RETH SÉPTIMA MEMORIA DE RESULTADOS

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1 REGISTRO ESPAÑOL DE TRASPLANTE HEPÁTICO SÉPTIMA MEMORIA DE RESULTADOS EQUIPOS ESPAÑOLES DE TRASPLANTE HEPÁTICO

2 RESPONSABLES DEL GRUPO DE TRABAJO DEL REGISTRO ESPAÑOL DE TRASPLANTE HEPÁTICO POR PARTE DE LOS EQUIPOS QUE PARTICIPAN EN EL REGISTRO: Dr. Juan Carlos Gª Valdecasas Dr. Fernando Sanjuan Dr. Carmelo Loinaz/Dr Juan C. Meneu Dr. Juan Figueras/Dr. Joan Fabregat Dr. Alfredo Escartín Dr. José Luis Montero Dr. Valentín Cuervas-Mons Dr. Francisco Sánchez Dr. Rafael Bañares Dr. Carlos Fernández Dr. Juan Serrano Dr. Adolfo López Buenadicha Dr. Andrés Valdivieso Dr. Juan Carlos Rodríguez Dr. Santiago Tomé Dr. Javier Murcia Dr. José Antonio Pérez Dr. Fernando Pardo Dr. Enrique Moneva Dra. Trinidad Serrano Dr. Ignacio G. Pinto Dra. Gloria Sánchez Dr. José Manuel Ramia Hospital Clinic i Provincial Hospital La Fe Hospital de Octubre Hospital de Bellvitge Hospital Vall d'hebrón Hospital Reina Sofía Clínica Puerta de Hierro Hospital Virgen de la Arrixaca Hospital Gregorio Marañón Hospital Juan Canalejo Hospital Virgen del Rocío Hospital Ramón y Cajal Hospital de Cruces Hospital Marqués de Valdecilla Hospital Clínico Univ de Santiago Hospital Infantil La Paz Hospital Regional de Málaga Clínica Universitaria de Navarra Hospital Ntra Sra de la Candelaria Hospital Clínico Univ de Zaragoza Hospital Central de Asturias Hospital Río Hortega Hospital Virgen de las Nieves RESPONSABLE DE GESTIÓN DE LA BASE DE DATOS Y ANÁLISIS DE LA INFORMACIÓN DEL REGISTRO ESPAÑOL DE TRASPLANTE HEPÁTICO: Dra. Gloria de la Rosa Rodríguez (Organización Nacional de Trasplantes) RETH ª Memoria de Resultados

3 ÍNDICE Página Actividad de trasplante Características de los donantes hepáticos Características de los receptores hepáticos Aspectos técnicos Resultados del trasplante Resultados en las principales patologías Todos los receptores En receptores adultos En receptores infantiles Análisis univariante de supervivencia Global para paciente e injerto hepático. Según las características de donante y receptor Según aspectos técnicos Según patologías en receptores adultos Según patologías en receptores infantiles Análisis multivariante de supervivencia 8 Factores pronósticos de la supervivencia global del injerto Factores pronósticos de supervivencia del injerto a corto plazo Factores pronósticos de supervivencia del injerto a largo plazo Resumen de resultados del análisis multivariante Análisis específicos Resultados del trasplante hepático con donante vivo Resultados del trasplante en la cirrosis por VHC y en el retrasplante por recidiva Análisis de la supervivencia específico por Centro de Trasplante RETH ª Memoria de Resultados

4 ACTIVIDAD DE TRASPLANTE RETH ª Memoria de Resultados

5 NÚMERO DE TRASPLANTES INCLUIDOS EN EL RETH er Trasplante er Re-Trasplante º Re-Trasplante er Re-Trasplante n=6 TRASPLANTES EN RETH POR CENTRO DE TRASPLANTE V. Nieves Río Hortega C. Asturias C. Zaragoza N.S. Candelaria C.U.Navarra La Paz Carlos Haya M. Valdecilla C. Santiago Ramón y Cajal V. Rocío J. Canalejo Cruces C. P.Hierro Gº. Marañón V. Arrixaca Reina Sofía V. Hebrón Bellvitge de Octubre La Fe Clínic RETH ª Memoria de Resultados 4

6 TRASPLANTES INCLUIDOS EN EL RETH POR AÑO PORCENTAJE DE RETRASPLANTES TOTAL INCLUIDOS = 6 RE-TRASPLANTES = (9.%).%.4% 6.% 9.6% 9.%.%.%.5% 9% 9.8% 8.9% 9.% 9.% 6.8%.% 6.6% < NÚMERO DE TX INCLUIDOS EN EL RETH POR AÑOS RESPECTO AL TOTAL DE TX REALIZADOS % GLOBAL = 6 incluidos/9 realizados = 98.9% < RETH ª Memoria de Resultados 5

7 Centro de Trasplante Miembros Activos Nº de Tx Fecha del Primero Fecha del Último Primero Segundo Clínic i Provincial Tercero Cuarto Primero La Fe Segundo Tercero Primero Segundo de Octubre Tercero Cuarto Primero Segundo Bellvitge Tercero Cuarto Primero Vall d'hebrón Segundo Tercero Primero Segundo Reina Sofía Tercero Cuarto Primero Segundo C. Puerta de Hierro Tercero Cuarto Primero Segundo Virgen de la Arrixaca Tercero Cuarto Primero Gregorio Marañón Segundo Tercero Primero Juan Canalejo Segundo Tercero Primero Virgen del Rocío Segundo Tercero Primero Cruces Segundo Tercero Primero Marqués de Valdecilla Segundo Tercero Primero Segundo La Paz Tercero Cuarto Primero Carlos Haya Segundo Tercero Primero C.U.Navarra Segundo Tercero Primero Ntra. Sra. de Candelaria Segundo Primero Segundo Clínico Zaragoza Tercero Cuarto Central de Asturias Primero Primero Río Hortega Segundo Primero Virgen de las Nieves Segundo RETH ª Memoria de Resultados 6

8 Centro de Trasplante Ramón y Cajal Clínico Santiago Vall d Hebrón Infantil Número de Tx Fecha del Primero Fecha del Último Primero Segundo Tercero Cuarto Primero Segundo Tercero Primero Segundo Tercero RETH ª Memoria de Resultados

9 CARACTERÍSTICAS DE LOS DONANTES HEPÁTICOS RETH ª Memoria de Resultados 8

10 EVOLUCIÓN POR FECHA DE TRASPLANTE DE LA EDAD DEL DONANTE % 8% % 4% % % o más EVOLUCIÓN POR FECHA DE TRASPLANTE DE LA CAUSA DE MUERTE DEL DONANTE % % 6% 4% % % Otras/desc. ANOXIA TCE ACV RETH ª Memoria de Resultados 9

11 TIPO DE DONANTE NÚMERO DE TRASPLANTE PRIMERO SEGUNDO TERCERO CUARTO TOTAL CADÁVER 45 (98.4%) 956 (99.%) 4 (%) 8 (%) 49 (98.5%) VIVO (.%) (.%) (.%) DOMINÓ 5 (.5%) (.%) (.5%) TOTAL 594 (%) 959 (%) 4 (%) 8 (%) 665 (%) Sin cumplimentar 6 (.5%) (.%) (.6%) TIPO DE DONANTE TOTAL CADÁVER 55 (%) 6 (%) (%) 8 (99.8%) 85 (99.9%) 8 (98.%) 94 (96.%) 49 (98.5%) VIVO (.%) (.%) (.%) 84 (.%) 9 (.%) DOMINÓ (.8%) (.%) 5 (.5%) TOTAL 55 (%) 6 (%) (%) 86 (%) 8 (%) 88 (%) 56 (%) 665 (%) Sin cumplimentar (.8%) RETH ª Memoria de Resultados

12 SEROLOGÍA DE DONANTE HASTA EL.JUNIO. DESDE EL.JULIO. HBcAc HBsAc HBcAc HBsAc Positivo Negativo TOTAL con información (.8%) 499 (89.%) 8 (%) 86 (.%) 88 (88.9%) 54 (%) 8 (.6%) 9 (89.4%) 5 (%) Sin cumplimentar (5.%) 55 (84.9%) 8 (%) 669 (59.%) SEROLOGÍA DEL DONANTE HASTA EL. JUNIO. DESDE EL.JULIO. HBcAc + y HBsAc + (6%) HBcAc + y HBsAc + 5 (%) HBcAc + y HBsAc - (5.6%) HBcAc + y HBsAc - (4.%) HBcAc - y HBsAc - 99 (88.4%) HBcAc - y HBsAc - 46 (88.%) TOTAL con información 6 (%) TOTAL con información 648 (%) Sin cumplimentar 59 Sin cumplimentar 84 RETH ª Memoria de Resultados

13 CARACTERÍSTICAS DE LOS RECEPTORES HEPÁTICOS RETH ª Memoria de Resultados

14 EVOLUCIÓN POR FECHA DE TRASPLANTE DE LA EDAD DEL RECEPTOR % 8% 6% 4% % % o más DISTRIBUCIÓN DEL SEXO DE LOS RECEPTORES POR GRUPOS DE EDAD MUJERES HOMBRES a 59 6 y más RETH ª Memoria de Resultados

