INSTITUTO POLITÉCNICO NACIONAL

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1 INSTITUTO POLITÉCNICO NACIONAL ESCUELA SUPERIOR DE INGENIERÍA MECÁNICA Y ELÉCTRICA CULHUACÁN AUDIÓMETROS Y CABINAS AUDIOMÉTRICAS TESINA QUE PARA OBTENER EL TITULO DE INGENIERO EN COMUNICACIONES Y ELECTRÓNICA PRESENTA: GUTIÉRREZ NAVA ALLYZON BELÉN ASESORES: ING. LUÍS GERARDO HERNÁNDEZ SUCILLA ING. SERGIO VÁZQUEZ GRANADOS

2 INSTITUTO POLITÉCNICO NACIONAL ESCUELA SUPERIOR DE INGENIERÍA MECÁNICA Y ELÉCTRICA UNIDAD CULHUACÁN T E S I N A QUE GENERA EL TÍTULO: POR LA OPCIÓN: DENOMINADO: DEBERÁ DE REALIZAR: INGENIERO EN COMUNICACIONES Y ELECTRÓNICA SEMINARIO TÉCNICAS DE GRABACIÓN Y REPRODUCCIÓN DEL SONIDO VIGENCIA: FNS30697/11/2007 GUTIÉRREZ NAVA ALLYZON BELÉN AUDIÓMETROS Y CABINAS AUDIOMÉTRICAS INTRODUCCIÓN CAPÍTULO I. CAPÍTULO 2. CAPÍTULO 3. CAPÍTULO 4. CAPÍTULO 5. CAPÍTULO 6. CAPÍTULO 7. CONCLUSIÓN BIBLIOGRAFÍA SISTEMA AUDITIVO. PSICOACÚSTICA. ENMASCARAMIENTO. AUDIOMETRÍA. PERDIDA DE AUDICIÓN POR EXPOSICIÓN CON EL RUIDO. EVALUACIÓN DE LA AUDICIÓN. CABINAS AUDIOMÉTRICAS. ASESORES MÉXICO D.F. ABRIL DEL 2008 ING. LUIS GERARDO HERNANDEZ SUCILLA ING. SERGIO VÁZQUEZ GRANADOS M. EN C. HÉCTOR BECERRIL MENDOZA JEFE DE LA CARRERA DE INGENIERÍA EN COMUNICACIONES Y ELECTRÓNICA

3 AGRADECIMIENTOS En especial quisiera agradecer a mis padres y hermanos ya que ellos siempre estuvieron a mi lado en todos momentos me apoyaban tanto moralmente como económicamente y sin ellos jamás hubiera podido lograr este objetivo ya que me costo demasiado pero con ese apoyo y esa paciencia lo logre. Le agradezco a mi esposo Ernesto ya que el me dio su apoyo, su cariño y todo su amor en el momento más importante de mi vida, obteniendo así al fruto de nuestro amor mi hijo Bryan, dándome mas fuerza y entereza para cumplir con este objetivo. Le agradezco a toda mi demás familia sin dejar fuera a nadie ya que todos pusieron un granito de arena fuera lo que fuera ya se material económicamente, etc. Para que yo siguiera adelante. Por ultimo les agradezco a todos mis amigos que de igual manera me ayudaron y apoyaron sobretodo con mucha paciencia para llegar ala meta. Gracias

4 INDICE INTRODUCCIÓN 1 CAPITULO I. SISTEMA AUDITIVO Sistema auditivo periférico Oído externo Anatomía y Funcionamiento Respuesta en frecuencia Oído medio Anatomía y Funcionamiento Reflejo timpánico o acústico Oído interno Anatomía y Funcionamiento La Cóclea como analizador de frecuencia Ondas viajeras y transformación de frecuencia a posición Respuesta Auditiva 13 CAPITULO 2. PSICOACUSTICA 14 2 Psicoacustica Timbre Ruido Usado para mediciones psicoacústicas Rango dinámico y respuesta en frecuencia del oído Umbral de la audición Umbral del mínimo campo audible (MAF) Umbral de mínima presión audible (MAP). 19

