Bradiarritmias y Marcapasos Diagnóstico, Indicaciones y Tipo de Marcapasos

Tamaño: px

Comenzar la demostración a partir de la página:

Download "Bradiarritmias y Marcapasos Diagnóstico, Indicaciones y Tipo de Marcapasos"

Andrea Sánchez Morales
hace 6 años
Vistas:

1 Bradiarritmias y Marcapasos Diagnóstico, Indicaciones y Tipo de Marcapasos Dr. Rodulfo Oyarzun Instituto Nacional del Torax rodulfo.oyarzun@gmail.com

2 Rodulfo Amando Philippi

3 Principales Indicaciones de Estimulación Cardiaca Bradiarritmias Enfermedad del nódulo sinusal Bloqueo AV adquirido o congénito Bloqueo de ramas Insuficiencia cardiaca

4 Diagnóstico de Bradiarritmias ECG Holter de arritmias (24-48 hrs) ECG Loop (1-2 semanas) Loop implantable (18 a 36 meses) Estudio Electrofisiológico

5 Holter

6 ECG-LOOP

Presíncope, síncope o mareos episódicos de

etiología desconocida Holter o Loop Implantable

espontáneo - Activacion por el paciente Patient

7 Presíncope, síncope o mareos episódicos de etiología desconocida Palpitaciones recurrentes de etiología desconocida Holter o Loop Implantable Reveal - 18 meses - Algoritmo de registro espontáneo - Activacion por el paciente Patient Activator and Reveal Plus ILR ACC/AHA Indicación Clase I Medtronic Programmer

8 Estudio Electrofisiológico de Bradiarritmias Tiene máximo valor cuando está alterado Nódulo sinusal Tiempo de recuperación sinusal Conducción AV Intranodal : Infranodal : Wenckebach /min A-H mseg H-V mseg

9 Conducción AV A-H : intranodal, H-V : infradondal HIS A-H H-V

10 Induccion de Taquicardia Ventricular

11 Enfermedad del Nódulo Sinusal

12 Presentación Clínica de la ENS Bradicardia sinusal persistente e incompetencia cronotrópica Incapacidad de alcanzar el 80% de FCMT con ejercicio max. (FCMT = edad) Paro sinusal y bloqueo sino-auricular Sindrome de bradicardia-taquicardia La incidencia de muerte súbita en ENS es muy baja, No hay evidencias que el MP mejore la sobrevida

13 28/min Bradicardia Sinusal 22/min

14 Bradicardia Sinusal 35/min

15 Paros Sinusales

16 Paro Sinusal 1.5 seg

17 Bloqueo Sinoauricular La pausa es un múltiplo del RS

18 Sindrome de Bradi-Taquicardia

19 Sindrome de Bradi Taquicardia

20 ENFERMEDAD DEL NODULO SINUSAL Hay trastorno de la conducción AV? NO SI MP con respuesta en frecuencia? Se desea Sincronía AV? NO SI NO SI AAI AAI-R MP con respuesta en frecuencia? MP con respuesta en frecuencia? NO SI NO SI VVI VVI-R DDD DDD-R

21 Recomendación de Estimulación en ENS Clase I 1. Bradicardia sintomática documentada (C) 2. Incompetencia cronotrópica sintomática (C) 3. Bradicardia sintomática secundaria a fármacos necesarios (C)

22 Recomendación de Estimulación Clase IIa 1. Frecuencia menor de 40/min en paciente sintomático en otro momento (C) 2. Síncope de etiología desconocida con estudio electrofisiológico alterado (C) Clase IIb en ENS Frecuencia menor de 40/min en paciente discretament sintomático

23 Recomendación de Estimulación en ENS Clase III 1. ENS en paciente asintomático (C) 2. ENS cuando los supuestos síntomas de bradicardia se presentan en ausencia de bradicardia (C)

24 Hipersensibilidad del Seno Componentes : Carotideo Cardioinhibitorio : Pausas > de 3 seg Tono vagal aumentado con bradicardia sinusal progresiva o prolongación del PR y bloqueo AV (solo o combinado) Vasodepresor : Caída de la PA > 50 mm Hg Hay disminución del tono simpático, es independiente de la frecuencia cardiaca

