DOLOR POR CÁNCER EN MÉXICO

Transcripción

1 DOLOR POR CÁNCER EN MÉXICO DR. FRANCISCO JAVIER M. MAYER RIVERA, MCSSS, MDGSS HOSPITAL REGIONAL DE ALTA ESPECIALIDAD BICENTENARIO DE LA INDEPENDENCIA 1

2 Panorama del Cáncer a Nivel Mundial Panorama del Cáncer en México Prevalencia del Dolor por cáncer Políticas públicas para el alivio del dolor por cáncer El alivio del dolor por cáncer, un problema de equidad 2

3 Panorama del Cáncer a Nivel Mundial De acuerdo a la Organización Mundial de la Salud, cada año se registran mundialmente 10 millones de casos nuevos de cáncer y 6 millones de defunciones por esta enfermedad no transmisible. En veinte años, se duplicará la carga mundial del cáncer. Su incidencia, que actualmente es mas alta en los países desarrollados, se desplazará a los países en desarrollo como consecuencia de mejores estrategias de prevención en el mundo desarrollado. El Programa de la OMS de Lucha contra el Cáncer ha estimado que en el año 2020 aproximadamente 70% de los 20 millones de casos de cáncer nuevos anuales surgirá en los países en desarrollo, donde la enfermedad se diagnostica en etapas avanzadas en casi todos los pacientes. World Health Organization Programme on Cancer Control. Developing a global strategy for cancer. Editor: Karol Sikora, March

4 El cáncer es una de las primeras causas de muerte a nivel mundial; en 2008 se le atribuyeron 7,6 millones de muertes (aproximadamente, el 13% del total), siendo los cánceres que causan un mayor número anual de muertes los de pulmón, estómago, hígado, colon y mama. Aproximadamente un 30% de las muertes por cáncer se deben a cinco factores de riesgo comportamentales y alimentarios, por lo tanto, pueden prevenirse Índice de masa corporal elevado Consumo insuficiente de frutas y verduras Falta de actividad física Consumo de tabaco Consumo de alcohol 4

5 Las infecciones que pueden provocar cáncer, como las causadas por los virus de las hepatitis B y C y el del papilomahumano, son responsables del 20% de las muertes por cáncer en los países de ingresos bajos y medianos y del 7% en los países de ingresos altos. El tabaquismo es el factor de riesgo que por sí solo provoca un mayor número de casos y a nivel mundial causa el 22% de las muertes por cáncer y el 71% de las muertes por cáncer de pulmón. Alrededor del 72% de todas las muertes por cáncer registradas en 2008 se produjeron en países de ingresos bajos y medianos. Se prevé que las muertes por cáncer a nivel mundial seguirán aumentando: en 2030 serán, según las previsiones, unos 12 millones. 5

6 PANORAMA EN MÉXICO En los países desarrollados la tasa de supervivencia general en pacientes tratados por cáncer a 5 años, es casi un 50%. En los países en desarrollo esa cifra es de menos un 30%. En Latino América y el Caribe, esta cifra se estima en cerca de un 40%. En todo el mundo, la mayoría de los cánceres se diagnostican cuando ya están en etapas avanzadas e incurables (WHO, 1990) De acuerdo a la información de la OMS sobre enfermedades no transmisibles, en México se estima que la mortalidad proporcional (porcentaje del total de defunciones, en todas las edades) la ocupa el cáncer en alrededor del 13%. La tasa de mortalidad por cáncer es de 87.3 para los hombres y de 74.9 para las mujeres Organización Mundial de la Salud ENT Perfiles de países,2011. Disponible en Organización Mundial de la Salud ENT México Perfiles de Cancer Survival in Africa, Asia, the Caribbean and Central países, America. R. Sankaranarayanan, R. Swaminathan, E. Lucas. Disponible en Disponible en 6

7 Organización Mundial de la Salud Enfermedades no Transmisibles. Perfiles de países. México, 2011 Disponible en s.pdf 7

8 De acuerdo a la causa de mortalidad en 2010, del total de las muertes ocurridas en el año, el cáncer ocupó el tercer lugar de mortalidad con 74, 685 muertes. Esta posición se ha mantenido por lo menos desde el año 2000, ocupando durante este período el primer lugar las enfermedades del sistema circulatorio y el segundo las enfermedades endocrinas, nutricionales y metabólicas. Anuario Estadístico de los Estados Unidos Mexicanos. Cuadro Disponible en inegi/productos/integracion/pais/aeeum/2012/aeeum20.pdf 8