5 2.6 Umbrales de malestar tacto y dolor Desplazamiento temporal del umbral (TTS). Fatiga auditiva Umbral de audibilidad Umbrales psicológicos Umbral absoluto Umbral diferencial La ley de Weber Fechner So n o r i d a d La percepción de la sonoridad Excitación y Nivel de Excitación Estadísticas de población sobre la audición Audición normal Audición de una población representativa Efecto de la edad sobre la audición (presbiacusia) 27 CAPITULO 3. Enmascaramiento Enmascaramiento por tonos puros o bandas finas de ruido Enmascaramiento por ruido de banda ancha. Bandas criticas Enmascaramiento Sonoro Pre-enmascaramiento Post-enmascaramiento 32

6 3.3 Efectos temporales Umbral de enmascaramiento y nivel de sensación Enmascaramiento simultáneo Efectos espectrales Dependencia del nivel de señal Localización auditiva Precisión Sensibilidad Auditiva a Pequeñas Diferencias 39 Capitulo 4. Audiometría Audiometría Cómo se realiza una audiometría? Cómo interpretar una audiometría? Valores de referencia El Audiómetro Audiometría tonal umbral Audiometría tonal supraliminar Estudio de las cortipatías (reclutamiento) Estudio de la adaptación auditiva patológica Audiometría vocal o de la palabra Pruebas acumétricas Signos Audiométricos 48

7 Capitulo 5. Perdida de audición por exposición con el ruido Tipos de pérdida de audición por exposición al ruido Trauma acústico Desplazamiento temporal del umbral inducido por el ruido (NITTS) Desplazamiento permanente del umbral inducido por el ruido (NIPTS) Ubicación de la patología orgánica Desplazamiento transitorio (temporal) del umbral Patrón temporal de exposición Regla de la fracción on time Ruido fluctuante Ruido impulsivo Efectos interactivos Recuperación del desplazamiento temporal del umbral Variaciones individuales Nivel sonoro durante la exposición Ruido intermitente. 57 Capitulo 6. Evaluación de la audición Nivel de audición (umbral de audición) Audiómetro de tono puro Audiómetros de tono puro operado manualmente Utilización de un audiómetro manual Audiómetros controlados por ordenador 61

8 6.2.4 Calibración del audiómetro Calibración anual Ruido de fondo permisible durante la evaluación audiométrica Conducción ósea Calibración del vibrador de conducción ósea Colocación del vibrador de conducción ósea sobre el cráneo Audiometría del habla Examen de reconocimiento del habla 66 Capitulo 7. CABINAS AUDIOMETRICAS Cabina Audiométrica 68 Conclusión 73 Bibliografía 74

9 Introducción La función de nuestro sistema auditivo es, esencialmente, transformar las variaciones de presión originadas por la propagación de las ondas sonoras en el aire en impulsos eléctricos (variaciones de potencial), información que los nervios acústicos transmiten a nuestro cerebro para la asignación de significados. Podemos dividir el sistema auditivo en: sistema auditivo periférico sistema auditivo central. La psicoacústica es una rama de la psicofísica que estudia la relación existente entre el estímulo de carácter físico y la respuesta de carácter psicológico que el mismo provoca. Estudia la relación entre las propiedades físicas del sonido y la interpretación que hace de ellas el cerebro. Hasta hace poco los estudios se habían concentrado primordialmente en el comportamiento del sistema auditivo periférico. Los objetivos generales de la psicoacústica pueden resumirse en determinar: 1. la característica de respuesta de nuestro sistema auditivo, es decir, cómo se relaciona la magnitud de la sensación producida por el estímulo con la magnitud física del estímulo; 2. el umbral (absoluto) de la sensación; 3. el umbral diferencial de determinado parámetro del estímulo (mínima variación y mínima diferencia perceptibles), 4. la resolución o capacidad de resolución del sistema para separar estímulos simultáneos o la forma en que estímulos simultáneos provocan una sensación compuesta; 5. la variación en el tiempo de la sensación del estímulo. La psicoacústica es una disciplina empírica. Los resultados se obtienen estadísticamente a partir de los resultados concretos de los experimentos realizados con cada uno de los sujetos del experimento. Si los resultados son muy dispares, no es posible extraer conclusiones. El diseño del experimento en sí y las condiciones en las que se realiza son críticas para la obtención de resultados válidos. Todo un conjunto de resultados obtenidos puede ser cuestionado si el diseño del experimento no fue lo suficientemente cuidadoso como para tener en cuenta los diferentes factores que podrían influir sobre los resultados. A continuación se describen algunos métodos utilizados en la psicoacústica, debiendo señalarse que cada uno de ellos será más apropiado para un tiempo de investigación, y que los diferentes métodos implicarán también diferentes demoras en el logro de resultados satisfactorios. 1

