Capítulo 10. Seguimiento y consejos a los pacientes anticoagulados

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Alberto Páez Herrera
hace 6 años
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1 CAPÍTULoS de Anticoagulación Oral para Enfermería Capítulo 10 Seguimiento y consejos a los pacientes anticoagulados D.ª Esther Arrese (Enfermera de Medicina de Familia. Centro de Salud Isla de Oza, Madrid) L.ES.MKT Con la colaboración de

2 SEGUIMIENTO Y CONSEJOS A LOS PACIENTES ANTICOAGULADOS En todos los pacientes en los que la anticoagulación esté indicada, se recomienda un seguimiento clínico continuado, evaluando el cumplimiento terapéutico, así como las situaciones clínicas en las que sea necesario interrumpir o ajustar el tratamiento anticoagulante. La no necesidad de monitorización rutinaria de la actividad anticoagulante para los NACO no es justificación para relajar el seguimiento clínico. La European Heart Rhythm Association (EHRA) recomienda en su Guía sobre la utilización de los NACO un seguimiento que incluye variables clínicas y analíticas. Propone una primera visita al mes y, posteriormente, cada 3 meses, pudiendo modificarse en función de los hallazgos o problemas detectados en cada paciente en particular. La Sociedad Española de Calidad Asistencial recomienda elaborar un listado de verificación (check list) para el manejo seguro del paciente con NACO basado en la Guía de la EHRA.

una ficha universal sobre anticoagulación con NACO.

el paciente (instrucciones sobre la toma correcta; información de contacto

(para otros cuidadores implicados; informándoles sobre su función renal, su

3 Figura 1. Propuesta por parte de la Asociación Europea del Ritmo del Corazón (EHRA) de una ficha universal sobre anticoagulación con NACO. La existencia de una ficha con la información del paciente es crucial para el paciente (instrucciones sobre la toma correcta; información de contacto en caso de tener preguntas), así como para los profesionales sanitarios (para otros cuidadores implicados; informándoles sobre su función renal, su seguimiento, horario, medicación concomitante, etc.). Presentamos una ficha genérica y universal que podría servir a todo aquel individuo que esté bajo tratamiento con NACO.

4 Seguimiento del paciente anticoagulado con acenocumarol - Revisar en cada visita: Cumplimiento. Eventos tromboembólicos. Sangrados. Otros efectos secundarios. Otros medicamentos, cambios en la alimentación. - Análisis de sangre: Medir nivel de anticoagulación: la dosis de mantenimiento varía según el paciente y ha de ajustarse individualmente en base a los valores de INR. Estos deben determinarse regularmente, al menos una vez al mes. En general, las modificaciones que se hacen en los pacientes que están fuera de rango se evalúan a los 7-8 días. Anualmente: hemoglobina, función renal y hepática. Si ocurre algún evento que pueda interferir: función renal y/o hepática.

5 Listado de verificación en el seguimiento del paciente anticoagulado con NACO ( - Revisar en cada visita: Cumplimiento (el paciente debe traer la medicación sobrante). Eventos tromboembólicos. Sangrados. Otros efectos secundarios. Otros medicamentos. - Análisis de sangre: No se precisa medir nivel de anticoagulación. Anualmente: hemoglobina, función renal y hepática. Si CrCl ml/min, edad > 75 años o fragilidad: función renal cada 6 meses. Si CrCl ml/min: función renal cada 3 meses. Si ocurre algún evento que pueda interferir: función renal y/o hepática. CrCl: aclaramiento de creatinina

6 DECÁLOGO DE AUTOCUIDADOS DEL PACIENTE ANTICOAGULADO con los nuevos anticoagulantes orales de acción directa 1. Tome sus pastillas exactamente como han sido prescritas (1 o 2 veces al día). Para tener una adecuada protección frente a la formación de coágulos de sangre (ictus, etc.) no olvide ninguna dosis. 2. Tome el anticoagulante a la misma hora. Intente crear el hábito. 3. Si se le olvida la dosis alguna vez, continúe con la siguiente dosis que le corresponda. 4. No cambie por su cuenta la dosis prescrita bajo ningún concepto. 5. No interrumpa el tratamiento anticoagulante sin consultar a su médico. 6. Nunca tome otros medicamentos sin comentarlo con su médico, incluidos fármacos antiinflamatorios o para el dolor como la aspirina. 7. Si tiene una hemorragia persistente, acuda al servicio de Urgencias. 8. Cuando acuda al hospital o a cualquier centro sanitario lleve su informe de tratamiento anticoagulante. En especial, debe advertir que está tomando un anticoagulante si va a realizarse intervenciones dentales, pruebas diagnósticas invasivas (endoscopias, biopsias, etc.) o intervenciones quirúrgicas menores o urgentes. 9. Cuide su higiene personal, en especial el cepillado de dientes y el afeitado. 10. Viaje siempre con su informe de tratamiento de anticoagulación, ya que en caso de accidente le será necesario. Lleve dosis suficiente para la duración del viaje. Fuente: La calidad de la atención sanitaria. Recomendaciones para el manejo seguro del paciente con nuevos anticoagulantes orales (NACO). Sociedad española de calidad asistencial. 2013

POSIBLES DIAGNÓSTICOS NANDA Diagnóstico NANDA Resultados NOC Intervenciones NIC Conocimientos deficientes Manejo inefectivo del régimen terapéutico 1814 Conocimiento: procedimiento terapéutico 5618

7 POSIBLES DIAGNÓSTICOS NANDA Diagnóstico NANDA Resultados NOC Intervenciones NIC Conocimientos deficientes Manejo inefectivo del régimen terapéutico 1814 Conocimiento: procedimiento terapéutico 5618 Enseñanza procedimiento 1803 Conocimiento: proceso de la enfermedad 5602 Enseñanza proceso 1805 Conocimiento: conductas sanitarias enfermedad 1813: Conocimiento: régimen terapéutico 1601 Conducta de cumplimiento 1302 Conocimiento: recursos sanitarios 7400 Guías del Sistema Sanitario 1608 Control de síntomas Preparación de alta (desde el ingreso) con vida independiente o con apoyos 7120 Movilización familiar Afrontamiento inefectivo 1300 Aceptación del estado de salud 5440 Aumentar los sistemas de apoyo 1302 Afrontamiento de problemas 5230 Aumentar el afrontamiento 1606 Participación: decisiones sobre asistencia sanitaria 5250 Apoyo en toma de decisiones 2208 Factores estresantes en el cuidador familiar 7040 Apoyo al cuidador principal Afrontamiento familiar comprometido Ansiedad/Temor 2600 Afrontamiento de los problemas de la familia 2202 Preparación del cuidador familiar domiciliario 1402 Control de la ansiedad 7140 Apoyo a la familia 7110 Fomentar la implicación familiar 8100 Derivación a Enf. Gestora Casos si cumple criterios 5820 Disminución de la ansiedad Tabla 1. Cuidados de enfermería a pacientes tratados con NACO.

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