A - PRESENTACIÓN Y CERTIFICACIÓN DE LA INFORMACIÓN DEL EMPLEADO B1 - INFORMACIÓN CORPORATIVA COMPLETADA POR EL GERENTE O SUPERVISOR

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1 Número de oficina/cliente Paquete para empleados nuevos Información para el empleador: Escoja cómo desea presentar la información sobre el empleado. Para obtener instrucciones detalladas respecto de estas opciones, consulte las Instrucciones para el empleador acerca del paquete para empleados nuevos de organizaciones profesionales de empleadores (PEO). Opción 1: Entrega y certificación de la hoja de cálculo (Complete una hoja de cálculo adjunta por código de cliente) (Requiere la firma autorizada en la Sección A) Opción 2: Presentación de un Paquete para Empleados Nuevos (NEP): Complete B1 y B2 Opción 3: Para clientes del servicio de nómina en línea solamente: Imprima el resumen de la información de la nómina en línea para el empleado nuevo correspondiente en vez de completar la Sección B1 (Haga clic aquí para obtener una muestra del resumen de la nómina en línea). A - PRESENTACIÓN Y CERTIFICACIÓN DE LA INFORMACIÓN DEL EMPLEADO Como representante autorizado, elijo enviar toda la información requerida del empleado nuevo a través del formato aprobado de hoja de cálculo o a través de una copia impresa del resumen de la nómina en línea. Doy fe de que he proporcionado de forma precisa y completa toda la información requerida y entiendo que Paychex Business Solutions (PBS) confía en la precisión y totalidad de la información proporcionada. También entiendo que PBS se basará en esta información para establecer a cada empleado y acepto la responsabilidad de cualquier información incorrecta o imprecisa proporcionada a PBS. Firma autorizada del cliente Nombre del cliente Nombre del empleado Número de identificación del empleado Firma Cargo Fecha B1 - INFORMACIÓN CORPORATIVA COMPLETADA POR EL GERENTE O SUPERVISOR Ubicación del lugar de trabajo del empleado (se requiere el domicilio completo) Nombre o número de departamento Cuatro últimos dígitos del Seguro Social Domicilio Ciudad Estado Código postal Categoría A tiempo completo A tiempo parcial Tasa de paga 1 $ por hora período (seleccione una opción) Tasa de paga 2 $ por hora período (seleccione una opción) Tasa de paga 3 $ por hora período (seleccione una opción) Sexo Femenino Masculino Fecha de contratación El empleado pertenece a un sindicato Sí No Condición a los fines de la retención Estado del seguro de desempleo del estado Estado de residencia Cargo Código de clase de compensación laboral Código de clase de los beneficios de seguro Categoría del puesto (seleccione una opción) Funcionarios y gerentes nivel ejecutivo/superior [1.1] Funcionarios y gerentes de nivel primero/medio [1.2] Profesionales [2] Técnicos [3] Vendedores [4] Empleados de oficina y administrativos [5] Trabajadores artesanales (calificados) [6] Operarios (semi calificados) [7] Obreros (no calificados) [8] Trabajadores del área de servicios [9] Descripción de responsabilidades (Proporcione una descripción breve de actividades diarios Trabajo de oficina remota o ubicación (nota la frequencia) Viajes (Nota cuán a menudo) Supervisor, gerente o Firma autorizada Firma Cargo Fecha B2 - INFORMACIÓN SOBRE LA IGUALDAD DE OPORTUNIDAD EN EL EMPLEO* Estamos sujetos a ciertos requisitos gubernamentales respecto de la conservación de registros y presentación de información para la administración de las leyes y disposiciones sobre derechos civiles. Para poder cumplir con estas leyes, usted debe completar la información sobre la categoría de empleo. Si bien los empleados pueden identificar voluntariamente su raza y origen étnico, la entrega de esta información es voluntaria y el hecho de negarse a proporcionarla no puede someter ni someterá a un empleado a un trato adverso. Debido a que no todos los empleados completan la información solicitada, se pide que usted lo haga mediante una evaluación visual de la raza/nacionalidad de origen del empleado. *Verifique la información de las secciones del empleador y del empleado y complete la Sección 3, si corresponde. Nombre del cliente Página 1 PEO075 9/02/13

2 Empleado Lea las Secciones 1 y 2 Complete y firme la sección de firma del empleado Complete la Sección 3 SECCIÓN 1. RECONOCIMIENTOS DEL EMPLEADO Paquete para empleados nuevos Para todos los empleados: Entiendo que el empleador de mi lugar de trabajo ( cliente") ha celebrado un acuerdo de servicio al cliente ( acuerdo ) con Paychex Business Solutions o una compañía afiliada ( PBS ) por el cual PBS ha acordado co-emplear a personas que presten servicios para el cliente. Entiendo que soy un co-empleado de PBS a quien se le asignará prestar servicios para el cliente en virtud del acuerdo antes mencionado. Entiendo que el cliente, PBS o yo podemos poner fin a esta relación a voluntad, en cualquier momento. Reconozco que, en caso de que el cliente no pague a PBS en relación con los servicios que yo proporciono al cliente en cualquier período de la paga en particular, PBS, cuando lo requiera la ley, me pagará por tal período de la paga y, donde lo permita la ley, me pagará a la tasa de paga mínima en vigor para ese período de la paga y proporcionará mi paga por horas extras correspondiente basada en tal tasa de paga mínima para dicho período de la paga, o bien el sueldo mínimo para ese período de la paga. En caso de que el cliente solicite la