DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO CÁNCER CERVICOUTERINO

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1 PROTOCOLO AUGE DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO CÁNCER CERVICOUTERINO Comisión Nacional de Cáncer Cervicouterino Ministerio de Salud DOCUMENTO DE TRABAJO ABRIL

2 OBJETIVO Mejorar la sobrevida y calidad de vida de las mujeres con neoplasias intraepiteliales y cáncer cérvico uterino con la confirmación diagnóstica precoz y el tratamiento oportuno y de calidad. ATENCIÓN CON GARANTIAS Confirmación diagnóstica Las mujeres detectadas con PAP (+) y las con Sospecha clínica de Cáncer Cervicouterino ingresarán a la Unidad de Patología Cervical para evaluación y procedimientos diagnósticos, realizados por ginecólogo colposcopista. Los casos confirmados por informe histológico positivo tendrán acceso a tratamiento correspondiente. Tratamiento Estará de acuerdo al tipo y la etapificación. En las lesiones preinvasoras puede ser ambulatorio u hospitalizado. El manejo terapéutico del Cáncer invasor y la indicación de conductas especiales en casos complejos, debe ser determinado por el Comité Oncológico. El tratamiento incluye cirugía, quimioterapia y radioterapia, según protocolo. 2

3 DEFINICIÓN El Cáncer Cervicouterino es una alteración celular que se origina en el epitelio del cuello del útero y que se manifiesta inicialmente a través de lesiones precursoras, de lenta y progresiva evolución, que se suceden en etapas de displasia leve, moderada y severa, que evolucionan a Cáncer in situ, en grado variable cuando esta se circunscribe a la superficie epitelial y luego a Cáncer invasor cuando el compromiso traspasa la membrana basal. EPIDEMIOLOGÍA En Chile, el Cáncer de Cuello Uterino constituye un importante problema de salud pública. En 1987, se establece por primera vez un Programa Nacional de Pesquisa y Control de Cáncer de Cuello Uterino. INCIDENCIA El análisis de morbilidad en cáncer cervicouterino se hace sobre la base de información de los casos diagnosticados en los 28 Servicios que conforman la red del sistema público. En el año 2000 y 2002 se diagnosticaron 1020 y 980 casos de Cáncer Cervicouterino Invasor respectivamente. En ambos periodos la mayor incidencia se presenta entre los 35 y 54 años. 1 La pesquisa y Control del Cáncer Cervicouterino constituye una de las actividades prioritarias del Ministerio de Salud, por su trascendencia, magnitud y posibilidades de pesquisarlo y tratarlo oportunamente. MORTALIDAD Ocupa el cuarto lugar, como causa de muerte por cáncer en la mujer. En 1987, la tasa de mortalidad ajustada por edad fue 24 por mujeres mayores de 25 años, en el año 2001 la tasa se redujo a 15,3 por En el mismo periodo la tasa bruta de mortalidad fue de 12 y 8,7 por mujeres respectivamente 2 Este cáncer tiene la mayor tasa de años potencialmente perdidos en la mujer con 129 por mujeres 3, siendo ésta la mayor tasa, lo que le asigna una trascendencia social y económica porque afecta a mujeres relativamente jóvenes y en edad productiva. En mujeres menores de 25 años, la mortalidad es prácticamente inexistente, el incremento progresivo en el riesgo de morir se produce a partir de los 35 años. Mas del 80% de las muertes se produce en mujeres entre 40 y 60 años. El impacto de la prevención secundaria (Tamizaje por PAP) y de la prevención terciaria (oportunidad y calidad de los tratamientos) se relacionan estrechamente en los resultados que muestran los indicadores nacionales. 1 FORMULARIO EVALUACIÓN PROGRAMA CANCER CERVICOUTERINO SERVICIOS DE SALUD 2 DEIS MINSAL, CHILE 3 ANÁLISIS REGIONAL DE LA CARGA DE ENFERMEDAD, DEPTO. EPIDEMIOLOGÍA MINSAL 3

