TRASPLANTE RENAL CON DONANTES EN ASISTOLIA MAASTRICH TIPO III: EVOLUCIÓN A CORTO PLAZO

Transcripción

1 TRASPLANTE RENAL CON DONANTES EN ASISTOLIA MAASTRICH TIPO III: EVOLUCIÓN A CORTO PLAZO MD Salmerón Rodríguez, MD Navarro Cabello, ML Agüera Morales, A Rodríguez Benot, M López Andreu, JP Campos Hernández*, MJ Requena Tapia*, JM Dueñas Jurado**JC Robles Arista**, P Aljama García UGC Nefrología Hospital Universitario Reina Sofía *UGC Urología Hospital Universitario Reina Sofía ** Servicio de Cuidados Intensivos Hospital Universitario Reina Sofía

2 SITUACIÓN ACTUAL Descenso paulatino del potencial de donantes en muerte encefálica. Aumento de edad de los donantes en muerte encefálica. Necesidad de desarrollar fuentes alternativas a la donación de órganos Tasas de mortalidad por tráfico y enfermedad cerebrovascular (ECV) en España. Años Documento de Consenso de la ONT sobre donación en asistolia 2012

3 QUÉ ES LA DONACIÓN EN ASISTOLIA El donante en asistolia es aquel paciente con patología grave o irrecuperable dependiente de soporte ventilatorio y/o hemodinámico en el que no es esperable la evolución a muerte encefálica. Ante esta situación, se suspende el soporte vital, produciéndose la parada cardiorespiratoria dentro de un periodo de tiempo que sea compatible con la donación de órganos.

4 CLASIFICACIÓN MAASTRICH MODIFICADA (MADRID 2011) DONACIÓN EN ASISTOLIA NO CONTROLADA DONANCIÓN EN ASISTOLIA CONTROLADA TIPO I: Fallecimiento fuera del hospital TIPO III: A la espera del paro cardíaco TIPO II: Resucitación infructuosa IIa Extrahospitalaria IIb Intrahospitalaria TIPO IV: Paro cardíaco en muerte encefálica

5 DONACIÓN EN ASISTOLIA EN EUROPA Según datos del Observatorio Global de Donación y Trasplante, se estima que el 7% de los donantes fallecidos en el mundo son donantes en asistolia, sibien el trasplante de órganos procedentes de estos donantes se desarrolla en un número limitado de países, predominando la donación de la categoría tipo III de Maastricht. En Europa, sólo 10 países han desarrollado alguna actividad de donante en asistolia en los últimos años, si bien únicamente en 5 se ha logrado una actividad significativa: Bélgica, España, Francia, Holanda y Reino Unido. Documento de Consenso de la ONT sobre donación en asistolia 2012

6 DONACIÓN EN ASISTOLIA EN ESPAÑA Documento de Consenso de la ONT sobre donación en asistolia 2012

7 PUBLICACIONES RECIENTES

8 PUBLICACIONES RECIENTES

9 1. OBJETIVO Analizar los resultados obtenidos del trasplante renal con riñones procedentes de donante fallecido Maastrich tipo III (en parada cardíaca controlada) en nuestro hospital.

10 2. MATERIAL Y MÉTODOS Serie de 5 pacientes trasplantados renales con riñones de donantes en asistolia controlada o tipo Maastrich III. Periodo de seguimiento: Se analizan: Septiembre 2013 Febrero 2014 Características de los donantes y los receptores Resultado de la biopsia preimplante Retraso en la función del injerto renal Resultados analíticos en los 3 primeros meses postrasplante

11 3.1 CARACTERÍSTICAS DE LOS DONANTES DONANTE 1 DONANTE 2 DONANTE 3 Edad 62 años 64 años 54 años Sexo Varón Varón Varón Hipertensión arterial Sí Sí Sí Diabetes Mellitus No No Sí Enfermedad vascular No No No Creatinina 0.9 mg/dl 0.56 mg/dl 1.36 mg/dl Proteinuria No 50 mg/dl 10 mg/dl Motivo de ingreso en UCI Hemorragia Subaracnoidea Masiva Accidente Cerebrovascular Isquémico Hemorragia Intraparenquimatosa Estancia en UCI 8 días 14 días 9 días Edad media de los donantes: 59.2 ± 4.81años

12 3.1 CARACTERÍSTICAS DE LOS DONANTES DONANTE 1 DONANTE 2 DONANTE 3 Edad 62 años 64 años 54 años Sexo Varón Varón Varón Hipertensión arterial Sí Sí Sí Diabetes Mellitus No No Sí Enfermedad vascular No No No Creatinina 0.9 mg/dl 0.56 mg/dl 1.36 mg/dl Proteinuria No 50 mg/dl 10 mg/dl Motivo de ingreso en UCI Hemorragia Subaracnoidea Masiva Accidente Cerebrovascular Isquémico Hemorragia Intraparenquimatosa Estancia en UCI 8 días 14 días 9 días 1.01±0.34 Edad media de los donantes: 59.2 ± 4.81años

13 3.1 CARACTERÍSTICAS DE LOS DONANTES DONANTE 1 DONANTE 2 DONANTE 3 Edad 62 años 64 años 54 años Sexo Varón Varón Varón Hipertensión arterial Sí Sí Sí Diabetes Mellitus No No Sí Enfermedad vascular No No No Creatinina 0.9 mg/dl 0.56 mg/dl 1.36 mg/dl Proteinuria No 50 mg/dl 10 mg/dl Motivo de ingreso en UCI Hemorragia Subaracnoidea Masiva Accidente Cerebrovascular Isquémico Hemorragia Intraparenquimatosa Estancia en UCI 8 días 14 días 9 días 1.01± ±0.20 Edad media de los donantes: 59.2 ± 4.81años