quiebra en un momento en que adeude una cantidad de dinero a PBS por los sueldos que corresponde pagarme a mí, por el presente cedo a PBS todos los derechos que tengo a presentar un reclamo para que se dé prioridad al pago de mi sueldo en ese procedimiento de quiebra. Entiendo que una marca en el casillero anterior constituye una notificación por escrito de que el empleador de mi lugar de trabajo proporciona mis beneficios del seguro de compensación laboral. Entiendo que PBS ha asumido el compromiso de cumplir con todas las leyes y todos los requisitos estatales y federales acerca de la compensación laboral. Entiendo que cualesquiera normas y disposiciones especiales que se requieran en el estado donde resido y/o en la industria en la que trabajo serán publicadas por el cliente en los tablones de anuncios de la compañía y/o estarán disponibles en la gerencia de la compañía para que me pueda informar y las pueda analizar. Acepto cumplir con estas normas y disposiciones y reconozco que el hecho de no hacerlo puede afectar los beneficios que recibo. Entiendo que, como empleado recién contratado del cliente o PBS, cuando lo permita la ley, estaré sujeto a un período introductorio/de prueba a los fines del seguro de desempleo. Para los empleados que no están representados por un sindicato: Acuso recibo del manual del empleado y sus anexos (si corresponde) y entiendo que soy responsable de entender y revisar las normas que se incluyen en ese cuadernillo y en cualesquier agregados, revisiones y/o anexos posteriores. Entiendo que el cliente puede tener actualmente, o bien establecer en el futuro, un lugar de trabajo libre de drogas o un programa de pruebas para detectar el consumo de drogas y/o alcohol que sea coherente con las leyes federales, estatales y locales en vigor. Acuerdo trabajar en virtud de las condiciones que requieren un lugar de trabajo libre de drogas, coherentes con cualesquiera leyes federales, estatales y locales en vigor. También entiendo que, en virtud de la norma del cliente y las leyes federales, estatales y locales, todos los empleados del lugar de trabajo pueden estar sujetos a la realización de análisis de orina y/o pruebas de sangre o cualesquiera otras pruebas médicas reconocidas que sirvan para detectar la presencia de alcohol o medicamentos controlados. Entiendo que la realización de dichas pruebas para detectar el consumo de alcohol y/o drogas es una condición del empleo continuado, y acuerdo someterme a las pruebas para detectar el consumo de alcohol y drogas que sean coherentes con las normas del cliente y las leyes federales, estatales y locales en vigor. Certifico que toda la información proporcionada en este documento o en cualquier documentación de apoyo es correcta, y asimismo entiendo que cualquier declaración falsa o cualquier omisión de información puede tener como resultado la terminación inmediata del empleo. Entiendo que el cliente y PBS contratan solamente a personas que son legalmente elegibles para trabajar en los Estados Unidos de Norteamérica. En caso de que se me asigne trabajar en un emplazamiento en Alabama, South Carolina, Montana, o Utah, reconozco que deberé analizar y firmar un anexo a este paquete para empleados nuevos, específico para dichos estados. SECCIÓN 2. RECONOCIMIENTO DE LOS BENEFICIOS DE GRUPO (si corresponde) Entiendo que puedo ser elegible o puedo volverme elegible para recibir determinados beneficios en virtud de los planes de grupo proporcionados por Paychex Business Solutions (PBS). Asimismo entiendo que, para que mis beneficios entren en vigor, debo completar el período de espera para recibir los beneficios que se me han asignado y presentar a PBS los formularios de inscripción/la correspondencia requerida antes de la fecha de entrada en vigor de mi cobertura. Reconozco que es mi responsabilidad, o es responsabilidad del/de los miembro/s de mi familia que corresponda/n, leer y entender los diversos planes de beneficios que se me ofrecen en mi paquete de beneficios. También entiendo que debo leer los certificados de seguro y/o los documentos del plan para obtener información detallada acerca de las disposiciones de los beneficios y que tales disposiciones están sujetas a modificaciones. Entiendo que, si me inscribo, mis opciones de beneficios deben permanecer en vigor hasta el siguiente período de inscripción anual, a menos que experimente un evento que califique como se describe a continuación. Entiendo que si yo no recibo mi paquete de beneficios durante mi período de espera para los beneficios, soy responsable de notificarlo al Departamento de Beneficios de PBS antes de la fecha en que mi cobertura entre en vigor. Si no estoy seguro(a) de cuál es el período de espera para recibir los beneficios que se me han asignado, entiendo que soy responsable de obtener la confirmación acerca del período de espera para recibir los beneficios que se me han asignado a través de mi contacto en el lugar de trabajo o bien del Departamento de Beneficios de PBS. Asimismo, entiendo que si no entrego a PBS mi formulario de inscripción firmado después de comenzar a trabajar como un empleado elegible y antes de la fecha de entrada en vigor de mi cobertura, PBS considerará que esto es una renuncia a la cobertura de grupo. Entiendo que si no escojo beneficios en el momento de mi elegibilidad inicial, no se me permitirá inscribirme o efectuar modificaciones a mis elecciones a mitad