4 MODELO Y RED DE ATENCIÓN Las actividades principales a realizar: Detección, Diagnóstico y Tratamiento, están definidas según niveles de atención, y su interrelación debe conformar un flujo continuo COMPONENTES DEL PROTOCOLO 1. SOSPECHA DE CÁNCER CERVICOUTERINO En el Nivel de Atención Primaria de Salud (APS) se realiza la detección de los casos sospechosos: Criterios de Sospecha: - Mujeres Papanicolau (PAP) Positivo y - Mujeres con Sospecha Clínica de Cáncer Cervicouterino. Los Casos Sospechosos deben ser derivados al nivel secundario y/o terciario según corresponda. En la APS se realiza el seguimiento de los casos negativos y de los positivos egresados de la Unidad de Patología Cervical. a. Mujeres con PAP positivo La detección precoz a través del examen PAP sigue siendo la medida más eficaz y rápida para controlar el Cáncer Cervicouterino. Ésta se realiza mayoritariamente en los establecimientos del Nivel de Atención Primaria de Salud, y se focaliza en las mujeres de 25 a 64 años. También se realiza toma de PAP en otros grupos etarios con factores de riesgo identificados(ej: inicio precoz de actividad sexual, múltiples parejas). La periodicidad del PAP es cada 3 años y la toma de muestra se realiza de acuerdo a manual de procedimiento vigente. La identificación de la población de riesgo es fundamental para racionalizar al máximo los recursos y obtener impacto. El procesamiento de las muestras se realiza en el nivel secundario de atención en los Laboratorios de Citología. (Citotecnólogos y Citopatólogos) Se define como PAP Positivo: Probable NIE I; Probable NIE II; Probable NIE III-CIS, Probable Carcinoma Invasor: Epidermoide, Adenocarcinoma u otros. Se incorpora en este grupo el 2 PAP Atípico porque la conducta definida frente a este informe citológico es derivación a la Unidad de Patología Cervical debido a que un porcentaje de ellos corresponderán a lesiones NIE III-CIS.. b. Sospecha clínica de Cáncer Cervicouterino Mujer referida a Toma de PAP y/o evaluación ginecológica por signos o síntomas patológicos, que a la especuloscopía presenta una lesión cervical proliferativa y/o sangrante y/o friable, con o sin antecedentes de sangramiento genital. Los Casos Sospechosos deben ser derivados al nivel secundario y/o terciario según corresponda. En la APS se realiza el seguimiento de los casos negativos y de los positivos egresados de la Unidad de Patología Cervical. 4

5 ALGORITMO DE SOSPECHA DE CÁNCER CERVICOUTERINO NIVEL PRIMARIO DE ATENCION Actividades de Pesquisa => Detección Casos Sospechosos y Captación de Grupos Riesgo Estrategia Intervención programática: PAP cada 3 años en pob. Femenina de años, incorpora en actividades programa de la Mujer y ESPA, captación de mujeres de riesgo en programas básicos. POR MORBILIDAD: MUJERES CON SIGNOS Y SINTOMAS SOSPECHOSOS EVALUACION GINECOLOGICA ESPECULOSCOPIA CUELLO SANO o LESION ASPECTO BENIGNO CUELLO CON LESION PROLIFERATIVA SANGRANTE, FRIABLE TOMA DE PAP CONVENCIONAL SOSPECHA CLINICA NEOPLASIA PAP NEGATIVO PAP POSITIVO Control N. Primario según Normas A CONFIRMACION DIAGNOSTICA EN NIVEL SECUNDARIO (UNIDAD DE PATOLOGIA CERVICAL 2. CONFIRMACIÓN DIAGNOSTICA Los componentes básicos en este nivel son: Unidad de Patología Cervical, Laboratorio de Citología, Servicio Anatomía Patológica. Las actividades a realizar son: Evaluación Clínica y Procedimientos Diagnósticos. Tratamientos Ambulatorios de Lesiones Preinvasoras. Seguimiento de Casos. La evaluación y procedimientos de confirmación diagnostica, tratamientos ambulatorios y seguimiento de los casos tratados, se realizan en la Unidad de Patología Cervical (UPC). Esta Unidad debe estar adscrita a un Servicio de Ginecología y debe contar con los recursos necesarios tanto humanos, de infraestructura como de sistema de registros. La atención debe ser realizada por medico ginecólogo colposcopista experimentado y adscrito a un sistema de capacitación continua. Criterio de Confirmación Diagnóstica: Es el informe histológico positivo para Cáncer Cervicouterino, o lesión intra-epitelial, emitido por el Servicio de Anatomía Patológica, quien realiza el control de calidad interno del Laboratorio de Citología (Revisión de citologías positivas por Citopatólogo y la Correlación citohistológica) 5

6 ALGORITMO DE CONFIRMACIÓN DIAGNÓSTICA UNIDAD DE PATOLOGIA CERVICAL EVALUACION ESPECIALISTA COLPOSCOPIA NORMAL ANORMAL REEVALUACION TOMA DE BIOPSIAS (DIRIGIDA; CURETAJE ENDOCERVICAL; CONIZACION) ( - ) ( + ) ESTUDIO HISTOLOGICO NIVEL PRIMARIO HITOLOGIA NORMAL HITOLOGIA POSITIVA REEVALUACION COLPOSCOPIA - CITOLOGIA HISTOLOGIA LESION PREINVASORA NIE 1, NIE2, NIE3-CIS LESION INVASORA CACU INVASOR ( - ) ( + ) EVALUACION ESPECIALISTA CON INFORME HISTOLOGICO PARA DETERMINAR CONDUCTA EVALUACION POR MEDICO ESPECIALISTA CON INFORME HISTOLOGICO INFORME HISTOLOGICO LESION PREINVASORA NIE 1; NIE2; NIE3/CIS EVALUACION CONDUCTA TERAPEUTICA GRADO DE LESION ANTEC. GRALES. Y GINECO OBST. INFORME HISTOLOGICO LESION INVASORA EVALUACION E INICIO ETAPIFICACION CASOS COMPLEJOS A COMITE TRATAMIENTO EXAMENES LABORATORIO: (100%) Hemograma; Orina C y Urocultivo; Glicemia, Protrombinemia, Creatinemia ESTUDIOS CON IMAGENES TAC Abdomen y Pelvis 100% Radiografía de Tórax AP y Lateral (50%) ESTUDIOS ENDOSCOPICOS Citoscopia; Rectoscopia L (50%) EVALUACION COMITÉ ONCOLOGICO DETERMINACION DE CONDUCTA TERAPEUTICA 6

