EL ANÁLISIS DE LA SITUACIÓN DE SALUD EN EL MODELO CUBANO DE MEDICINA FAMILIAR

Transcripción

1 Convención n Internacional de Salud PúblicaP EL ANÁLISIS DE LA SITUACIÓN DE SALUD EN EL MODELO CUBANO DE MEDICINA FAMILIAR Dra. Alina M. Segredo Pérez. MSc Profesora de la Escuela Nacional de Salud Pública, Cuba

2 IDEAS RECTORAS EN EL MODELO CUBANO DE MEDICINA FAMILIAR Necesidad de un nuevo tipo de profesional de la salud acorde al desarrollo social capaz de: Enfrentar y solucionar con enfoque integral los problemas de salud. Colocar a la familia en el centro de la atención médica. Intervenir sobre el individuo, la familia y la comunidad. Tener un contacto más humano. Brindar una atención médica integral de mayor calidad.

3 MEDICINA FAMILIAR EN CUBA 1984 Programa Médico y Enfermera de la Familia. Formación de Especialistas en Medicina General Integral Programa de Atención Integral a la Familia Programa de Trabajo del Médico y Enfermera de la Familia, el Policlínico y el Hospital. El inicio el 4 de Enero de 1984, en el Policlínico Lawton, del Plan del Médico y la Enfermera de la Familia, constituyó la expresión más acabada de integración del pensamiento sanitario de la Revolución Cubana a la interpretación de la realidad sociosanitaria existente y un hito en el desarrollo de la Atención Primaria de Salud en Cuba. Concebido a partir de la experiencia sanitaria nacional e internacional y sustentado en un enfoque clínico, epidemiológico y social en el abordaje de los problemas de salud del individuo, la familia y la comunidad, el modelo se extendió rápidamente al resto del país. Principios de: Compromiso con la salud Enfoque integral de la atención Promoción de salud Prevención de riesgos y daños Universalización de la atención Trabajo en equipo Participación comunitaria Intersectorialidad

4 SINGULARIDADES RELACIONADAS CON LA CONCEPCIÓN Y EL DISEÑO DEL MODELO CUBANO DE MEDICINA FAMILIAR Se implementa por Voluntad Política. Se organiza en base a la Atención Médica Integral Dispensarizada. Equipos de Salud Familiar. Utiliza el Análisis de la Situación de Salud. HERRAMIENTA ESENCIAL PARA LOS SERVICIOS DE SALUD Es fundamental tener bien precisadas las fuentes de información a utilizar, ya sean primarias o secundarias, pero es vital que la comunidad participe durante el desarrollo del proceso de recolección, análisis y presentación. Ejemplos de fuentes secundarias en medicina familiar que se deben consultar tenemos: el ASIS del año anterior, la Dispensarización, la Historia de Salud Familiar, la Historia Clínica Individual, los registros estadísticos del Área de Salud, los reportes higiénicos epidemiológicos del área, entre otros. Las principales herramientas de trabajo del médico y la enfermera de la familia. Dispensarización, Historia Clínica Individual, Historia de Salud Familiar y Análisis de la Situación de Salud. Estos aspectos caracterizan la medicina familiar en Cuba, la cual posee una perspectiva integradora en su accionar, a diferencia de las restantes especialidades que tienen un enfoque que se relaciona con la biomedicina y la clínica.

5 EL ANÁLISIS DE LA SITUACIÓN DE SALUD (ASIS) Medicina Familiar Permite medir e intervenir en los problemas de salud identificados teniendo en cuenta las necesidades de salud de la comunidad. Espacios Grupo Básico de Trabajo (GBT) Instituciones infantiles y escolares Centros de trabajo Niveles Consultorio de Medicina Familiar Área de salud Municipio Provincia País El Análisis de Situación de Salud (ASIS) en Medicina Familiar permite medir e intervenir en la problemática de salud identificada al tener en cuenta las necesidades de salud de la comunidad. Este proceso junto con la dispensarización constituyen los dos elementos básicos que caracterizan la medicina familiar en Cuba, la cual posee una perspectiva integradora en su accionar, a diferencia de las restantes especialidades que tienen un enfoque que se relaciona exclusivamente con la biomedicina y la clínica. La elaboración del ASIS en cada uno de los consultorios del Médico y Enfermera de Familia con sus representantes de la población, constituye el elemento base para la planificación estratégica a ese nivel, y establece las prioridades, pues dispone de los recursos locales en función de ellos.

