Bienvenido a la Inscripción Anual de 2016! 15 DE OCTUBRE 18 DE NOVIEMBRE DE 2015

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1 Bienvenido a la Inscripción Anual de 2016! 15 DE OCTUBRE 18 DE NOVIEMBRE DE 2015 La Inscripción Anual es tu oportunidad de repasar tus elecciones de plan médico, hacer cambios y completar actividades de bienestar para ganar créditos de prima de bienestar para Visite para información sobre el Plan Médico Estatal. PARA EMPLEADOS ACTIVOS

2 comencemos! Esta guía te ayudará a ver en más detalles las tres opciones de planes médicos a tu disposición y decidir cuál elegir para 2016 tu mejor opción para 2016 puede ser distinta a la cobertura que tienes ahora. IMPORTANTE: Si no haces nada durante la Inscripción Anual, podrías pagar más de lo debido en 2016! Las selecciones que hagas durante la Inscripción Anual son para beneficios desde el 1 de enero de 2016 hasta el 31 de diciembre de Cuando hayas seleccionado tu plan de beneficios, ya no podrás cambiar de planes hasta el próximo período de inscripción. El tipo de cobertura que selecciones (por ejemplo, empleado solamente) permanecerá hasta el próximo año del plan de beneficios, salvo que tengas un evento de vida calificado. En el folleto de beneficios pertinente se presenta una lista de los eventos de vida calificados, que estará disponible en el Sitio Web del Plan Médico Estatal en octubre de 2015 (www.shpnc.org). LO QUE TIENES QUE HACER: Visita y usa el Calculador de Costos de Beneficios Médicos para comparar cuánto podrías pagar bajo cada plan en Es fácil y rápido. Simplemente contesta unas pocas preguntas sobre tus necesidades de atención médica y al instante recibirás un estimado de los gastos anuales de atención médica: tu prima y cuánto más pagarás en el momento del servicio cuando necesites atención. Elige un plan médico. Tu mejor opción para 2016 puede ser distinta a la cobertura que tienes ahora. Completa las actividades de bienestar aplicables al plan que selecciones. Cerciórate de leer sobre nuestro nuevo programa de Dedicación a la Salud para miembros de CHDP! Haz cambios de plan en cualquier momento entre el 15 de octubre y el 18 de noviembre de Entra en el Sitio Web del Plan Estatal (www.shpnc.org). Lee Cómo Inscribirse/Completar Actividades de Bienestar (página 5). Recuerda que todos los miembros deben entrar en durante la Inscripción Anual para verificar que la información personal y de inscripción es la correcta para Cuando ganas créditos de prima de bienestar estás acumulando grandes ahorros para ti! LO QUE HAY ADENTRO el Plan Médico Dirigido por el Consumidor (CDHP)... 1 el Plan Mejorado 80/ el Plan Tradicional 70/ cómo inscribirse/completar las actividades de bienestar.. 5 comparación de Planes Médicos Estatales primas mensuales Planes estatales de seguro NCFlex...8

3 un vistazo a tus opciones Para 2016, el Plan Médico Estatal continuará ofreciendo tres planes de Organización de Proveedores Preferidos (PPO) a través de Blue Cross and Blue Shield of North Carolina (BCBSNC): El Plan Médico Dirigido por el Consumidor (CHDP) con una Cuenta de Reembolso Médico (HRA); El plan Mejorado 80/20; y El Plan Tradicional 70/30. Estos planes te dan la flexibilidad de visitar a cualquier proveedor dentro o fuera de la red PPO y recibir beneficios. Generalmente, pagarás menos cuando visitas un proveedor PPO dentro de la red. Todos los tres planes ofrecen cobertura completa y una red grande de proveedores. el Plan Médico Dirigido por el Consumidor (CDHP) IMPORTANTE CAMBIO RESPECTO A LABORATORIOS FUERA DE LA RED 2016 Comenzando el 1 de enero de 2016, si tu proveedor envía tu trabajo de laboratorio a un laboratorio fuera de la red para procesar, tus reclamaciones no serán pagadas al nivel de coseguro dentro de la red; en vez de esto, serán pagadas al nivel apropiado de coseguro fuera de la red. Esto puede resultar en que tengas que pagar más por trabajo de laboratorio fuera de la red. Habla con tu proveedor para cerciorarte que está usando los laboratorios dentro de la red de Blue Cross and Blue