9 Prevalencia del dolor por cáncer En los pacientes con cáncer, el dolor es uno de los síntomas cardinales y en el pensamiento colectivo uno de los más temidos Su prevalencia varía entre el 24 al 60% en pacientes bajo tratamiento activo del cáncer y del 62 al 86% en los pacientes con cáncer avanzado. Los pacientes con cáncer presentan dolor en un 64% en estadios acompañados por metástasis o en etapas avanzadas de la enfermedad; 59% de los pacientes lo presentan cuando se encuentran bajo tratamiento oncológico y 33% de los pacientes presentan dolor después del tratamiento curativo. Más de un tercio de los pacientes califican su dolor con intensidad de moderada a severa. M. H. J. van den Beuken van Everdingen, J. M. de Rijke1, A. G. Kessels, & cols. Prevalence of pain in patients with cancer: a systematic review of the past 40 years. Annals of Oncology 18: ,

10 Etiología El Tratamiento del cáncer (Cirugía, radioterapia y quimioterapia) Procedimientos diagnósticos ( punciones, exploración física, movilización, reposo prolongado) Extensión tumoral loco regional ó a distancia, generando compresión, infiltración ó desplazamiento de órganos, con afectación del tejido normal. Se han descrito más de 50 síndromes dolorosos relacionados con la neoplasia ( Caraceni A, Portenoy R, 1999) 10

11 Las localizaciones anatómicas más frecuentes de dolor son: Columna Vertebral (36%) Abdomen (27%) Tórax (24%) Miembros Inferiores (22%) Cabeza y Cuello (17%) Región Pélvica (17%) Miembros Superiores (11%) Región Perianal (7%) Copyright Nucleus Medical Media, Inc. 11

12 Políticas públicas para el alivio del dolor por cáncer 12

13 Políticas La política es aquella práctica que se ocupa de gestionar, de resolver los conflictos colectivos y de crear coherencia social, y su resultado son decisiones obligatorias para todos. LA FORMA EN LA QUE SE DEBEN HACER LAS COSAS, LO QUE SE ACEPTA Y LO QUE NO; DEFINE :QUE, QUIEN, PORQUE, COMO, DONDE, CUANDO, PARA QUE.

14 La principal función del Estado, a través de sus políticas y un ejercicio de decisión, es la de procurar el bienestar de la comunidad 14

15 Existen diferentes niveles de orden político que generan órdenes normativos también de diferentes niveles: Mundial Internacional Nacional (Institucional,regional, delegacional) Estatal Municipal 15

16 Constitución Tratados internacionales Leyes Reglamentos Normas Oficiales Manuales Guías Recomendaciones Plan Nacional de Desarrollo Programa Nacional de Salud 16

17 OMS 167 Países miembros Objetivos (WHO 2010): mejorar la salud de la población; reducir las inequidades en salud; proveer acceso efectivo con calidad y mejorar la eficiencia en el uso de los recursos. Implementación de programas Nacionales relacionados al Cáncer: Diagnóstico temprano Terapia curativa Alivio del dolor y Cuidados Paliativos 17

18 De una política a una herramienta: El Modelo racional para el alivio del dolor RECOMENDACIONES DE LA OMS EN DOLOR POR CÁNCER * WHO/EDM/QSM

19 1986, la OMS y su comité experto en alivio del dolor por cáncer, desarrollaron un método efectivo para el alivio del dolor por cáncer. La escalera analgésica de la OMS. Este método ha sido ampliamente distribuido y validado. El modelo se fundamenta en la disponibilidad y uso apropiado de los analgésicos opioides (Morfina). El modelo se emplea para el control de otros tipos de dolor 19

20 La Organización Mundial de la Salud (OMS, 1998), ha declarado que el alivio del dolor por Cáncer debe ser considerado un derecho humano y lo ha reafirmado en varias publicaciones sobre políticas y recomendaciones para el alivio del dolor por cáncer y otros aspectos de los cuidados paliativos (OMS: 1990, 1996, 1998, 2006, 2010). A partir de la recomendación de la Escalera Analgésica de la OMS en 1986, se ha racionalizado el uso de los fármacos analgésicos, mejorando el control del síntoma. Su u lización es capaz de aliviar el dolor por cáncer entre el 75 y el 90 % de los pacientes. 20

21 23 de noviembre de1988 Através de La OMS, con asistencia de la OPS PRIMER ENVÍO DE MORFINA DE LIBERACIÓN RÁPIDA 72,000 tabletas 15 mg INCan Centro colaborativo OMS

22 Tres grupos de consenso 1988, 1989 y 1990 denominados: Declaración del Grupo Cocoyoc, Declaración de Aguascalientes y Declaración de la reunión de expertos en dolor de la AMETD 1998 (Ciudad de México) en materia de Estupefacientes.

