Severo Riesgo.2 a más VENTANILLA DISTRITOS Casos de NEUMONIA GRAVE < 5 AÑOS Población Tasa de Incidencia x 1 hab. BELLAVISTA CALLAO CARMEN DE LA LEGUA REYNOSO LA PERLA LA PUNTA 843. VENTANILLA Región Callao LA PUNTA CALLAO LA PERLA CARMEN DE LA LEGUA BELLAVISTA A la S.E. 5 (Del 1 de enero 21 al 4 de febrero de 212) Fuente: NOTI_SP Elaborado por: Oficina de Epidemiología/DIRESA CALLAO Según Mapa de Riesgo Tasa de Incidencia la zona de severo riesgo es el distrito de Ventanilla. La tasa de incidencia de neumonía Grave a nivel regional (.1por1hab.) SE 5, siendo el promedio Nacional 12.72por1, hab. a la SE. 2 de la DGE. 18

19 T.I.A x 1, hab. Nº CASOS N º D E C A S O S Boletín Epidemiológico Callao, S.E. (5) 212 SOBA-ASMA CASOS DE SOBA - ASMA AÑO * A la SE se han notificado 1858 casos de SOBA-ASMA, 12.23% de casos menos relación año anterior, con un promedio semanal de 1858 casos (212) y 2117 (211) con tendencia al incremento de casos en la última SE Según lugar de atención a la SE 5-212: I Red atendió 132 (7.1%) pacientes con este daño, II Red 68 (3.66%), III Red 7 (3.77%), Hospital Nacional Daniel Alcides Carrión 389 (21.94%), Hospital San José 274 (14.75%), Hospital de Ventanilla 21 (1.82%) Establecimientos de EsSalud 452 (24.33%), otras instituciones 272 (14.64%). Según lugar de procedencia a la SE 5-212: 858 (46.18%) de pacientes atendidos por este daño proceden del distrito Callao, 75 (4.4%) de Bellavista, 73 (3.93%) de Carmen de la Legua, 36 (1.94%) de la Perla, La Punta no reporto casos, 684 (36.81%) de Ventanilla, 132 (7.1%) de Lima y otros *=SE. 5 FUENTE: NOTI_SP SEMANA EPIDEMIOLOGICA CANAL ENDEMICO DE SOBA-ASMA EN < DE 5 AÑOS, 212* Sin considera EsSalud - Lima y Otros SEMANAS EPIDEMIOLOGICAS ZONA DE EPIDEMIA ZONA DE ALARMA ZONA DE SEGURIDAD ZONA DE ÉXITO 212 TASA DE INCIDENCIA ACUMULADA DE SOBA-ASMA TASA DE INCIDENCIA DE SOBA-ASMA < 5 AÑOS POR AÑOS A LA S.E SOBA- ASMA SOBA- ASMA Fuente: NOTI-SP Excluye: EsSalud, Lima y Otros. 19

20 OCEANO PACÍFICO Boletín Epidemiológico Callao, S.E. (5) 212 TASA DE INCIDENCIA ACUMULADA Y GRUPO ETÁREO MÁS COMPROMETIDOS EN SOBA-ASMA REGIÓN CALLAO A la SE el grupo etáreo más comprometido es el niño de 2-4 años, al igual que el mismo periodo del año anterior. TASA DE INCIDENCIA ACUMULADA EN SOBA-ASMA POR DISTRITOS REGIÓN CALLAO - 212* LEYENDA Zona de Riesgo Intervalos Bajo Riesgo Leve Riesgo Moderado Riesgo Severo Riesgo 13.1 a más VENTANILLA DISTRITOS Casos de SOBA- Población ASMA < 5 AÑOS Tasa de Incidencia x 1 hab. LA PUNTA CALLAO LA PERLA CARMEN DE LA LEGUA BELLAVISTA BELLAVISTA CALLAO CARMEN DE LA LEGUA REYNOSO LA PERLA LA PUNTA 843. VENTANILLA Región Callao Según Mapa de Riesgo Tasa de Incidencia la zona de severo riesgo son de Carmen de la Legua, Callao y Bellavista. La tasa de incidencia de SOBA Asma a nivel regional (11.2por1,hab.) SE. 5 siendo el promedio Nacional por1,hab. a la SE. 2 de la DGE. A la S.E. 5 (Del 1 de enero 21 al 4 de febrero de 211) Fuente: NOTI_SP Elaborado por: Oficina de Epidemiología/DIRESA CALLAO 2