25 Bloqueo AV Adquirido Primer grado PR prolongación (> 0.20 seg) Segundo grado Tipo I (Mobitz I o Wenckebach) (prolongación progresiva del PR) Tipo II (Mobitz II) (infranodal) (PR fijo antes y después del bloqueo) Segundo grado avanzado (varias ondas p bloqueadas) Tercer grado o BAVC El MP mejora la sobrevida en pts con BAVC

26 Bloqueo AV de Primer Grado PR = 0.48 seg

27 Bloqueo AV de Segundo Grado Mobitz I (Wenckebach) Hay prolongación progresiva del intervalo PR hasta que una onda p no se conduce (intranodal)

28 Bloqueo AV de Segundo Grado Mobitz II Hay intervalos PR fijos, súbitamente se bloquea una onda p

29 Bloqueo AV de Segundo Grado Avanzado Hay varias ondas p bloqueadas

30 Bloqueo AV de Tercer Grado o Completo

31 Bloqueo AV Taquiarritmia auricular crónica? NO SI Se desea sincronía AV? MP con respuesta en frecuencia? NO SI NO SI MP con respuesta en frecuencia? Se desea estimulación auricular? VVI VVIR NO SI NO SI VVI VVIR VDD MP con respuesta en frecuencia? NO SI DDD DDDR

32 Recomendaciones de Marcapasos en BAV Case I 1.BAVC o de segundo grado avanzado, asociado a bradicardia sintomática (incluida insuf cardiaca) o arritmias ventriculares (C). 2.BAVC o segundo grado avanzado que requiere fármacos bradicardizantes (C) 3.BAVC o segundo grado avanzado con pausas > de 3 seg o bradicardia < de 40/min

33 Recomendaciones de Marcapasos Case I en BAV 4. BAVC o de segundo grado avanzado, asintomático con FA y pausas > de 5 seg. 5. BAVC o de segundo grado avanzado, post ablación de la unión AV 6. BAVC o de segundo grado avanzado, post cirugía cardiaca, (prolongado). 7. BAVC o de segundo grado avanzado en enfermedades neuromusculares

34 Recomendaciones de Marcapasos Case I en BAV 8.BAV de segundo grado asociado a bradicardia sintomática 9. BAVC asintomático con > 40/min despierto, si hay cardiomegalia o disfunción del VI o si el bloqueo es infranodal. 10. BAV de segundo o tercer grado durante el ejercicio en ausencia de isquemia

35 Recomendaciones de Marcapasos en BAV Clase II y III

36 Bloqueo Intraventricular

37 Bloqueo Bifascicular Síncope : PR 0.24 seg, HBIA + BCRD

38 Bloqueo Bifascicular Crónico Bloqueo de rama alternante o bilateral. Hay evidencias en ECG sucesivos de bloqueo de los tres fascículos. El BAV de primer grado asociado a bloqueo bifascicular y el BAV avanzado sintomático se asocian a mayor muerte súbita La progresión anual de bloqueo bifascicular a BAVC es baja

39 Bloqueo Bifascicular Crónico Deben evaluarse las arritmias ventriculares en pts con bloqueo bifascicular. Se aconseja implante de MP en síncope de etiología desconocida en presencia de bloqueo bifascicular Se aconseja implante de MP si el HV es mayor de 100 mseg.

40 Recomendaciones de MP en Bloqueo Bifascicular Crónico Clase I 1. Bloqueo AV de segundo grado avanzado o BAVC intermitente (B) 2. Bloqueo AV Tipo Mobitz II (B) 3. Bloqueo de rama alternante (C)

41 Recomendaciones de MP en Bloqueo Bifascicular Crónico Clase II 1. Sincope de etiología desconocida, descartadas otras etiologías especialmente arritmias ventriculares (B) 2. Hallazgo en estudio electrofisiológico de intervalo HV mayor de 100 mseg (B) 3. Hallazgo en estudio electrofisiológico de bloqueo intrahis no fisiológico (B) Clase IIb

42 Marcapasos

43 NOMENCLATURA La primera letra hace referencia a la cámara estimulada O = ninguna A = aurícula V = ventrículo D = ambas (A + V) La segunda letra hace referencia a la cámara sensada O = ninguna A = aurícula V = ventrículo D = ambas (A + V) La tercera letra hace referencia a la respuesta al sensado O = ninguna I = inhibicion T = gatillado D = ambas (T + I)