6 EL ANÁLISIS DE LA SITUACIÓN DE SALUD (ASIS) Concepto amplio de salud. Participación de la comunidad. Conducción del sector salud. Se utiliza como herramienta para la acción. Con identificación, priorización y planes de acción intersectoriales y comunitarios para la solución de problemas. Los profesionales de la medicina familiar que se desempeñan en la atención primaria de salud logran un pensamiento integrado a partir de la aplicación de los métodos clínico, epidemiológico y social, la información sobre los componentes y determinantes de la situación de salud de la persona, la familia y la comunidad, con el objetivo de: Identificar los elementos sanógenos o protectores, los riegos, daños u otros problemas de salud. Determinar, a partir del análisis, los factores explicativos de la situación de salud que se analiza y los factores predictivos de la situación de salud futura y deseada del sujeto de análisis. Construir el plan de intervención o de manejo de la situación de salud y definir la participación y responsabilidad en el mismo, de cada actor involucrado. Generar y desarrollar la capacidad de análisis de situación de salud en el sujeto - objeto de análisis.

7 EVOLUCIÓN DEL ASIS EN LA MEDICINA FAMILIAR ASISTENCIA DOCENCIA INVESTIGACIÓN Problemas de salud Formación y desarrollo del capital humano Desarrollo de investigaciones Pregrado: La disciplina MGI tiene como objeto de estudio la Atención integral a los problemas de salud del individuo, la familia y la comunidad con un enfoque clínico-epidemiológico y social. En el curso nuevo programa de la carrera de medicina que iniciaba con la asignatura Sociedad y salud que integraba contenidos de las disciplinas sociomédicas. Actualidad: Promoción en salud, prevención en salud, Informática médica, medicina comunitaria hasta llegar al 5to año en la asignatura de salud pública que tiene un tema específico Posgrado en la formación académica: especialidad: el programa de la especialidad en MGI el ASIS tiene su espacio en el 1er año, pero como herramienta fundamental de trabajo del EBS, es un elemento evaluativo dentro de las habilidades prácticas a desarrollar durante su formación como especialista en Medicina General Integral, también está presente en los programas de Maestría en Salud Pública, APS, promoción y EpS, Psicolog, economía de la salud. En el caso del superación profesional: cursos y diplomados que responden a este tema. 7

8 METODOLOGÍAS PARA LA REALIZACIÓN DEL ASIS Condiciones de de Vida. (P.L.Castellanos) Elementos del Campo de de Salud. (Mac Lalonde) Grupos poblacionales. Equidad y Género. Existen varias metodologías descritas para la realización del ASIS, estas son: Según Condiciones de Vida. (P.L.Castellanos, 1992) Dimensión de los procesos predominantemente biológicos. ( potencial genético y la capacidad inmunológica). Dimensión de los procesos predominantemente ecológicos Dimensión de los procesos reproductivos. (las formas de conciencia y de conducta). Dimensión de los procesos predominantemente económicos. Según los Elementos del Campo de Salud (Mac Lalonde, 1974 Determinates de la salud:revoluciona el ámbito de la epidemiología y la Salud Pública con su ya clásico modelo del campo de salud, compuesto por cuatro elementos: Biología Humana, Estilo de vida, Ambiente y Organización de los servicios) Este fue el modelo de más aceptación que se desarrolló para el programa de Medicina Familiar, asimismo en el ámbito académico resulta la modalidad más utilizada, unas veces en forma independiente y otras simultáneamente con la modalidad de Grupos Específicos de Población Según grupos poblacionales. Equidad y Género. OPS/OMS (1999): conducido por el Dr. Castillo, se revitalizó el programa Análisis de situación de Salud y sus Tendencias, y surge el nuevo programa Análisis de Salud que reorienta sus objetivos con el propósito fundamental de utilizar cotidianamente el análisis de situación de salud, no solamente para la detección de problemas, sino en un nuevo nivel de desarrollo identificar inequidades y desigualdades en materia de salud.