7 3. TRATAMIENTO CASOS CONFIRMADOS Los componentes básicos en el Nivel Terciario de Atención son los Servicios de: Ginecología Oncológica, Servicio de Imagenología, Servicio Pabellones, Hemato-oncología y los Centros de Radioterapia. El estadio clínico y el manejo terapéutico del Cáncer Invasor, deben ser determinados en un Comité Oncológico (equipo multidisciplinario). Las conductas especiales en el tratamiento de algunas lesiones preinvasoras, por factores asociados (conservación de fertilidad, primiparidad, nuliparidad), también deben ser determinadas en reunión de comité. Una vez establecido el diagnóstico histológico y la etapificación, la paciente debe ser referida para su resolución terapéutica de acuerdo a la red de derivación disponible. ALGORITMO DE RESUMEN DE LA RED PROGRAMA DE CANCER CERVICOUTERINO FLUJOGRAMA DE ATENCIONES NIVEL PRIMARIO NIVEL SECUNDARIO NIVEL TERCIARIO PAP ( - ) Radioterapia Consultorio PAP ( + ) Laboratorio Citología Anatomía Patológica Oncología ginecológica (cirugía) Cuidados Paliativos PAP ( + ) ó SOSPECHA. CLINICA U. Patología cervical Radio- Quimioterapia ALTAS DETECCION DIAGNOSTICO TRATAMIENTO 7

8 ALGORITMOS TERAPEUTICOS LESION PREINVASORA: NIE I; NIE II; NIE III/CIS CRIOCIRUGIA A DIATERMO COAGULACION A EXCISION ASA ELECTROQUIRURGICA A CONIZACION EN FRIO H HISTERECTOMIA COAGULACION H PIEZA QUIRURGICA A HISTOLOGICA INFORME HISTOLOGICO EVALUACION ESPECIALISTA POST-TRATAMIENTO CONTROL - SEGUIMIENTO 2 TRATAMIENTO ALTA SEGUN NORMAS A: AMBULATORIO H: HOSPITALIZACION LESION INVASORA: ETAPAS I - II - III - IV ETAPA I I A1 I A2 I B1 I B2 HISTERECTOMIA RADICAL TIPO I HISTERECTOMIA RADICAL TIPO II + LINFOADENECTOMIA HISTERCETOMIA RADICAL TIPO II - III + LINFOADENECTOMIA QUIMIO- RADIOTERAPIA CONIZACION BRAQUITERAPIA EXCLUSIVA BRAQUITERAPIA EXCLUSIVA RADIOTERAPIA EXTERNA E INTRACAVITARIA EVALUAR HISTERECTOMIA TIPO I QUIMIO: CISPLATINO 5 CICLOS RADIOTERAPIA EXTERNA PELVIANA E INTRACAVITARIA 8

9 ETAPA II - III II A II B III A y III QUIMIOTERAPIA: CISPLATINO RADIOTERAPIA EXTERNA PELVIANA CESIO INTRACAVITARIO HISTERECTOMIA RADICAL TIPO III + LINFADENECTOMIA PELVIANA SEGÚN CASO QUIMIOTERAPIA: CISPLATINO RADIOTERAPIA EXTERNA PELVIANA CESIO INTRACAVITARIO Vol. Tumoral o compromiso endocervical importante Evaluar HISTERECTOMIA TIPO I QUIMIOTERAPIA: CISPLATINO RADIOTERAPIA EXTERNA PELVIANA SOBREIMPRESION CENTRAL y/o PARAMETAL CON RT EXTERNA CESIO INTRACAVITARIO Cesio No factible SOBREIMPRESION ADICIONAL a nivel primario ETAPAS IV IV A Según condiciones generales IV B Terapia Farmacológica QUIMIO: C ISPLATINO RADIOTERAPIA EXTERNA PELVIANA SOBREIMPRESION CENTRAL y PARAMETRIAL CON RT EXTERNA Radioterapia Paliativa CUIDADOS PALIATIVOS 9

