Drenajes torácicos: Del procedimiento al control radiológico

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1 Drenajes torácicos: Del procedimiento al control radiológico Poster no.: S-0665 Congreso: SERAM 2014 Tipo del póster: Presentación Electrónica Educativa Autores: P. Menal Muñoz, N. Padron Rodriguez, J. A. Guirola Ortíz, B. Madariaga Ruiz, I. Ariño Galve, E. Jimenez Ayllon; Zaragoza/ES Palabras clave: Drenaje, Radiografía convencional, Tórax, Intervencionista no vascular DOI: /seram2014/S-0665 Cualquier información contenida en este archivo PDF se genera automáticamente a partir del material digital presentado a EPOS por parte de terceros en forma de presentaciones científicas. Referencias a nombres, marcas, productos o servicios de terceros o enlaces de hipertexto a sitios de terceros o información se proveen solo como una conveniencia a usted y no constituye o implica respaldo por parte de SERAM, patrocinio o recomendación del tercero, la información, el producto o servicio. SERAM no se hace responsable por el contenido de estas páginas y no hace ninguna representación con respecto al contenido o exactitud del material en este archivo. De acuerdo con las regulaciones de derechos de autor, cualquier uso no autorizado del material o partes del mismo, así como la reproducción o la distribución múltiple con cualquier método de reproducción/publicación tradicional o electrónico es estrictamente prohibido. Usted acepta defender, indemnizar y mantener indemne SERAM de y contra cualquier y todo reclamo, daños, costos y gastos, incluyendo honorarios de abogados, que surja de o es relacionada con su uso de estas páginas. Tenga en cuenta: Los enlaces a películas, presentaciones ppt y cualquier otros archivos multimedia no están disponibles en la versión en PDF de las presentaciones. Página 1 de 15

2 Objetivo docente Describir las técnicas de colocación de los catéteres pleurales, indicaciones y complicaciones, para obtener un mejor conocimiento radiológico de este procedimiento. Revisión del tema La elección del tipo y tamaño del catéter depende del paciente y de la patología a tratar. Los drenajes torácicos pueden clasificarse según su material de composición, su calibre, su forma, su diseño, o según su técnica de inserción. Fig. 1: Tabla de clasificación de drenajes torácicos Referencias: Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa - Zaragoza/ES Página 2 de 15

3 Los drenajes finos, de 8F, son mejor tolerados, y de elección en la mayoría de neumotórax y derrames pleurales fluidos. Sin embargo, en ocasiones resultan inadecuados por la posibilidad de obstrucción. Fig. 2: A: Drenaje torácico grueso con trócar. B: Drenaje torácico fino con aguja Referencias: Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa - Zaragoza/ES La indicaciones más frecuente de colocación de un drenaje torácico son los neumotórax y los derrames pleural complicados, aunque pueden ser necesarios para la resolución de múltiples patologías (ver figuras 3, 4 y 5). Indicaciones: Página 3 de 15

4 Fig. 6: Tabla de indicaciones drenaje torácico Referencias: Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa - Zaragoza/ES Para la colocación de un drenaje torácico no existen contraindicaciones absolutas, pero si unas relativas, como alteraciones de la coagulación, enfermedad o infección cutánea en la localización de la punción, falta de colaboración del paciente, adherencias pleuropulmonares, traumatismos con sospecha de rotura diafragmática los hidrotórax hepáticos. Página 4 de 15

5 Para elegir el punto de inserción deben revisarse la historia clínica y radiológica más recientes. En casos de neumotórax completos y derrames pleurales libres, el lugar más adecuado es el 4º-5º espacio intercostal (EIC) línea axilar anterior (LAA) o media, en el triángulo de seguridad delimitado por el borde posterior del pectoral y el borde anterior del dorsal ancho. En caso de querer drenar aire, puede realizarse a través del 2º EIC línea media clavicular (LMC). Si el neumotórax o derrame está loculado, el lugar de colocación dependerá de la localización de la colección. Previamente a la inserción del drenaje es recomendable realizar una toracocentesis diagnóstica al iniciar el procedimiento para asegurarse de que existe una cámara pleural. Deberá realizarse bajo las medidas básicas de asepsia. La técnica de inserción puede realizarse de diferentes maneras, en función del paciente, la patología y el tipo de drenaje. Lo más habitual es la colocación de un catéter pleural percutáneo a través de una aguja o según la técnica de Seldinger. Técnica de inserción percutánea: Página 5 de 15

6 Fig. 7: Técnica percutánea de inserción de drenaje torácico Referencias: Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa - Zaragoza/ES La inserción de un drenaje torácico no es una maniobra difícil; sin embargo, debe realizarse por personal con experiencia, para evitar lugares incorrectos, hemorragias, enfisemas subcutáneos, edemas exvacuos etc. (ver figuras 8, 9, 10, 11 y 12). Complicaciones: Fig. 13: Tabla de complicaciones Referencias: Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa - Zaragoza/ES Tras la realización del procedimiento debe practicarse una Rx tórax de control para valorar la correcta ubicación y trayectoria del catéter, así como descartar las complicaciones, que en ocasiones pueden ser graves. Images for this section: Página 6 de 15

7 Fig. 3: RX tórax PA: Neumotórax izquierdo hipertensivo Página 7 de 15

8 Fig. 4: RX tórax PA: Derrame pleural derecho Página 8 de 15

9 Fig. 5: TC torácico: Derrame pleural derecho loculado Página 9 de 15

10 Fig. 8: RX tórax PA: Neumotórax izquierdo drenado con extremo distal del catéter en ápex. Edema post-reexpansión Página 10 de 15

11 Fig. 9: RX tórax PA: Derrame pleural derecho. Página 11 de 15

12 Fig. 10: RX tórax PA: Extensa afectación pleuro-parenquimatosa izquierda tras la inserción de un drenaje torácico al paciente con la RX tórax (imagen 10), posible hemorragia Página 12 de 15

13 Fig. 11: TC toracico: Derrame pleural izquierdo complicado. Extremo distal del drenaje no productivo Página 13 de 15

14 Fig. 12: Extenso enfisema subcutáneo por laceración pulmonar tras la inserción de un drenaje torácico Página 14 de 15

15 Conclusiones El adecuado conocimiento de este procedimiento mejora la interpretación radiológica y ayuda a diagnosticar precozmente las posibles complicaciones vinculadas. Bibliografía Página 15 de 15

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