14 3.1 CARACTERÍSTICAS DE LOS DONANTES DONANTE 1 DONANTE 2 DONANTE 3 Edad 62 años 64 años 54 años Sexo Varón Varón Varón Hipertensión arterial Sí Sí Sí Diabetes Mellitus No No Sí Enfermedad vascular No No No Creatinina 0.9 mg/dl 0.56 mg/dl 1.36 mg/dl Proteinuria No 50 mg/dl 10 mg/dl Motivo de ingreso en UCI Hemorragia Subaracnoidea Masiva Accidente Cerebrovascular Isquémico Hemorragia Intraparenquimatosa Estancia en UCI 8 días 14 días 9 días 1.01± ± ± 2.51 Edad media de los donantes: 59.2 ± 4.81años

15 3.2 CARACTERÍSTICAS DE LOS RECEPTORES RECEPTOR 1 RECEPTOR 2 RECEPTOR 3 RECEPTOR 4 RECEPTOR 5 Edad 42 años 73 años 64 años 68 años 47 años Sexo Varón Varón Varón Mujer Varón Etiología ERCT Tipo TRS Tiempo en TRS Diuresis residual Desconocida Diálisis Peritoneal Diabetes Mellitus II Desconocida Poliquistosis hepatorrenal Poliquistosis renal Hemodiálisis Hemodiálisis Hemodiálisis Hemodiálisis 28 meses 76 meses 16 meses 2 meses 7 meses 1100cc/24h 250cc/24h 700cc/24h 1600cc/24h 100cc/24h Nº trasplante Edad media de los receptores: 58.8±13.5años.

16 3.3 BIOPSIA PREIMPLANTE Necrosis Tubular Aguda Extensa Moderada-Extensa Moderada Isquemia Caliente: ± 7.75 minutos 20% 40% 40% Isquemia Fría: 6.80 ± 1.78 horas Todas las muestras presentaban: - Glomeruloesclerosis leve (<10%) - Atrofia tubular - Fibrosis intersticial leve - Fibrosis miointimal leve Un injerto renal no viable: - Arteriosclerosis leve con trombosis y disección hemorrágica en arteria renal - Necrosis tubular aguda moderada. - Hemorragia intersticial y signos de isquemia difusa.

17 3.4 RETRASO EN LA FUNCIÓN DE INJERTO 5 Dosis de Timoglobulina Inicio de Tacrolimus al 5º día Número de sesiones Hemodiálisis postrasplante Receptor 1 Receptor 2 Receptor 3 Receptor 4 Receptor

18 3.5 EVOLUCIÓN DE CREATININA Cifra de Creatinina mg/dl Pretrasplante 1ª semana 2ª semana 3ª semana 1er mes 2º mes 3er mes Receptor 1 18,14 10,5 4,52 1,56 1,47 1,3 1,05 Receptor 2 5,9 6,82 2,09 1 1,2 0,95 0,72 Receptor 4 4,4 3,01 2,15 1,82 1,7 1,8 1,84 Receptor 5 13,4 8,75 5,1 3,43 3,1 2,9 2,57

19 3.6 EVOLUCIÓN FILTRADO MDRD4 Filtrado Glomerular MDRD4 ml/min Pretrasplante 1ª semana 2ª semana 3ª semana 1er mes 2º mes 3er mes Receptor ,5 82 Receptor ,4 Receptor , Receptor

20 3.7 EVOLUCIÓN PROTEINURIA Ratio proteína/creatinina mg/mg Pretrasplante 1ª semana 2ª semana 3ª semana 1er mes 2º mes 3er mes Receptor 5 0,73 0,35 0,11 0,35 0,35 0,14 0,2 Receptor 4 0,6 0,37 0,14 0,37 0,22 0,39 0,26 Receptor 2 2,73 2,73 1,01 0,44 0,44 0,44 0,89 Receptor 1 3,33 0,99 0,99 0,99 0,99 0,09 0,09

21 3.8 CREATININA, MDRD4 Y RATIO PROTEÍNA/CREATININA A LOS 3 MESES CREATININA mg/dl MDRD4 ml/min RATIO PROT/CREAT mg/mg Mediana Mediana Mediana Pre-trasplante ª semana ª semana Al alta ª semana er mes º mes er mes

22 3.8 CREATININA, MDRD4 Y RATIO PROTEÍNA/CREATININA A LOS 3 MESES CREATININA mg/dl MDRD4 ml/min RATIO PROT/CREAT mg/mg Mediana Mediana Mediana Pre-trasplante ª semana ª semana Al alta ª semana er mes º mes er mes Duración ingreso de los receptores: los ± 8.92días

23 3.8 CREATININA, MDRD4 Y RATIO PROTEÍNA/CREATININA A LOS 3 MESES CREATININA mg/dl MDRD4 ml/min RATIO PROT/CREAT mg/mg Mediana Mediana Mediana Pre-trasplante ª semana ª semana Al alta ª semana er mes º mes er mes Duración ingreso de los receptores: ± 8.92días

24 CONCLUSIONES El trasplante renal con injertos procedentes de donantes Maastrich tipo III evoluciona favorablemente a corto plazo. En vista de los resultados preliminares, el establecimiento de Programas de Trasplante Renal de Donante en Asistolia tipo III de Maastrich puede considerarse una opción adecuada para disminuir la lista de espera de los receptores.

25 MUCHAS GRACIAS POR SU ATENCIÓN