Medicare-Medicaid Alignment Initiative (MMAI): Un Programa para Personas con Medicare y Medicaid. actualizado Marzo 2017

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1 Medicare-Medicaid Alignment Initiative (MMAI): Un Programa para Personas con Medicare y Medicaid actualizado Marzo

2 Qué es el Medicare-Medicaid Alignment Initiative (MMAI)? Un programa de cuidado administrador para personas con ambos Medicare y Medicaid Es una manera de recibir todos sus servicios de cuidado de salud por una seguro médico privado. 2

3 Qué es el Medicare-Medicaid Alignment Initiative? Medicare Parte A Medicare Parte D Medicare Parte B Medicaid Con MMAI, usted recibe todos los servicios de cuidado de salud a través de un plan de salud de MMAI, en vez de usar varias tarjetas cuando va al doctor, hospital, o a la farmacia. 3

4 Cuál es el Propósito de MMAI? Hay dos objetivos principales de MMAI: Ofrecer mejor atención coordinada para las personas que tienen Medicaid. Ahorrar dinero para el programa de Medicaid. 4

5 Servicios cubiertos por MMAI Managed Care Organization (MCO) Hospital Médicos Cuidado de Salud en el Hogar Ambulancia Pruebas de Laboratorio Medicamentos Recetados Servios de Salud Mental y de Comportamiento Servicios y Respaldos a Largo Plazo (LTSS) Transporte Equipo Médico Duradero Servicios de Enfermería Especializada 5

6 Cuáles servicios cubre el MMAI? Todos los planes de MMAI cubren todo lo que Medicare y Medicaid cubre. Algunos planes de MMAI cubren servicios adicionales que Medicaid normalmente no incluye, como una membresía de gimnasio, medicamentos de venta libre, o transporte a su médico. 6

7 Cuánto cuesta MMAI? No se le cobraría más por sus servicios con un plan de MMAI de lo que ya se le cobra con Medicare y Medicaid regular. Algunos planes de MMAI cobran menos que Medicaid por ciertos servicios. (Por ejemplo, algunos planes de MMAI no cobran un copago por medicamentos recetados.) 7

8 Quién puede Inscribirse en el Programa? Para inscribirse en un plan de MMAI, usted debe de: Estar inscrito en la Parte A y la Parte B o en un plan de Medicare Advantage Estar inscrito en Medicaid completo (estar en Medicaid sin pagos deducibles) Ser mayor de 21 años Vivir en uno de estos condados: Cook, Lake, Kane, DuPage, Will, Kankakee, Knox, Peoria, Tazewell, McLean, Logan, DeWitt, Sangamon, Macon, Christian, Piatt, Champaign, Vermilion, Ford, Menard, Stark 8

9 Quién no puede Inscribirse en el programa? Usted no puede inscribirse en un plan de MMAI si es: Inscrito en Pagos Deducibles de Medicaid Pagos Deducibles de Medicaid es cuando se utiliza facturas o recibos médicos para calificar para Medicaid debido a sus ingresos o recursos que son más altos que los límites de Medicaid. Recibiendo atención en el Programa de Cáncer Cervical y del Seno en Illinois Recibiendo seguro privado de tercero (como de empleador o cobertura para jubilados) Recibiendo servicios a través de un programa de exención de Illinois para las personas con discapacidades del desarrollo (servicios para el hogar o que viven en un CILA) 9

10 Cuáles son los beneficios para Inscribirse en un Plan de MMAI? Usted recibirá todos los mismos servicios que Medicare y Medicaid cubren; algunos planes pueden ofrecer beneficios adicionales. No tendrá que pagar más por los servicios en un plan MMAI de lo que pagaría regularmente con Medicare y Medicaid. Cada plan tiene una red grande de médicos, especialistas y hospitales que usted puede elegir para obtener servicios. (Usted tendrá que usar los proveedores que se encuentran en la red de su plan). 10

11 Cuáles son los beneficios de Inscribirse a un Plan de MMAI? Coordinación de Cuidados le ayudará a administrar sus servicios de atención médica y asegurarse de que está recibiendo la atención que necesita, cuando la necesite. Después de inscribirse en un plan MMAI, se le pedirá que complete una "Evaluación de Riesgos de Salud" y luego se le asignará a un coordinador de cuidados. La coordinador/a de cuidados le ayudará: Entender su plan de cuidado Proporcionar seguimiento Atener acceso a los servicios que necesita Con preguntas sobre sus necesidades de atención médica. 11

12 MMAI Planes de Salud en la área de Chicago: Aetna Better Health Premier Plan Blue Cross Community MMAI Humana Health Plan, Inc. IlliniCare Health Meridian Complete Algunas personas ya están inscritos en Cigna-HealthSpring; sin embargo, Cigna no está aceptando nuevas inscripciones. 12