15 ESTADO DEL RECEPTOR ANTES DEL TRASPLANTE SEGÚN EL CÓDIGO DE URGENCIA ,9% TRASPLANTES ELECTIVOS,%,%,9% TRASPLANTES URGENTES 5,%,6% 5,6% 86,4% Cuidados Intensivos Cuidados Médicos Continuos Hospitalización Continua En casa con función normal ENFERMEDAD DE BASE DEL RECEPTOR DE PRIMER TX (todas las edades) Metabólica (sin hepatocarc).5% Hepatocarcinoma 8.% Otras % Fallo Agudo/Subagudo 5.% Colestásica (sin hepatocarc) 9.% Cirrosis Hepatocel (sin hepatocarc) 6.5% RETH ª Memoria de Resultados 4

16 PATOLOGÍA DEL RECEPTOR POR GRUPOS DE EDAD % 8% 6% 4% % % o más Fallo agudo/subag. Cirrosis (sin hepatocarc.) Metabólicas (sin hepatocarc.) Colestasis (sin hepatocarc.) Hepatocarcinoma Otras (sin hepatocercinoma) EVOLUCIÓN DE LA PATOLOGÍA DEL RECEPTOR POR FECHA DE TRASPLANTE % 8% % 4% % % Fallo agudo/subagudo Colestasis (sin hepatocarc) Cirrosis (sin hepatocarc) Hepatocarcinoma Metabólicas (sin hepatocarc) Otras (sin hepatocarc) RETH ª Memoria de Resultados 5

17 DIAGNÓSTICO PRINCIPAL Total Virus C DE LOS RECEPTORES n % Positivo Negativo No consta Cirrosis Alcohólica Cirrosis por VHC ** 5 Carcinoma Hepatocelular Fallo hepático agudo Cirrosis por VHB Cirrosis Biliar Primaria Enf. Biliares Congénitas Cirrosis Criptogenética. 6 Otras enf. metabólicas Cirrosis Autoinmune Colangitis Esclerosante Primaria. Otras cirrosis virales o mixtas. 5 5 Otras cirrosis Amiloidosis Familiar Hemocromatosis Enfer. Wilson Tumores Benignos Budd Chiari Cirrosis Biliar Secundaria Carcinoma tracto Biliar Hepatitis subaguda. 9 5 Otros cánceres primarios. Cánceres secundarios 9. 6 Otras Colestásicas 5. 5 Carcinoma Colangiocelular Otros cánceres 9. 6 Enf. Parasitarias (hidatidosis). 5 Otras enf. hepáticas. Desconocido 4.4 TOTAL RETH ª Memoria de Resultados 6

18 DIAGNÓSTICO SECUNDARIO Total Virus C DE LOS RECEPTORES n % Positivo Negativo Sin cumplim. Cirrosis por VHC Carcinoma Hepatocelular Cirrosis Alcohólica Cirrosis por VHB Hemocromatosis Otras cirrosis virales o mixtas 4. Cirrosis Criptogenética. 6 5 Cirrosis Autoinmune Otras enf. metabólicas Otras cirrosis Tumores Benignos 9. Carcinoma Colangiocelular. 4 Cirrosis Biliar Primaria 6. 6 Enf. Biliares Congénitas 5 4 Cirrosis Biliar Secundaria 5 4 Fallo hepát. agudo 5 5 Enf. Parasitarias (hidatidosis) Hepatitis subaguda Carcinoma tracto Biliar Otras Colestásicas Budd Chiari Colangitis Esclerosante Primaria Otros cánceres primarios Cánceres secundarios Enfer. Wilson Otras enf. hepáticas 8. 6 Sin diagnóstico secundario TOTAL RETH ª Memoria de Resultados

19 % EVOLUCIÓN DE LA ETIOLOGÍA DE LAS CIRROSIS COMO DIAGNÓSTICO PRINCIPAL POR FECHA DE TRASPLANTE 8% 6% 4% % % Cirrosis Alcohólica Aislada Cirrosis VHB Aislada Cirrosis VHC Aislada Otras Cirrosis y Combinadas SEROLOGÍA DEL RECEPTOR VHC Ac HBs Ag VHB DNA V Delta HBs Ac HBc Ac Positivo Negativo Sin cumplimentar TOTAL HBsAg DNA virus B Virus Delta Positivo Negativo Desconocido Positivo Negativo Desconocido Positivo Negativo VHC Ac SEGÚN LA EDAD DEL RECEPTOR Positivo Negativo TOTAL Sin cumplimentar (85) (.9%) 8 (9.%) 45 (%) (.8%) 4 (9.%) 48 (%) (4.8%) 96 (5.%) (%) 65 (8.%) 48 (6.%) 559 (%) 9 (5.%) (46.%) 4 (%) RETH ª Memoria de Resultados 8

20 ASPECTOS TÉCNICOS RETH ª Memoria de Resultados 9

21 TRASPLANTES URGENTES Y ELECTIVOS % 65 6.% 8% 4 4.5% % 6% 4% % % % 5 5.5% Urgente Electivo % er Tx er ReTx º ReTx 9 8 PORCENTAJE DE TRASPLANTES URGENTES POR AÑO DE TRASPLANTE TOTAL TRASPLANTES URGENTES 6/6= (9.6%),8%,9% 55 8,6% 9,8%,% 69 8,% 8,% 9,5% 8 8 9,6% 9,% 6,8% % % 5.6 %,4% 48,% 54 < RETH ª Memoria de Resultados

22 COMPATIBILIDAD ABO ENTRE DONATE Y RECEPTOR SEGÚN EL CÓDIGO DE URGENCIA Trasplantes ELECTIVOS Trasplantes URGENTES Compatible 4,% Incompatible,4% Compatible 4,4% Incompatible 8,9% Isogrupo 95,6% Isogrupo Compatible Incompatible Isogrupo 66,% TIPO DE INJERTO GRUPO EDAD RECEPTOR TOTAL Completo Cadáver 85 (5%) (9.5) 54 (98.%) 64 (98.6%) 566 (96.6%) 9 (95.9%) Completo Dominó (.%) - - (.%) 5 (.%) 48 (.4%) Split 9 (.8%) 4 (.%) 8 (.5%) 5 (.4%) (.9%) 99 (.9%) Vivo (8.6%) 5 (.%) (.6%) 44 (.%) 4 (.9%) 5 (.%) Reducido (.%) 6 (6%) (.6%) 9 (.%) (.%) (.8%) TOTAL (%) 49 (%) 6 (%) 65 (%) 65 (%) 55 (%) Sin cumplimentar (.%) RETH ª Memoria de Resultados

23 TIPO DE PERIODO DE TRASPLANTE BYPASS TOTAL Técnica Clásica (48.8%) 5 (55.9%) 8 (.%) 48 (64.5%) 55 (5.6%) 58 (%) 8 (.8%) 5 (44.5%) Extracorpóreo (5.%) 4 (44.%) 9 (6.8%) (.9%) 5 (.%) 8 (.9%) 6 (4.%) 656 (5.8%) Piggy-back (.4%) 56 (.6%) 8 (45.%) 968 (.%) 85 (65.%) 56 (49.%) TOTAL 4 (%) 8 (%) 4 (%) 8 (%) 84 (%) 88 (%) 85 (%) 86 (%) Sin cumplimentar 86 (%) TIPO DE LÍQUIDO DE PERFUSIÓN PERIODO DE TRASPLANTE TOTAL Wisconsin - Collins 4 (%) 5 (8.9%) 8 (8.%) (98.4%) 6 (.4%) 6 (98.9%) 4 (.%) 69 (99.%) (.%) Celsior Bretschneider - - (.%) Combinación TOTAL Sin cumplimentar 4 (%) 8 (%) 48 (%) (.%) 4 (.8%) 9 (%) (.%) (.%) 85 (%) 96 (9.%) (.%) (.%) 6 (8.8%) (.%) 6 (.%) - - (.%) 88 (%) (%) (9.%) 95 (.6%) 48 (.8%) (.%) 4 (.%) 498 (%) 4 (.5%) RETH ª Memoria de Resultados

24 RESULTADOS DEL TRASPLANTE RETH ª Memoria de Resultados

25 RESULTADOS GLOBALES DEL TRASPLANTE % 96 9,% 4,9% 8,% 8% 6% 94,5% 44 46,4% 6 5,% 4% % 66 6,4% 94 4,% 6 4,6% Re-trasplante Muerto Vivo % er Tx er ReTx º ReTx RESULTADOS GLOBALES DEL TRASPLANTE ,5,6 9,, 9, 5,, 4, 8,, ª semana ª sem-º mes º-º mes º mes-º año > año %RETRASPLANTES (965) %M UERTES (4) RETH ª Memoria de Resultados 4

26 CAUSAS DE RE-TRASPLANTE TRAS EL PRIMER TRASPLANTE TRAS EL SEGUNDO TRASPLANTE Frecuencia Porcentaje Frecuencia Porcentaje Complicación técnica Fallo función primaria 8.6 Rechazo Recidiva enfermedad de base Hepatitis de novo..9 Tumor de novo Infección 4.4. Complicación extrahepática. - - Fallo multiorgánico - - Otras. 4.8 Desconocido.5.9 TOTAL 96 4 CAUSAS DE MUERTE TRAS EL PRIMER TRASPLANTE TRAS EL SEGUNDO TRASPLANTE Frecuencia Porcentaje Frecuencia Porcentaje Infección Recidiva enfermedad de base Complicación extrahepática Tumor de novo Complicación técnica Muerte perioperatoria Rechazo Fallo función primaria Fallo multiorgánico Hepatitis de novo Otras Desconocido TOTAL RETH ª Memoria de Resultados 5

