Lupus eritematoso inducido por fármacos

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1 Lupus eritematoso inducido por fármacos Jorge Alberto Fonseca Avendaño Hospital Central de la Defensa «Gómez Ulla» Madrid CASO CLÍNICO Mujer de 79 años de edad, que acude remitida por su MAP en enero d 2014 al Servicio de Alergología por un cuadro de erupción cutánea de tipo placa eritematosa en los miembros superiores y tórax de aproximadamente 0,5 cm de diámetro, no pruriginosas de 1 mes evolución. Antecedentes personales Niega alergias medicamentosas conocidas. Hipertensión arterial. Valvulopatía (insuficiencia mitral ligera). Insuficiencia venosa crónica. Protrusión discal L4-L5 sin repercusión neurológica. Antecedentes quirúrgicos: colecistectomía, fistula anal, cataratas (facoemulsificación). Medicación habitual: Valsartan 80 mg desde hace más de 10 años; hace un mes estuvo en tratamiento con Zaldiar, Omeprazol, Enoxaparina, Serc y Diazepam. Antecedentes Familiares Madre y tía paterna con cáncer de mama. Al examen físico: Buenas condiciones generales; en la exploración mucocutánea destaca la presencia lesiones tipo placas eritematosas, infiltradas en los miembros inferiores y el tórax anterior (Figs. 1 y 2). El resto del examen físico fue normal. 317

2 Sesiones interhospitalarias. Curso Fig. 1 Fig. 2 Conducta inicial 1. Se decide iniciar corticoides sistémicos y antihistamínicos. 2. Se pide analítica completa. 3. Se recomienda cambio de antihipertensivo, evitando los IECA/ARA II. 4. Cita en 1 mes. Exploraciones complementarias 318 Urea 39 mg /dl; creatinina 0,89 mg/dl; colesterol total 189mg/dl; GOT 16U/l; GPT 11U/l; fosfatasa alcalina 77U/l; sodio 132 meq/l; potasio 5,4mEq/l; gamma glutamil transferasa 58U/l; hemoglobina 11,7 g/dl; hematocrito 35,1%; Leucoci-

3 Lupus eritematoso inducido por fármacos tos 5,98 x 10e3/mcl; eosinófilos 0%; inmunoglobulinas: IgG, mg/dl; IgA, 194 mg/dl; IgM, 55mg/dl; IgE total, 3,87 mg/dl; C3 101mg/dl; C4 13,7mg/dl; C1 esterasa inhibidor 27,4 mg/dl. Inmunoalergia Mezclas de frutos secos: negativas; mezclas de alimentos básicos: negativas; mezclas de pescados, negativas; IgE especificas frente a medicamentos: Ampicilina, Amoxicilina, Cefaclor, Peniciloil G y V, negativas; látex, 0,01 ku/l. Triptasa 3,87 mcg/l; proteína catiónica de los eosinófilos 2,34. Autoinmunidad Anticuerpo antinucleares p6m patrón moteado; anti-ssa (RO): positivo; anti-ssb (LA): positivo. Anatomía patológica La piel muestra atrofia y degeneración vascular focal de la base así como escasos queratinocitos necróticos de citoplasma eosinófilo en el estrato mucoso. En la dermis superior se observa mucinosis e infiltrado linfoide en pequeños focos perivasculares o intersticiales junto a melanófagos (Figs. 3 y 4). Diagnóstico: lupus eritematoso, sin lesión precoz. Fig. 3. x

4 Sesiones interhospitalarias. Curso Fig. 4. x 200. Evolución II Cometa en revisión que su hermana de 74 años, hipertensa y en tratamiento con Losartán desde hace 5 años, presenta desde hace dos años un exantema malar unilateral izquierdo con eritema fijo elevado que respeta los pliegues nasolabiales. Ha recibido tratamiento sin resultados. Ante la sospecha diagnóstica de LECS se retira el tratamiento de ARA II. Se notifica al Centro de Farmacovigilancia de la Comunidad de Madrid. Tras la retirada de Valsartan y Losartán, ambas pacientes se encuentran asintomáticas. CONCLUSIONES El Lupus eritematoso inducido por fármacos es un síndrome semejante al lupus idiopático que ocurre como consecuencia de la exposición a un número cada vez mayor de fármacos. 2. El uso masivo de antihipertensivos como ARA II debe de hacernos pensar en la asociación con esta entidad patológica. 3. Con el desarrollo de nuevos tratamientos para multitud de patologías se prevé que la incidencia de esta entidad aumente de forma significativa. 4. El alergólogo debe tener presente la sospecha de esta rara reacción adversa ante pacientes en tratamiento con ARA II y clínica cutánea sugestiva.

5 Lupus eritematoso inducido por fármacos BIBLIOGRAFÍA 1. Hess E. Drug-related lupus. N Engl J Med. 1988;318: Yung RL, Richardson BC. Drug-induced lupus. Rheum Dis Clin North Am. 1994;20: Henningsen NC, Cederberg A, Hanson A, Johansson BW. Effects of long-term treatment with procaine amide. A prospective study with special regard to ANF and SLE in fast and slow acetylators. Acta Med Scand. 1975;198: Cameron HA, Ramsay LE. The lupus syndrome induced by hydralazine: a common complication with low dose treatment. Br Med J. 1984;289: Borchers AT, Keen CL, Gershwin ME. Drug-induced lupus. Ann NY Acad Sci. 2007; 1108:

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