23 NOM Ley Federal sobre Metrología y Normalización Secretaría de Economía Dirección General de Normas Normas Oficiales Mexicanas: Regulaciones técnicas de carácter obligatorio. Regulan los productos, procesos o servicios cuando estos pueden constituir un riesgo para las personas, animales y vegetales, así como el medio ambiente en general, entre otros 23

24 de julio Norma Técnica 329 para la organización, funcionamiento e ingeniería sanitaria de los servicios de terapéutica del dolor por cáncer México Adopta una política Nacional Sobre el Dolor por Cáncer Declaración Mexicana 6 julio 1990 Población Civil: ONG AMETD Dr. Jesús Kumate Rodríguez Secretario de Salud

25 Cámara de Diputados Martes 10 de diciembre de 2002 Iniciativa de Ley de los Derechos de los Enfermos Terminales Presentada por el diputado Pedro Miguel Rosaldo Salazar, del grupo parlamentario del PRD

26 Legislación en Materia de Cuidados Paliativos 3 de Diciembre del 2003 LIX Legislatura San Lázaro Siposium : Dolor y su Tratamiento El 23 de Septiembre del año 2004, los Diputados de la H. LIX Legislatura aprobaron reformas y adiciones a la Ley General de Salud en materia del Dolor y Cuidados Paliativos. En la Cámara de Diputados Federal se presentaron iniciativas: Diputado Jaime Fernández Saracho.. Reformas a la Ley General de Salud. 20 Abril Diputado Jorge Quintero Bello. Reformas a la Ley General de Salud. 26 Abril 2007 Diputado Ector Ramirez Barba. Reformas a la Ley General de Salud. 13 Junio de 2007.

27 Legislación en Materia de Cuidados Paliativos En el Senado de la República se presentaron iniciativas Senador Felipe de Jesús Vicencio Álvarez. PAN. Para reformar la Ley General de Salud. Senador Lázaro Mazón. PRD. Reformas a Ley General de Salud. 12 de Abril del Senadoras Teresa Ortuño Gurza y Judith Díaz Delgado. PAN. Ley General que garantiza los derechos de los enfermos en situación terminal.22 Agosto de Senador Federico Doring Casar.PAN. Ley Federal de Voluntad Anticipada. 29 de Noviembre de El 23 de Enero del 2008 se presenta una iniciativa de reformas y adiciones a la Ley General de Salud, retomando el contenido de todas las iniciativas presentadas en el Senado y la minuta recibida de la Cámara de Diputados.

28 Legislación en Materia de Cuidados Paliativos El 25 de noviembre 2008 : se aprueba por unanimidad el proyecto de decreto por el que se reforma y adiciona la Ley General de Salud en materia de cuidados paliativos.

29 Programa Sectorial de Salud Estrategia 2.3. Crear redes integradas de servicios de salud interinstitucionales Líneas de acción: Reforzar las redes de servicios y procesos para la detección oportuna, diagnóstico, tratamiento, rehabilitación y cuidados paliativos Estrategia 2.5. Mejorar el proceso para la detección y atención de neoplasias malignas, principalmente cáncer cérvico uterino, de mama y próstata Estrategia 2.6. Garantizar el acceso a medicamentos e insumos para la salud de calidad 29

30 Indicadores: Tasa de mortalidad por cáncer de mama Tasa de mortalidad por cáncer cervicouterino 30

31 Calidad de la atención en salud: Atención que el sistema de salud otorga y que cumple con seis dimensiones: 1. Efectiva (mejora en resultados de salud individual y comunitaria, basada en sus necesidades) 2. Eficiente (con el mejor uso de los recursos) 3. Accesible (oportuna, geográficamente razonable y con los recursos y competencias apropiadas a las necesidades en salud) 4. Aceptable/centrada en el paciente (con base en las preferencias y expectativas de los usuarios y la cultura de las comunidades) 5. Equitativa (homogénea por género, raza, etnicidad, localización geográfica o nivel socioeconómico) y 6. Segura (con los mínimos riesgos y daño a los usuarios). Programa Sectorial de Salud

32 EL DOLOR POR CÁNCER: UN PROBLEMA DE EQUIDAD 32

33 Se puede considerar como un problema de equidad, cuando el dolor causado por el cáncer no recibe tratamiento y cuando éste es tratado, el alivio no es suficiente. La, OMS ha demostrado que en la mayoría de los casos, si no es que en todos, este dolor podría aliviarse si se aplican los conocimientos médicos y terapéuticos actuales. Hay una brecha en materia de tratamiento: la diferencia entre lo que puede hacerse y lo que se hace para luchar contra el dolor por cáncer. Esta brecha puede reducirse educando y capacitando a los trabajadores sanitarios, y ampliando el acceso al tratamiento y los cuidados paliativos. Sin embargo, especialmente en los países en desarrollo, la accesibilidad o disponibilidad y el uso inadecuados de los analgésicos, en particular de los opioides, son los elementos que definen gran parte de la brecha en el tratamiento. 33