27 DISTRIBUCIÓN EN EL TIEMPO DE CAUSAS DE RE-TRASPLANTE TRAS EL er TRASPLANTE ª semana sem. meses meses > año TOTAL Complicación técnica % por fila 9.% 5%.4%.8% % % por columna.8% 56.4% 4.8%.%.% Rechazo % por fila.%.6% 4.%.8% % % por columna.9% 6.9%.4% 6.%.% Fallo función primaria 9 4 % por fila 8% 8.6%.5% - % % por columna 68.8% %.5% -.6% Recidiva enfermedad base % por fila.4% % 9%.6% % % por columna.8%.5%.% 4.% 5.% Hepatitis de novo - 4 % por fila 4.5% - 8.%.% % % por columna.4% -.9% 6.%.4% Tumor de novo % por fila 4.9% 4.% 8.6% 4.% % % por columna.%.5%.98%.4%.% Infección % por fila - - 5,% 5,% % % por columna - -.4%.4%.4% Complicación extrahepática % por fila - % - - % % por columna -.5% - -.% Otras % por fila 5.8% 9.4% 5.8% 9% % % por columna.%.%.8%.%.% TOTAL % por fila.8%.8%.5% 8.8% % % por columna % % % % % RETH ª Memoria de Resultados 6

28 DISTRIBUCIÓN EN EL TIEMPO DE CAUSAS DE MUERTE TRAS EL er TRASPLANTE ª semana sem. - meses - meses > año TOTAL Infección % por fila.% 58.6%.%.6% % % por columna.4% 46.%.6% 9.4%,% Recidiva enfermedad base % por fila.%.% 5.%.% % % por columna.%.%.% 4%.% Complicación extrahepática % por fila 5.% 6%.%.% % % por columna.%.% 5.8%.%.4% Tumor de novo % por fila.4%.% 4.4% 84.6% % % por columna.%.%.%.6%.% Complicación técnica 6 46 % por fila 5.8% 4.% 8.5%.6% % % por columna.4% 8.% 5.%.8% 5.% Muerte perioperatoria % por fila % % % por columna.% % Rechazo 4 5 % por fila.9% 8% 6% 45% % % por columna.%.5%.5% 4.% 4% Fallo función primaria % por fila 5.% 4.4%.8%.6% % % por columna 8.9% 5.8%.4%.% 4% Fallo multiorgánico % por fila.9% 6.9% 4,5% 9.% % % por columna.6% 4.9%.%.5%.% Hepatitis de novo % por fila - - % 69% % % por columna - -.4%.5%.5% Otras % por fila 4.5% 5.% 4.5% 5.8% % % por columna 8%.% 4.% 5.% 6.% TOTAL % por fila.% 8.% 9% 4.% % % por columna % % % % % RETH ª Memoria de Resultados

29 RESULTADOS EN LAS PRINCIPALES PATOLOGÍAS RETH ª Memoria de Resultados 8

30 RESULTADOS DE LAS PRINCIPALES PATOLOGÍAS EN TODOS LOS RECEPTORES EVOLUCIÓN DEL PRIMER TRASPLANTE SEGÚN TIPO DE PATOLOGÍA Retrasplante Muerte Vivo Perdido Total Fallo hepático agudo/subagudo 4.6%.9% 49.%.% % Colestasis (sin hepatocarcinoma) %.8% 66.%.8% % Cirrosis (sin hepatocarcinoma) 8.%.% 6.4% % % Hepatocarcinoma %.8% 6.9%.% % Metabólicas (sin hepatocarcinoma) % 6.6% 69.8%.6% % Otras (sin hepatocarcinoma) 9.% 5.6% 55.% - % TOTAL %.5% 6.4%.% % EVOLUCIÓN DEL PRIMER TRASPLANTE SEGÚN LA EDAD DEL RECEPTOR Retrasplante Muerte Vivo Perdido Total INFANTIL (-5 AÑOS).% 5.9% 66.%.6% % ADULTO (>6 AÑOS) 8.5% 8.% 6.%.%,% TOTAL %.5% 6.4%.% % RETH ª Memoria de Resultados 9

31 RESULTADOS DE LAS PRINCIPALES PATOLOGÍAS EN RECEPTORES ADULTOS EVOLUCIÓN DEL PRIMER TRASPLANTE SEGÚN TIPO DE PATOLOGÍA Retrasplante Muerte Vivo Perdido Total Cirrosis alcohólica aislada (sin º diagnóstico y AcVHC-) 6 6.5% 5.4% 69.% 5 % 46 % Cirrosis por VHC (todas) 4 8.4% 9 % 9 5.8%.9% 69 % Cirrosis virales aisladas (sin º diagnóstico) 9.% 6.% % 9.8% % Cirrosis por VHC aislada (sin º diagnóstico y AcVHC+) 4 9.6% 585.% % 6.9% 8 % Cirrosis por VHB aislada (sin º diagnóstico y AcVHC-) 4.5% 8 4.4% 6 6.5%.6% % Hepatocarcinoma 6.5% 58.% %.6% 85 % Hepatocarcinoma con AcVHC+ 8.% 44 5.% % 9.8% 5 % Hepatocarcinoma con AcVHC % 9 4.% %.4% 4 % Etiología autoinmune (CBP, CEP, CAI) (sin º diagnóstico y AcVHC-) 6.4% 9 9.6% 6 6.%.% 555 % GLOBAL ADULTO ( 6 AÑOS) % 8 8.% 6 6%.% 998 % RETH ª Memoria de Resultados

32 CAUSAS DE RE-TRASPLANTE TRAS EL PRIMER TRASPLANTE EN LAS PRINCIPALES PATOLOGÍAS Cirrosis Alcohólica Aislada Cirrosis VHC Todas Cirrosis Viral Aislada Hepato carcinoma Etiología Autoinmune Aislada Fr % Fr % Fr % Fr % Fr % Complicación técnica 6 9% % 54 6.% % 6 5.4% Rechazo 8.9%.% 9 4% 5.%.% Fallo función primaria 5.% 6.% 4.% 9.%.5% Recidiva enfermedad de base 5.% 4 4.8%.8%.4% 5.9% Hepatitis de novo 6.8%.%.5%.6%.% Tumor de novo - - % 4.9% Infección % Muerte perioperatoria - -.% - -.8% - - Otras.9% 9.% 6.9% 5.9% 4 6.% TOTAL 59 % 99 % % 8 % 6 % CAUSAS DE MUERTE TRAS EL PRIMER TRASPLANTE EN LAS PRINCIPALES PATOLOGÍAS Cirrosis Cirrosis Cirrosis Etiología Hepato Alcohólica VHC Viral Autoinmune carcinoma Aislada Todas Aislada Aislada Fr % Fr % Fr % Fr % Fr % Infección 9 5.4%.% 45.4% 6.4% 8.% Complicación extrahepática 4.% 4.8% 8.4% 66.8%.4% Recidiva enfermedad de base 4% 49.4% 4.5% 8 46.% 9 8.% Tumor de novo 9.5% 8.% 56 8.% 44.% 8.4% Complicación técnica % 8 4.% 9 4.8% 8.4% Muerte perioperatoria 9.5%.%.9% 5.5% 5 4.6% Rechazo 5 6.4%.%.% 8 % 6.5% Fallo función primaria 4.% 8.%.% 5.5% 4.% Hepatitis de novo 9.6% 8.% 5.% 4.% 5 4.6% Fallo multiorgánico.8%.5% 4.% 9.5%.9% Otras 4.% 6 5.% 5 5.%.8% 6.5% TOTAL 55 % 48 % 69 % 6 % 8 % RETH ª Memoria de Resultados

33 RESULTADOS DE LAS PRINCIPALES PATOLOGÍAS EN RECEPTORES INFANTILES EVOLUCIÓN DEL PRIMER TRASPLANTE SEGÚN TIPO DE PATOLOGÍA Retrasplante Muerte Vivo Perdido Total Fallo hepático agudo/subagudo Enfermedades biliares congénitas Síndrome de Alagille Tumores malignos Deficiencia de alfa--antitripsina Enfermedad de Byler GLOBAL INFANTIL (-5 AÑOS) (- AÑOS) (-5 AÑOS) 4-9.% % 46.% - % %.8% %.% % 5-9.% 6.% 4.% - % 5-6.8% 8.5% 5.% - % 5-9.5%.5% 8.9% - % 4-5 6% 4% 8% - % % 5.9% 66.4%.6% % % 9.% 6.%.% % % %.%.9% % RETH ª Memoria de Resultados

