Material y métodos triada clásica de Macker

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Ramón Soto Belmonte
hace 6 años
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1 Sd de Boerhaave Eva Leonor De Sande Nacarino, Maria Ruiz Martin, Dolores Rodriguez Lopez, Nelly Karen Yolanda Ramos Santa Cruz, Karim Lakis Granell, Susana Manso Garcia, Jesus Garzon Ruiz, Teresa Fuente Yarnóz, Susana Bahamonde Cabria

2 Objetivos Revisar los hallazgos radiológicos claves que nos deben hacer sospechar y diagnosticar el Sd de Boerhaave, entidad grave, infrecuente y de difícil diagnostico.

3 Material y métodos Revisión de la literatura, y hallazgos presentes en nuestros casos clínicos. Se define como una rotura espontanea transmural completa del esófago. Tiene una alta tasa de mortalidad y morbilidad y es infrecuente. La triada clásica de Macker consiste en vómitos, dolor torácico severo y enfisema subcutáneo.puede debutar con otros sintomas entre ellos fiebre y dolor epigástrico. Es más frecuente en hombres de mediana edad y la mitad de ellos tienen historia de alcoholismo. Hay que hacer el diagnóstico diferencial con el Sd Hamman ó neumomediastino espontaneo, que presenta hallazgos radiológicos similares, pero se trata de una entidad benigna, de buen pronóstico, autolimitada. Es típica de pacientes jóvenes entre años y antecedentes de asma y consumo de cocaina.

4 Material y métodos La Rx de torax puede mostrar enfisema mediastínico, neumoperitoneo asociado a derrame pleural de predominio izquierdo, hidroneumotórax y/o enfisema subcutáneo, en un 10% de los casos la Rx de torax es normal. El esofagograma con contraste hidrosoluble podría demostrar acumulo de contraste en la pared esofágica ó paso de contraste a cavidad pleural. En un 10% puede dar falsos negativos La TC confirma el diagnóstico y es un método útil, sobre todo en casos de presentación atípica, en los falsos negativos del esofagograma y para valorar la extensión mediastínica del proceso. En la TC, el signo más frecuente y de mayor utilidad es la presencia de aire extraluminal. A menudo se emplea para el diagnóstico inicial.

5 Resultados En los dos casos clínico revisados de Sd de Hamman la Rx simple de torax presentaba signos de neumomediastino y enfisema subcutaneo, la TC confirmó los hallazgos en la RX simple descartando otras causas secundarias. En el Sd de Boerhaave, la Rx fue normal, y la TC confirmó la sospecha clínica, observandose neumomediastino, neumoperitoneo, derrame pleural bialteral y colección paramediastínica izquierda.

6 Conclusiones Las pruebas de imagen juegan un papel importante en la detección precoz de esta entidad, debiendo estar el radiólogo familiarizado con los hallazgos radiológicos característicos que aparecen en las distintas técnicas de imagen, dado que el retraso en el diagnostico aumenta considerablemente la morbimortalidad del paciente.

Aire delimitando la raiz aórtica y la silueta cardiaca.

7 Signo del hemidiafragma izq. continuo (visibles los diafragmas en la parte anterior del torax). Aire delimitando la raiz aórtica y la silueta cardiaca. Signo del diafragma continuo (visible la porción central del diafragma izquierdo). Líneas de aire en el mediastino superior. Enfisema subcutaneo.

8 Signo de la pleura visible. La presencia de neumomediastino provoca el despegamiento lateral de las dos hojas pleurales. En la radiografía PA de tórax esta imagen es más fácilmente visible en el margen izquierdo de la silueta cardiomediastínica. La pleura despegada es visible como una línea radioopaca que tiene un recorrido más o menos paralelo al contorno cardiomediastínico.

9 Derrame pleural bilateral. Colección paramediastinica izquierda Neumomediastino Neumoperitoneo y colección subfrénica con burbujas aéreas en su interior

10 Bibliografía Stephen M. Bejvan and J. David Godwin.Pneumomediastinum: Old Signs and New Signs AJR:166, May Moreno MD, et al. Perforación esofágica no iatrogénica: diagnóstico radiológico. Radiología 2004;46(4):243-7 Carlos Álvarez Z, Andrés Jadue Ta, Francisco Rojas Ra,César Cerda Cb, Miguel Ramírez Vc, Carlos Cornejo S. Neumomediastino espontáneo(síndrome de Hamman):Una enfermedad benigna mal diagnosticada. Sahni S, Verma S, Grullon J, Esquire A, Patel P,Taiwar A. Spontaneousneumomediastinum:Time for Consensus. N. Am J Med Sci.2013 Aug ; 5(8): Los autores no tienen ningun conflicto de intereses.

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