34 La equidad es un juicio normativo de lo que es justo. Aplicado a la salud es una evaluación de cuales diferencias entre los individuos o grupos poblacionales, expresadas en medidas de salud, son significativas en dimensión o número de personas afectadas, cuando existen medidas de prevención a través de políticas u otras intervenciones y no son causadas debido a un riesgo de libre elección. 34

35 La diferencia fundamental entre inequidades y desigualdades reside en el hecho de que las inequidades representan desigualdades consideradas y calificadas de injustas y evitables. En general las inequidades en salud residen casi de manera invariable en inequidades sociales. 35

36 La Junta Internacional para la Fiscalización de Estupefacientes, ha creado el concepto de dosis diarias definidas con fines estadísticos (S DDD) consumidas por millón de habitantes por día Se emplea para comparar estadísticas sobre el consumo de sustancias con diferentes niveles de potencia, tales como los analgésicos opioides. 36

37 Distribución del consumo de morfina mundial, Informe 2010 de la Junta Internacional de Fiscalización de Estupefacientes relativo a la Disponibilidad de sustancias sometidas a fiscalización internacional: Garantizar suficiente acceso a esas sustancias para fines médicos y científicos. 37

38 JIFE. América del Norte: consumo medio de analgésicos opioides, y Informe 2010 de la Junta Internacional de Fiscalización de Estupefacientes relativo a la Disponibilidad de sustancias sometidas a fiscalización internacional: Garantizar suficiente acceso a esas sustancias para fines médicos y científicos. 38

39 De acuerdo a la información para prescribir autorizada en la Farmacopea Nacional por la Secretaría de Salud de México, la cual establece: Dosis y vía de administración: 10 a 20 mg cada 2 a 4 horas y ajustar la respuesta del paciente hasta 200 mg cada 2 a 4 horas. Debido a que la dosis no es estándar y existe gran variación entre pacientes para lograr una dosis estable, para fines de análisis se tomará como dosis estándar permanente, la dosis de inicio máxima, lo que supone 20 mg cada 2 horas haciendo un total de 240 mg para 24 horas. 39

40 El cáncer y el dolor relacionado con esta enfermedad son considerados problemas mundiales de salud pública. La forma de abordar su estudio y tratamiento ha generado políticas que se han implementado en varias naciones, México entre ellas. Se reconocen varios obstáculos para el manejo adecuado del dolor por cáncer 40

41 Falta de difusión y conocimiento de las políticas nacionales sobre el alivio del dolor en cáncer y los cuidados paliativos. Desconocimiento por parte de las autoridades normativas, administradores y público en general, de que en la mayoría de los casos puede aliviarse el dolor secundario al cáncer. Escasez de recursos económicos de los sistemas de atención sanitaria. Falta de disponibilidad de personal entrenado. Restricciones legales para el uso de analgésicos opioides y su disponibilidad. Preocupación de que el uso clínico de opioides conduzca a dependencia psicológica y abuso de drogas. Organización Mundial de la Salud. Alivio del dolor y tratamiento paliativo en el cáncer. Informe de un comité de expertos de la OMS. Ginebra: OMS; (Serie de Informes Técnicos No. 804) 41

42 Organización Mundial de la Salud: La mala salud del pobre, el gradiente social de la salud en los países y la marcada inequidad en salud entre los países, se debe a la distribución inequitativa del poder, los ingresos, bienes y servicios desde una perspectiva global y nacional, en donde la consecuencia inmediata de la injusticia se hace visible en las vidas de las personas desde su acceso a los cuidados de las salud, a la escuela y la educación, sus condiciones de trabajo y descanso, sus hogares, comunidades, poblaciones y ciudades y sus oportunidades de lograr una vida floreciente. 42

43 Esta distribución desigual de experiencias que afectan a la salud, no son un fenómeno natural, sino el resultado de la combinación de políticas sociales deficientes, y acuerdos económicos injustos. Para corregir este problema y reconociendo los servicios de salud como determinantes de la salud, los encargados de las políticas públicas en la salud se deben esforzar en establecer énfasis en los diferentes factores que contribuyen al alivio inadecuado del dolor, entre los que se incluyen el poco conocimiento que tienen los médicos sobre los mecanismos del dolor y las opciones de tratamiento efectivo, la accesibilidad a los servicios de salud, así como normatividad y modificación a políticas restrictivas, que influyen en la disponibilidad y accesibilidad a medicamentos necesarios para el alivio del dolor de moderado a severo, especialmente los analgésicos potentes como la morfina. 43

44 Como corolario cabe recalcar lo que declara el informe de la JIFE correspondiente a 1995:...un régimen nacional eficaz de fiscalización de drogas debe comprender no sólo un programa para prevenir el tráfico ilícito y la desviación, sino también un programa para asegurar la disponibilidad adecuada de estupefacientes para fines médicos y científicos 44

45 GRACIAS Hospital Regional de Alta Especialidad Bicentenario de la Independencia 45