34 CAUSAS DE RE-TRASPLANTE TRAS EL PRIMER TRASPLANTE EN LAS PRINCIPALES PATOLOGÍAS Fallo Ag/ Biliares Síndrome Tumores Déficit α-- Enferm. Subagudo Congénitas de Alagille Malignos Antitrips. de Byler Fr % Fr % Fr % Fr % Fr % Fr % Complicación técnica.% 48.%.% % 5% - - Rechazo 9 4.9%.4% % 5% Fallo función primaria 4 9%.9% 66.% % Recidiva enfermedad de base 4.8% Hepatitis de novo Tumor de novo Infección Complicación extrahepática - -.8% Otras - -,% TOTAL % 56 % % % % 4 % CAUSAS DE MUERTE TRAS EL PRIMER TRASPLANTE EN LAS PRINCIPALES PATOLOGÍAS Fallo Biliares Síndrome Sub/agudo Congénitas de Alagille Tumores Malignos Déficit α-- Antitripsina Enf de Byler Fr % Fr % Fr % Fr % Fr % Fr % Infección 6.% 8.9% % % 5,% - - Complicación extrahepática 6.9% 8.6% 4% % - -,% Recidiva enfermedad de base % Tumor de novo - -.% % % Complicación técnica % % % Muerte perioperatoria.8% 5.5% Rechazo.8% Fallo función primaria 4 5.4% 8.6% ,% - - Hepatitis de novo Fallo multiorgánico.5% 5.4% Otras 4 5.4%.% TOTAL % % 5 % % % % RETH ª Memoria de Resultados

35 ANÁLISIS UNIVARIANTE DE SUPERVIVENCIA RETH ª Memoria de Resultados 4

36 SUPERVIVENCIA GLOBAL DE PACIENTE E INJERTO HEPÁTICO RETH ª Memoria de Resultados 5

37 SUPERVIVENCIA DEL PACIENTE TRAS EL TRASPLANTE HEPÁTICO RETH 984-4,,9,8,,6,5,4,,,, Supervivencia mes meses año 5 Paciente (6) 9.9% 8.6% 8%.% 5.% 5.6% SUPERVIVENCIA DEL INJERTO (todos) TRAS EL TRASPLANTE HEPÁTICO RETH 984-4,,9,8,,6,5,4,,,, Supervivencia mes meses año 5 Injerto (.666) 8.9% 8% 5.% 66.8% 5.6% 46.% RETH ª Memoria de Resultados 6

38 SUPERVIVENCIA DEL INJERTO SEGÚN EL NÚMERO DE TRASPLANTE RETH 984-,,9,8,,6,5,4, Nº TRASPLANTE, º, º, º Supervivencia mes meses año er Injerto (.6) 89.% 84.8%.% 68.6% 5.6% º Injerto (954) 5% 65.5% 56.6% 48.4%.5% er Injerto (4) 64.4% 58.6% 48.% 44.5% 4.9% GLOBAL Wilcoxon Test p <. Primero vs resto p<. Segundo vs Tercero p>.5 RETH ª Memoria de Resultados

39 SUPERVIVENCIA DEL PACIENTE SEGÚN PERIODO DE REALIZACIÓN DEL TRASPLANTE RETH 984-4,,9,8,,6 PERIODO,5-4, , , 99-99, , Supervivencia mes meses año Trasplantes (5) 69.8% 6.% 5.8% 4.4% 4% Trasplantes (6) 8%.% 6.% 55.4% 4.4% Trasplantes () 88.% 8.% 4.% 6.8% 48.% Trasplantes (68) 9.% 86.4% 8.4% 69.% 5.6% Trasplantes (56) 9.4% 88% 8%.8% Trasplantes 998- (6) 9.% 89.4% 84% 6.6% - Trasplantes -4 (849) 94.% 9.% 84.9% 5.9% - GLOBAL Wilcoxon Test p<. Todas las comparaciones p<.5, excepto: vs vs -4 RETH ª Memoria de Resultados 8

40 SUPERVIVENCIA DEL INJERTO (todos) SEGÚN PERIODO DE REALIZACIÓN DEL TRASPLANTE RETH 984-,,9,8,,6 PERIODO,5-4, , , 99-99, , Supervivencia mes meses año Trasplantes (55) 6.% 6% 5.9% 4.8%.% Trasplantes (6) 6.% 66.% 5.9% 45.% 5.6% Trasplantes () 8.4% 6.% 65.9% 58.9% 44.% Trasplantes (86) 86.4% 8.% % 6.% 4.% Trasplantes (89) 8.% 8.9% 4.% 66.% - Trasplantes 999- (88) 89.4% 85% 8.8%.% - Trasplantes -4 (55) 9.% 86.8% 8.5%.4% - GLOBAL Wilcoxon Test p<. Todas las comparaciones p<,5, excepto: vs vs -4 RETH ª Memoria de Resultados 9

41 SUPERVIVENCIA SEGÚN LAS CARACTERÍSTICAS DE DONANTE Y RECEPTOR RETH ª Memoria de Resultados 4

42 SUPERVIVENCIA DEL INJERTO (todos) SEGÚN CAUSA DE MUERTE DE DONANTE TX ELECTIVOS EN RECEPTORES ADULTOS. 99-4,,9,8,,6,5,4 CAUSA MUERTE Asistolia, Tumor, Anoxia, TCE, ACV Supervivencia mes meses año ACV (5) 9.4% 85.%.% 6% 48.9% TCE () 9.% 8% 9.%.5% 54.% Anoxia (4) 9.4% 88.4% 9.%.% 49% Tumor () 85% 8.% 4.4% 66.4% 9% Asistolia (4) % 6.5% 5% 4.% - GLOBAL Wilcoxon Test p <, Todas las comparaciones p<.5 salvo Anoxia vs ACV/TCE/Tumor ACV vs Tumor RETH ª Memoria de Resultados 4

43 SUPERVIVENCIA DEL PACIENTE SEGÚN CAUSA DE MUERTE DE DONANTE TX ELECTIVOS EN RECEPTORES ADULTOS. 99-4,,9,8,,6,5,4 CAUSA MUERTE Asistolia, Tumor, Anoxia, TCE, ACV Supervivencia mes meses año ACV (4) 9.% 88.6% 8.4% % 5.5% TCE (58) 9.6% 89.8% 8.4% 6.% 59.% Anoxia (444) 94.6% 9% 84.% 5.6% 54.5% Tumor () 99.% 84% 6.9%.% 4% Asistolia (6) 86.% 8.% 4.5% 68% - GLOBAL Wilcoxon Test p<. p<.5 en TCE vs ACV TCE vs Tumor RETH ª Memoria de Resultados 4

44 SUPERVIVENCIA DEL INJERTO (Todos) SEGÚN CAUSA DE MUERTE DE DONANTE TX ELECTIVOS EN RECEPTORES INFANTILES. 99-4,,9,8,,6,5,4 CAUSA MUERTE, Tumor, Anoxia, TCE, ACV Supervivencia mes meses año ACV (8) 89.% 88% 8% 8.% 6.% TCE (54) 86.6% 8% 8.5%.8% 68% Anoxia (4) 8.% 8% 6.%.4% 6% Tumor () 6% 4% 4% 4% - GLOBAL Wilcoxon Test p <.5 Tumor vs resto p<.5 Resto de comparaciones p>.5 RETH ª Memoria de Resultados 4

45 SUPERVIVENCIA DEL PACIENTE SEGÚN CAUSA DE MUERTE DE DONANTE TX ELECTIVOS EN RECEPTORES INFANTILES. 99-4,,9,8,,6,5,4 CAUSAS MUERTE, Tumor, Anoxia, TCE, ACV Supervivencia mes meses año ACV (5) 9.% 9.% 9.9% 9.4% 6.4% TCE () 9.6% 89.% 85.4% 8.8% 9.% Anoxia (68) 9.% 89.6% 88.% 84.% 9.% Tumor (8) 8.5% 5% 6.5% 6.5.% GLOBAL Wilcoxon Test p>.5 RETH ª Memoria de Resultados 44

46 SUPERVIVENCIA DEL INJERTO (Todos) SEGÚN LA EDAD DEL DONANTE TX ELECTIVOS. 99-4,,9,8,,6,5,4,, EDAD DEL DONANTE, Adulto, Infantil Supervivencia mes meses año - 5 () 85.9% 8.9% 6.5%.8% 6.% 6 (946) 9.% 86.% 8.5% 69.% 5.5% Wilcoxon Test p>.5 RETH ª Memoria de Resultados 45

47 SUPERVIVENCIA DEL INJERTO (Todos) SEGÚN LA EDAD DEL DONANTE INFANTIL TX ELECTIVOS. 99-4,,9,8,,6,5,4 EDAD DONANTE, a 5, 6 a 9, a 5, a Supervivencia mes meses año - () 8.9% 6.%.% 6.4% 6.% -5 (9) 8.5% 8.4%.% 68.8% 65.% 6-9 (5) 88.% 8.% 8.4% 6.9%.8% -5 () 88.% 85.% 8.4% % 58.8% Wilcoxon Test p>.5 RETH ª Memoria de Resultados 46

48 SUPERVIVENCIA DEL INJERTO (todos) SEGÚN LA EDAD DEL DONANTE ADULTO TX ELECTIVOS. 99-4,,9,8,,6,5,4 EDAD DONANTE, Mayor o igual a 5 a, 55 a 4, 5 a 54, 6 a Supervivencia mes meses año 6-4 () 9.6% 8.% 8.% 4% 58.% 5-54 (6) 9.% 86% 8% 68.9% 5.% 55-4 (86) 9.5% 85.% 6.6% 65.4% 4.4% 5 (4) 9.% 85.%.% 6.% 45.8% GLOBAL Wilcoxon Test p<. Todas las comparaciones p<.5 excepto 5 vs 55-4 RETH ª Memoria de Resultados 4