de año, a menos que ocurra un evento que califique. Entiendo que si experimento un evento que califica y deseo inscribirme, debo notificar a PBS y presentar los formularios y la documentación requerida dentro de los 30 días del evento que califica o, de lo contrario, no se me permitirá efectuar modificaciones o inscribirme hasta el siguiente período de inscripción anual. Además, entiendo que si solicito la cobertura para mí y mis dependientes elegibles como una persona que se inscribe de forma tardía y mi solicitud es aceptada, se me requerirá entregar evidencia de buena salud para cada persona ( certificados de cobertura acreditable ) o puedo estar sujeto a las disposiciones de exclusión de condiciones preexistentes de las normas del seguro. Autorizo que se realicen deducciones en concepto de contribuciones del empleado requeridas para los beneficios de grupo. Entiendo que en el caso de que mi empleo finalice a mitad de mes, el plan médico, dental y/o del cuidado de la visión que elegí continuará hasta fin de mes, y cualquier plan de cuenta de gastos flexibles, plan de seguro de incapacidad a corto plazo o plan de seguro de incapacidad a largo plazo elegido terminará conjuntamente con la terminación de mi empleo. Autorizo a PBS a deducir de mi cheque con la paga final, según lo permitan las leyes estatales y federales, los pagos completos que adeude en concepto de contribución del empleado por los beneficios de grupo correspondientes del último mes de trabajo. Entiendo que debo satisfacer los requisitos de elegibilidad para que la cobertura entre en vigor. FIRMA DEL EMPLEADO Nombre Número de Seguro Social Domicilio Ciudad Estado Código postal Número de teléfono ( ) - Fecha de nacimiento He leído y reconozco todas las declaraciones que se incluyen en la Sección 1 ( Reconocimientos del empleado ) y en la Sección 2 ( Reconocimiento de los beneficios de grupo ) de este paquete para empleados nuevos. Firma Fecha Continúe con la Sección 3 Nombre del cliente Página 2 PEO075 9/02/13

3 Empleado Lea las Secciones 1 y 2 Complete y firme la sección de firma del empleado Complete la Sección 3 Nombre del empleado Paquete para empleados nuevos SECCIÓN 3. INFORMACIÓN ACERCA DE LA IGUALDAD DE OPORTUNIDADES EN EL EMPLEO Estamos sujetos a ciertos requisitos gubernamentales respecto de la conservación de registros y presentación de información para la administración de las leyes y disposiciones sobre derechos civiles. Para cumplir con estas leyes, lo invitamos a identificar voluntariamente su raza y origen étnico. La presentación de esta información es voluntaria y el hecho de negarse a proporcionarla no traerá como resultado ningún trato adverso hacia usted. Esta información se mantendrá con carácter confidencial y solamente se la utilizará de conformidad con las disposiciones de las leyes, órdenes ejecutivas y normas correspondientes, incluidas aquellas que requieren que se resuma la información y se la presente al gobierno federal a los fines del cumplimiento de los derechos civiles. Al presentar esta información, no identificaremos a ninguna persona en particular. Se ha realizado una evaluación visual de la nacionalidad de origen/raza del empleado ya que él/ella no ha proporcionado esta información voluntariamente. Sexo Femenino Masculino Nacionalidad de origen (si usted se encuentra dentro de la definición de hispano o latino, marque el siguiente casillero). Hispano o latino (todas las personas de cultura u origen mexicano, puertorriqueño, cubano, centroamericano o sudamericano, o bien otra cultura u otro origen español, sin importar la raza). Raza (marque el casillero correspondiente) Blanca (No de origen hispano o latino. Todas las personas cuyo origen proviene de personas originarias de Europa, África del Norte o el Medio Oriente). Negra o afroamericana (No de origen hispano o latino. Todas las personas cuyo origen es de los grupos negros de África.) Asiática (No de origen hispano o latino. Todas las personas cuyo origen proviene de personas originarias del Lejano Oriente, del sudeste de Asia o del subcontinente indio). Nativo de Hawai o nativo de las islas del Pacífico (No de origen hispano o latino. Todas las personas cuyo origen proviene de personas originarias de Hawai, Guam, Samoa u otras islas del Pacífico). Amerindio o nativo de Alaska (No de origen hispano o latino. Todas las personas cuyo origen proviene de personas originarias de América del Norte y América del Sur, que mantienen una afiliación tribal o bien una relación de cercanía con la comunidad). Dos o más razas (No de origen hispano o latino. Todas las personas que se identifican con más de una de las cinco razas enumeradas). Underwriting Audit Updates Workers Comp Class Code Benefit Insurance Class Code Audit completed by Sólo para uso interno Nombre del cliente Página 3 PEO075 9/02/13