13 Qué Pasa si Quiero Mantener mi Cobertura Actual? Usted puede optar por mantener su cobertura actual y seguir usando Medicare y Medicaid para sus servicios de atención médica. Debe comunicarse con los Servicios de Inscripción de Clientes y decirles que desea retirarse del programa MMAI o elegir un plan y un proveedor de atención primaria para usted. Usted puede optar por cambiar o no su plan MMAI en cualquier momento. Recuerde volver a inscribirse en un plan de la Parte D de Medicare para sus medicamentos recetados si ya se ha inscrito en un plan de MMAI y luego optar por salir. Si recibe Servicios y Respaldos a Largo Plazo (LTSS), vive en el área de Chicago y opta por no recibir MMAI, debe de inscribirse en un plan de atención médica administrada para esos servicios (información a continuación). 13

14 Programa de Servicios Administrados y Respaldos a Largo Plazo(MLTSS)

15 Qué es el Programa de Servicios y Respaldos a Largo Plazo (LTSS)? LTSS son servicios que le ayudan a realizar actividades de la vida diaria. Tales como bañarse, vestirse y comer Puede recibir LTSS de dos maneras: Mientras viven en un centro de cuidado a largo plazo (a veces llamado un asilo de ancianos) A través del cuidado en el hogar que recibe a través de un programa de exención de Medicaid (como el Programa de Cuidado de la Comunidad o el Departamento de Servicios de Rehabilitación) 15

16 Qué es el Programa de Servicios Administrados y Respaldos a Largo Plazo (MLTSS)? MLTSS es un nuevo programa de atención médica que se requiere para las personas que: Tienen ambos Medicare y Medicaid, y No forman parte de MMAI, y Viven en un centro de cuidado a largo plazo (a veces llamado un asilo de ancianos) o reciben servicios basados en el hogar y la comunidad a través de un programa de exención de Medicaid 16

17 A quién repercute el MLTSS? Activo desde el 1 de julio de 2016: Las personas con cobertura completa de Medicare (o un plan Medicare Advantage) y cobertura completa de Medicaid completo que reciben Servicios y Respaldos a Largo Plazo (LTSS) deben inscribirse en un plan de atención médica si han optado por no recibir MMAI. Las personas que no reciben servicios y respaldos a largo plazo no son afectadas por este cambio. 17

18 A quién repercute el MLTSS? Si recibe servicios y respaldos a largo plazo y actualmente está inscrito en un plan MMAI, no necesitará inscribirse en un plan de atención médica del programa de servicios administrados y respaldos a largo plazo (MLTSS). Usted continuará recibiendo todos sus servicios de atención médica a través de su plan de MMAI. Si cancela su inscripción en su plan de MMAI y vuelve a usar Medicare y Medicaid, debe inscribirse en un plan de atención médica administrada únicamente para sus servicios y respaldos a largo plazo. Usted nunca puede tener un plan de MMAI y un plan de servicios administrados y respaldos a largo plazo al mismo tiempo - usted puede tener sólo uno o el otro. 18

19 Sr. and Sra. Smith El Sr. Smith y la Sra. Smith son elegibles para MMAI porque tienen cobertura completa de Medicare y Medicaid. También tienen una persona que viene a su casa para ayudar a cocinar y con la limpieza a través del Programa de Cuidado Comunitario. El Sr. y la Sra. Smith recibieron una carta explicando su elegibilidad para MMAI y sus opciones. Llamaron a los Servicios de Inscripción de Clientes para hacerles saber lo que decidieron hacer. 19

20 Sr. y Sra. Smith hacen sus selecciones El Sr. Smith decidió inscribirse en un plan de MMAI para recibir todos sus servicios de atención médica a través de un plan de salud administrado. La Sra. Smith decidió no recibir un plan de MMAI y seguir recibiendo sus servicios de atención médica a través de Medicare y Medicaid, porque su cardiólogo no se unirá a una red de MMAI. Más tarde, la Sra. Smith recibirá una carta para informarle que debe inscribirse en un plan de salud sólo para sus servicios y respaldos a largo plazo. 20

21 Los Servicios del Sr. Smith Cubiertos a Través de su Plan MMAI Managed Care Organization (MCO) Hospital Cuidado de Salud en el hogar Ambulancia Médicos Pruebas de laboratorio Medicamentos recetados Servicios de Salud Mental y Comportamiento Servicios y Respaldos a Largo Plazo (LTSS) Transporte Médico Equipo Duradero Servicios de Enfermería Specializada 21

22 Los Servicios de la Sra. Smith cubiertos através de su Plan de MLTSS Medicare de Pago por Servicio (o Medicare Advantage) Y Medicaid de Servicio de Pago Managed Care Organization Hospital Médicos Cuidado de Salud en el hogar Ambulancia Pruebas de laboratorio Medicamentos recetados Servicios de Salud Mental y Comportamiento Servicios y Respaldos a Largo Plazo (LTSS) Equipo Médico Duradero Servicios de Enfermería Specializada Transporte 22