Shield of North Carolina. QUÉ HAY DE NUEVO BAJO EL CDHP PARA 2016? Las aportaciones bajo el Plan Médico Estatal para tu Cuenta de Reembolso Médico aumentarán. El máximo de gastos de bolsillo solo aumentará en $500 para la cobertura de empleado y en $1,500 para la cobertura familiar. Un nuevo Programa de Dedicación de la Salud te dará la oportunidad de ganar más aportaciones del Plan Médico Estatal a tu cuenta HRA. Una nueva tarjeta de débito para medicamentos de receta te permitirá pagar las recetas en una farmacia minorista directamente de tu HRA, sin tener que pagar en efectivo ni esperar por un reembolso. (Ver página 3.) CÓMO FUNCIONA EL CDHP Cuando te inscribes en el CDHP, el Plan Médico Estatal establece una HRA en tu nombre. Esta cuenta comienza con un saldo proporcionado por el Plan Médico Estatal. Tu HRA se usa para ayudarte a satisfacer el y ayudarte a pagar otros gastos médicos de bolsillo cubiertos. La aportación del Plan Médico Estatal a tu HRA en 2016 dependerá del número de personas que inscribes en tu plan, según se muestra abajo. Si actualmente estás inscrito en el CDHP y tienes fondos que quedan en tu HRA, esos fondos se transferirán y se añadirán a las cantidades de abajo. Tú mismo solamente: $600; o Tú mismo y un dependiente: $1,200; o Tú mismo y dos o más dependientes: $1,800. 1

4 NUEVO PROGRAMA DE DEDICACIÓN DE LA SALUD! En 2016, si estás inscrito en el CDHP, tendrás la oportunidad de ganar aportaciones adicionales a la HRA, trabajando con un asesor de estilo de vida NC HealthSmart y manteniéndote al tanto de tu actividad física y/o nutrición diaria. Puedes trabajar con un asesor de estilo de vida NC HealthSmart por teléfono y vigilar tu actividad física y nutrición a través de tu Portal de Salud Personal. Puedes hacer esto utilizando un dispositivo llevable (p.ej., Fitbit, Garmin) o usando un app gratis (p.ej., MapMyFitness, MyFitnessPal). Si tienes una enfermedad crónica Si tienes una enfermedad crónica, puedes ganar aportaciones adicionales a la HRA a la vez que recibes el cuidado regular que necesitas para manejar la afección. Las afecciones crónicas incluyen diabetes, asma, colesterol alto, enfermedad obstructiva pulmonar crónica (COPD), hipertensión arterial, enfermedad cardiaca coronaria y enfermedad cardiaca congestiva. Estas son las cosas que puedes hacer para ganar aportaciones adicionales a la HRA: Completa una llamada cada 6 meses con un asesor de estilo de vida NC HealthSmart. Ve a ver a tu Proveedor de Atención Primaria para una visita de seguimiento de 6 meses. Completa el trabajo de laboratorio clínicamente recomendado (p. ej., análisis de lípidos en la sangre) para tu afección. Completa los tratamientos recomendados y la educación para tu afección. MAYORES INCENTIVOS DE BIENESTAR HRA PARA 2016 Al igual que en años anteriores, puedes ganar aportaciones adicionales a la HRA cuando selecciones opciones de proveedores de alta calidad, según se muestra abajo. Estas opciones inteligentes pueden ganarte más para la HRA en OPCIÓN INTELIGENTE APORTACIÓN ADICIONAL A LA HRA Visita a tu proveedor de atención primaria seleccionado (o ve a otro proveedor en el consultorio de tu PCP) $25 Ve a un especialista Designado de Blue Options $20 Usa un hospital Designado de Blue Options para una hospitalización $200 ENCONTRAR UN PROVEEDOR, ESPECIALISTA U HOSPITAL DESIGNADO DE BLUE OPTIONS Los proveedores Designados de Blue Options han sido seleccionados porque proporcionan servicios de alta calidad y efectivos en costo. Para encontrar un proveedor, especialista u hospital de Blue Options visita el sitio Web del Plan Médico Estatal (www.shpnc.org) y haz clic en Member Login (Entrada de Miembro) para acceso a Blue Connect. Después, selecciona Find a Doctor or Facility (Encontrar un Médico o Servicio). O llama a Blue Cross and Blue Shield of North Carolina (BCBSNC) al Visita para usar el Calculador de Costos de Beneficios Médicos y comparar lo que podrías pagar bajo los planes médicos. 2