4 Formulario W-4(SP) (2015) Propósito. Complete el Formulario W-4(SP) para que su empleador pueda retener la cantidad correcta del impuesto federal sobre los ingresos de su paga. Considere completar un nuevo Formulario W-4(SP) cada año y cuando su situación personal o financiera cambie. Exención de la retención. Si está exento, llene sólo las líneas 1, 2, 3, 4 y 7 y firme el formulario para validarlo. Su exención para 2015 vence el 16 de febrero de Vea la Pub. 505, en inglés. Nota: Si otra persona puede reclamarlo como dependiente en su declaración de impuestos, usted no puede reclamar la exención de la retención si sus ingresos exceden de $1,050 e incluyen más de $350 de ingresos no derivados del trabajo (por ejemplo, intereses y dividendos). Excepciones. Un empleado podría reclamar una exención de la retención, aun si el empleado es un dependiente, si dicho empleado: Tiene 65 años de edad o más, Está ciego o Reclamará ajustes a sus ingresos, créditos tributarios o deducciones detalladas en su declaración de impuestos. Las excepciones no se aplican a salarios suplementarios mayores que $1,000,000. Instrucciones básicas. Si no está exento, llene la Hoja de Trabajo para Descuentos Personales, a continuación. Las hojas de trabajo de la página 2 ajustan aún más sus descuentos de la retención basado en las deducciones detalladas, ciertos créditos, ajustes a los ingresos o para casos de dos asalariados o personas con múltiples empleos. Complete todas las hojas de trabajo que le correspondan. Sin embargo, puede reclamar menos descuentos (o ninguno). Para salarios normales, la retención tiene que basarse en los descuentos que reclamó y no puede ser una cantidad fija ni un porcentaje de los salarios. Cabeza de familia. Por lo general, puede reclamar el estado de cabeza de familia para efectos de la declaración de impuestos sólo si no está casado y paga más del 50% de los costos de mantener el hogar para usted y para su(s) dependiente(s) u otros individuos calificados. Vea la Pub. 501, en inglés. Créditos tributarios. Cuando calcule su número permisible de descuentos de la retención, puede tomar en cuenta créditos tributarios previstos. Los créditos por gastos del cuidado de hijos o de dependientes y el crédito tributario por hijos pueden ser reclamados usando la Hoja de Trabajo para Descuentos Personales, a continuación. Vea la Pub. 505 para obtener información sobre la conversión de otros créditos en descuentos de la retención. Ingresos que no provienen de salarios. Si tiene una cantidad alta de ingresos que no provienen de salarios, tales como intereses o dividendos, considere hacer pagos de impuestos estimados usando el Formulario 1040-ES, en inglés. De lo contrario, podría adeudar impuestos adicionales. Si tiene ingresos por concepto de pensión o anualidad, vea la Pub. 505 para saber si tiene que ajustar su retención en el Formulario W-4(SP) o W-4P, en inglés. Dos asalariados o múltiples empleos. Si su cónyuge trabaja o si tiene más de un empleo, calcule el número total de exenciones al cual tiene derecho de reclamar en todos los empleos usando las hojas de trabajo de sólo un Formulario W-4(SP). Su retención usualmente será más precisa cuando todos los descuentos se reclamen en el Formulario W-4(SP) para el empleo que paga más y se reclamen cero descuentos en los demás. Vea la Pub Extranjero no residente. Si es extranjero no residente, vea el Aviso 1392, Supplemental Form W-4 Instructions for Nonresident Aliens (Instrucciones complementarias para el Formulario W-4 para extranjeros no residentes), en inglés, antes de llenar este formulario. Revise su retención. Después de que su Formulario W-4(SP) entre en vigencia, vea la Pub. 505, en inglés, para saber cómo se compara la cantidad que se le retiene con su cantidad total de impuestos prevista para Vea la Pub. 505, especialmente si sus ingresos exceden de $130,000 (Soltero) o de $180,000 (Casado). Acontecimientos futuros. Toda información sobre acontecimientos futuros que afecten al Formulario W-4(SP) (como legislación aprobada después de que el formulario ha sido publicado) será anunciada en formw4sp. Hoja de Trabajo para Descuentos Personales (Guardar en sus archivos) A Anote 1 para usted mismo si nadie más lo puede reclamar como dependiente A Es soltero y tiene sólo un empleo; o B Anote 1 si: Es casado, tiene sólo un empleo y su cónyuge no trabaja; o { Su sueldo o salario de un segundo empleo o el de su cónyuge (o el total de ambos) es $1,500 } B o menos. C Anote 1 para su cónyuge. Pero, puede optar por anotar -0- si es casado y tiene un cónyuge que trabaja o si tiene más de un empleo. (El anotar -0- puede ayudarlo a evitar que le retengan una cantidad de impuestos demasiado baja) C D Anote el número de dependientes (que no sean su cónyuge o usted mismo) que reclamará en su declaración de impuestos D E Anote 1 si presentará su declaración de impuestos como cabeza de familia (vea las condiciones bajo Cabeza de familia, anteriormente).. E F Anote 1 si tiene por lo menos $2,000 en gastos de cuidado de hijos o dependientes por los cuales piensa reclamar un crédito..... F (Nota: No incluya pagos de manutención para hijos menores. Vea la Pub. 503, Child and Dependent Care Expenses (Gastos del cuidado de hijos menores y dependientes), en inglés, para detalles). G Crédito tributario por hijos (incluyendo el crédito tributario adicional por hijos). Vea la Pub. 972, Child Tax Credit (Crédito tributario por hijos), en inglés, para mayor información. Si sus ingresos totales serán menos de $65,000 ($100,000 si es casado), anote 2 para cada hijo que reúna los requisitos; entonces menos 1 si tiene dos a cuatro hijos que reúnen los requisitos o menos 2 si tiene cinco o más hijos que reúnen los requisitos. Si sus ingresos totales serán entre $65,000 y $84,000 ($100,000 y $119,000 si es casado), anote 1 para cada hijo que reúna los requisitos.. G H Sume las líneas A a G, inclusive, y anote el total aquí. (Nota: Esto puede ser distinto del número de exenciones que