Masas suprarrenales: ilustración clínica-radiológica

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1 Masas suprarrenales: ilustración clínica-radiológica Poster no.: S-0640 Congreso: SERAM 2014 Tipo del póster: Presentación Electrónica Educativa Autores: M. E. Gómez Gil, J. F. Rodríguez Sánchez, R. Pérez Pérez, G. Nieves Perdomo, C. A. Marichal Hernández, M. Pastor Santoveña; La Laguna/ES Palabras clave:, TC, Ultrasonidos, RM DOI: /seram2014/S-0640 Cualquier información contenida en este archivo PDF se genera automáticamente a partir del material digital presentado a EPOS por parte de terceros en forma de presentaciones científicas. Referencias a nombres, marcas, productos o servicios de terceros o enlaces de hipertexto a sitios de terceros o información se proveen solo como una conveniencia a usted y no constituye o implica respaldo por parte de SERAM, patrocinio o recomendación del tercero, la información, el producto o servicio. SERAM no se hace responsable por el contenido de estas páginas y no hace ninguna representación con respecto al contenido o exactitud del material en este archivo. De acuerdo con las regulaciones de derechos de autor, cualquier uso no autorizado del material o partes del mismo, así como la reproducción o la distribución múltiple con cualquier método de reproducción/publicación tradicional o electrónico es estrictamente prohibido. Usted acepta defender, indemnizar y mantener indemne SERAM de y contra cualquier y todo reclamo, daños, costos y gastos, incluyendo honorarios de abogados, que surja de o es relacionada con su uso de estas páginas. Tenga en cuenta: Los enlaces a películas, presentaciones ppt y cualquier otros archivos multimedia no están disponibles en la versión en PDF de las presentaciones. Página 1 de 24

2 Objetivo docente Realizar una revisión bibliográfica exponiendo las masas suprarrenales más frecuentes tanto en la edad pediátrica como en el adulto. Conocer las principales características por imagen de las masas suprarrenales en las diferentes técnicas de imagen (ecografía, TC, RM). Revisión del tema LESIONES BENIGNAS: - Hipertrofia suprarrenal fisiológica del neonato Al nacimiento la glándula suprarrenal es veces mayor que la glándula del adulto en relación con el peso corporal. Aproximadamente 1/3 del tamaño del riñón neonatal. Disminuye de tamaño durante las 2 primeras semanas de vida. Página 2 de 24

3 Fig. 1: Imagen ecográfica en el plano sagital en la que se observa una glándula suprarrenal prominente pero normal. La glándula esta agrandada con una corteza hipoecoica y núcleo ecogénico. La glándula suprarrenal neonatal normal puede ser de hasta 1/3 del tamaño renal - Hiperplasia suprarrenal congénita: Se produce por un déficit enzimático del metabolismo del cortisol, autosómico recesivo. Ocurre en niños menores de 2 años, con pérdida de electrolitos. Puede presentarse como virilización en niñas. Ecografía : las medidas de la glándula son mayores de 20 mm de longitud o 4 mm de grosor. Pueden presentar un contorno cerebriforme. Página 3 de 24

4 - Hemorragia/hematoma suprarrenal Múltiples causas : asfixia neonatal, estrés perinatal, trauma, sepsis, coagulopatías y púrpura de Schönlein-Henoch. Bilateral en el 10% de los casos. Cuando es unilateral, es más frecuente en el lado derecho. Puede ser asintomática o comprometer la vida. Ecografía: inicialmente aparece como una masa ecogénica. Se licúa en 2-3 días, llegando a ser anecoica. TC: generalmente se observa en estudios realizados a pacientes traumatizados. En fase aguda son hiperdensas sin realce tras la administración de contraste. Asociándose a lesiones abdominales (hepáticas) o torácicas ipsilaterales. RM: más sensible y específica; la señal de la lesión varía con la temporalidad del hematoma. En fase aguda la lesión es hiperintensa en T1 e hipointensa en T2. Puede eventualmente calcificar. Tienden a desaparecer. Recién nacida femenina de 3000 gramos de peso y 38 semanas de edad gestacional diagnosticada intraútero de masa abdominal, de probable origen suprarrenal derecha. Fig. 3: Control evolutivo ecográfico de hemorragia suprarrenal Página 4 de 24

5 Fig. 2 Fig. 4: Adulto con antecedente de traumatismo abdominal. TC con contraste en cortes axial y coronal observando hematoma suprarrenal izquierdo. Página 5 de 24

6 - Ganglioneuroma Bien diferenciado, se considera una forma benigna de neuroblastoma. Edad media al diagnóstico: 7 años. Más frecuente en mediastino, retroperitoneo y glándula suprarrenal. Fig. 5: Ganglioneuroma suprarrenal izquierdo Página 6 de 24

7 Fig. 6: Ganglioneuroma suprarrenal izquierdo - Quistes suprarrenales Incidentalomas. Asintomáticos. Pueden asociarse a dolor o masa palpable, cuando son muy grandes. 3ª-5ª década de la vida. TC: hipodensos. No realce tras contraste. Sin componente sólido. RM: hipointensos en secuencias potenciadas en T1 e hiperintensos en T2. Página 7 de 24