21 Boletín Epidemiológico Callao, S.E. (5) 212 I NDICADORES SEMANALES DE INFECCIONES RESPIRATORIAS AGUDAS SE CASOS DE INFECCIONES RESPIRATORIAS AGUDAS AÑO 212 ESTABLECIMIENTOS IRA NEUMONIA NEUM. GRAVE SOBA ASMA SE. 5 Hasta SE.5 SE. 5 Hasta SE.5 SE. 5 Hasta SE. 5 SE. 5 Hasta SE. 5 DIRECCION DE RED DE SALUD MICRORED C.S. BASE MANUEL BONILLA C.S. ALBERTO BARTON 7 26 C.S. PUERTO NUEVO C.S. LA PUNTA C.S. SAN JUAN BOSCO MICRORED C.S. SANTA FE - CABEZA DE C.S. JOSE BOTERIN C.S. CALLAO MICRORED C.S. JOSE OLAYA - CABEZA DE C.S. MIGUEL GRAU 4 27 C.S. SANTA ROSA MICRORED C.S. GAMBETTA ALTA (24 HRS.) RAMON CASTILLA GAMBETTA BAJA MICRORED C.S. ACAPULCO (24 HRS.) - CABEZA C.S. JUAN PABLO II C.S. EL AYLLU DIRECCION DE RED DE SALUD MICRORED C.S. FAUCETT CABEZA DE MICRORED C.S. 2 MILLAS C.S. PALMERAS DE OQUENDO MICRORED C.S. SESQUICENTENARIO - CABEZA C.S. PREVI C.S. BOCANEGRA C.S. EL ALAMO MICRORED C.S. AEROPUERTO - CABEZA DE C.S. PLAYA RIMAC P.S. POLIGONO IV MICRORED C.S. BASE BELLAVISTA - CABEZA DE C.S. ALTAMAR C.S. SEÑOR DE LOS MILAGROS C.S. CARMEN DE LA LEGUA C.S. LA PERLA 6 47 DIRECCION DE RED DE SALUD MICRORED C.S. MATERNO INFANTIL C.S. 3 DE FEBRERO (24 HRS.) C.S. BAHIA BLANCA 9 99 C.S. CIUDAD PACHACUTEC MICRORED C.S. ANGAMOS - CABEZA DE C.S. HIJOS DE GRAU P.S. DEFENSORES DE LA PATRIA C.S. MI PERU C.S. VENTANILLA ALTA MICRORED C.S. LUIS FELIPE DE LAS CASAS C.S. VILLA LOS REYES C.S. STA.ROSA DE PACHACUTEC MICRORED C.S. BASE MARQUEZ (24 HRS.) C.S. VENTANILLA BAJA 32 1 C.S. VENTANILLA ESTE HOSPITALES MINSA HOSPITAL DANIEL ALCIDES CARRION HOSPITAL SAN JOSE HOSPITAL DE VENTANILLA* ESTABLECIMIENTOS de Essalud ALBERTO SABOGAL SOLUGUREN HERMANAS MARIA DON ROSE S POLICLINCO LUIS NEGREIROS VEGA POLICLINICO BELLAVISTA OTROS AEREA INTERNACIONAL 3 CENTRO MEDICO NAVAL POLICLINICO CALLAO PNP 1 2 POLICLINICO VIPOL PNP 2 6 POSTA NAVAL DE VENTANILLA 6 16 ClINICA SAN JOSE SANIDAD BASE AEREA FAP INSTITUTO PENINTENCIARIO CALLAO HOSPITAL CHALACO II HOSPITAL CHALACO III PROVINCIA Fuente: NOTI-SP 21