10 Método de ajuste El sujeto tiene control sobre el estímulo. Método de seguimiento (tracking) El sujeto tiene control sobre el estímulo, pero sólo sobre la dirección en la cual varía el estímulo. {Seguimiento de Békésy) Estimación de magnitud A los estímulos se les asignan números correspondientes a la magnitud percibida en alguna de las dimensiones posibles. Procedimiento Sí-No El sujeto debe decidir si una señal está presente o no. De alguna manera es un procedimiento de elección forzada (elección forzada de un intervalo y dos alternativas), dado que el sujeto sólo puede contestar "Sí" o "No", y no por ejemplo "No Sé". Elección forzada de dos intervalos Al sujeto se le presentan dos intervalos y debe decidir si la señal ocurre en el primero o el segundo intervalo. Procedimientos adaptables En los procedimientos de elección forzada la sucesión de estímulos es escogida por el investigador. En estos casos, los estímulos presentados dependen de las respuestas que vaya dando el sujeto. Comparación de pares de estímulos Un par de estímulos AB tiene diferencias en una dimensión, mientras que el siguiente par CD tiene diferencias en otra dimensión. El sujeto debe decidir si la diferencia percibida en el primer par AB es mayor o menor que la percibida en el segundo par CD. La realización de experimentos a efectos de obtener valores y escalas que pudieran reflejar las características del funcionamiento de nuestro sistema auditivo es sólo una parte del trabajo en psicoacústica. La otra componente importante es el diseño de modelos que ayuden a explicar los resultados del experimento, es decir, el funcionamiento del sistema auditivo. La determinación de modelos de funcionamiento del sistema auditivo tiene una estrecha relación con los estudios del funcionamiento de nuestro cerebro. Allí falta mucho aún por determinar y apenas estamos comenzando a acercarnos a descubrir pautas de su funcionamiento. Diferentes autores han propuesto diferentes modelos, y muchos de ellos parecerían explicar los resultados obtenidos, a partir del estado actual del conocimiento en dicha área. 2

11 Audiometría La audiometría es una exploración de medida funcional de la audición, de reducido coste y de fácil realización, siendo necesario un aprendizaje para el uso del audiómetro, aparato electrónico que nos va a medir el umbral de audición, entendiendo como tal el mínimo nivel auditivo de la persona explorada para una frecuencia determinada. 3

12 CAPITULO I. FISIOLOGIA DEL SISTEMA AUDITIVO Aquí se examina la estructura y funcionamiento del oído, con el fin de lograr una mejor comprensión de los fenómenos y modelos psicoacústicos. Se estudia la anatomía y la fisiología del aparato auditivo, haciendo énfasis en aquellas partes y estructuras del mismo más importantes para el desarrollo de modelos preceptúales. 4

13 1.1 SISTEMA AUDITIVO PERIFÉRICO El sistema auditivo periférico (el oído) está compuesto por el oído externo, el oído medio y el oído interno. Figura: Sistema auditivo periférico El sistema auditivo periférico cumple funciones en la percepción del sonido, esencialmente la transformación de las variaciones de presión sonora que llegan al tímpano en impulsos eléctricos (o electroquímicos), pero también desempeña una función importante en nuestro sentido de equilibrio. 1.2 OÍDO EXTERNO Anatomía y Funcionamiento El oído externo (figura 1), está formado por el pabellón auricular u oreja, el cual dirige las ondas sonoras hacia el conducto auditivo externo a través del orificio auditivo. El otro extremo del conducto auditivo se encuentra cubierto por la membrana timpánica o tímpano, la cual constituye la entrada al oído medio. La función del oído externo es la de recolectar las ondas sonoras y encauzarlas hacia el oído medio. Asimismo, el conducto auditivo tiene dos propósitos adicionales: proteger las delicadas estructuras del oído medio contra daños y minimizar la distancia del oído interno al cerebro, reduciendo el tiempo de propagación de los impulsos nerviosos. 5