usted reclame en su declaración de impuestos) H { Si piensa detallar sus deducciones o reclamar ajustes a sus ingresos y desea reducir su impuesto retenido, vea la Hoja de Trabajo Para que sea lo para Deducciones y Ajustes, en la página 2. más exacto po- Si es soltero y tiene más de un empleo o es casado y usted y su cónyuge trabajan y sus remuneraciones combinadas de todos los sible, complete todas las hojas empleos exceden de $50,000 ($20,000 si es casado), vea la Hoja de Trabajo para Dos Asalariados o Múltiples Empleos en la página 2 de trabajo que le a fin de evitar la retención insuficiente de los impuestos. correspondan. Si ninguna de las condiciones anteriores le corresponde, deténgase aquí y anote en la línea 5 del Formulario W-4(SP), a continuación, la cantidad de la línea H. Formulario W-4(SP) Department of the Treasury Internal Revenue Service Separe aquí y entregue su Formulario W-4(SP) a su empleador. Guarde la parte de arriba en sus archivos. Certificado de Exención de Retenciones del Empleado Su derecho a reclamar cierto número de descuentos o a declararse exento de la retención de impuestos está sujeto a revisión por el IRS. Su empleador puede tener la obligación de enviar una copia de este formulario al IRS. 1 Su primer nombre e inicial del segundo Apellido OMB No Su número de Seguro Social Dirección (número de casa y calle o ruta rural) Ciudad o pueblo, estado y código postal (ZIP) 3 Soltero Casado Casado, pero retiene con la tasa mayor de Soltero Nota: Si es casado, pero está legalmente separado, o si su cónyuge es extranjero no residente, marque el recuadro Soltero. 4 Si su apellido es distinto al que aparece en su tarjeta de Seguro Social, marque este recuadro. Debe llamar al para recibir una tarjeta de reemplazo. 5 Número total de exenciones que reclama (de la línea H, arriba, o de la hoja de trabajo que le corresponda en la página 2) Cantidad adicional, si la hay, que desea que se le retenga de cada cheque de pago $ 7 Reclamo exención de la retención para 2015 y certifico que cumplo con ambas condiciones a continuación, para la exención: El año pasado tuve derecho a un reembolso de todos los impuestos federales sobre el ingreso retenidos porque no tuve obligación tributaria alguna y Este año tengo previsto un reembolso de todos los impuestos federales sobre los ingresos retenidos porque tengo previsto no tener una obligación tributaria. Si cumple con ambas condiciones, escriba Exempt (Exento) aquí Bajo pena de perjurio, declaro haber examinado este certificado y que a mi leal saber y entender, es verídico, correcto y completo. Firma del empleado (Este formulario no es válido a menos que usted lo firme). Fecha 8 Nombre y dirección del empleador (Empleador: Complete las líneas 8 y 10 sólo si envía este certificado al IRS). 9 Código de oficina (opcional) 10 Número de identificación patronal (EIN) Para el Aviso sobre la Ley de Confidencialidad de Información y la Ley de Reducción de Trámites, vea la página 2. Cat. No Y Formulario W-4(SP) (2015)

5 Formulario W-4(SP) (2015) Página 2 Hoja de Trabajo para Deducciones y Ajustes Nota: Utilice esta hoja de trabajo únicamente si piensa detallar las deducciones o reclamar ciertos créditos o hacer ajustes a los ingresos. 1 Anote un estimado de sus deducciones detalladas para Éstas incluyen los intereses hipotecarios calificados, donaciones caritativas, impuestos estatales y locales, gastos médicos que excedan del 10% (7.5% si usted o su cónyuge nacieron antes del 2 de enero de 1951) de sus ingresos y las deducciones misceláneas. Para 2015, quizás tenga que reducir sus deducciones detalladas si sus ingresos exceden de $309,900 y es casado que presenta una declaración conjunta o es viudo que reúne los requisitos; $284,050 si es cabeza de familia; $258,250 si es soltero y no es cabeza de familia o viudo que reúne los requisitos; o $154,950 si es casado que presenta una declaración por separado. Vea la Pub. 505, para detalles.. 1 $ { $12,600 si es casado que presenta una declaración conjunta o es } viudo que reúne los requisitos 2 Anote: $9,250 si es cabeza de familia $ $6,300 si es soltero o casado que presenta la declaración por separado 3 Reste la cantidad de la línea 2 de la cantidad de la línea 1. Si es cero o menos, anote $ 4 Anote un estimado de sus ajustes a los ingresos de 2015 y cualquier deducción estándar adicional. (Vea la Pub. 505) $ 5 Sume las líneas 3 y 4 y anote el resultado. (Incluya toda cantidad de créditos de la hoja de trabajo Converting Credits to Withholding Allowances for 2015 Form W-4 (Hoja de Trabajo del Formulario W-4 de 2015 para convertir créditos en exenciones de retenciones), la cual se encuentra en la Pub. 505, en inglés) $ 6 Anote un estimado de sus ingresos no derivados del trabajo para 2015 (por ejemplo, dividendos o intereses) $ 7 Reste la cantidad de la línea 6 de la cantidad de la línea 5. Si es cero o menos, anote $ 8 Divida la cantidad de la línea 7 por $4,000 y anote el resultado aquí. Elimine toda fracción Anote la cantidad de la línea H de la Hoja de Trabajo para Descuentos Personales en la página Sume las cantidades de las líneas 8 y 9 y anote el total aquí. Si piensa usar la Hoja de Trabajo para Dos Asalariados o Múltiples Empleos, anote este total también en la línea 1 a continuación. De lo contrario, deténgase aquí y anote este total en la línea 5 de la página 1 del Formulario W-4(SP). 