22 OCEANO PACIFICO Boletín Epidemiológico Callao, S.E. (5) 212 ESCENARIO EPIDEMIOLOGICO PARA DAÑOS PRIORIZADOS EN LA 212 ESCENARIO EPIDEMIOLOGICO PARA DAÑOS PRIORIZADOS EN LA 212 EDAs, IRAs, Dengue Muerte Materna VENTANILLA EDAs, IRAs, Influenza, Dengue, SIDA, Cáncer, Accidentes de Tránsito, Accidente Arácnido, Muerte Materna, Plomo Dengue CALLAO CARMEN DE LA LEGUA LA PUNTA A la S.E. 5 (Del 1 de enero al 4 de febrero de 212) Fuente: NOTI_SP excluyendo Essalud, Lima y Otros Elaborado por: Oficina de Epidemiología/DIRESA CALLAO BELLAVISTA LA PERLA 22

23 Boletín Epidemiológico Callao, S.E. (5) 212 EPINOTICIAS 1. VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA A la SE se han confirmado 1 casos de accidente arácnido, casos de brucelosis, 2 casos de Dengue, casos de ESAVI, casos de Hepatitis B, casos de Leishmaniasis Cutánea, 1 caso de rubeola, 1 caso de leptospirosis, casos de Malaria Vivax, muertes maternas y casos de Sífilis congénita. 2. SALA SITUACIONAL Se recuerda a los Establecimientos de Salud que la Sala Situacional debe estar actualizada con datos geográficos, demográficos, socioeconómicos, de morbilidad y mortalidad, además de los datos de cada una de las estrategias a la SE CAPACITACIÓN DIFTERIA Caso Sospechoso: Todo paciente que presente laringitis, faringitis o amigdalitis, además de una membrana adherente en las amígdalas, faringe o nariz. Caso Confirmado: Todo caso sospechoso confirmado por laboratorio o con nexo epidemiológico a un caso confirmado por laboratorio. Caso Confirmado Clínicamente: Caso probable en el cual no se ha confirmado otro diagnostico por laboratorio 4. SOPORTE TÉCNICO RAZÓN O RELACIÓN Coeficiente en el cual el numerador y denominador pertenecen a categorías diferentes. Hombres x 1 Mujeres 5. GESTIÓN JUEVES 2 DE FEBRERO DEL 212 Se realizó la reunión del Comité de Inteligencia Sanitaria cuyo tema de agenda fue Dengue, contó con la asistencia del Dr. Aldo Lama Director de la Diresa Callao y del Dr. Walter Portugal Director de la Oficina de Epidemiología y la Lic. Milena Calderón Bedoya Jefa de la Unidad de Vigilancia Epidemiológica 23

24 Boletín Epidemiológico Callao, S.E. (5) ACTUALIDAD NACIONAL VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA DE CÁNCER LA ROPA DE ALGODÓN NO EVITA EL CÁNCER DE PIEL EN VERANO Las personas que usan ropa de algodón tienen un riesgo mayor de padecer cáncer de piel porque la estructura textil de esas prendas facilita que los rayos ultravioleta (UV) lleguen a la epidermis, advirtió el Instituto Nacional de Enfermedades Neoplásicas (Inen). El director de Control del Cáncer de la referida entidad, Javier Manrique, explicó que la separación pronunciada entre las fibras del algodón facilita el paso de la radiación y genera quemaduras, sobre todo, en niños porque su piel es mucho más sensible que en el caso de los adultos. Fuente: RPP CONCLUSIONES: 1. Del 24 de abril 29 al 7 de febrero de 211 en el Perú se han acumulado 141 casos confirmados de Influenza A H1N1 y 248 muertes. La Red Nacional de Epidemiología hace el seguimiento de casos en las diferentes localidades a través de sus DIRESAS /DISAS. 2. Del 24 de abril 29 al 7 de febrero 211 hay 272 casos confirmados (siendo el último caso confirmado el 27/12/11 del distrito de Carmen de la Legua) y 22 defunciones (siendo el ultimo fallecido el 26 /12/11 en la provincia, vivía en Callao y falleció en el HNDAC). 3. Durante el año 211 se confirmaron 2 casos de Influenza A H1N1 en la Región Callao. 4. A la SE las EDAs Acuosas y Disentéricas de pacientes atendidos en la Región Callao han disminuido en relación al mismo periodo del año anterior. En esta SE la tendencia de las EDAS ACUOSAS es al incremento de casos,y las EDAs Disentéricas. 5. Las IRAs, Neumonía y SOBA-ASMA han disminuido en relación al mismo periodo del año anterior, en cambio los casos de Neumonía No Grave se han incrementado. En esta SE la tendencia de IRAS s es a la disminución de casos, a diferencia otros daños se han incrementado. 6. En todos los Establecimientos de la DIRESA Callao existen medicamentos e insumos suficientes para el Tratamiento de Infecciones Respiratorias Agudas y SOBA - Asma (IRA, Neumonía, Neumonía Grave y Enfermedades diarreicas (EDA Acuosa y Disentérica).y Cólera. 7. Las áreas de riesgo para daños priorizados en la Región Callao son: IRAs, SOBA-ASMA y EDAs las áreas de riesgo son los distritos de Callao y Ventanilla. Dengue en los distritos de Callao y Ventanilla y Carmen de la Legua se ha encontrado el vector Aedes Aegypti por lo que estos distritos se encuentran en Escenario II. Influenza: La mayoría pacientes (a diciembre 21) procedentes de Callao y Ventanilla. VIH/SIDA y TBC: La mayoría de pacientes proceden del Callao. Muerte Materna: La mayoría de fallecidas proceden del Callao. Arácnidos: La mayoría de casos proceden del Callao. Plomo: Población procedente de la jurisdicción del C.S San Juan Bosco y Ramón Castilla. Cáncer: La mayoría de pacientes con este daño procede del distrito de Callao. Accidentes de Tránsito: La mayoría de accidentes de tránsito ocurren en el distrito de Callao. 8. La temperatura se ha incrementado lo que favorece el desarrollo del vector Aedes aegypti,encontrado en los distritos de Callao,Ventanilla y Carmen de la Legua 24