14 1.2.2 Respuesta en frecuencia El conducto auditivo es un "tubo" de unos 2 cm. de longitud, el cual influye en la respuesta en frecuencia del sistema auditivo. Dada la velocidad de propagación del sonido en el aire (aprox. 334 m/s). El pabellón auricular, junto con la cabeza y los hombros, contribuye a modificar el espectro de la señal sonora. Las señales sonoras que entran al conducto auditivo externo sufren efectos de difracción debidos a la forma del pabellón auricular y la cabeza, y estos efectos varían según la dirección de incidencia y el contenido espectral de la señal; así, se altera el espectro sonoro debido a la difracción. Estas alteraciones, en forma de "picos" y "valles" en el espectro, son usadas por el sistema auditivo para determinar la procedencia del sonido en el llamado "plano medio" (plano imaginario perpendicular a la recta que une ambos tímpanos) OÍDO MEDIO Anatomía y funcionamiento. El oído medio está constituido por una cavidad llena de aire, dentro de la cual se encuentran tres huesecillos, denominados martillo, yunque y estribo, unidos entre sí en forma articulada. Uno de los extremos del martillo se encuentra adherido al tímpano, mientras que la base del estribo está unida mediante un anillo flexible a las paredes de la ventana oval, orificio que constituye la vía de entrada del sonido al oído interno. Finalmente, la cavidad del oído medio se comunica con el exterior del cuerpo a través de la trompa de Eustaquio, la cual es un conducto que llega hasta las vías respiratorias y que permite igualar la presión del aire a ambos lados del tímpano. Los sonidos, formados por oscilaciones de las moléculas del aire, son conducidos a través del conducto auditivo hasta el tímpano. Los cambios de presión en la pared externa de la membrana timpánica, asociados a la señal sonora, hacen que dicha membrana vibre siguiendo las oscilaciones de dicha señal. 6

15 Las vibraciones del tímpano se transmiten a lo largo de la cadena de huesecillos, la cual opera como un sistema de palancas, de forma tal que la base del estribo vibra en la ventana oval. Este huesecillo se encuentra en contacto con uno de los fluidos contenidos en el oído interno; por lo tanto, el tímpano y la cadena de huesecillos actúan como un mecanismo para transformar las vibraciones del aire en vibraciones del fluido. Ahora bien, para lograr que la transferencia de potencia del aire al fluido sea máxima, debe efectuarse un acoplamiento entre la impedancia mecánica característica del aire y la del fluido, puesto que esta última es mucho mayor que la primera Reflejo timpánico o acústico Cuando se aplican sonidos de gran intensidad (> 90 db SPL) al tímpano, los músculos tensores del tímpano y el estribo se contraen de forma automática, modificando la característica de transferencia del oído medio y disminuyendo la cantidad de energía entregada al oído interno. Este "control de ganancia" se denomina reflejo timpánico o auditivo, y tiene como propósito proteger a las células receptoras del oído interno frente a sobrecargas que puedan llegar a destruirlas. Este reflejo no es instantáneo, sino que tarda de 40 a 160 ms en producirse. El reflejo timpánico debe ser tomado en cuenta en cualquier modelo matemático del procesamiento del sonido en el aparato auditivo, siempre que se trabaje con sonidos de gran intensidad, puesto que es un mecanismo no lineal que introduce un término cuadrático en la relación entrada-salida del oído medio. 1.4 OÍDO INTERNO El oído interno representa el final de la cadena de procesamiento mecánico del sonido, y en él se llevan a cabo tres funciones primordiales: filtraje de la señal sonora, transducción y generación probabilística de impulsos nerviosos Anatomía y funcionamiento. Está constituido por el laberinto, cavidad ósea que contiene a los canales semicirculares, el vestíbulo, y el caracol. Los canales semicirculares son el órgano sensor del sistema de equilibrio. Son tres pequeños conductos curvados en semicírculo, con ejes aproximadamente en cuadratura. Interiormente están recubiertos por terminaciones nerviosas y contienen líquido endolinfático. Al rotar la cabeza en alguna dirección, por inercia el líquido tiende a permanecer inmóvil. Se crea un movimiento relativo entre el líquido y los conductos que es detectado y comunicado al cerebro por las células nerviosas, lo cual permite desencadenar los mecanismos de control de la estabilidad. Al haber tres canales en cuadratura se detectan movimientos rotatorios en cualquier dirección. 7