10 Hoja de Trabajo para Dos Asalariados o Múltiples Empleos (Vea Dos asalariados o múltiples empleos, en la página 1). Nota: Utilice esta hoja de trabajo únicamente si las instrucciones debajo de la línea H en la página 1 indican que pase a esta sección. 1 Anote la cantidad de la línea H en la página 1 (o de la línea 10, arriba, si utilizó la Hoja de Trabajo para Deducciones y Ajustes) Busque la cantidad en la Tabla 1, a continuación, que corresponda al empleo que le paga el salario MÁS BAJO y anótela aquí. Sin embargo, si es casado que presenta una declaración conjunta y el salario del empleo que más le paga es $65,000 o menos, no anote más de Si la línea 1 excede de o es igual a la cantidad de la línea 2, reste la línea 2 de la línea 1. Anote el resultado aquí (si es cero, anote -0- ) y en la línea 5 del Formulario W-4(SP) en la página 1. No siga con esta hoja de trabajo Nota: Si la cantidad de la línea 1 es menos que la línea 2, anote -0- en la línea 5 del Formulario W-4(SP) en la página 1. Complete las líneas 4 a 9, a continuación, para calcular la cantidad de impuestos adicionales que se le debe retener para evitar una factura de impuestos al final del año. 4 Anote la cantidad de la línea 2 de esta hoja de trabajo Anote la cantidad de la línea 1 de esta hoja de trabajo Reste la cantidad de la línea 5 de la cantidad de la línea Busque la cantidad de la Tabla 2, más adelante, que corresponda al empleo que le paga el salario MÁS ALTO y anótela aquí.. 7 $ 8 Multiplique la cantidad de la línea 7 por la línea 6 y anote el resultado aquí. Ésta es la cantidad de impuestos adicionales anuales que se debe retener 8 $ 9 Divida la cantidad de la línea 8 por los períodos de pago que faltan en Por ejemplo, divida por 25 si le pagan cada 2 semanas y usted llena este formulario en una fecha de enero cuando quedan 25 períodos de pago para el año Anote el resultado aquí y en la línea 6 del Formulario W-4(SP) en la página 1. Ésta es la cantidad adicional que se debe retener de cada cheque de pago.. 9 $ Casados que presentan una declaración conjunta Si el salario del empleo que le paga LO MÍNIMO es Anote en la línea 2, arriba $0 - $6, ,001-13, ,001-24, ,001-26, ,001-34, ,001-44, ,001-50, ,001-65, ,001-75, ,001-80, , , , , , , , , , , ,001 y más 15 Tabla 1 Todos los demás Si el salario del empleo que le paga LO MÍNIMO es Anote en la línea 2, arriba $0 - $8, ,001-17, ,001-26, ,001-34, ,001-44, ,001-75, ,001-85, , , , , , , ,001 y más 10 Aviso sobre la Ley de Confidencialidad de Información y la Ley de Reducción de Trámites. Solicitamos la información contenida en este formulario para cumplir con las leyes de los impuestos internos de los Estados Unidos. El Código de Impuestos Internos requiere esta información conforme a las secciones 3402(f)(2) y 6109 y su reglamentación; su empleador la utiliza para deteminar la cantidad que le tiene que retener por concepto de impuestos federales sobre los ingresos. El no presentar un formulario debidamente completado resultará en que se le considere una persona soltera que no reclama ningún descuento en la retención; el proporcionar información fraudulenta puede exponerlo a multas. El uso normal de esta información incluye el compartir dicha información con el Departamento de Justicia en sus casos de litigio civil y penal y también con las ciudades, estados, el Distrito de Columbia, estados libres asociados con los EE.UU. y posesiones (territorios) estadounidenses, a fin de ayudarlos en aplicar sus leyes tributarias respectivas y también al Department of Health and Human Services (Departamento de Salud y Servicios Humanos) para que la incluya en el National Directory of New Hires (Directorio nacional de personas recién empleadas). Podemos divulgar esta información también a otros países conforme a un tratado tributario, a las agencias del gobierno federal y estatal para hacer cumplir las leyes penales federales que no tienen Casados que presentan una declaración conjunta Si el salario del empleo que le paga LO MÁXIMO es Anote en la línea 7, arriba $0 - $75,000 $600 75, ,000 1, , ,000 1, , ,000 1, , ,000 1, ,001 y más 1,580 Tabla 2 Todos los demás Si el salario del empleo que le paga LO MÁXIMO es Anote en la línea 7, arriba $0 - $38,000 $600 38,001-83,000 1,000 83, ,000 1, , ,000 1, ,001 y más 1,580 que ver con los impuestos o a las agencias federales encargadas de hacer cumplir la ley y a agencias de inteligencia para combatir el terrorismo. Usted no está obligado a facilitar la información solicitada en un formulario sujeto a la Ley de Reducción de Trámites a menos que el mismo muestre un número de control válido de la Office of Management and Budget (Oficina de Administración y Presupuesto u OMB, por sus siglas en inglés). Los libros o registros relativos a un formulario o sus instrucciones tienen que ser conservados mientras su contenido pueda ser utilizado en la aplicación de toda ley tributaria federal. Por regla general, las declaraciones de impuestos y toda información pertinente son confidenciales, según lo requiere la sección El promedio de tiempo y de gastos requeridos para completar y presentar este formulario varía según las circunstancias individuales. Para los promedios estimados, vea las instrucciones de la declaración de impuestos sobre los ingresos. Si desea hacer alguna sugerencia para simplificar este formulario, por favor envíenosla. Vea las instrucciones para la declaración de impuestos sobre los ingresos.