10 4. SEGUIMIENTO ALGORITMO DE SEGUIMIENTO CANCER INVASOR NEOPLASIAS PREINVASORAS CONTROL CLINICO ANAMNESIS Y EX FISICO PAPANICOLAU Exámenes de Apoyo Clínico según cada caso particular CONTROL CLINICO ANAMNESIS Y EX FISICO PAPANICOLAU, COLPOSCOPIA Y CURETAJE ENDOCERVICAL CONTROL ( - ) CONTROL ( + ) CONTROL (+ ) CONTROL ( - ) 2 PRIMEROS AÑOS cada 3 meses 3 y 5 AÑOS Cada 6 meses DESPUES 5 AÑO Anualmente REEVALUACION 1. 3 meses 2. 7 a 10 meses meses 3 controles ( - ) A CONSULTORIO DE ORIGEN PAP anual por 2 años PAP control a los 6 meses Reingreso Vuelve a frecuencia de PAP cada 3 años 5. CRITERIOS DE EGRESO DEL PROTOCOLO AUGE Tratamiento completo según protocolo Traslado al extrasistema a solicitud de la paciente o familia Rechazo a exámenes, procedimientos y/o tratamiento Abandono de tratamiento Fallecimiento 10

11 ATENCIÓN CON GARANTÍAS Confirmación diagnóstica Las mujeres detectadas con PAP (+) y las con Sospecha clínica de Cáncer Cervicouterino ingresarán a la Unidad de Patología Cervical para evaluación y procedimientos diagnósticos, realizados por ginecólogo colposcopista. Los casos confirmados por informe histológico positivo tendrán acceso a tratamiento correspondiente. Tratamiento Estará de acuerdo al tipo de lesión y la etapificación. En las lesiones preinvasoras puede ser ambulatorio u hospitalizado. El manejo terapéutico del Cáncer invasor y la indicación de conductas especiales en casos complejos, debe ser determinado por el Comité Oncológico. El tratamiento incluye cirugía, quimioterapia y/o radioterapia, según protocolo GARANTIAS DE ACCESO Toda mujer con PAP (+) y / ó con sospecha clínica de Cáncer Cervicouterino será evaluada por especialista y se confirmará diagnóstico histológico. Los casos confirmados recibirán tratamiento según etapa: ambulatorio o hospitalizado para lesiones preinvasoras y determinado por el Comité Oncológico de acuerdo a Etapificación para Cáncer Invasor. GARANTIAS DE OPORTUNIDAD Toda mujer con PAP (+), referida desde el Nivel Primario de Atención, será atendida por especialista del Nivel Secundario de Atención (Unidad de Patología Cervical) en un plazo máximo de 30 días desde su derivación. Plazos de Atención a cumplir: 30 días desde su evaluación por especialista para la confirmación diagnóstica confirmación diagnóstica completa. Inicio de tratamiento y seguimiento de lesión preinvasora en un plazo máximo de 30 días desde la indicación. Con confirmación diagnostica de cáncer de cuello uterino invasor, 30 días para completar estudio de diseminación desde el informe de biopsia y accederá a tratamiento, según protocolo, en un plazo máximo de 30 días desde su indicación. GARANTIAS DE CALIDAD Los casos con confirmación histológica de Cáncer Cervicouterino Invasor accederán a tratamiento según protocolo en un plazo máximo de 30 días desde su indicación Serán condiciones de excepción para el cumplimiento de las garantías anteriormente descritas: Pacientes con patologías médicas y/o siquiátricas con contraindicación de procedimientos diagnósticos o terapéuticos Inasistencia de la paciente a los controles y consultas predefinidas. Rechazo de paciente y/ o familia a procedimientos diagnósticos y /o terapéuticos. 4 2 ATIPICO, NIE I, NIE II, NIE III/CIS, CANCER INVASOR, informado en Lab. del Sistema Público 5 Considera como mínimo: Consulta por médico especialista y matrona, más colposcopía. 11

12 EQUIPO DE TRABAJO: Comisión Nacional de Cáncer Cervicouterino: Dr. Eugenio Suárez Dr. Iván Rojas Dr. Patricio Olfos Dr. Rodrigo Prado Mat. Bernardita Fernández Depto. Salud de las Personas: Dra. Jeanette Casanueva Dra. Gloria Ramírez FONASA: Sr. Nelson Guajardo Comisión Panda Revisión Evidencias Dra. Evelina Chapman Unidad De Cáncer Mat. Patricia Fuentes Mat. Marta Prieto Mat. Miriam González El protocolo de Tratamiento del Cáncer Cervicouterino Invasor ha sido consensuado con los Encargados de Programa a nivel nacional en la red publica de Servicios de Salud del país. 12