5 PASOS SENCILLOS PARA REDUCIR TU PRIMA MENSUAL DE CDHP Puedes reducir tu prima mensual para el CDHP completando las actividades de bienestar mostradas abajo para ganar créditos de prima de bienestar. Los créditos de prima de bienestar sólo se aplican a la prima del empleado. SI COMPLETAS LAS SIGUIENTES ACTIVIDADES DE BIENESTAR DEL CDHP PARA EL 18 DE NOVIEMBRE DE 2015 HACIENDO LO SIGUIENTE TU PRIMA MENSUAL SE REDUCIRÁ Confirmando que tú (y si es pertinente) tu cónyuge inscrito están libres de tabaco o inscritos en el programa para dejar de fumar de múltiples llamadas QuitlineNC. Respondiendo a la pregunta de confirmación en eenroll como parte del proceso de inscripción. Incluso si lo confirmaste durante la Inscripción Anual del año pasado, tendrás que confirmarlo de nuevo (y confirmarlo para tu cónyuge si lo estás inscribiendo). Si cualquiera de los dos es usuario de tabaco, deben inscribirse en el programa para dejar el tabaco QuitlineNC a fin de recibir el crédito de bienestar. Puedes inscribirte en el programa QuitlineNC en cualquier momento entre ahora y el 18 de noviembre de 2015 para recibir el crédito. $40 Selecciona un Proveedor de Atención Primaria (PCP) para ti y todos los dependientes cubiertos y mira un corto video de PCMH (Hogares Médicos Centrados en el Paciente) Toma (o actualiza) tu Evaluación de la Salud y proporciona tus números biométricos Entrando en eenroll, seleccionando un PCP (si todavía no has seleccionado uno) y viendo el video PCMH (video disponible a partir del 15 de octubre). Visitando el sitio Web del Plan Médico Estatal (www.shpnc.org), haciendo clic en el Portal de Salud Personal y entrando tu información. Si has actualizado o completado tu Evaluación de la Salud entre el 1 de noviembre de 2014 y el 18 de noviembre de 2015, ganarás este crédito de prima de bienestar para También puedes actualizar o tomar tu evaluación por teléfono: TOTAL DE AHORROS MENSUALES: $80 TOTAL DE PRIMA MENSUAL EMPLEADO SOLAMENTE: $0 $20 $20 NUEVA TARJETA DE DÉBITO DE FARMACIA DE CDHP Cuando te inscribas en CDHP recibirás una tarjeta de débito de farmacia para Usa esta tarjeta como una tarjeta de débito regular cuando pagues por medicamentos en tu farmacia local. La mayoría de las farmacias minoristas acepta esta tarjeta cerciórate de preguntar en tu farmacia si la aceptan. Tu pago se deducirá automáticamente de tu Cuenta de Reembolso Médico. Al usar esta tarjeta no tendrás que pagar el costo total de una receta cuando se surta ni después esperar por el reembolso. Si estás inscrito en el CDHP, recibirás por correo en tu casa más información sobre el Programa de Dedicación de la Salud. 3

6 el Plan Mejorado 80/20 QUÉ HAY DE NUEVO PARA 2016? El plan Mejorado 80/20 sigue siendo el mismo para 2016, con una sola excepción: El máximo de coseguro de medicamentos de receta de Nivel 5 (no de especialidad) aumentará ligeramente. Consulta la Comparación de Planes Médicos Estatales de 2016 en la página 6. INCENTIVOS DE BIENESTAR PARA 2016 Al igual que en años anteriores, puedes reducir tus copagos cuando selecciones opciones de proveedores de alta calidad, según se muestra abajo. Estas selecciones inteligentes pueden ahorrarte más en reducciones de copagos en OPCIÓN INTELIGENTE Visita a tu proveedor de atención primaria seleccionado (o ve a otro proveedor en el consultorio de tu PCP) $15 Ve a un especialista Designado de Blue Options $10 Usa un hospital Designado de Blue Options para una hospitalización REDUCCIÓN DE COPAGO No se aplica copago PASOS SENCILLOS PARA REDUCIR TU PRIMA MENSUAL DEL PLAN MEJORADO 80/20 Puedes reducir tu prima mensual para el Plan Mejorado 80/20 completando las actividades de bienestar mostradas abajo para ganar créditos de prima de bienestar. Los créditos de prima de bienestar sólo se aplican a la prima del empleado. SI COMPLETAS LAS SIGUIENTES ACTIVIDADES DE BIENESTAR DEL PLAN MEJORADO 80/20 PARA EL 18 DE NOVIEMBRE DE 2015 Confirmando que tú (y si es pertinente) tu cónyuge inscrito están libres de tabaco o inscritos en el programa para dejar de fumar de múltiples llamadas QuitlineNC. Selecciona un Proveedor de Atención