23 El Sr. y la Sra. Smith usan estas Tarjetas para sus Servicios de Salud Sr. Smith Sra. Smith Medicaid Parte D 23

24 Managed Care Organizations para Servicios Administrados y Respaldos a Largo Plazo (MLTSS) en el area de Chicago: Aetna Better Health Premier Plan Blue Cross Community MMAI IlliniCare Health Meridian Complete 24

25 Cómo obtengo más información acerca de mis opciones de los planes de MMAI o MLTSS? Si usted es elegible para MMAI, recibirá una carta de Servicios de Inscripción de Clientes de Illinois explicando el programa MMAI y sus nuevas opciones de plan. Si usted ha optado por no recibir MMAI, más adelante recibirá otra carta de Servicios de Inscripción de Clientes de Illinois explicando el programa MLTSS y sus nuevas opciones de plan. 25

26 Cómo obtengo más información acerca de mis opciones de los planes de MMAI o MLTSS? Llame a Servicios de Inscripción de Clientes de Illinois al para ayudarlo: Compare los beneficios de cada plan de salud MLTSS Compruebe qué proveedores están en la red de cada plan Inscribirse en un plan MLTSS Cuando reciba una carta de Servicios de Inscripción de Clientes de Illinois, deberá comunicarse con ellos para elegir su plan de salud, o ellos elegirán un plan de salud para usted. 26

27 Qué sucede si mis proveedores de atención médica no están en una red del plan MMAI o MLTSS? Usted puede seguir viendo a sus proveedores de atención médica por 180 días desde el día que se inscribe en un plan de MMAI, a pesar de que no están en la red del plan Esta regla se aplica a cualquier persona que le proporcione servicios de atención médica cubiertos por Medicare o Medicaid. Esta regla le da tiempo a su proveedor para unirse a la red de su plan o para que encuentre un proveedor diferente en la red de su plan. Incluso si su proveedor no se une a la red del plan, puede firmar un acuerdo con su plan para seguir viéndolo después de los 180 días. Pida a su médico o otro proveedor de atención médica que llame al Departamento de Relaciones con Proveedores de su plan para obtener más información sobre la póliza de transición de 180 días. 27

28 Qué información necesito al llamar a Los Servicios de Inscripción de Clientes? Tenga la siguiente información lista: Número de Seguro Social Fecha de nacimiento Nombre de su médico de cabecera y otros proveedores de atención médica que desea continuar viendo (especialistas, hospitales, proveedores de cuidado a largo plazo o de atención médica a domicilio, etc.) 28

29 Qué pasa si necesito ayuda en otra ídioma? Llame a Servicios de Inscripción de Clientes al (TTY: ) para solicitar un intérprete. Usted va a necesitar decir su nombre y el idioma que usted habla en inglés para pedir un intérprete. Si no puede hacerlo, puede firmar un formulario para que un representante autorizado o alguien de su confianza pueda hablar con los Servicios de Inscripción de Clientes por usted. También puede llamar a Servicios de Inscripción de Clientes para solicitar materiales sobre MMAI en otros idiomas o formatos (como en letra grande). 29

30 Qué pasa si no estoy conforme con mi plan de MMAI o MLTSS? Si tiene un problema con su plan, comience por llamando a su plan para presentar una queja (llamada una queja formal"). El estado de Illinois tiene un Programa de Ombudsman para ayudar a las personas que tienen problemas con sus planes MMAI y MLTSS. Puede comunicarse con el Programa del Ombudsman llamando al: Recuerde: puede cambiar su plan de MMAI o optar por salir en cualquier momento y volver a usar Medicare y Medicaid para sus servicios de atención médica. Sin embargo, debe inscribirse en un plan MLTSS si está recibiendo servicios y apoyos a largo plazo. 30

31 Puedo cambiar mi MLTSS plan en cualquier momento? Una vez que se haya inscrito en un plan MLTSS (o se haya inscrito automáticamente en uno), tendrá un período de 90 días para cambiar de plan. Después de ese tiempo, usted estará encerrado en ese plan por un año. Sin embargo, puede volver a un plan MMAI. Esa es la única manera de cambiar los planes de cuidado administrado fuera de su período de inscripción anual para un individuo. 31

32 Consejos útiles Esté al pendiente de su correo por cartas sobre MLTSS Asegúrese de que su información con el Departamento de Servicios Humanos de Illinois (DHS) esté actualizada Si tiene un representante autorizado, asegúrese de que ha presentado los documentos apropiados con DHS, Servicios de Inscripción de Clientes y su plan de atención administrada Conéctese con su coordinador de salud 32

33 Gracias! Si tiene preguntas, contacte/llame al número: AgeOptions (800)

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