Caso nº1. Qué sobra? Recommendations of CDC, 2014

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Felipe Ayala Castilla
hace 6 años
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2 Caso nº1 23 años, no cirugías, no alergias, un embarazo y parto normal, menarquia a los 10 años, reglas regulares Desea utilizar anticoncepción hormonal combinada Se realiza citología vaginal, exploración ginecológica y mamaria y ecografía vaginal. La exploración ginecológica y la eco TV son normales Se solicita analítica: hemograma y bioquímica Se da nueva cita para prescribir el método anticonceptivo con los resultados

3 Caso nº1 Qué sobra? Recommendations of CDC, 2014

Tomar TA Calcular IMC TVP/EP 4 Infarto de miocardio 4 Historia de ACVA 4 Valvulopatía complicada 4 Lupus con anticuerpos + 4 Migraña con aura o sin aura mayor de 35 años 4/3

4 Caso nº1 CONDICIÓN CATEGORIA Lactando 3/4 Postparto 3/4 Qué falta? Fumadora mayor de 35 años 3/4 Múltiples factores de riesgo arterial 3/4 Hipertensión 3/4 Confirmar que cumple criterios médicos para la elección de ese método anticonceptivo Tomar TA Calcular IMC TVP/EP 4 Infarto de miocardio 4 Historia de ACVA 4 Valvulopatía complicada 4 Lupus con anticuerpos + 4 Migraña con aura o sin aura mayor de 35 años 4/3 Cáncer de mama 4 Diabetes con afectación vascular o mas de 20 años 3/4 Colelitiasis actual o pasada con ACO 3 Hepatitis viral aguda 3/4 Cirrosis descompensada 4 Medical Elegibility Criteria for Contraceptive Use, 2015 Adenoma hepatocelular/hepatoma 4 Tratamiento con anticonvulsivantes o rifampicina 3

5 Caso nº 2 18 años sin antecedentes familiares ni personales de interés que acude a la consulta porque ha iniciado relaciones sexuales y desea tomar la píldora. No presenta antecedentes familiares ni personales que desaconsejen el uso de este método, su tipo menstrual es irregular con ciclos de entre 20 y 45 días y, a la exploración apreciamos la existencia de un acné facial moderado. Informamos de otras opciones anticonceptivas y opta por la anticoncepción hormonal combinada Informamos de los beneficios y riesgos que puede obtener con el uso de este método

6 Caso nº 2 Beneficios Facilita el cumplimiento Puede ayudar en la elección Riesgos Balancear riesgos con los de un embarazo no deseado Discutir sobre las ideas erróneas Informar de signos de alarma

7 Caso nº 2 Qué beneficios puede obtener esta mujer a corto plazo? Protección frente al embarazo Control del ciclo Mejoría del acné NO AHORA

Caso nº 2 Qué combinación anticonceptiva vamos a prescribir preferentemente? Progestágenos Antiestrogénico Estrogénico Androgénico Antiandrogénico Glucocorticoide Antimineralocorticoide Acetato de A.

8 Caso nº 2 Qué combinación anticonceptiva vamos a prescribir preferentemente? Progestágenos Antiestrogénico Estrogénico Androgénico Antiandrogénico Glucocorticoide Antimineralocorticoide Acetato de A. Cualquiera clormadinona B. Una combinación de etinilestradiol con un gestágeno antiandrogénico Acetato de ciproterona Dienogest +/- +/ Drospirenona Etonogestrel (3-cetodesogestrel) Gestodeno Levonorgestrel Acetato de medroxiprogesterona Acetato de nomegestrol + - +/ /- - - Norestisterona Norgestimato Progesterona /- + + Schindler AE et al. Clasificación y farmacología de las progestinas. Maturitas 2008;61:171-80

9 Caso nº 2 Prescribiríamos un anticonceptivo con acetato de ciproterona como gestágeno? A. SI B. NO

10 Caso nº 2 Qué recomendaciones vamos a hacer? Que descanse un mes cuando lleve un año de tratamiento Que controle la alimentación y haga ejercicio porque con la píldora aumentará un poco el peso Que en los primeros tres meses pueden aparecer síntomas como nauseas, tensión mamaria, manchado durante el ciclo que van a desaparecer y no son causa de abandono del tratamiento Que, como las mujeres que utilizan AHC tienen mayor riesgo de cáncer de cérvix, se deben realizar citología anuales Que debe acudir a la consulta en tres-seis meses para un control clínico

11 Caso nº 3 20 años sin antecedentes familiares de interés, migraña con aura, reglas irregulares, nuligesta. Le han desaconsejado el uso de AHC por las migrañas, por lo que utiliza preservativos, pero no siempre por lo que ha tenido que recurrir a la anticoncepción de urgencia en dos ocasiones el año pasado. Se informa de que puede utilizar un anticonceptivo hormonal que solo tenga gestágenos pero descarta la vía oral porque se le olvida tomar las pastillas

12 Caso nº 3 Le pondríamos un DIU? A. SI B. NO

13 Caso nº 3 Y un implante? A. SI B. NO CONDICIÓN Menarquia- 45 años IMPLANTE CATEGORÍA Nulipara 1 1 DIU de cobre DIU LNG CONDICIÓN CATEGORÍA CATEGORIA Menarquia-20 años 2 2 Mayor de 20 años 1 1 Nulípara 2 2 Medical Elegibility Criteria for Contraceptive Use, 2015

14 Caso nº4 35 años. Portadora del factor V de Leyden. Trombosis venosa profunda en miembro inferior en el puerperio. No otros antecedentes de interés Acude a la consulta porque ayer ha tenido una rotura del preservativo y ha acudido a la farmacia para la píldora del día después, pero, cuando ha consultado por el antecedente de la trombosis, le han recomendado que acudiera a su médico

15 Caso nº4 Le prescribimos la anticoncepción de urgencia? A. SI B. NO Medical Elegibility Criteria for Contraceptive Use, 2015

16 Caso nº4 Le recomendaríamos a continuación un anticonceptivo hormonal como método regular? A. SI B. NO Medical Elegibility Criteria for Contraceptive Use, 2015

17 Caso nº5 45 años. No antecedentes familiares ni personales de interés. G3A1P1C1. El primer parto fue gemelar, tiene tres hijos y recientemente se ha quedado embarazada y ha tenido un aborto espontáneo Acude a la consulta porque no desea mas embarazos y demanda una ligadura tubárica para tener la máxima eficacia

18 Caso nº5 La ligadura tubárica es el método anticonceptivo más eficaz? A. SI B. NO

19 Caso nº5 La tramitaríamos directamente la ligadura? A. SI B. NO

20 FIN Y GRACIAS

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