PATOLOGÍA QUIRÚRGICA Jornadas Cien8ficas 82º Reunión Mensual. Jueves 26 de Abril del 2012

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Milagros Lagos Arroyo
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1 PATOLOGÍA QUIRÚRGICA Jornadas Cien8ficas 82º Reunión Mensual Jueves 26 de Abril del 2012

2 Caso Nº 1 Dra. Carla Cruzado Villanueva

3 CASO ANATOMOPATOLÓGICO Q Dra. Carla Cruzado Villanueva

4 Historia Clínica : Paciente de sexo femeninode 31 años de edad Natural y procedente de Juliaca. Parto eutósico 7 meses antes de su hospitalización. RN vivo, sano. Hemorragia post parto y anemia. Dos meses antes, tumoración de 5cm en mimetrio.

7 MICROSCOPIA

26 Diagnóstico: CORIOCARCINOMA

27 Enfermedad Trofoblástica Gestacional Se divide en lesiones : Molares: Mola Hida=diforme parcial, MH completa y MH invasiva.. Lesione No Molares: Nódulo del si=o placentario, Tumor trofoblás=co epitelioide, Tumor trofoblás=co del si=o placentario y Coriocarcinoma.

28 Nódulo del Sitio Placentario: Lesión no neoplásica de trofoblasto intermedio. Edad reproductiva. Hallazgo incidental. Embarazo previo, hasta 108 meses antes del Dx. No asociación con recurrencia local o progresión a otros tipos. Macroscopía : nódulo pequeño, 1cm. Color amarillo o hemorrágico. Localizado en endocérvix, segmento uterino inferior, endometrio o miometrio superficial. Microscopía : Nódulos o placas únicas o múltiples, de bordes lobulados, compuestos de células de trofoblasto intermedio arreglados en nidos, cordones, células sueltas en un abundante matrix extracelular eosinofílica.. Pueden sufrir degeneración quística secundaria o calcificación. A veces el centro es hialinizado. Las células varian en tamaño, con abundante citoplasma eosinofílico o vacuolado. Núcleo pequeño, vesicular o grande e irregular. Ocasionalmente células binucleadas o multinucleadas. No actividad mitótica. Inmunohistoquímica : P63, CK 18, EMA, Inhibina. HPL,CD146 focalmente, Ki67menor a 10%

29 Tumor Trofoblástico Epitelioide: Tumor raro, compuesto de trofoblasto intermedio neoplásico. Contraparte maligna del Nódulo del sitio placentario. Mujeres en edad reproductiva, puede ser diagnosticado hasta 10 años después del último embarazo ( a término, aborto, mola ) o mujeres post menopausicas. Clínica : Sangrado uterino anormal, niveles séricos de beta hcg levemente elevados. Macroscopía : nódulo de hasta 5 cm, sólido,con áres de hemorragia y necrosis. Localización : endometrio, miometrio, segmento uterino inferior, cérvix. Microscopía: bien circunscrito, varios patrones : sábanas, cordones, nidos o nódulos. Vasos sanguineos presentes a nivel central. Rodeados por extensas áreas de necrosis Células mononucleadas con núcleo uniforme y citoplasma eosinófilo o claro 2 mitosis /10 campos 40x Inmunohistoquímica: P63, Inhibina, citoqueratina, Ki %

30 Tumor Trofoblástico del Sitio Placentario: Compuesto de células neoplásicas de trofoblasto intermedio que provienen del sitio placentario. Infrecuente. Representa la contraparte maligna del sito placentario exagerado Edad reproductiva o menopausia temprana Clínica : sangrado anormal o amenorrea, c/s crecimiento uterino. beta hcg leve o moderadamente elevado. Antecedente de embarazo normal o aborto (10 años ). Raramente CID y Sd Nefrótico. Radiología : masa con múltiples espacios quísticos/ sólida, hiper o hipovascular. Macroscopía : bien circunscrita, con bordes mal definidos ( 5 cm ),necrosis y hemorragia focal. Predominantemente invade miometrio, o puede ser polipoide con proyección a cavidad uterina Microscopía: Las células tumorales se disponen en manto,pero en la periferie infiltran en nidos, cordones o sueltas.

31 Las células son típicamente mononucleadas, menos frecuente binucleadas o multinucleadas. Citoplasma eosinofílico o claro. Núcleo pequeño o grande, irregular o hipercromático, con variedades grados de pleomorfismo. Células sincitiotrofoblastro (raro). Mitosis : 2-5 / 10 campos invasión y reemplazo de paredes vasculares por c. trofoblasto intermedio y deposito de material fibrinoide. Inmunohistoquímica : HPL, Citoqueratina, EMA, Inhibina : + Beta hcg, P63: raramente + focal Pronóstico: Metástasis en 10-15%: pulmon

32 Coriocarcinoma: Neoplasia maligna rara. Incidencia : 1 en 25,000-40,000 embarazos. Historia previa de embarazo molar (50%), aborto (25%), embarazo normal (22%), raramente ectópico. Clínica : sangrado uterino anormal o síntomas de metástasis a distancia. Niveles marcadamente elevados de beta hcg. Macroscopía: masa hemorrágica con superficie de corte friable, asociado a necrosis, de bordes infiltrativos mal definidos. Localización : endometrio, miometrio. Microscopía : Bifásico, con células sincitiotrofoblasto y c. citotrofoblasto. Hemorragia y extensa necrosis. Mitosis frecuentes. Inmunohistoquímica : hcg, citoqueratina, P63 : + Pronóstico : metástasis hematógena ( pulmones,vagina, hígado y cerebro)

33 GRACIAS

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