13 BIBLIOGRAFIA 1) INE-MINSAL, ) Ministerio Salud Chile. Orientaciones para pesquisa y control del cáncer cérvico uterino ) Delgado G, Bundy B, Zaino R, et al.: Prospective surgical-pathological study of disease-free interval in patients with stage IB squamous cell carcinoma of the cervix: a Gynecologic Oncology Group study. Gynecologic Oncology 38(3): , ) Zaino RJ, Ward S, Delgado G, et al.: Histopathologic predictors of the behavior of surgically treated stage IB squamous cell carcinoma of the cervix. Cancer 69(7): , ) Burghardt E, Baltzer J, Tulusan AH, et al.: Results of surgical treatment of 1028 cervical cancers studied with volumetry. Cancer 70(3): , ) Stehman FB, Bundy BN, DiSaia PJ, et al.: Carcinoma of the cervix treated with radiation therapy I: A multi-variate analysis of prognostic variables in the Gynecologic Oncology Group. Cancer 67(11): , ) Steren A, Nguyen HN, Averette HE, et al.: Radical hysterectomy for stage IB adenocarcinoma of the cervix: the University of Miami experience. Gynecologic Oncology 48(3): , ) Sevin BU, Nadji M, Averette HE, et al.: Microinvasive carcinoma of the cervix. Cancer 70(8): , ) Jones WB, Mercer GO, Lewis JL, et al.: Early invasive carcinoma of the cervix. Gynecologic Oncology 51(1): 26-32, ) Creasman WT, Zaino RJ, Major FJ, et al.: Early invasive carcinoma of the cervix (3 to 5 mm invasion): risk factors and prognosis. American Journal of Obstetrics and Gynecology 178(1, Part 1): 62-65, ) NIH Consensus Statement. Cervical Cancer. 1996; 14,1 12) Grigsby PW, Perez CA: Radiotherapy alone for medically inoperable carcinoma of the cervix: stage IA and carcinoma in situ. International Journal of Radiation Oncology, Biology, Physics 21(2): , ) Perez AC and Brady WL. Principles and Practice of radiation oncology. Second edition, J.B.Lippincott Company. 1164, ) National Cancer Institute: Concurrent chemoradiation for cervical cancer: February ) Keys HM, et al. Cisplatin, radiation, and adjuvant hysterectomy compared with radiation and adjuvant hysterectomy for bulky stage IB cervical carcinoma. N.Engl.J.Med. 1999; 340: ) Rose PG, et al. Concurrent cisplatin based radiotherapy and chemotherapy for locally advanced cervical cancer. N.Engl.J.Med. 1999; 340: ) Hoskins W.J, et al. Principles and practice of gynecologic oncology. Second edition, Lippincott Raven. 804, ) Piver M.S., et al.: Prognostic significance of cervical lesion size and pelvic node metastasis in cervical carcinoma. Obstet. Ginecol. 46: , ) Hoskins W.J, et al. Principles and practice of gynecologic oncology. Second edition, Lippincott Raven. 802, ) Hoskins W.J, et al. Principles and practice of gynecologic oncology. Second edition, Lippincott Raven. 846, ) Baeza R, Olfos P, Suárez E. Resultados terapias combinadas en cáncer de cuello uterino de gran volumen. Congreso Chil. Obstet. Ginecol

14 22) Rubin S. Hoskins W. Cervical cancer and preinvasive neoplasia. Lippincott Raven. 189, ) Rotman L. et al. Prophylactic irradiation of the para-aortic nodes in stage IIB and bulky stages IB and IIA carcinoma of the cervix: initial treatment result RTOG Int.J.Radiat.Oncol.Biol.Phys. 1990; 19: ) Rotman L. Et al. Progress reports on the prophylactic irradiation of the para-aortic nodes in stage IIB and bulky stages IB and IIA carcinoma of the cervix: 10-years result of RTOG Jama 1995; 274: ) Landoni F. et al. Randomised study of radical surgery versus radiotherapy for stage IB- IIA cervical cancer. Lancet 1997,350: ) ICRU (1993). International Commission on radiation units and measurements. Prescribing, recording and reporting photon beam therapy. ICRU Report ) Perez AC and Brady WL. Principles and Practice of radiation oncology. Second edition, J.B.Lippincott Company. 934, ) Perez AC and Brady WL. Principles and Practice of radiation oncology. Second edition, J.B.Lippincott Company. 919, ) Fletcher,G.H., Textbook of Radiotherapy. Third edition. 720, ) Brickner, T.J. Patterns of care study newsletter. Carcinoma of the cervix. American College of Radiology ) Annual Report on the Results of Treatment in Gynaecological Cancer. Journal of Epidemiology and Biostatistics. 1998; 3,1 32) Haie C, Pejovic MH, Gerbaulet A et al. Is prophylactic para-aortic irradiation worthwhile in the treatment of advanced cervical carcinoma? Results of controlled clinical trial of the EORTC radiotherapy group. Radiother. Oncol. 1988; 11: ) Henderson JM. et al.: Cancer 52, ) Disaia & Creasman. Clinical Ginecol.Oncol.,3ª Edit., ) Gordon et al.: Cancer 52, ) Musumeci et al.: Cancer 40,