Primaria (PCP) para ti y todos los dependientes cubiertos y mira un corto video de PCMH (Hogares Médicos Centrados en el Paciente). HACIENDO LO SIGUIENTE Respondiendo a la pregunta de confirmación en eenroll como parte del proceso de inscripción. Incluso si lo confirmaste durante la Inscripción Anual del año pasado, tendrás que confirmarlo de nuevo (y confirmarlo para tu cónyuge si lo estás inscribiendo). Si cualquiera de los dos es usuario de tabaco, deben inscribirse en el programa para dejar el tabaco QuitlineNC a fin de recibir el crédito de bienestar. Puedes inscribirte en el programa QuitlineNC en cualquier momento entre ahora y el 18 de noviembre de 2015 para recibir el crédito. Entrando en eenroll, seleccionando un PCP (si todavía no has seleccionado uno) y viendo el video PCMH (video disponible a partir del 15 de octubre). TU PRIMA MENSUAL SE REDUCIRÁ $40 $25 Toma (o actualiza) tu Evaluación de la Salud y proporciona tus números biométricos Visitando el sitio Web del Plan Médico Estatal (www.shpnc.org), haciendo clic en el Portal de Salud Personal y entrando tu información. Si has actualizado o completado tu Evaluación de la Salud entre el 1 de noviembre de 2014 y el 18 de noviembre de 2015, ganarás este crédito de prima de bienestar para También puedes actualizar o tomar tu evaluación por teléfono: $25 TOTAL DE AHORROS MENSUALES: $90 TOTAL DE PRIMA MENSUAL EMPLEADO SOLAMENTE: $

7 el Plan Tradicional 70/30 QUE HAY DE NUEVO PARA 2016? Los s anuales, copagos y otros gastos de bolsillo están aumentando para Consulta la Comparación de Planes Médicos Estatales de 2016 en la página 6. Toma nota que la Junta Fiduciaria del Plan Médico Estatal de North Carolina ha decidido posponer la oferta de un crédito de bienestar para este plan para Una comunicación previa que te fue enviada por correo había incluido información sobre un crédito para Selecciona el plan apropiado para ti y tu familia! CÓMO INSCRIBIRTE/COMPLETAR LAS ACTIVIDADES DE BIENESTAR: 1. Para inscribirte en o cambiar tu plan, o para completar las actividades de bienestar, visita el sitio Web del Plan Médico Estatal (www.shpnc.org) y haz clic en Enroll Now (Inscribirse Ahora) para entrar en el sistema eenroll. Puedes tener que crear una cuenta si estás usando eenroll por primera vez. 2. Revisa la información de tus dependientes y haz cambios si es necesario. 3. Confirma y completa las actividades de bienestar aplicables, para reducir tu prima mensual. 4. Revisa los beneficios que has seleccionado. Si estás de acuerdo con tus elecciones, se te pedirá que registres la inscripción. 5. El paso final es imprimir tu documento de confirmación para tus registros personales. Visita para usar el Calculador de Costos de Beneficios Médicos y comparar lo que podrías pagar bajo los planes médicos. 5

8 comparación de Planes Médicos Estatales 2016 CARACTERÍSTI- CAS DE DISEÑO DEL PLAN Saldo Inicial de HRA Deducible anual Coseguro Coseguro máximo* Máximo de gastos de bolsillo** Máximo de Bolsillo de Recetas Atención preventiva Visitas a Consultorios PLAN MÉDICO DIRIGIDO POR EL CONSUMIDOR (CDHP) PLAN MEJORADO 80/20 PLAN TRADICIONAL 70/30 Dentro de la red Fuera de la red Dentro de la red Fuera de la red Dentro de la red Fuera de la red $600 Empleado $1,200 Empleado + 1 $1,800 Empleado + 2 o más $1,500 Individual $4,500 Familia 15% de los gastos elegibles después del $3,500 Individual $10,500 Familia $0 (100% cubierto) $3,000 Individual $9,000 Familia 35% de los gastos elegibles después del y la diferencia entre la cantidad permitida y el cargo $7,000 Individual $21,000 Familia Incluido en el total de máximo de bolsillo 15% después del ; $25 añadido a la HRA si usas PCP en la Identificación; $20 añadido a la HRA si usas especialista Designado de Blue Options 35% después del $700 Individual $2,100 Familia 20% de los gastos elegibles después del $3,210 Individual $9,630 Familia $1,400 Individual $4,200 Familia 40% de los gastos elegibles después del y la diferencia entre la cantidad permitida y el cargo $6,420 Individual $19,260 Familia $1,054 Individual $3,162 Familia 30% de los gastos elegibles después del $4,282 Individual $12,846 Familia $0 (100% cubierto) $30 por médico primario; $15 si usas PCP en tarjeta de Identificación $70 por specialista; $60 si usas especialista Designado de Blue Options $2,500 $3,294 40% después del $39 por médico primario; $92 por especialista $39 por médico primario; $92 por especialista $2,108 Individual $6,324 Familia 50% de los gastos elegibles después del y la diferencia entre la cantidad permitida y el cargo $8,564 Individual $25,692 Familia Sólo se cubren ciertos servicios 50% después del Hospital Paciente Ingresado 15% después del ; $200 añadido a la HRA si usas hospital Designado de Blue Options 35% después del $233 de copago, luego 20% después del ; no se aplica copago si usas hospital Designado de Blue Options $233 de copago, luego 40% después del $329 de copago, luego 30% después del $329 de copago, luego 50% después del MEDICAMENTOS DE RECETA Nivel 1 Copago de $12 por un suministro de 30 días Copago de $15 Nivel 2 Nivel 3 Nivel 4 Nivel 5 Medicamentos Preventivos ACA Medicamentos Preventivos CDHP 15% después del $0 (100% cubierto) 35% después del $0 (100% cubierto) Copago de $40 Copago de $64 25% hasta $100 25% hasta $132 $0 (100% cubierto) Copago aplicable y la diferencia entre la cantidad permitida y el cargo $0 (100% cubierto) Copago de $46 por un suministro de 30 días Copago de $72 25% hasta $100 25% hasta $132 15%, sin 15%, sin Copago aplicable y la diferencia entre la cantidad permitida y el cargo Nota: Para los Planes Mejorado 80/20 y Tradicional 70/30, para los medicamentos de receta de marca no de especialidad para los cuales hay un genérico disponible, usted pagará el copago genérico además de la diferencia entre el costo del plan del medicamento de marca y el medicamento genérico, hasta $100 del medicamento de marca. * Excluye el. ** Incluye el. 6

9 primas mensuales 2016 Recuerda que las primas mensuales de abajo sólo se aplican a los miembros Activos. Las primas mensuales para todos los planes pueden encontrarse en el Sitio Web del Plan Estatal: PLAN MÉDICO DIRIGIDO POR EL CONSUMIDOR (CDHP) CON CUENTA DE REEMBOLSO MÉDICO (HRA) TIPO DE COBERTURA PRIMA MENSUAL DEL EMPLEADO CRÉDITO DE PRIMA MENSUAL DE BIENESTAR PRIMA MENSUAL NETA Empleado $80.00 ($80.00) $0.00* Empleado + Hijo(s) $ ($80.00) $189.82* PLAN TRADICIONAL 70/30 Empleado + Cónyuge $ ($80.00) $489.14* Empleado + Familia $ ($80.00) $520.96* TIPO DE COBERTURA PRIMA MENSUAL DEL EMPLEADO PLAN MEJORADO 80/20 Empleado $0.00 Empleado + Hijo(s) $ TIPO DE COBERTURA PRIMA MENSUAL DEL EMPLEADO PRIMA MENSUAL DEL EMPLEADO PRIMA MENSUAL NETA Empleado + Cónyuge $ Empleado + Familia $ Empleado $ ($90.00) $14.20* Empleado + Hijo(s) $ ($90.00) $294.72* Empleado + Cónyuge $ ($90.00) $660.52* Empleado + Familia $ ($90.00) $699.42* * Supone haber completado todas las actividades de bienestar. Visita para usar el Calculador de Costos de Beneficios Médicos y comparar cuánto podrías pagar bajo los planes médicos. 7

10 Los beneficios NCFlex están disponibles para empleados de agencias estatales, el sistema universitario, colegios comunitarios selectos o escuelas chárter selectas. Para participar, debes trabajar 20 horas o más a la semana en un cargo permanente, probatorio o de tiempo limitado. Para ver las tarifas completas, visita DENTAL Ofrecemos dos opciones de planes asequibles para adaptarse a tus necesidades de salud y de presupuesto: NIVEL DE TARIFAS OPCIÓN ALTA OPCIÓN BAJA Empleado solamente $36.88 $21.22 Empleado y Cónyuge $73.96 $42.78 Empleado y 1 Hijo $70.96 $41.04 Empleado y 2+ Hijos $89.70 $52.28 Empleado y Familia $ $73.22 Tú escoges a tu dentista: dentro de la red o fuera de la red. VISIÓN Ofrecemos una selección de tres planes con cobertura integral de exámenes de los ojos y materiales: COSTO POR PLAN EMPLEADO SOLAMENTE EMPLEADO Y FAMILIA Bienestar Básico Sin costo Básico $5.56 $15.46 Mejorado $8.58 $22.88 CUENTAS DE GASTOS CUENTA DE GASTOS DE LA ATENCIÓN MÉDICA La Cuenta de Gastos Flexible de la