49 SUPERVIVENCIA DEL INJERTO (todos) SEGÚN LA EDAD DEL RECEPTOR TX ELECTIVOS. 99-4,,9,8,,6,5,4 EDAD DONANTE Mayor o igual a 6 a, 4 a 59, 6 a 9, a 5, a Supervivencia mes meses año - (68) 8.4% 6.6%.% 69% 6% -5 () 9.% 89.5% 84.6% 9.4% 4.% 6-9 () 9.% 8% 8.4%.% 59.% 4-59 (58) 9.% 85.8% 8.4% 69.% 5.8% 6 (5) 9.% 86.8%.4% 6.9% 45% GLOBAL Wilcoxon Test p< Todas las comparaciones <.5 salvo - vs 4-59 y > vs > 6 RETH ª Memoria de Resultados 48

50 SUPERVIVENCIA DEL INJERTO (todos) SEGÚN EL SEXO DEL DONANTE Y RECEPTOR TX ELECTIVOS. 99-4,,9,8,,6,5,4 SEXO DON-RECEP, Hombre a Mujer, Mujer a Hombre, Hombre a Hombre, Mujer a Mujer Supervivencia mes meses año Mujer a Mujer (4) 88.8% 84% 6.4% 6.5% 55.4% Hombre a Hombre (464) 9.5% 8.% 9.%.4% 5.5% Mujer a Hombre (98) 89.% 85.%.% 6.% 4.9% Hombre a Mujer (6) 89.% 85.%.% 68% 54.% GLOBAL Wilcoxon Test p<. p>.5: Muj-Muj vs Muj-Hom Muj-Hom vs Hom-Muj Resto de comparaciones p<.5 RETH ª Memoria de Resultados 49

51 SUPERVIVENCIA DEL INJERTO (todos) SEGÚN EL HBcAc DEL DONANTE TX ELECTIVOS. ADULTOS. -4,,9,8,,6,5,4,, Anticore del donante, Negativo, Positivo 4 5 Supervivencia del injerto mes meses año 5 Donante Anticore + () 9.% 8.8% 8.% 68.% Donante Anticore - (.8) 9.4% 8.9% 8.5% 66.% GLOBAL Wilcoxon Test p>.5 RETH ª Memoria de Resultados 5

52 SUPERVIVENCIA DEL INJERTO (todos) SEGÚN EL HBsAc DEL DONANTE HbcAc POSITIVO TX ELECTIVOS. ADULTOS. -4,,9,8,,6,5,4,, AntiHBs del donante, Negativo, Positivo 4 5 Supervivencia del injerto mes meses año 5 Donante AntiHBs + (6) 9.5% 88.8% 8.%.% Donante AntiHBs - () 9.% 85.9% 9.5% 65.6% GLOBAL Wilcoxon Test p>.5 RETH ª Memoria de Resultados 5

53 SUPERVIVENCIA DEL INJERTO (todos) SEGÚN EL HBcAc DEL DONANTE EN RECEPTORES HbcAc NEGATIVO. TX ELECTIVOS. ADULTOS. -4,,9,8,,6,5,4,, Anticore del donante, Negativo, Positivo 4 5 Supervivencia del injerto mes meses año 5 Donante Anticore + () 9.4% 88.% 8.9% 68.% Donante Anticore - (.5) 9.% 8.8% 8.% 65.9% GLOBAL Wilcoxon Test p>.5 RETH ª Memoria de Resultados 5

54 SUPERVIVENCIA DEL PACIENTE SEGÚN EL ESTADO PREVIO DEL RECEPTOR 99-4,,9,8,,6,5,4 GRAVEDAD PACIENTE, En casa con función, Cuidados médicos con, Continuamente hospit, UCI Supervivencia mes meses año UCI (58) 6.5%.4% 66.% 6.% 56.% Hospitalización cont. (9) 89.% 8.5% 4.% 6.% 5.9% Cuidados médicos (59) 9% 89.% 8.6% 4.% 5.5% En casa () 95.% 9.% 86.% 8% 59.6% GLOBAL Wilcoxon Test p<. Todas las comparaciones p<. RETH ª Memoria de Resultados 5

55 SUPERVIVENCIA DEL INJERTO (todos) SEGÚN EL ESTADO PREVIO DEL RECEPTOR 99-4,,9,8,,6,5,4 ESTADO PACIENTE, Casa: función normal, Atencion médica cont, Hospital cont, UCI Supervivencia mes meses año UCI (94).% 6.% 55.% 5.5% 8.8% Hospitalización cont. (49) 84.4% 5.4% 66.5% 58% 4.6% Cuidados médicos (5) 9.% 86.4% 8.6% 69.6% 5.4% En casa (6) 9.% 89.% 8.4%.% 54.% GLOBAL Wilcoxon Test p<. Todas las comparaciones p<. RETH ª Memoria de Resultados 54

56 SUPERVIVENCIA SEGÚN ASPECTOS TÉCNICOS RETH ª Memoria de Resultados 55

57 SUPERVIVENCIA DEL PACIENTE SEGÚN EL CÓDIGO DE URGENCIA 99-4,,9,8,,6,5,4,, URGENCIA, Urgente, Electivo Supervivencia mes meses año Trasplantes Urgentes (58).4% % 66.9% 6.% 5.% Trasplantes Electivos (995) 9.5% 89.4% 8.9% 4.% 5.6% Wilcoxon Test p<, RETH ª Memoria de Resultados 56

58 SUPERVIVENCIA DEL INJERTO (todos) SEGÚN EL CÓDIGO DE URGENCIA 99-4,,9,8,,6,5,4,, URGENCIA, Urgente, Electivo Supervivencia mes meses año Trasplantes Urgentes ().5% 6.% 56.6% 5.% 4% Trasplantes Electivos (9958) 9.4% 86% 8.% 69.5% 5.4% Wilcoxon Test p<. RETH ª Memoria de Resultados 5

59 SUPERVIVENCIA DEL INJERTO (todos) SEGÚN LA COMPATIBILIDAD ABO TRASPLANTES URGENTES. 99-4,,9,8,,6,5,4, Compatibilidad ABO, Incompatible, Compatible, Isogrupo Supervivencia mes meses año Isogrupo (668) 4% 6.6% 6.% 55.5% 4.6% Compatible (49) 6.% 6.% 54.8% 5.8% 4.% Incompatible (8) 5.6% 44.4%.% 4.% 8% GLOBAL Wilcoxon Test p <. Incompatible vs Resto p<. Compatible vs Isogrupo p>..5 RETH ª Memoria de Resultados 58

60 SUPERVIVENCIA DEL INJERTO (todos) SEGÚN LA COMPATIBILIDAD ABO TRASPLANTES ELECTIVOS. 99-4,,9,8,,6,5,4,, Compatibilidad ABO, Compatible, Isogrupo Supervivencia mes meses año Isogrupo (954) 9.% 86.4% 8.8% 69.8% 5.% Compatible () 8.% 8.% 69.% 6.4% 45.8% Wilcoxon Test p<, RETH ª Memoria de Resultados 59

61 SUPERVIVENCIA DEL INJERTO (todos) SEGÚN EL TIEMPO DE ISQUEMIA TRASPLANTES ELECTIVOS. 99-4,,9,8,,6,5,4, TIEMPO ISQUEMIA, > 9 horas, 6-9 horas, < 6 horas Supervivencia mes meses año < 6 horas (468) 9.5% 88.6% 99%.4% 54.5% 6 9 horas (54) 9.4% 85.8% 8.%.% 5.5% > 9 horas (5) 8.% 8.% 4.% 65.5% 48.8% GLOBAL Wilcoxon Test p <. Todas las comparaciones p<. RETH ª Memoria de Resultados 6

62 SUPERVIVENCIA DEL INJERTO (todos) SEGÚN EL TIPO DE INJERTO DE DONANTE CADÁVER TX ELECTIVOS EN RECEPTORES <6 AÑOS ,,9,8,,6,5,4, TIPO INJERTO, Split, Reduced, Full Size Supervivencia mes meses año Completo (5) 86.8% 84% 8.% 4.% 68.6% Reducido () 8.%.%.4%.% 64.% Split () 9.% 9.%.5% 6.% - GLOBAL Wilcoxon Test p>.5 RETH ª Memoria de Resultados 6

63 SUPERVIVENCIA DEL INJERTO (todos) SEGÚN EL TIPO DE INJERTO DE DONANTE CADÁVER TX ELECTIVOS EN RECEPTORES ADULTOS ,,9,8,,6,5,4, TIPO INJERTO, Split, Reduced, Full Size Supervivencia mes meses año Completo (96) 9.% 8.4%.4% 68.4% 5.8% Reducido (6) 8.% 8.% 66.8% 59.% 59.% Split (5) 84.%.% % 6.% - GLOBAL Wilcoxon Test p>.5 RETH ª Memoria de Resultados 6