44 NOMENCLATURA La cuarta letra significa la capacidad de respuesta en frecuencia O = ninguna R = respuesta en frecuencia La quinta letra significa la capacidad de estimulación multi-sitios O = ninguna A = aurícula V = ventriculo D = ambas

45 Respuesta de Frecuencia

46 Bipolar o Unipolar

47 Fijación de Electrodos

48 Modos de Estimulación AAI (R) VVI (R) DDD (R) VDD (R) VOO (R)

49 Estimulación Auricular : AAI

50 Estimulación AAI

51 Estimulación AAI

52 Estimulación VVI

53 Estimulación VDD

54 Estimulación DDD

55 Estimulación DDD

56 Resincronización Cardiaca

57 Cual es el Mejor Modo de Estimulación Cardiaca VVI o DDD?

58 Estimulación VVI vrs DDD o Fisiológica CTOPP (2000), 2570 pts ENS + BAV MOST (2002), 2010 pts ENS UKPACE (2005), 2021 pts BAV

59 El ritmo sinusal y la estimulacion AAI es lo más fisiológico y siempre debe priviligiarse Estimulación AAI - VVI o DDD La estimulacion DDD vrs VVI no mejora la sobrevida, pero si la calidad de vida. La estimulacion DDD vrs VVI disminuye el riesgo de FA La estimulacion en el VD es deletérea y debe evitarse

60 Estimulación Fisiológica, MP DDD Minneapolis Sep 2010, Maratón de 17 K

61 Interferencias Electromagnéticas Teléfono celular Hablar y guardar al otro lado Control remoto TV, no hay problemas Microondas, no hay problemas Electrobisturí No usar cerca del marcapasos, tiempos breves, ubicar el electrodo de referencia lejos del MP, ideal bipolar. Puede inhibir MP unipolares Cardioversión eléctrica

62 Cardioversión Eléctrica asistolia Poner las paletas o parches en sentido anteroposterior, a más de 15 cm del generador y dar la menor energía necesaria. Interrogar el MP antes y después de la cardioversión

63 Interferencias Electromagnéticas Resonancia nuclear magnética Contraindicada Radioterapia Puede dañar el MP TAC, no hay problemas Litotripsia Puede interferir función del MP Control en aeropuertos Mostrar carne, el riesgo es bajo Soldadura al arco, debe evitarse

64 Seguimiento Crónico de MP Investigar sobre posibles eventos relacionados al MP Inspección del sitio del implante Interrogar el MP Estado de la batería Impedancia de electrodos Análisis de datos almacenados Umbrales de estimulación y sensado Ritmo de base, dependiente de MP? Programar MP Archivar información

65 Clínica de Marcapasos

66 Plan AUGE de Marcapasos

67 FONASA : Implante de MP FONASA : Implante de Marcapasos Marcapaso por millón Primoimplante Total Año de Implante Fuente : FONASA

Porcentaje FONASA : MP VVI vrs DDD 2004-2009 Implante de Marcapasos VVI versus DDD en Hospitales del SNS 2004-2009 100% 90%

68 Porcentaje FONASA : MP VVI vrs DDD Implante de Marcapasos VVI versus DDD en Hospitales del SNS % 90% 100% 88% 80% 70% 76% 72% 65% 60% 50% 40% 30% 24% 28% 35% VVI DDD 20% 10% 0% 12% 0% Año de Implante

70 Neo Implante más Recambio de MP/millón América Latina 2008 (Empresas de MP)

71 Neo Implante más Recambio de MP/millón America Latina, Europa y EEUU

72 FONASA : Implante de Desfibriladores FONASA : Implante de Desfibrilador Automático Implante por millón Primoimplante mas cambio de DAI

Documentos relacionados

LOS DISTINTOS TIPOS DE MCP Y SU APLICACION SEGUN LAS GUIAS DE ESTIMULACION CARDIACAS. Interpretación Básica

LOS DISTINTOS TIPOS DE MCP Y SU APLICACION SEGUN LAS GUIAS DE ESTIMULACION CARDIACAS. Interpretación Básica 24 de Septiembre de 2012. H. Miguel Servet. Zaragoza Salvan Vidas? Mortalidad el primer año de