Atención Médica (HCFSA) es una cuenta especial en la cual depositas dinero que usas para pagar ciertos costos de bolsillo de la atención médica. Puedes usar una Tarjeta de Conveniencia NCFlex, que funciona como una tarjeta de crédito o de débito cuando pagas estos gastos. Puedes aportar tan solo $120 por año del plan o un máximo de $2,550 por año del plan. CUENTA DE GASTOS DEL CUIDADO DIURNO DE DEPENDIENTES Al igual que la Cuenta de Gastos de la Atención Médica, puedes aportar fondos antes de impuestos para usar en el Cuidado Diurno de Niños y de Adultos. Puedes aportar hasta $5,000 por hogar por año del plan. SEGURO DE VIDA A TÉRMINO DE GRUPO Este plan paga un beneficio a tu(s) beneficiario(s) si mueres cuando estás cubierto bajo la póliza. Recuerda que ésta es estrictamente una Póliza de Vida a Término sin ningún valor en efectivo. Las tarifas se basan en la edad del empleado. Por ejemplo, si tienes años de edad y eliges $20,000 en cobertura, tu prima mensual es $2. SEGURO BÁSICO DE MUERTE Y DESMEMBRACIÓN ACCIDENTALES Este plan de seguro paga un beneficio si sufres una pérdida resultante de un accidente cubierto. Eres elegible hasta $10,000 para ti o tu beneficiario. También paga un beneficio si sufres ciertas lesiones incapacitantes cuando estás cubierto. SEGURO VOLUNTARIO DE MUERTE Y DESMEMBRACIÓN ACCIDENTALES Este plan de seguro paga un beneficio si sufres una pérdida o ciertas lesiones incapacitantes resultantes de un accidente cubierto. SEGURO DE CÁNCER Puedes escoger entre tres opciones de planes, dependiendo de tus necesidades de seguro de cáncer y enfermedades específicas. Abajo se presentan las tarifas para las Opciones Baja, Alta y Premium: COSTO POR PLAN EMPLEADO SOLAMENTE EMPLEADO Y FAMILIA Opción Baja $6.38 $10.56 Opción Alta $15.18 $25.16 Opción Premium $20.28 $33.54 Este beneficio paga un beneficio de bienestar anual para ti y tu familia. La cantidad del beneficio depende del tipo de cobertura seleccionada. ENFERMEDAD CRÍTICA Este seguro paga un beneficio por enfermedades críticas, tales como infarto cardiaco, apoplejía, cáncer y otras. La cobertura paga un beneficio de suma global hasta $15,000 por diagnóstico. Este beneficio puedes usarlo según te convenga. Las tarifas se basan en la edad del empleado. Por ejemplo, si tienes años de edad, tu prima mensual es $7.40 y la prima de tu cónyuge también tendrá el mismo precio sin importar su edad. No hay ningún costo para los hijos dependientes. PLAN SUPLEMENTARIO TRICARE Si actualmente tienes beneficios Standard/Extra, Prime o TRS de TRICARE ofrecidos a través de la Comunidad Militar, puedes ser elegible para este plan, que paga un beneficio por los costos no cubiertos por TRICARE. TRICARE y el Plan Suplementario TRICARE trabajan en conjunto para maximizar tus beneficios y minimizar tus gastos de bolsillo. NIVEL DE TARIFAS COSTO Empleado solamente $60.50 Empleado & Hijos $ Empleado y Cónyuge $ Empleado y Familia $ A partir del 1 de septiembre de 2015, ALEX estará disponible para ayudarte con tus decisiones de beneficios. ALEX es un consejero de beneficios en línea que interactúa contigo para ayudarte a entender tus necesidades de beneficios. Comienza tu conversación con ALEX en ncflex.org. 8

11 AVISOS LEGALES Aviso Relativo a los Incentivos de Bienestar Tu plan médico está dedicado a ayudarte a alcanzar tu mejor salud. Las recompensas por la participación en un programa de bienestar están disponibles para todos los empleados. Se te ha proporcionado una alternativa razonable a la condición de usuario de tabaco (participación en un programa para dejar el tabaco). Si tu medico recomienda una alternativa diferente porque considera que el programa que ofrecemos no es medicamente apropiado, esa recomendación puede adaptarse para permitirte obtener la recompensa. Llámanos al para hacer una solicitud de adaptación. Aviso de Condición de Derechos Adquiridos El Plan Médico Estatal considera que los Planes Tradicional 70/30 y Mejorado 80/20 son planes médicos con derechos adquiridos bajo la Ley de Protección de Pacientes y