15 ANEXOS ANEXO 1: Red Centros PANDA ANEXO 2: Red Centros Radioterapia ANEXO 3: Registro SIS Cáncer Cervicouterino ANEXO 4: Formularios de solicitud de interconsulta y diagnóstico 15

16 ARICA (TTT) RED DE CENTROS PANDA ANTOFAGASTA (PTT) LA SERENA (PTT) VIÑA DEL MAR (TTP) VALPARAISO (TTT) SANTIAGO INC (NoTT) SAN JOSE (NoNoNo) DEL SALVADOR (TTP) SAN JUAN DE DIOS (TTT) SAN BORJA (TTT) SOTERO DEL RIO (TTT) BARROS LUCO (TTT) TALCA (TTP) TALCAHUANO (TTT) CONCEPCION (TTT) VALDIVIA (TTT) TEMUCO (TTT) OSORNO (TTT) PUNTA ARENAS (PTT) 1.- ORDEN DE LAS SIGLAS: LEUCEMIAS, LINFOMAS TUMORES SOLIDOS 2.- SIGNIFICADO DE SIGLAS: T= TOTAL; P= PARCIAL; No= NO ACREDITADO 16

17 RED CENTROS RADIOTERAPIA (*) Establecimientos Públicos ARICA CL. * ANTOFAGASTA * VALPARAISO VIÑA DEL MAR - QUILLOTA HOSPITAL NAVAL CLINICA REÑACA * INT. NAC. CANCER RADIONUCLEAR SA. FUSAT - CL. MELLA * LAS HIGUERAS CONCEPCION CORR SANTIAGO CHILLAN CORR CENTRO DE CANCER U.C. INT. RADIOONCOLOGICO IRAM RADIONUCLEAR SA. * CONCEPCION * VALDIVIA TEMUCO RADIONECLEAR SA. CL. MELLA HOSP. MILITAR CL. INDISA FUND. ARTURO LOPEZ P. CL. ALEMANA Sólo los establecimiento públicos (*) están en Red 17

18 REGISTRO SIS CANCER CERVICO UTERINO Etapas Atención Hitos que registra el SIS Plazos Pesquisa Sospecha y Confirmación Diagnóstica Etapificación Tratamiento Preinvasoras Programa APS Mujer con PAP + o sospecha Clínica de Cáncer es derivada a Especialista para fundamentación y confirmación Diagnóstica El criterio de Confirmación diagnóstica es el informe Histológico positivo Las pacientes con Cáncer Cervicouterino Invasor confirmado y los casos complejos son evaluados por Comité oncológico para Etapificación Indicación Terapéutica por médico especialista Solicitud de Interconsulta a especialista para confirmación diagnóstica Fecha de Citación al especialista para Primera Evaluación. Fechas de realización de la prestación trazadora consulta de especialista En el sistema se registran las fechas de solicitud de las órdenes de Atención y de procedimientos. Se registran las fechas de realización de las Prestaciones Trazadoras El médico especialista emite el Informe de proceso Diagnóstico donde confirma el caso (fecha de Confirmación) e indica una fecha en la cual debiera iniciarse el tratamiento en el caso de las lesiones preinvasoras (fecha de inicio de tratamiento) o el paso a la Etapificación en los casos de Lesión Invasora (Fecha inicio Etapificación) En el sistema se registran las fechas de solicitud de las órdenes de Atención y de procedimientos (indicación de cirugía, indicación de crioterapia, etc.) y las fechas de citación. Se registran las fechas de realización de las Prestaciones 30 días entre la fecha de solicitud de interconsulta y la fecha de Citación al especialista 30 días para confirmación o descarte desde la primera evaluación de especialista hasta la fecha de Informe de Proceso Diagnóstico 30 días de desde la fecha en que se indica la Etapificación (en Informe proceso diagnóstico) y fecha de Etapificación (prestación trazadora) 30 días de desde la fecha en que se indica el tratamiento (en Informe proceso diagnóstico) y inicio de tratamiento Prestaciones Trazadoras , consulta integral de especialidades de cirugía, ginecología y obstetricia, ortopedia , consulta integral de especialidades en medicina interna y subespecialidades (en hospitales tipo 1 y 2) Diagnóstico Cáncer cervicouterino , consulta integral de especialidades en medicina interna y subespecialidades (en hospitales tipo 1 y 2), , Etapificación cáncer cérvico uterino invasor , Crioterapia, , Conización , Histerectomía total o ampliada, , Histerectomía por vía vaginal, , Histerectomía radical con disección pelviana completa, 18