6 Formulario de inscripción/modificación respecto del depósito directo Nombre de la compañía No. de cliente Nombre del empleado/trabajador No. del empleado/trabajador EMPLEADO/TRABAJADOR: Conserve una copia de este formulario para su información. Devuelva el original a su empleador. EMPLEADORES: Entreguen este formulario a su oficina local de Paychex. En el caso de clientes que utilizan los servicios en línea, por favor conserven una copia de este documento para su información. COMPLETAR PARA INSCRIBIRSE EN / AGREGAR / CAMBIAR LAS CUENTAS BANCARIAS POR FAVOR, ESCRIBA EN LETRA DE IMPRENTA EN TINTA NEGRA O AZUL Tipo de cuenta Cta. corriente Cta. de ahorros Cta. corriente Cta. de ahorros Número de Ruta / Tránsito Número de cuenta ahorros/cheques* Nombre de la entidad financiera ( Banco ): Deseo depositar (marque una opción): % de la paga neta Cantidad específica en dólares: $.00 Resto de la paga neta % de la paga neta Cantidad específica en dólares: $.00 Resto de la paga neta Se requiere uno de los siguientes documentos para procesar esta inscripción (marque una opción): Cheque anulado con el nombre impreso (no se aceptan cheques iniciales) Comprobante de depósito (se acepta sólo si aparecen las letras ACH R/T delante del número de ruta) Carta del banco u hoja de especificaciones del banco (se DEBE incluir la firma del representante local de su banco) Otra documentación de su institución financiera. Si se marca este casillero, el empleador debe firmar esta confirmación: Confirmo que el empleado/trabajador nombrado anteriormente ha agregado o cambiado una cuenta bancaria para transacciones de depósito directo procesadas por Paychex, Inc. Firma del empleador: Fecha *Algunas cuentas pueden tener restricciones respecto de los depósitos y los retiros. Consulte en su banco para obtener más información específica respecto de su cuenta. COMPLETAR SI CAMBIAN LAS CANTIDADES EXISTENTES DE DEPÓSITO POR FAVOR ESCRIBA EN LETRA DE IMPRENTA EN TINTA NEGRA/AZUL Número de Ruta / Tránsito Número de cuenta ahorros/cheques* Nombre de la entidad financiera ( Banco ): DECLARACIÓN DE CONFIRMACIÓN DEL EMPLEADO/TRABAJADOR POR FAVOR, FIRME SOLAMENTE EN TINTA NEGRA/AZUL Cambiar la cantidad de mi depósito a: Del % al % de la paga neta De $.00 a $.00 Resto de la paga neta Del % al % de la paga neta De $.00 a $.00 Resto de la paga neta Autorizo a mi empleador a depositar mi salario/sueldo en las cuentas bancarias que se especifican arriba. Estoy de acuerdo en que las transacciones de depósito directo que autorizo cumplen con todas las leyes en vigor. Mi firma abajo indica que acuerdo que soy el titular de la cuenta o que tengo la facultad, otorgada por el titular de la cuenta, de autorizar a mi empleador a efectuar depósitos directos en tal cuenta. Firma del empleado/trabajador Fecha Nota: No se aceptan las firmas digitales o electrónicas. DP /14

7 Nuevas opciones de cobertura en el mercado de seguros médicos y su cobertura médica Formulario aprobado OMB N (caduca el ) PARTE A: Información general Cuando entren en vigencia las partes clave de la ley de salud en el 2014, habrá una nueva forma de adquirir seguros médicos: a través del mercado de seguros médicos. A fin de ayudarle mientras evalua las opciones para usted y su familia, este aviso brinda información básica sobre el nuevo mercado y la cobertura médica basada en el empleo que brinda su empleador. Qué es el mercado de seguros médicos? El mercado está diseñado para ayudarle a encontrar un seguro médico que satisfaga sus necesidades y se ajuste a su presupuesto. El mercado ofrece opciones de compra en un solo sitio, para buscar y comparar opciones de seguros médicos privados. También es posible que sea elegible para un nuevo tipo de crédito tributario que reduce su prima mensual de inmediato. El periodo de inscripción para la cobertura de seguro médico a través del mercado comienza en octubre del 2013 para la cobertura que comienza el 1.º de enero del Puedo ahorrar dinero en las primas del seguro médico que ofrece el mercado? Es posible que tenga la oportunidad de ahorrar dinero y reducir su prima mensual, pero solo si su empleador no ofrece cobertura médica u ofrece una cobertura que no cumple con determinadas normas. Los ahorros en la prima por la cual puede ser elegible dependen de los ingresos de su familia. La cobertura médica del empleador afecta la elegibilidad para los ahorros en la prima a través del mercado? Sí. Si su empleador brinda cobertura médica que cumple con determinadas normas, no será elegible para un crédito tributario a través del mercado y es possible que desee inscribirse en el plan de salud de su empleador. No obstante, es posible que sea elegible para un crédito tributario que reduce la prima mensual o para una reducción en la cuota de los costos si su empleador no brinda cobertura o no brinda cobertura que cumple con determinadas normas. Si el costo del plan de su empleador que le brindaría cobertura a usted (y no, a los demás miembros de la familia) supera el 9.5 % del ingreso anual de su familia, o si la cobertura médica que brinda su empleador no cumple con la norma de "valor mínimo" establecida por la Ley del Cuidado de Salud a Bajo Precio (Affordable Care Act o ACA, por sus siglas en inglés), es posible que sea elegible para un crédito tributario. 1 Nota: Si adquiere un plan de salud a través del mercado en lugar de aceptar la cobertura médica que brinda su empleador, es posible que pierda las contribuciones (si las hay) que el empleador da para la cobertura médica que brinda. Además, las contribuciones del empleador (así como sus las contributions como empleado para la cobertura médica que brinda el empleador) a menudo se excluyen del ingreso sujeto impuesto federal y estatal. Los pagos para la cobertura médica a través del mercado se realizan después de impuestos. Cómo puedo obtener más información? Para obtener más información sobre la cobertura que brinda el empleador, consulte el resumen de la descripción del Plan o comuníquese con. El mercado puede ayudarlo a evaluar sus opciones de cobertura, incluida su elegibilidad para la cobertura a través del mercado y sus costos. Visite CuidadoDeSalud.gov para obtener más información, incluida una solicitud en línea de cobertura de seguros médicos e información de contacto para un mercado de seguros médicos en su área. 1 Un plan de salud patrocinado por el empleador cumple con la "norma de valor mínimo" si la participación del plan en los costos totales de beneficios permitidos cubiertos por el plan no es inferior al 60 por ciento de dichos costos.