de Atención Médica Asequible (Ley de Atención Médica Asequible). Según lo permitido por la Ley de Atención Médica Asequible, un plan médico con derechos adquiridos puede conservar cierta cobertura médica básica que ya estaba en vigor cuando la ley fue promulgada. La condición de plan médico con derechos adquiridos significa que tu plan posiblemente no incluye ciertas protecciones al consumidor de la Ley de Atención Médica Asequible que se aplican a otros planes, por ejemplo, el requisito de prestación de servicios médicos preventivos sin ningún costo compartido. Sin embargo, los planes con derechos adquiridos deben cumplir con ciertas otras protecciones al consumidor de la Ley de Atención Médica Asequible, por ejemplo, la eliminación de los límites de por vida de los beneficios. Las preguntas relativas a las protecciones que se aplican y que no se aplican a un plan con derechos adquiridos, y qué podría ocasionar que un plan cambie de condición de plan médico con derechos adquiridos deben dirigirse a Servicio al Cliente llamando al También puedes comunicarte con el Departamento de Salud y Servicios Humanos en Como plan con derechos adquiridos bajo la Ley de Atención Médica Asequible, el costo compartido por ciertos beneficios preventivos puede continuar como lo hace actualmente y estar basado en el lugar donde se proporciona el servicio. Inscripción en el Plan de Beneficios Flexibles (bajo la Sección 125 del IRS) para el Plan Médico Estatal Si eres un empleado activo, eres elegible para participar en el Plan de Beneficios Flexibles y hacer que tus pagos de primas del plan de beneficios médicos se deduzcan en base antes de impuestos. Los jubilados y miembros con cobertura de continuación de COBRA no son elegibles para participar porque deben tener ingresos de nómina actuales para poder deducir de éstos ingresos los pagos de prima. El Plan de Beneficios Flexibles permite que cualquier prima que pagues por la cobertura de beneficios médicos se deduzca de tu cheque de sueldo antes de la retención de impuestos Federales, Estatales y de FICA. Al participar, podrás reducir tus ingresos gravables y tu responsabilidad tributaria, reduciendo así el costo neto de la cobertura de tu plan médico. El Plan de Beneficios Flexibles está diseñado para que tu participación sea automática salvo que la rechaces. Si deseas rechazar la participación y hacer que tus aportaciones se paguen en base después de impuestos, deberás hacerlo a través del sistema eenroll. Durante cada período de Inscripción Anual tendrás la oportunidad de cambiar tu elección de participación. El Plan de Beneficios Flexibles ofrecido por el Estado es para el pago de primas del plan de beneficios médicos exclusivamente en base antes de impuestos y es separado y diferente al NCFlex, que es administrado por la Oficina Estatal de Recursos Humanos. Tu cobertura de beneficios médicos sólo puede cambiarse (añadir o eliminar dependientes) durante el período de Inscripción Anual o a mitad de año si tienes uno de los eventos calificados descritos en tu Folleto de Beneficios (disponible en línea en En todos los casos, el cambio solicitado en la cobertura debe reflejar el evento de cambio de condición que tuviste (por ejemplo, añadir un nuevo dependiente a la cobertura debido a un nacimiento). Tu solicitud de un cambio de cobertura debido a un evento de cambio de condición debe llenarse en línea dentro de los 30 días posteriores al evento. Si no procesas la solicitud dentro de los 30 días, tendrás que 9 esperar hasta la próxima Inscripción Anual para hacer el cambio de cobertura, (salvo que tengas otro evento de cambio de condición durante el año). Los empleados que terminen la cobertura de un dependiente a mitad de año pueden inscribir nuevamente a su dependiente durante ese año si ocurre otro evento de cambio de condición a mitad de año o en la próxima Inscripción Anual. Aviso a los Miembros del Plan Médico Estatal para Maestros y Empleados del Estado Respecto a sus Beneficios de Salud Mental Bajo la a Ley de Portabilidad y Responsabilidad