64 SUPERVIVENCIA DEL INJERTO (todos) SEGÚN EL TIPO DE BY-PASS TRASPLANTES ELECTIVOS. 99-4,,9,8,,6,5,4, TIPO BYPASS, Piggy-back, Extracorpóreo, Clásico Supervivencia mes meses año Clásico (445) 89.5% 84.4% 6.% 68.% 5.% Extracorpóreo (5) 88% 84.%.9% % 5.% Piggy-back (556) 9.% 8.4% 8%.4% 5.% GLOBAL Wilcoxon Test p<.5 Clásico vs Piggy p<.5 RETH ª Memoria de Resultados 6

65 SUPERVIVENCIA SEGÚN LAS DIFERENTES PATOLOGÍAS EN RECEPTORES ADULTOS RETH ª Memoria de Resultados 64

66 SUPERVIVENCIA DEL PACIENTE SEGÚN LA INDICACIÓN DE TRASPLANTE RECEPTORES ADULTOS. 99-4,,9,8,,6,5,4 PATOLOGIA Metabólicas (sin ca), Hepatocarcinoma, Cirrosis (sin ca), Colestasis (sin ca), Fallo hepático agudo Supervivencia Paciente mes meses año Fallo agudo/subagudo (45) 6%.8% 65.8% 6.6% 56.% Colestasis sin carcinoma (56) 9.% 89.5% 85.6% 8.9% % Cirrosis sin carcinoma (66) 9.% 89.% 8.8% 4.% 5.9% Hepatocarcinoma (9) 94.4% 9.4% 8.5%.6% 46.% Metabólicas sin carcin. (4) 95.% 9.9% 85.9% 8.6% 6.6% GLOBAL Wilcoxon Test p<. Todas comparaciones p<.5 excepto Metabólicas vs Colestasis y Cirrosis RETH ª Memoria de Resultados 65

67 SUPERVIVENCIA DEL PRIMER INJERTO EGÚN LA INDICACIÓN DE TRASPLANTE RECEPTORES ADULTOS. 99-4,,9,8,,6,5,4 PATOLOGIA Metabólicas (sin ca), Hepatocarcinoma, Cirrosis (sin ca), Colestasis (sin ca), Fallo hepático agudo Supervivencia er Injerto mes meses año Fallo agudo/subagudo (45).5% 6.8% 6.% 5.9% 48.8% Colestasis sin carcinoma (56) 89.% 85.4% 8.6% 5.8% 6.% Cirrosis sin carcinoma (66) 9.9% 86.% 9.%.% 54.% Hepatocarcinoma (9) 9.5% 88.5% 9.% 6.% 4.% Metabólicas sin carcin. (4) 9.% 89.% 8.4% 6.% 58.% GLOBAL Wilcoxon Test p<. Todas las comparaciones p<.5 excepto Metabólicas vs Colestasis y Cirrosis RETH ª Memoria de Resultados 66

68 SUPERVIVENCIA DEL PACIENTE SEGÚN LA PATOLOGÍA DE BASE ADULTOS. TX ELECTIVOS. 99-4,,9,8,,6,5,4, PATOLOGIA AISLADA A utoinmunes aisladas, Cir.Virales aisladas, Hepatocarcinoma, Cir. Alcohólica aisl Supervivencia Paciente mes meses año Cir. Alcohólica aislada (8) (sin º Dx y AcVHC -) 9.9% 89.5% 85.% 8.% 6.9% Hepatocarcinoma (9) (todos) 9.% 9.% 8.4%.6% 46% Cir. Virales aisladas () (sin º Dx) 9.8% 89.% 8.5%.4% 5.5% Autoinmunes aisladas (5) (sin º Dx y AcVHC -) 9.4% 89.5% 86.4% 8.9%.% GLOBAL Wilcoxon Test p<. Cirrosis alcohólica vs Cirr virales y Hepatocarcinoma p<. Autoinmunes vs Cirr virales y Hepatocarcinoma p<. Resto comp p>.5 RETH ª Memoria de Resultados 6

69 SUPERVIVENCIA DEL PRIMER INJERTO SEGÚN LA PATOLOGÍA DE BASE ADULTOS. TX ELECTIVOS. 99-4,,9,8,,6,5,4, PATOLOGIA AISLADA A utoinmunes aisladas, Cir.Virales aisladas, Hepatocarcinoma, Cir. Alcohólica aisl Supervivencia er Injerto mes meses año Cir. Alcohólica aislada (8) (sin º Dx y AcVHC -) 9.5% 8.% 8.6% 4.9% 6.% Hepatocarcinoma (9) (todos) 9.4% 88.4% 9.% 6.% 4.% Cir. Virales aisladas () (sin º Dx) 9.6% 86.9% % 66.% 48.% Autoinmunes aisladas (5) (sin º Dx y AcVHC -) 9.8% 86.9% 8.%.% 65.% GLOBAL Wilcoxon Test p<. Cirrosis alcohólica vs Cirr virales y Hepatocarcinoma p<. Autoinmunes vs Cirr virales y Hepatocarcinoma p<. Resto comp p>.5 RETH ª Memoria de Resultados 68

70 SUPERVIVENCIA DEL PACIENTE ENF COLESTÁSICAS Y AUTOINMUNES ADULTOS. TX ELECTIVOS. 99-4,,9,8,,6,5,4 COLEST y AUTOINM, Cir. Autoinmune, Col. Escl. Prim., C.B. Primaria, C.B. Secundaria Supervivencia Paciente mes meses año Cirrosis Biliar Secundaria (9) 88.9% 5%.% 66.% 54.5% Cirrosis Biliar Primaria (9) 9.8% 89.9% 86.9% 8.9%.% Colangitis Esclerosante (86) 94.% 9.% 84.% 9.8% 6.% Cirrosis Autoinmune (4) 9.% 86.6% 8.% 5% 58.4% GLOBAL Wilcoxon Test p>.5 RETH ª Memoria de Resultados 69

71 SUPERVIVENCIA DEL PIMER INJERTO ENF COLESTÁSICAS Y AUTOINMUNES ADULTOS. TX ELECTIVOS. 99-4,,9,8,,6,5,4, ENF COLOSyAUTOINM C ir.a utoinmune, Col.Escl.Prim., C.B.Primaria, C.B.Secundaria Supervivencia Paciente mes meses año Cirrosis Biliar Secundaria (9) 86.%.4%.4% 68.6% 6% Cirrosis Biliar Primaria (9) 9.% 9.5% 88.% 85.% 6.5% Colangitis Esclerosante (86) 94.% 89.5% 84.6% 9.% 58.9% Cirrosis Autoinmune (4) 9.9% 85.9% 8.4% 6.% 59.8% GLOBAL Wilcoxon Test p<.5 Cirr Biliar ª vs Cirr Biliar ª y Cirrosis Autoinmune p<.5 RETH ª Memoria de Resultados

72 SUPERVIVENCIA DEL PACIENTE SEGÚN TIPO DE CARCINOMA ADULTOS. TX ELECTIVOS. 99-4,,9,8,,6,5,4, TIPO CARCINOMA, Ca. Colangiocelular, Ca. Tracto Biliar, Hepatocarcinoma Supervivencia Paciente mes meses año Hepatocarcinoma (9) 94.% 9.% 8.4%.6% 46% Carcinoma Tracto Biliar () 9.9% 86.5%.5% 56.%.5% Carcin. Colangiocelular () 9.9%.% 6.% 4.5% -- GLOBAL Wilcoxon Test p<. Carcinoma Colangiocelular vs Hepatocarcinoma p<. Resto de comparaciones p>.5 RETH ª Memoria de Resultados

73 SUPERVIVENCIA DEL PIMER INJERTO SEGÚN TIPO DE CARCINOMA ADULTOS. TX ELECTIVOS. 99-4,,9,8,,6,5,4, TIPO CARCINOMA, Ca. Colangiocelular, Ca. Tracto Biliar, Hepatocarcinoma Supervivencia er Injerto mes meses año Hepatocarcinoma (9) 9.4% 8.4% 9.% 6.% 4.% Carcinoma Tracto Biliar () 86.5% 8.%.% 5% 5.5% Carcin. Colangiocelular () % 6.% 4.5% -- GLOBAL Wilcoxon Test p<. Hepatocarcinoma vs Ca Colangioc/Ca. Tracto Bil p<, Resto de comparaciones p>,5 RETH ª Memoria de Resultados

74 SUPERVIVENCIA DEL PACIENTE SEGÚN TX ASOCIADO (Simultáneo, Previo o Posterior) ADULTOS. TX ELECTIVOS. 99-4,,9,8,,6,5,4,, TX ASOCIADO, No, Si Supervivencia Paciente mes meses año Con Tx Asociado (6) 9.5% 8.4%.5%.6% 5.9% Sin Tx Asociado (668) 9.5% 89.5% 99.% 4.% 56.6% Wilcoxon Test p>.5 RETH ª Memoria de Resultados

75 SUPERVIVENCIA DEL PRIMER INJERTO SEGÚN TX ASOCIADO (Simultáneo, Previo o Posterior) ADULTOS. TX ELECTIVOS. 99-4,,9,8,,6,5,4,, TX ASOCIADO, No, Si Supervivencia Paciente mes meses año Con Tx Asociado (6) 9.4% 8.4% 5.8% 68.% 5.% Sin Tx Asociado (668) 9.% 8% 9.%.% 5.8% Wilcoxon Test p>.5 RETH ª Memoria de Resultados 4