16 El vestíbulo comunica los canales semicirculares con el caracol, y al mismo tiempo comunica el caracol con la caja timpánica a través de dos orificios denominados ventana oval y ventana redonda (también llamada tímpano secundario), cubiertos por sendas membranas de unos 3 mm y 2 mm respectivamente. El estribo, última pieza de la cadena osicular, se encuentra adherido a la ventana oval. La cóclea o caracol, es un conducto rígido en forma de espiral de unos 35 mm de longitud, lleno con dos fluidos de distinta composición. Esquema del sistema auditivo periférico con la cóclea desenrollada La base del estribo, a través de la ventana oval, está en contacto con el fluido de la escala vestibular, mientras que la escala timpánica desemboca en la cavidad del oído medio a través de otra abertura (ventana redonda) sellada por una membrana flexible (membrana timpánica secundaria). Sobre la membrana basilar y en el interior de la escala media se encuentra el órgano de Corti, el cual se extiende desde el vértice hasta la base de la cóclea y contiene las células ciliares que actúan como transductores de señales sonoras a impulsos nerviosos. Sobre las células ciliares se ubica la membrana tectorial, dentro de la cual se alojan las prolongaciones o cilios de las células ciliares externas. Dependiendo de su ubicación en el órgano de Corti, se pueden distinguir dos tipos de células ciliares: internas y externas. Existen alrededor de 3500 células ciliares internas y unas células externas. Ambos tipos de células presentan conexiones o sinapsis con las fibras nerviosas aferentes (que transportan impulsos hacia el cerebro) y eferentes (que transportan impulsos provenientes del cerebro), las cuales conforman el nervio auditivo. Sin embargo, la distribución de las fibras es muy desigual: más del 90% de las fibras aferentes inervan a las células ciliares internas, mientras que la mayoría de las 500 fibras eferentes inervan a las células ciliares externas. El propósito de ambos tipos de células y de la distribución de las conexiones nerviosas se estudia más adelante. 8

17 Célula ciliar interna estimulada (Excitación) Célula ciliar externa estimulada (Realimentación) 9

18 1.4.2 La Cóclea como analizador de frecuencia La membrana basilar es una estructura cuyo espesor y rigidez no es constante: cerca de la ventana oval, la membrana es gruesa y rígida, pero a medida que se acerca hacia el vértice de la cóclea se vuelve más delgada y flexible. La rigidez decae casi exponencialmente con la distancia a la ventana oval; esta variación de la rigidez en función de la posición afecta la velocidad de propagación de las ondas sonoras a lo largo de ella, y es responsable en gran medida de un fenómeno muy importante: la selectividad en frecuencia del oído interno Ondas viajeras y transformación de frecuencia a posición Las ondas de presión generadas en la perilinfa a través de la ventana oval tienden a desplazarse a lo largo de la escala vestibular. Debido a que el fluido es incompresible la membrana basilar se deforma, y la ubicación y amplitud de dicha deformación varía en el tiempo a medida que la onda de presión avanza a lo largo de la cóclea. Para comprender el modo de propagación de las ondas de presión, supóngase que se excita el sistema auditivo con una señal sinusoidal de una frecuencia dada, la membrana basilar vibrará sinusoidalmente, pero la amplitud de la vibración irá en aumento a medida que se aleja de la ventana oval (debido a la variación en la velocidad de propagación), hasta llegar a un punto en el cual la deformación de la membrana basilar sea máxima; en ese punto de "resonancia", la membrana basilar es acústicamente "transparente" (es decir, se comporta como si tuviera un orificio), de modo que la amplitud de la vibración y, por ende, la transmisión de la energía de la onda al fluido de la escala timpánica es máxima en dicho punto. 10