9 BRECHAS EN EL USO DEL ANÁLISIS DE LA SITUACIÓN DE SALUD (ASIS) Investigación: Elementos que definen la gestión del equipo básico de salud. Cuba, Poca utilización por parte de los equipos de salud en la APS. Rechazo a su realización como consecuencia quizás de la poca utilidad que se le atribuye y de la complejidad de su elaboración. Se percibe como una tarea impuesta que consume mucho tiempo, y que no resulta imprescindible para la práctica cotidiana en el consultorio. Se constató en la gran mayoría de los documentos revisados, la omisión de aspectos básicos que deben contener, la falta de un análisis integral y la no existencia de un plan de acción coherente con la situación de salud analizada. DESMOTIVACIÓN EN EL EQUIPO BÁSICO DE SALUD DESMOTIVACIÓN EN EL EQUIPO BÁSICO DE SALUD Existe conocimiento de su poca utilización por parte de los equipos de salud en la APS, así como de cierto rechazo a su realización como consecuencia quizás de la poca utilidad que se le atribuye y de la complejidad de su elaboración. Se percibe como una tarea impuesta que consume mucho tiempo, y que no resulta imprescindible para la práctica cotidiana en el consultorio. En investigación nacional realizada en Cuba para la evaluación de la gestión de salud a nivel del consultorio médico en el año 2003, se evaluaron 600 informes de ASIS a nivel del consultorio médico, y se identificaron insuficiencias debido a: la omisión de aspectos básicos que deben contener estos documentos, la falta de un análisis integral que relacionara el contexto, los riesgos, los servicios de salud, la participación de la población y otros sectores, con los daños y problemas de salud identificados. De forma general no se establecieron comparaciones del período analizado con otros anteriores para valorar los avances o retrocesos, y en consecuencia. No existía un plan de acción coherente con la situación de salud analizada. (Pría MC, Louro I, Fariñas AT, Gómez H, Lorenzo A, Segredo A, et al. Evaluación de los informes de análisis de la situación de salud a nivel de los consultorios médicos en el país. Informe final de investigación. Grupo de Investigación en Atención Primaria de Salud. ENSAP, 2003). En la mencionada investigación se recomendó la revisión de la metodología para la confección del ASIS a nivel de consultorio médico, para que esta práctica se realizara con calidad y cumpliera su misión en la gestión de salud del consultorio, al tiempo que generara motivación en el equipo de salud e involucrara al resto de los actores sociales.

10 Desarrollar el el análisis de de la la situación de de salud de de la la comunidad como un un proceso continuo mediante el el cual cual se se obtiene, se se interrelaciona y se se analiza, a partir de de la la aplicación de de los los métodos científico, epidemiológico y social, información sobre las las determinantes de de la la situación de de salud de de la la comunidad. PROGRAMA DE ATENCION MEDICA INTEGRAL A LA FAMILIA Ciudad de La Habana 2004 Una de sus acciones definidas en el programa fue: Realizar el análisis de la situación de salud de la comunidad Desarrollar el análisis de la situación de salud de la comunidad como un proceso continuo mediante el cual se obtiene, se interrelaciona y se analiza, a partir de la aplicación de los métodos científico, epidemiológico y social, información sobre las determinantes de la situación de salud de la comunidad, lo cual tiene como objetivo: Identificar los elementos sanógenos o protectores, los riegos, daños u otros problemas de salud de la comunidad. Determinar, a partir del análisis, los factores explicativos de la situación de salud actual y los factores predictivos de la situación de salud futura y deseada de la comunidad. Construir el plan de intervención o de manejo de la situación de salud de la comunidad y definir la participación y responsabilidad en el mismo, de cada actor involucrado en dicha situación. Generar y desarrollar la capacidad de análisis de situación de salud en la comunidad.

11 GUÍA PARA LA ELABORACIÓN DEL ANÁLISIS DE LA SITUACIÓN DE SALUD EN LA APS Componentes propuestos: Situación socio histórica y cultural del territorio. Composición socio demográfica de la población. Riesgos personales, familiares y comunitarios. Daños y problemas de salud de la población. Servicios y atención de salud. Participación de la población. Intersectorialidad. Tratamiento metodológico de la información. Situación de salud de la comunidad. Plan de Acción. Pría Barros MC, Louro Bernal I, Fariñas Reinoso AT, Gómez de Haz H, Segredo Pérez AM. Guía para la elaboración del análisis de la situación de salud en la atención primaria. Rev Cubana Med Gen Integr Sep ; 22(3).

12 PROGRAMA DEL MÉDICO Y LA ENFERMERA DE LA FAMILIA. MINSAP; 2011 Objetivos. De la organización. Documentos de trabajo. Del control. Análisis de la Situación de salud. Metodología para el control del trabajo del médico y la enfermera (o) de la familia. Control por el Policlínico.

13 El ANÁLISIS DE LA SITUACIÓN DE SALUD Como tecnología sanitaria de la Medicina Familiar pretende con un enfoque integral encontrar respuesta a los problemas de salud que se identifican en la comunidad ya sea mediante la descripción de un fenómeno, su explicación o la realización de predicciones en salud. 13

14 RETOS DEL MODELO CUBANO DE MEDICINA FAMILIAR Trabajar para garantizar que se realicen verdaderos y profundos análisis con la participación de la población, para lograr mejorar de forma continua la situación de salud de la comunidad, la familia y las personas, y que esto repercuta positivamente en los indicadores del SNS. Reconocer en el ASIS como un importante instrumento de trabajo para la toma de decisiones, el cual se concibe con un enfoque interdisciplinario, participativo y flexible en su aplicación. 14