76 SUPERVIVENCIAS SEGÚN LAS DIFERENTES PATOLOGÍAS EN RECEPTORES INFANTILES RETH ª Memoria de Resultados 5

77 SUPERVIVENCIA DEL PACIENTE SEGÚN LA INDICACIÓN DE TRASPLANTE RECEPTORES INFANTILES. 99-4,,9,8,,6,5,4 PATOLOGIA Metabólicas (sin ca), Hepatocarcinoma, Cirrosis (sin ca), Colestasis (sin ca), Fallo hepático agudo Supervivencia Paciente mes meses año Fallo agudo/subagudo (8) 9% 6.5% 66.6% 6.% 54.5% Colestasis sin ca. () 89.% 88.% 86.9% 85.% 9.% Cirrosis sin ca. (9) 94.9% 84.4%.% 59.5% 5.5% Hepatocarcinoma (9) % 88.9% 88.9% 4.% 55.6% Metabólicas sin ca. (4) 96.5% 94.% 9.9% 9.8% 85.8% GLOBAL Wilcoxon Test p<. Fallo agudo/subag. vs Metabólicas y Colestasis p<. Cirrosis vs Metabólicas y Colestasis p<. Resto de comparaciones p>.5 RETH ª Memoria de Resultados 6

78 SUPERVIVENCIA DEL PRIMER INJERTO SEGÚN LA INDICACIÓN DE TRASPLANTE RECEPTORES INFANTILES. 99-4,,9,8,,6,5,4 PATOLOGIA Metabólicas (sin CA), Hepatocarcinoma, Cirrosis (sin CA ), Colestasis (sin CA), Fallo hepático agudo Supervivencia er Injerto mes meses año Fallo agudo/subagudo (8).8% 64.% 5.% 49.9% 46.4% Colestasis sin ca. () 8% 9.%.5% 5.4% 6.% Cirrosis sin ca. (9) 8.% 6.% 68.% 54.% 48.% Hepatocarcinoma (9) % 88.9% 88.9% 4.% 55.6% Metabólicas sin ca. (4) 9.% 86% 84.% 8%.% GLOBAL Wilcoxon Test p<, Fallo agudo/subag. vs Metabólicas y Colestasis p<. Cirrosis vs Metabólicas p<. Resto de comparaciones p>.5 RETH ª Memoria de Resultados

79 ANÁLISIS MULTIVARIANTE DE SUPERVIVENCIA RETH ª Memoria de Resultados 8

80 FACTORES PRONÓSTICOS DE LA SUPERVIVENCIA GLOBAL DEL INJERTO RETH ª Memoria de Resultados 9

81 REGRESIÓN UNIVARIANTE MULTIVARIANTE DE COX GLOBAL Nº RR (IC 95%) p Nº RR (IC 95%) p CARACTERÍSTICAS DEL DONANTE Edad donante Niño y adulto<5 Entre 5 y 4 5 o mas Causa de muerte TCE ACVA Anoxia Tumor Otras , (,-,), (,-,5), (,-,),4 (,9-,),49 (,-,8), (,-,5), (*) , (*) ,6 (,-,),66 (,-,),5 (,-,),4 (,9-,),4 (,-,), (,9-,5), (*), (*) CARACTERÍSTICAS DEL RECEPTOR Gravedad En casa 546, (*) 94, (*) UCI Hospitalizado 9 9,9 (,9-,4),69 (,5-,8) 5 894,59 (,-,),5 (,-,) Cuidados médicos 589, (,,-,) 468, (,-,) Virus C No 66, (*) 54, (*) Si 4, (,-,), (,-,4) Compatibilidad ABO Isogrupo 6, (*) 869, (*) Compatible,4 (,-,5) 48, (,9-,) Incompatible 4,8 (,-,4) 9,86 (,4-,) Edad del receptor Adulto menor de 6 Mayor o igual a 6 Enfermedad de base Colestasis Fallo hepático Cirrosis Cáncer Metabólicas Otras CARACTERÍSTICAS TÉCNICAS Nº del trasplante º º º y sucesivos Tiempo de isquemia <9 horas >9 horas o mas Bypass Clásico Extracorpòreo Piggy-back Fecha del trasplante ,6 (,9-,) ,8 (,5-,), (,-,),8 (,-,4),8 (,-,),49 (,-,8),8 686, (*) 8, (,4-,), (*) ,49 (,-,9),99 (,8-,), (,9-,),9 (,6-,),48 (,-,9) 64, (*) 84 96,96 (,-,),5 (,-,) 6, (,-,8) 4,9 (,4-,6) 8, (*) 5 489, (,-,9) 4,6 (,-,) , (,6-,),4 (,-,6) ,5 (,8-,) ,44 (,-,4) Actividad media de 5 Tx/año < de 5 Tx/año Tipo de injerto Full size Resto Urgencia Electivo Urgente , (,5-,9) 6 54, (,9-,) 48, (*) , (*) ,94 (,9-,),4 (,9-,),59 (,-,),4 (,-,5), (*) , (,-,5), 895, (,8-,5), (*) 845 4, (,8-,), (*), (*), (*),6, (*), (*),85 (,-,) Tx asociado No 459,4 9,4 Si 4,9 (,-,) 8, (,-,) * p <,5,,96 RETH ª Memoria de Resultados 8

82 FACTORES PRONÓSTICOS DE LA SUPERVIVENCIA A CORTO PLAZO DEL INJERTO (EN ADULTOS) RETH ª Memoria de Resultados 8

83 REGRESIÓN COX UNIVARIANTE MULTIVARIANTE MES Nº RR (IC 95%) p Nº RR (IC 95%) p CARACTERÍSTICAS DEL DONANTE Edad donante Niño y adulto<5 Entre 5 y 4 5 o mas Causa de muerte TCE ACVA Anoxia Tumor Otras ,89 (,-,9),9 (,6-,), (,9-,), (,-,), (,-,5),9 (,4-,), ,8 (,9-,) 4, (,8-,), (*) ,4 (,-,6), (,-,),6 (,6-,6), (,-,),, (*) CARACTERÍSTICAS DEL RECEPTOR Gravedad En casa UCI Hospitalizado Cuidados médicos Virus C No Si Compatibilidad ABO Isogrupo Compatible Incompatible Edad del receptor Adulto menor de 6 Mayor o igual a 6 Enfermedad de base Colestasis Fallo hepático Cirrosis Cáncer Metabólicas Otras CARACTERÍSTICAS TÉCNICAS Nº del trasplante º º º y sucesivos Tiempo de isquemia <9 horas >9 horas o mas Bypass Piggy-back Clásico Extracorpòreo Fecha del trasplante Actividad media de 5 Tx/año < de 5 Tx/año Tipo de injerto Full size Resto Urgencia Electivo Urgente Tx asociado No Si * p <, ,69 (,9-5,5),44 (,-,9), (,-,5) 665 4,9 (,-,8) 64 4,6 (,-,) 4,8 (,-5,4) 89 69,8 (,-,9) ,9 (,5-,),65 (,5-,),5 (,4-,6),69 (,5-,9),94 (,6-,),55 (,-,9),8 (,4-4,6) 8 489,8 (,-,4) , (,-,4), (,6-,4),5 (,-,),44 (,-,6) 64 54,45 (,-,6) 64 54,6 (,-,9) 48,4 (,9-,) 46 4,8 (,5-,)), (*) ,4(,5-,),9 (,4-,), (,4-,4), (*) 54,9 (,9-,), (*) , (,5-,6),9 (,-,), (*) 689 8,9 (,9-,), (*) , (*) , (,9-,8),9 (,6-,),5 (,5-),66 (,4-,9),4 (,-,),6 (,-,),6 (,5-,5), (*) 5 4,4 (,-,6), (*) , (*) , (,9-,), (,9-,5),8 (,-,),6 (,-,5), (*) ,48 (,-,), (*) 898, (,-,8), (*) 845 5, (,-,5), 9 8,9 (,5-,4), (*),, (*),4, (*), (*), (*),5, (*), (*),4,68,4 RETH ª Memoria de Resultados 8