8 PARTE B: Información sobre la cobertura médica que brinda su empleador Esta sección incluye información sobre la cobertura médica que brinda su empleador. Si decide completar una solicitud de cobertura médica en el mercado, deberá brindar esta información. Esta información está enumerada de forma tal que coincida con la solicitud del mercado. 3. Nombre del empleador 4. Número de identificación del empleador (EIN, por sus siglas en inglés) 5. Dirección del empleador 6. Número de teléfono del empleador 7. Ciudad 8. Estado 9. Código postal 10. Con quién podemos comunicarnos en relación con la cobertura médica del empleado en este empleo? 11. Número de teléfono (si difiere del que figura arriba) 12. Dirección de correo electrónico A continuación, encontrará información básica sobre la cobertura médica que brinda este empleador: Como su empleador, ofrecemos un plan de salud para los siguientes: Todos los empleados. Algunos empleados. Los empleados elegibles son los siguientes: En cuanto a los dependientes: Sí ofrecemos cobertura médica. Los dependientes elegibles son los siguientes: No ofrecemos cobertura médica. Si marca esta opción, esta cobertura médica cumple con la norma de valor mínimo. Asimismo, el costo de la cobertura se pretende que sea asequible para usted según los salarios de los empleados. ** Incluso si el objetivo de su empleador es brindarle cobertura asequible, es posible que sea elegible para obtener un descuento en la prima a través del mercado. El mercado utilizará el ingreso de su grupo familiar, junto con otros factores, para determinar si es elegible para recibir un descuento en la prima. Si, por ejemplo, sus salarios varían de una semana a la otra (tal vez es un empleado por hora o trabaja con comisiones), si fue contratado recientemente a mitad de año o si tiene otras pérdidas de ingreso, aún así es posible que reúna los requisitos para recibir un descuento en la prima. Si decide adquirir cobertura a través del mercado, visite CuidadoDeSalud.gov para obtener instrucciones sobre cómo hacerlo. Aquí encontrará la información del empleador que debe ingresar cuando visita CuidadoDeSalud.gov para saber si puede obtener un crédito tributario para reducir las primas mensuales.

9 Nuevas opciones de cobertura en el mercado de seguros médicos y su cobertura médica Formulario aprobado OMB N (caduca el ) PARTE A: Información general Cuando entren en vigencia las partes clave de la ley de salud en el 2014, habrá una nueva forma de adquirir seguros médicos: a través del mercado de seguros médicos. A fin de ayudarle mientras evalúa las opciones para usted y su familia, este aviso brinda información básica sobre el nuevo mercado. Qué es el mercado de seguros médicos? El mercado está diseñado para ayudarle a encontrar un seguro médico que satisfice sus necesidades y se ajuste a su presupuesto. El mercado ofrece opciones de compra en un solo sitio, para buscar y comparar opciones de seguros médicos privados. También existe la posibilidad de que sea elegible para un nuevo tipo de crédito tributario que reduce su prima mensual de inmediato. El periodo de inscripción para la cobertura de seguro médico a través del mercado comienza en octubre de 2013 para cobertura que comienza el 1º de enero del Puedo ahorrar dinero en las primas del seguro médico que ofrece el mercado? Es posible que tenga la oportunidad de ahorrar dinero y reducir su prima mensual, pero solo si su empleador no ofrece cobertura médica u ofrece una cobertura médica que no cumple con determinadas normas. Los ahorros en la prima por la cual puede ser elegible dependen de los ingresos de su familia. La cobertura médica del empleador afecta la elegibilidad para los ahorros en la prima a través del mercado? Sí. Si su empleador brinda cobertura médica que cumple con determinadas normas, no será elegible para un crédito tributario a través del mercado y es possible que desee inscribirse en el plan de salud de su empleador. No obstante, es posible que sea elegible para un crédito tributario que reduce la prima mensual o para una reducción en la participación en los costos si su empleador no brinda cobertura o no brinda cobertura que cumple con determinadas normas. Si el costo del plan de su empleador que le brindaría cobertura a usted (y no, a los demás miembros de la familia) supera el 9.5 % del ingreso anual de su familia, o si la cobertura médica que brinda su empleador no cumple con la norma de "valor mínimo" establecida por la Ley del Cuidado de Salud a Bajo Precio (Affordable Care Act o ACA, por sus siglas en inglés), es posible que sea elegible para un crédito tributario. 1 Nota: Si adquiere un plan de salud a través del mercado en lugar de aceptar la cobertura médica que brinda su empleador, es posible que pierda las contribuciones (si las hay) que el empleador da para la cobertura médica que brinda. Además, las contribuciones del empleador (así como sus las contribuciones como empleado para la cobertura médica que brinda el empleador) a menudo se excluyen del ingreso sujeto impuesto federal y estatal. Los pagos para la cobertura médica a través del mercado se realizan después de impuestos. Cómo puedo obtener más información? El mercado puede ayudarle a evaluar sus opciones de cobertura médica, incluyendo su elegibilidad para la cobertura a través del mercado y sus costos. Visite CuidadoDeSalud.gov para obtener más información, incluyendo una solicitud en línea de cobertura de seguros médicos e información de contacto para un mercado de seguros médicos en su área. 1 Un plan de salud patrocinado por el empleador cumple con la "norma de valor mínimo" si la participación del plan en los costos totales de beneficios permitidos cubiertos por el plan no es inferior al 60 por ciento de dichos costos.

10 PARTE B: Información sobre la cobertura médica que brinda su empleador Esta sección incluye información sobre la cobertura médica que brinda su empleador. Si decide completar una solicitud de cobertura en el mercado, deberá brindar esta información. Esta información está enumerada de forma tal que coincida con la solicitud del mercado. 3. Nombre del empleador 4. Número de identificación del empleador (EIN, por sus siglas en inglés) 5. Dirección del empleador 6. Número de teléfono del empleador 7. Ciudad 8. Estado 9. Código postal 10. Con quién podemos comunicarnos en relación con la cobertura médica del empleado en este empleo? 11. Número de teléfono (si difiere del que figura arriba) 12. Dirección de correo electrónico Si usted no es elegible para la cobertura de seguro médico a través de este empleador. Es posible que usted y su familia puedan obtener cobertura médica a través del mercado, con un nuevo tipo de crédito tributario que reduce las primas mensuales y con ayuda para abonar los costos en efectivo.