19 Tratamiento Cáncer Invasor El comité Oncológico evalúa y determina conducta terapéutica Seguimiento El seguimiento se realiza por cinco años realización de las Prestaciones Trazadoras El comité Oncológico emite una orden de atención para inicio de tratamiento. En el sistema se registran las fechas de solicitud de las órdenes de Atención y de procedimientos (indicación de cirugía, indicación de crioterapia, etc.) y las fechas de Citación. Se registran las fechas de realización de las Prestaciones Trazadoras (primera prestación trazadora) , Histerectomía total con intervención incontinencia urinaria, , quimio ca. cervico uterino, , braquiterapiaendocavitaria intersticial, , ac linealcancer uterino, , telecobaltcancer uterino, , radioterapia con acelerador lineal de alta intensidad , Crioterapia, 03002, Conización, , Histerectomía total o ampliada, , Histerectomía por vía vaginal, , Histerectomía radical con disección pelviana completa, , Histerectomía total con intervención incontinencia urinaria, , quimio ca. cervico uterino, , braquiterapiaendocavitaria intersticial, , ac linealcancer uterino, , telecobaltcancer uterino, , radioterapia con acelerador lineal de alta intensidad 19

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21 FORMULARIO DE SOLICITUD DE INTERCONSULTA OBJETIVO Instrumento que utiliza el profesional, para derivar a un(a) paciente a la atención de un especialista, con el fin de comprobar una hipótesis diagnóstica. ESTRUCTURA - Identificación del establecimiento de salud y o servicio clínico de origen. - Datos de identificación del paciente. - Datos clínicos. - Datos del profesional que solicita la interconsulta. - Comprobante solicitud de interconsulta. INSTRUCTIVO DE LLENADO 4. Historia Clínica: Deberá consignarse uno a uno en cada casillero, el número asignado a la Historia Clínica del paciente 5. Nombre: Deberá registrarse: apellido paterno, luego el materno y finalmente los nombres del (de la) paciente, contra Cédula de Identidad del paciente a la vista. 6. RUT: Deberá registrarse uno a uno los números correspondientes al Rol Único Tributario del(de la) paciente (mismo número de la Cédula de Identidad, que la tendrá a la vista). 7. Si es Recién Nacido aún no inscrito (R.N): deberá consignarse el RUT de uno de sus padres (mamá o papá). Al igual que los números anteriores, contra Cédula de Identidad a la vista. 8. Sexo: Se deberá individualizar el sexo del(de la) paciente, marcando con una x la categoría que corresponda. 9. Fecha de nacimiento: Se deberá registrar la fecha de nacimiento, en los casilleros correspondientes a día mes - y año, con el formato dd/mm/aaaa. 10. Edad: Registrar en casilleros horizontales el número que corresponda y en los casilleros verticales marcar con una x, si dichos números indican años, meses, días u horas de vida. 11. Domicilio: Deberá consignar nombre de la calle, avenida o pasaje, número de la casa o departamento, número o letra del block o edificio, nombre la población o villa y nombre de la ciudad donde reside el(la) paciente. 12. Comuna de residencia: Deberá indicarse el nombre de la comuna de residencia del (de la) paciente. 13. Correo electrónico: Si el(la) paciente lo tuviere, deberá registrarse en forma clara su dirección completa de Teléfono: Debe registrarse uno a uno y en cada casillero el número de teléfono, ya sea de red fija o celular, del(de la) paciente y/o del(de la) familiar o contacto, a objeto de una rápida ubicación, si fuere necesario. 15. Fax: Si lo tuviere, deberá registrar número en los casilleros correspondientes 16. Previsión: FONASA.- Si el(la) paciente es beneficiario(a) de FONASA, deberá consignar en los casilleros verticales con una x el tramo a que pertenece. ISAPRE.- Si el(la) paciente es cotizante de alguna ISAPRE, deberá registrar el nombre completo de la misma OTRA.- Si el(la) paciente no pertenece ni a FONASA, ni a ISAPRE, deberá registrar en este espacio claramente si pertenece a FFAA (Fuerzas Armadas y/o Carabineros, CAPREDENA, DIPRECA); Particular; PRAIS; etc. 21