84 FACTORES PRONÓSTICOS DE LA SUPERVIVENCIA A LARGO PLAZO DEL INJERTO (EN ADULTOS) RETH ª Memoria de Resultados 8

85 REGRESIÓN COX UNIVARIANTE MULTIVARIANTE LARGO PLAZO Nº RR (IC 95%) p Nº RR (IC 95%) p CARACTERÍSTICAS DEL DONANTE Edad donante Niño y adulto<5 Entre 5 y 4 5 o mas Causa de muerte TCE ACVA Anoxia Tumor Otras ,55 (,4-,),8 (,-,4), (,-,49,4 (,8-,),58 (,6-,),4 (,-,), (*) 8 8, (*) 5 9 8,44 (,-,6),95 (,-,), (,-,),8 (,9-,5),9 (,8-,), (,-,5), (*), CARACTERÍSTICAS DEL RECEPTOR Gravedad En casa UCI Hospitalizado Cuidados médicos Virus C No Si Compatibilidad ABO Isogrupo Compatible Incompatible Edad del receptor Adulto menor de 6 Mayor o igual a 6 Enfermedad de base Colestasis Fallo hepático Cirrosis Cáncer Metabólicas Otras ,85 (,6-,5),5 (,9-,),98 (,8-,9) ,8 (,6-,) ,8 (,6-,), (,8-,) ,5 (,-,4) ,4 (,9-,6), (,4-,),65 (,-,), (,-,4),8 (,6-,), ,9 (,5-,4),4 (,-,5), (,9-,), (*) 5 5,64 (,4-,8), 69 8,98 (,-,),4 (,-,6), (*) 445 6,86 (,6-,9), (*) ,6 (,-,5), (,9-,6),8 (,-,4),5 (,-,), (,4-,),8, (*),5,, (*) CARACTERÍSTICAS TÉCNICAS Nº del trasplante º º º y sucesivos Tiempo de isquemia <9 horas >9 horas o mas Bypass Piggy-back Clásico Extracorpòreo Fecha del trasplante Actividad media de 5 Tx/año < de 5 Tx/año Tipo de injerto Full size Resto Urgencia Electivo Urgente Tx asociado No Si * p <, ,4 (,-,6),4 (,8-,) 69 6,98 (,8-,) ,88 (,8-,9),98 (,8-,),5 (,9-,6), (,6-,4) ,88 (,-,9) 64 69,6 (,4-,8) 4 544,9 (,6-,9) 6 4, (,5-,), (*) , (,-,),6 (,8-,6),85 5 5, (,9-,), , (*) ,9 (,8-,), (,8-,4),5 (,5-,9),8 (,-,6), (*) ,99 (,8-,), (*) 644 8,98 (,5-,8), (*), (*),,, (*),8,96 596,99 6, (,6-,5), 6 5,84 (,5-,),44 RETH ª Memoria de Resultados 84

86 RESUMEN DE RESULTADOS DEL ANÁLISIS MULTIVARIANTE (EN ADULTOS) RETH ª Memoria de Resultados 85

87 RESULTADOS Cox Global Cox a mes Cox largo plazo Características del donante Edad donante < = o >65 Causa de muerte TCE ACVA Anoxia Tumor Otras Características del receptor Gravedad En casa Cuidados médicos Hospitalizado UCI Virus C No Si Compatibilidad ABO Isogrupo Compatible Incompatible Edad del receptor < Enfermedad de base Colestasis Cirrosis Otras Metabólicas Fulminantes Cáncer SI NO SI SI SI NO SI SI NO SI NO SI SI SI NO SI NO NO SI SI SI Características técnicas Nº del trasplante º º y sucesivos Tipo de injerto Full size Reduced+split Tiempo de isquemia <9 horas >9 horas Bypass Piggy-back Extracorpòreo Clásico Fecha del trasplante Actividad media de 5 Tx/año < de 5 Tx/año Tx asociado Si No Urgencia Electivo Urgente SI SI SI NO NO NO SI SI NO NO NO NO SI SI SI SI SI NO NO NO NO NO NO NO RETH ª Memoria de Resultados 86

88 ANÁLISIS ESPECÍFICOS RETH ª Memoria de Resultados 8

89 RESULTADOS DEL TRASPLANTE HEPÁTICO CON DONANTE VIVO RETH ª Memoria de Resultados 88

90 NÚMERO DE TRASPLANTES HEPÁTICOS DE DONANTE VIVO INCLUIDOS EN EL RETH HASTA DICIEMBRE DE 4 Primeros Trasplantes: 8 en receptores infantiles 8 en receptores adultos desconocido Segundos Trasplantes: receptores adultos NÚMERO DE TRASPLANTES HEPÁTICO DE VIVO POR CENTRO DE TRASPLANTE: Primeros Trasplantes: Segundos Trasplantes: 4 en Hospital Clínic i Provincial 8 en Hospital La Paz en Hospital Doce de Octubre en Hospital Ramón y Cajal en Hospital Reina Sofía C. U. Navarra 4 Hospital Vall d Hebron infantil en Hospital Doce de Octubre RETH ª Memoria de Resultados 89

91 SUPERVIVENCIA DEL INJERTO (Todos) SEGÚN TIPO DE DONANTE TX ELECTIVOS EN RECEPTORES ADULTOS ,,9,8,,6,5,4, TIPO DONANTE, Dominó, Vivo, Cadáver 4 5 Supervivencia mes meses año 5 Donante Cadáver (584) 9.9% 8.5% 8.%.4% 6.% Donante Vivo (8) 88.5% 8.%.% 6.9% -- Donante Dominó (5) % % 9.% 8% -- GLOBAL Wilcoxon Test p>.5 RETH ª Memoria de Resultados 9

92 SUPERVIVENCIA DEL INJERTO (todos) SEGÚN TIPO DE DONANTE TX ELECTIVOS EN RECEPTORES INFANTILES. 99-4,,9,8,,6,5,4,, Tipo de Donante, Vivo, Cadáver Supervivencia mes meses meses 5 Donante Cadáver (99) 85.9% 8.6% 9.6% 5.9% 6.% Donante Vivo (8) 89.5% 84.%.4%.4%.4% GLOBAL Wilcoxon Test p>.5 RETH ª Memoria de Resultados 9

93 RESULTADOS DEL TRASPLANTE EN LA CIRROSIS POR VHC y RE-TRASPLANTE POR RECIDIVA RETH ª Memoria de Resultados 9

94 NÚMERO DE TRASPLANTES HEPÁTICOS POR CIRROSIS POR VIRUS C Cirrosis VHC Si No TOTAL º Tx % 65.8% % º Tx % 68.% % º Tx 8 4.%.9% % 4º Tx 5 8.5% 6.5% % VHC Ac SEGÚN LA EDAD DEL RECEPTOR Positivo Negativo TOTAL (.4%) 8 (9.6%) 5 8 (.%) 89 (9.%) (4.5%) (5.5%) 88 4 (%) (%) (%) (9.%) 8 (6.8%) 6 (%) 6 8 (5.5%) (46.5%) 58 (%) TOTAL 45 (8.6%) 6589 (6.%) 9 (%) EVOLUCIÓN DE LAS CIRROSIS POR VIRUS C Re-trasplante Muerto Vivo Perdido Total º Tx %.9% 5.8%.9% % º Tx % 5.% 9.5%.6% % º Tx - % 56.5%.4% % 4º Tx - -.% 66,% % RETH ª Memoria de Resultados 9

95 CAUSA PRINCIPAL DE RE-TRASPLANTE DE LAS CIRROSIS POR VHC er Tx º Tx er Tx Infección Recidiva enfermedad de base %.%.% Tumor de novo - - % Rechazo 4 -.% 8.% Complicación técnica %.% 66.% No función/disfunción primaria %.% Hepatitis de novo - -.% Muerte Perioperatoria - -.% Otras -.% 4.5% TOTAL % % % CAUSA PRINCIPAL DE MUERTE DE LAS CIRROSIS POR VHC er Tx º Tx er Tx 4º Tx Infección %.% 46.% Complicación extrahepática - 4.9% 9.%.% Recidiva enfermedad de base 4.4%.% 5.4% % Tumor de novo %.% Muerte perioperatoria %.% Rechazo 6 -.%.9%.% Complicación técnica 48-4.%.9%.% No función/disfunción primaria % 5.9% Hepatitis de novo %.% MOF - -.5% % Otras 6-5.% 4.6% 5.4% TOTAL 5 5 % % % % RETH ª Memoria de Resultados 94

96 PREVALENCIA DE HEPATOCARCINOMA EN CIRROSIS VHC y RESTO DE PATOLOGÍAS Hepatocarcinoma Total Si No º Tx Cirrosis VHC Si Total No 9.6%.4% % % 8% % % 8.% % º Tx Cirrosis VHC Si 4 5 Total No 4.% 5.% % % 9.% % % 86.% % º Tx Cirrosis VHC Si Total No % 8% % 8 8.% 96.% % % 94.% % 4º Tx Cirrosis VHC Si - Total No - % % % % % % RETH ª Memoria de Resultados 95

97 SUPERVIVENCIA DEL PACIENTE CIRROSIS SEGÚN SEROLOGÍA VHC DEL RECEPTOR ADULTOS. TX ELECTIVOS. 99-4,,9,8,,6,5,4,, Virus C, Negativo, Positivo Supervivencia Paciente mes meses año Cirrosis sin carc. con AcVHC+ (48) 9.8% 89.% 8.5%.% 5.% Cirrosis sin carc. con AcVHC- (4) 9.9% 89.5% 85% 8.6% 6.4% Wilcoxon Test p<. RETH ª Memoria de Resultados 96

98 SUPERVIVENCIA DEL PRIMER INJERTO CIRROSIS SEGÚN SEROLOGÍA VHC DEL RECEPTOR ADULTOS. TX ELECTIVOS. 99-4,,9,8,,6,5,4,, VIRUS C, Negativo, Positivo Supervivencia Paciente mes meses año Cirrosis sin carc. con AcVHC+ (48) 9.% 8.%.% 66.% 4.5% Cirrosis sin carc. con AcVHC- (4) 9.4% 86.9% 8.4% 4.5% 6.% Wilcoxon Test p<. RETH ª Memoria de Resultados 9