de Seguros Médicos de 1996 (HIPAA), Ley Pública , según enmiendas, los planes médicos de grupo deben cumplir en general con los requisitos indicados abajo. Sin embargo, la ley también permite a los empleadores de los gobiernos estatales y locales que patrocinan planes médicos optar por eximir al plan de algunos de estos requisitos por la parte del plan que es auto-financiada por el empleador, en vez de ofrecerse mediante un póliza de seguro. El Estado de North Carolina ha decidido eximir al Plan Médico Estatal para Maestros y Empleados Estatales (Plan Médico Estatal) de los siguientes requisitos: El requisito que estipula paridad en la aplicación de ciertos límites a los beneficios de salud mental. Ese requisito estipula que los planes médicos de grupo (de empleadores que emplean a más de 50 empleados) que proporcionan beneficios médicos y quirúrgicos, así como beneficios de salud mental o de abuso de sustancias adictivas, deben asegurar que los requisitos financieros y las limitaciones de tratamiento aplicables a los beneficios de salud mental o de abuso de sustancias no sean más restrictivos que los requisitos financieros y limitaciones de tratamiento predominantes aplicables prácticamente a todos los beneficios médicos y quirúrgicos cubiertos por el plan. La ley estatal, bajo N.C.G.S (4), exige que el Plan proporcione beneficios para el tratamiento de enfermedad mental y de dependencia química y que los beneficios porporcionados tengan los mismos s, límites de duración y factores de coseguro que los beneficios para las enfermedades físicas en general. Los actuales beneficios de salud mental cumplen con las estipulaciones de la ley estatal. La exención de estos requisitos federales entrará en vigor para el año del plan 2016, comenzando el 1 de enero de 2016 y finalizando el 31 de diciembre de La elección puede renovarse para los años del plan subsiguientes. Qué significa esto para ti? Recuerda que no perderás tu cobertura médica como resultado de esas elecciones y que tus beneficios de salud mental no están cambiando. Los beneficios de salud mental del Plan Médico Estatal son establecidos por los estatutos de North Carolina y por la póliza del Plan. Los miembros pagan un copago por servicios de consultorio dentro de la red; después de 26 visitas de salud mental al consultorio por año de beneficios, los miembros deben buscar autorización para visitas adicionales a fin de verificar la necesidad médica. El miembro también tiene la responsabilidad de asegurar que todos los servicios de hospital de paciente ingresado y de paciente ambulatorio fuera de la red tengan autorización antes de prestarse los servicios y que los ingresos de emergencia fuera de la red se autoricen tan pronto sea razonablemente posible después del ingreso. Los servicios recibidos en un entorno de hospital de paciente ambulatorio están sujetos al y coseguro y los servicios de paciente ingresado están sujetos a un copago de paciente ingresado, el y coseguro. Para información adicional, consulta tu folleto de beneficios o entra en selecciona My Medical Benefits (Mis Beneficios Médicos) y revisa la Tabla de Comparación de Planes. Aviso sobre los Servicios Relacionados con la Mastectomía Según lo estipulado por la Ley Derechos de la Salud y Cáncer de la Mujer de 1998, se proporcionan beneficios por servicios relacionados con la mastectomía, incluyendo todas las etapas de la reconstrucción y cirugía para alcanzar simetría entre los senos, prótesis y complicaciones resultantes de una mastectomía, incluyendo linfedema. For more information, contact Customer Service at

12 State Health Plan Eligibility and Support Center 100 Benefitfocus Way Charleston, SC TU GUÍA DE DECISIONES DE INSCRIPCIÓN PARA 2016 PLAN MÉDICO ESTATAL INSCRIPCIÓN ANUAL! INSCRIPCIÓN ANUAL: 15 DE OCTUBRE 18 DE NOVIEMBRE DE 2015 CONTÁCTANOS preguntas de eenroll: Express Scripts (preguntas de farmacia): Blue Cross and Blue Shield of NC (beneficios y reclamaciones): NC HealthSmart: SHP108

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