25 Boletín Epidemiológico Callao, S.E. (5) 212 RECOMENDACIONES: 1. Considerar que debido al cambio de estación los daños que más se presentan son las EDAs, Etas y la aparición o incremento de Aedes Aegypti vector transmisor del Dengue por lo cual debemos de fortalecer la vigilancia de febriles y las medidas de prevención y control de estos daños. 2. Continuar fortaleciendo en el nivel local los equipos de promoción de la salud para enfrentar con éxito EDA-Cóleras Dengue, con énfasis en las medidas de prevención y promoción de la Salud. 3. Fortalecer la educación sanitaria a las madres de menores de 5 años, en relación a evitar las enfermedades: No automedicarse con antibióticos u otros medicamentos ya que se puede empeorar. Fomentar la lactancia materna exclusiva en menores de 6 meses. Estar al día en el calendario de vacunación, son gratuitas y previene enfermedades. 4. Capacitar al personal de salud para detección precoz, diagnostico oportuno y tratamiento adecuado de ETAS, EDA Cólera; así como la transferencia oportuna a establecimientos de salud de mayor capacidad resolutiva. 5. Asegurar en todos los establecimientos de salud la existencia y disponibilidad de stock suficiente y permanente de sales de rehidratación oral, medicamentos e insumos para la rehidratación parenteral y antibiótico terapia de acuerdo al nivel de complejidad del establecimiento. 6. Dar cumplimiento a la Directiva Nº12-21-GRC/GRS/DIRESA/DG/DESP/DEPIDE/DELSP Vigilancia Epidemiológica de la Enfermedad Diarreica Aguda y Cólera y las Enfermedades Trasmitidas por Alimentos, mediante Resolución Directoral Nº836-21,GRC/GRS/DIRESA/DG del 23 de noviembre 21; la que indica: la toma de muestra de hisopado rectal, como estrategia para la vigilancia bacteriológica de la diarrea y el cólera se realizará en todos los casos de diarrea aguda, atendidos en todos los establecimientos de salud, los días lunes y martes y para los casos de diarrea disentéricas y sospechoso de cólera, se tomará la muestra a todos los pacientes independientemente del día de presentación. 7. Fortalecer la atención de las enfermedades trasmisibles y no trasmisibles en la Región Callao debido a que presentamos doble riesgo epidemiológico, entre las primeras causas de mortalidad están las infecciones respiratorias y también las enfermedades no trasmisibles como Hipertensión, diabetes entre otras. 25