8 Fig. 7: TC sin y con contraste intravenoso observando masa suprarrenal izquierda de aspecto quístico de paredes calcificadas. No presenta realce. - Adenoma suprarrenal La mayoría son asintomáticos. Son hallazgos incidentales. Una minoría secreta hormonas. Lo más frecuente: Síndrome de Cushing o Síndrome de Conn. Con frecuencia tienen alto contenido lipídico. TC : Sin contraste masa bien delimitada menor de 3 cm < 10 UH es diagnóstico de adenoma rico en lípidos. Captan y lavan rápidamente el contraste endovenoso. Se pueden realizar dos mediciones en fase tardía: < 30 UH: adenoma (poco sensible) Porcentaje de lavado del contraste >50%: adenoma (muy sensible y específico) RM: Caída de señal en secuencias "fuera de fase". Página 8 de 24

9 Fig. 8: TC sin contraste intravenoso: masa suprarrenal derecha de baja atenuación sugestivo de adenoma Página 9 de 24

10 Fig. 9: RM en secuencia T1 eco de gradiente "en fase" y "fuera de fase": se observa caída de señal en "fuera de fase", característica de los adenomas - Mielolipoma Tumor benigno poco frecuente, compuesto por tejido adiposo maduro y hematopoyético. Incidentalomas. En ocasiones pueden sangrar. Diagnóstico: Presencia de grasa macroscópica. TC: áreas de marcada hipodensidad (< -10 UH), mezcladas con áreas de mayor densidad. RM: el componente graso es hiperintenso en secuencias ponderadas en T1, con señal intermedia en T2 y significativa caída de señal en secuencias con saturación grasa. Fig. 10: TC con contraste intravenoso observando masa suprarrenal izquierda de baja atenuación compatible con mielolipoma Página 10 de 24

11 Fig. 11: RM en secuencia potenciada en T1:masa suprarrenal izquierda de alta señal similar a la grasa.mielolipoma Página 11 de 24

12 Fig. 12: RM potenciada en T2 con saturación grasa:masa suprarrenal izquierda que ha disminuído la señal en secuencias de supresión grasa, característico de mielolipoma - Pseudotumor inflamatorio suprarrenal Lesión inflamatoria crónica, benigna, inusual, de patogénesis poco clara. Ocurre más frecuentemente en el pulmón y la órbita, pero puede también originarse en cualquier localización anatómica. Página 12 de 24

13 Puede ser una secuela de una infección oculta o trauma menor previo a la cirugía. Más frecuente en edad pediátrica o adulto joven. Ecografía: masa de ecotextura mixta, sólida, infiltrativa o bien definida. Muestra vascularición prominente con el Doppler color. TC: Generalmente la masa es típicamente de atenuación heterogénea. Variedad de patrones de realce tras contraste intravenoso (no realce, realce heterogéneo y realce periférico). Las lesiones más grandes pueden tener áreas centrales de hipoatenuación (necrosis). Las calcificaciones centrales pueden también estar presentes. RM: lesión hipointensa en las imágenes potenciadas en T1 y T2. Muestra marcado realce. Fig. 13: TC con contraste intravenoso en corte axial y coronal: masa suprarrenal derecha heterogénea con áreas hipodensas en su interior sugestivo de necrosis. Hallazgos compatibles con pseudotumor inflamatorio. LESIONES MALIGNAS - Neuroblastoma Neoplasia sólida extracraneal más frecuente. 4ª neoplasia por orden de frecuencia en pediatría, después de: leucemia, tumores del SNC y el linfoma. 15% de las muertes por cáncer en pediatría. Página 13 de 24

14 2ª neoplasia abdominal más frecuente, después del tumor de Wilms Más del 90% de los pacientes se diagnostican antes de los 5 años.edad media al diagnóstico: 22 meses aunque tiene un pico de incidencia en el primer año de vida (30%) Casi siempre origen suprarrenal (90%) Buen pronóstico: supervivencia mayor al 90% El pronóstico varía dependiendo del estadío. Ecografía y TC: Calcificaciones en el 90% de los tumores. Necrosis y hemorragia frecuente. Masa quística en neonatos. Tamaño medio: 6-8 cm. 75% cruzan la línea media MN:Captación de I-123 MIBG en el 90-95% de los pacientes RM : útil para valorar afectación intraespinal. Fig. 14: Ecografía: masa suprarrenal derecha compatible con neuroblastoma Página 14 de 24

15 Fig. 15: RM potenciada en T1 con saturación grasa: masa suprarrenal derecha. Neuroblastoma Página 15 de 24

16 Fig. 16: RM potenciada en T1 con contraste y saturación grasa: neuroblastoma - Ganglioneuroblastoma Se considera una tumoración en grado intermedio entre ganglioneuroma y neuroblastoma. Localizaciones similares al neuroblastoma. Tiene potencial maligno. Página 16 de 24