22 DATOS CLINICOS 17. Se deriva para ser atendido en: Establecimiento: Debe registrar claramente el nombre completo del establecimiento al que será enviado el paciente para la interconsulta. Especialidad: Debe registrar el nombre de la especialidad a la que se está solicitando la interconsulta (Ej: Cardiología, Endocrinología, etc. ) 18. Hipótesis Diagnóstica El(la) profesional deberá consignar claramente cuál es su hipótesis diagnóstica, sin usar siglas y con letra legible. 19. Sospecha problema de Salud AUGE: Se debe registrar con una X frente al casillero que corresponda, si el(la) profesional considera que el(la) paciente presenta una patología AUGE. Si ha marcado SI deberá consignar en letras el nombre del problema de salud AUGE que presenta el paciente tal como se encuentra escrito en el listado que debe estar disponible en el BOX. 20. Fundamentos del Diagnóstico se deberá registrar los fundamentos de la hipótesis diagnóstica, por ejemplo, determinadas observaciones de la anamnesis y/o del examen físico, resultados de exámenes de laboratorio, de imagenología, etc. 21. Exámenes realizados: Aquí deberá registrar los nombres de todos los exámenes que fueron realizados al(a la) paciente antes de solicitar la presente interconsulta. (Ej.: exámenes de laboratorio, imagenología, etc.) DATOS DEL (DE LA) PROFESIONAL (que solicita la interconsulta) 22. Nombre: Deberá registrarse el apellido paterno, materno y nombres del(de la) profesional que está haciendo la solicitud 23. RUT: Deberá anotarse uno a uno los números correspondientes al Rol Único Tributario del(de la) profesional. 24. FONO: Deberá registrarse en forma clara el número de teléfono de rápida ubicación del(de la) profesional Deberá registrarse en letra legible el correo electrónico del(de la) profesional, si lo tiene. COMPROBANTE DE SOLICITUD DE INTERCONSULTA (colilla para el paciente) Contiene los datos de la citación del paciente y es llenado por el SOME una vez que le asigna hora. Establecimiento de origen: Se registrará el nombre del establecimiento que originó la interconsulta, sin utilizar siglas. Fecha y hora de recepción de solicitud: Se estampará el día, mes y año en que se recibe la interconsulta en el establecimiento receptor, señalando la hora de la recepción. El paciente debe ir a... : Se debe registrar el nombre del establecimiento asistencial y el Servicio que recibirá la interconsulta, donde será atendido el(la) paciente Fecha y hora indicadas: Debe quedar consignado con dos dígitos el día y mes, y el año completo en que será atendido el(la) paciente. (Ej.: ) Hora: Registrar con dos dígitos la hora y los minutos en que será atendido el(la) paciente (Ej: 08:45 horas) 22

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24 FORMULARIO DE INFORME DEL PROCESO DE DIAGNOSTICO DEFINICION Instrumento que utiliza el Profesional de Especialidad para confirmar o descartar la hipótesis diagnóstica y comunicar estos antecedentes al establecimiento de origen. En un caso en sospecha AUGE define el momento del cambio desde un caso en etapa sospecha a un caso confirmado, indicando además la fecha de inicio de tratamiento. OBJETIVO Comunicar formalmente al SOME el Diagnóstico del paciente referido, a fin de que se registre en el SIS ESTRUCTURA -Identificación del Establecimiento que recibe la referencia -Datos del (de la) paciente -Datos Clínicos -Datos del profesional INSTRUCTIVO DE LLENADO Fecha y hora del Informe: Debe registrarse con 2 dígitos el día y mes, además del año completo en que se está llenando el informe, consignando la hora. 1. Servicio de Salud: Debe indicarse el nombre del Servicio de Salud a que pertenece el establecimiento que recibió e informó la Interconsulta. 2. Establecimiento: Registrar nombre (sin utilizar siglas) del establecimiento que recibió e informó la interconsulta (que recibe la referencia) DATOS DEL (DE LA) PACIENTE 3. Historia Clínica: Deberán registrarse uno a uno los números que conforman el N de Historia Clínica que el paciente tiene en el establecimiento que atiende la Interconsulta. 4. Nombre: Autoexplicativo, teniendo cuidado de seguir el orden indicado (apellido paterno, materno y nombres) 5. RUT: Debe registrarse claramente, uno en uno el número del Rol Único del paciente. 6. Problema de Salud Auge (sí corresponde): Aquí se debe registrar el nombre del Problema de Salud Auge deberá consignar en letras el nombre del problema de salud AUGE que presenta el paciente (sin emplear siglas) tal como se encuentra escrito en el listado que debe estar disponible en el BOX. DATOS CLINICOS 7. Confirma que el Diagnóstico pertenece al Sistema Auge: Debe: Debe marcar con una X el casillero (Sí-No) que corresponda, y estampará su firma al lado derecho sobre la línea pespunteada para ese efecto. 24

25 8. Diagnóstico: Se deberá registrar con letra legible el o los diagnósticos concluyentes después de la atención médica. 9. Fundamentos: Aquí se consignará los fundamentos que tuvo el Profesional para confirmar el problema de salud. 10. Tratamiento e Indicaciones: Deberá consignar tratamientos e indicaciones a seguir por el paciente. 11. Fecha de indicación de inicio de tratamiento: Deberá establecer día, mes y año de inicio del tratamiento. DATOS DEL PROFESIONAL 12. Nombre: Deberá registrarse el apellido paterno, luego el materno y los nombres del profesional que está atendiendo al paciente. 13. RUT: Deberá consignar uno en uno los números del Rol Único del profesional. 14. Teléfono: Aquí deberá registrar un N de teléfono de rápida ubicación del profesional. 15. Correo electrónico: Registrar con claridad el del profesional ( si lo tiene). 16. Especialidad o Servicio Clínico: Se consigna la Especialidad o Servicio Clínico al cual el profesional pertenece. (Ej: Broncopulmonar, Cardiología, Endocrinología, etc.). 17. Establecimiento que solicitó la Interconsulta: Se deberá registrar el nombre del establecimiento de origen de la interconsulta. 25