17 Fig. 17: TC con contraste intravenoso:ganglioneuroblastoma izquierdo - Feocromocitoma Tumor raro, secretor de catecolaminas, originado del tejido neuroectodérmico de la médula suprarrenal. Se presentan como hipertensión arterial, cefalea, ansiedad y palpitaciones. Tumor de los 10%s: 10% bilaterales, 10% extraadrenales, 10% malignos, 10% en niños, 10% asociado a síndromes, como neoplasias endocrinas múltiples IIA y III, síndrome de Von Hippel Lindau y neurofibromatosis. Ecografía y TC: Miden 2-5 cm, hipervasculares y presentan muchos de ellos con áreas quísticas en su interior. RM: hipointensos en secuencias ponderadas en T1 y marcadamente hiperintensos en secuencias ponderadas en T2. Página 17 de 24

18 Fig. 18: Ecografía: Masas suprarrenales bilaterales con áreas quísticas en su interior. Hipervascularizadas. Hallazgos sugestivos de feocromocitoma Página 18 de 24

19 Fig. 19: TC con contraste intravenoso(imágenes superiores):masas suprarrenales bilaterales heterogéneas con áreas hipodensas en su interior. RM potenciadas en T1 y T2 (imágenes inferiores): masas suprarrenales bilaterales de baja señal en T1 y alta señal en T2. Hallazgos compatibles con feocromocitomas bilaterales - Metástasis Lesión maligna más común de las glándulas suprarrenales que son el 4º lugar de metástasis en todo el cuerpo. Pulmón, mama, riñón intestino y páncreas. Melanoma menos frecuente. Bilateral. TC: sin contraste presentan > 10 UH, con un lavado post contraste < 50%. RM: hipointenso en secuencia ponderada en T1 e hiperintensos ent2, sin significativa caída de señal en secuencia T1 "fuera de fase". Difícil de diferenciar de adenoma atípico:pet o biopsia para diferenciarlos. Página 19 de 24

20 Fig. 20: TC con contraste en corte axial y coronal: masas suprarenales bilaterales heterogéneas. Metástasis Página 20 de 24

21 Fig. 21: TC en corte coronal en ventana de pulmón: masa pulmonar y masas suprarrenales. Carcinoma de pulmón con metástasis suprarrenales. - Carcinoma suprarrenal Tumor raro originado de la corteza suprarrenal. Página 21 de 24

22 4ª-7ª década de la vida. Menos del 1% de las neoplasias en Pediatría. Generalmente ocurre antes de los 6 años. Se asocia con hemihipertrofia, tumores cerebrales y hamartomas. Hiperfuncionante (40% de los casos): Síndrome de Cushing. Puede presentarse con dolor abdominal y masa palpable. Al diagnóstico, el tumor es grande (>6 cm). TC y RM: heterogéneo con áreas de necrosis y hemorragia. 20% presentan calcificaciones. Captan contraste de forma nodular, con lavado de contraste lento. Metastatiza a pulmón, hígado, ganglios linfáticos e invade la vena cava inferior. Fig. 22: TC con contraste intravenoso en corte axial y coronal: masa suprarrenal izquierda de gran tamaño heterogénea con áreas de necrosis y hemorragia.carcinoma suprarrenal Página 22 de 24

23 Fig. 23: RM en secuencia potenciada en T2 con saturación grasa: masa suprarrenal izquierda de gran tamaño, heterogénea. Carcinoma suprarrenal. - Linfoma En la mayoría de los casos del tipo no-hodgkin. TC y RM: se manifiesta como engrosamiento glandular difuso o nodular. 50% bilateral. Conclusiones Página 23 de 24

24 Las masas suprarrenales son hallazgos incidentales frecuentes en estudios radiológicos, por lo que el radiólogo general debe conocer las principales características con las diferentes técnicas de imagen. Los hallazgos radiológicos permiten realizar una buena aproximación diagnóstica en las masas suprarrenales. Bibliografía 1.Johnson PT, MD,et al. Adrenal Mass Imaging with Mutlidetector CT: Pathologic Conditions, Pearls, and Pitfalls. Radiographics 2009;29: Elsayes K, Mukundan G, Narra V, Lewis J Jr, Shirkhoda A, Farooki A, et al. Adrenal Masses : MR Imaging Features with Pathologic Correlation. Radiographics 2004; 24: S73-S Mayo-Smith WW, Boland GW, Noto RB, Lee M. From the RSNA refresher courses. State of the art Adrenal Imaging. Radiographics 2001; 21: Krebs TL, Wagner BJ. MR Imaging of the Adrenal Gland: Radiologic-Pathologic Correlation. Radiographics 1998; 18: Boland GW, Hahn PF, Pena C, Mueller PR. Adrenal masses: characterization with delayed contrast-enhanced CT. Radiology 1997; 202: SJ Westra et al. Imaging of the adrenal gland in children. RadioGraphics 1994; 14: Geoffrey A Agrons et al. From the Archives of the AFIP: Adrenocortical Neoplasms in Children: Radiologic-Pathologic Correlation. RadioGraphics 1999; 19: Página 24 de 24