19 Dos vistas de coclea hipotéticamente rectificada. Arriba vista superior abajo vista lateral 11

20 A partir de esa región, la onda no puede propagarse eficientemente, de modo que la amplitud de la vibración se atenúa muy rápidamente a medida que se acerca al helicotrema. En la figura anterior se observa la onda en la membrana basilar en un instante de tiempo. En este modo de propagación, las ondas de presión son ondas viajeras, en las cuales (a diferencia de las ondas estacionarias) no existen nodos. En la figura siguiente se observa la amplitud de oscilación de la membrana basilar en dos instantes de tiempo, junto con la envolvente de la onda viajera, en función de la distancia al estribo. La ubicación del máximo de la envolvente de la onda viajera depende de la frecuencia de la señal sonora, como puede observarse, mientras menor es la frecuencia del tono, mayor es la distancia que viaja la onda a lo largo de la membrana antes de ser atenuada, y viceversa. De esta forma, la membrana basilar dispersa las distintas componentes de una señal de espectro complejo en posiciones bien definidas respecto a la ventana oval. En las animaciones a la izquierda se ve una oscilación se la membrana de 400 Hz. y a la derecha de 4000 Hz. 12

21 1.5 Respuesta Auditiva El área de sensación auditiva limita, a niveles bajos de presión sonora, con el umbral de la audición, y a niveles muy altos, con el umbral de malestar, sensación de tacto y dolor. Los límites de frecuencia no están bien definidos. A menudo, se considera que el limite de las frecuencias altas esta en Hz, pero varía notablemente de una persona a otra. Habitualmente decae con la edad y puede estar afectado negativamente por la exposición al ruido. El límite de las frecuencias bajas suele especificarse a 20 Hz, pero el sistema auditivo puede responder a frecuencias inferiores. 13

22 CAPITULO 2 PSICOACUSTICA En este capítulo se describen los conceptos y fenómenos relacionados con la percepción del sonido. Para ello, se estudiarán y discutirán en forma cualitativa los resultados de numerosos experimentos psicoacústicos que aparecen en la literatura, y se justificarán (siempre que sea posible) en términos de la estructura y fisiología del aparato auditivo. No todos los fenómenos preceptúales auditivos están relacionados directamente con un fenómeno físico sino que reflejan un conjunto muy complejo de relaciones que, para poder ser descritos, requieren de calificativos subjetivos de difícil repetibilidad entre observadores. 14

23 2.1 Psicoacústica La psicoacústica estudia la percepción subjetiva de las cualidades (características) del sonido: intensidad, tono y timbre. Estas cualidades o características del sonido están, a su vez, determinadas por los propios parámetros del sonido, principalmente, frecuencia y amplitud. Los parámetros psicoacústicos más relevantes son: 1. Sonoridad. Percepción subjetiva de la intensidad (amplitud) sonora. 2. Altura está ligada a la percepción del tono (en concreto, con la frecuencia fundamental de la señal sonora). Cómo se percibe lo grave o agudo? que es sonido? 3. Timbre: Es la capacidad que nos permite diferenciar los sonidos. El timbre está caracterizado por la forma de la onda, es decir, por su componente armónico. Debido a la sensibilidad (eficiencia de la respuesta en frecuencia) del oído humano, estos términos en el contexto de la psicoacústica no son totalmente independientes. Los tres se influyen mutuamente. Modificando un parámetro, cambian los otros y la percepción del sonido cambia. Por ejemplo, si se modifica la intensidad de un sonido (su sonoridad) esto afecta a la percepción de la altura y del timbre, etc El Timbre El timbre es el atributo que nos permite diferenciar dos sonidos con igual sonoridad, altura y duración. Como se ve, el timbre se define por lo que no es. En todo caso, se podría afirmar que el timbre es una característica propia de cada sonido, de alguna manera identificatoria de la fuente sonora que lo produce. Hay diferentes grados de generalización en la consideración del timbre de una fuente sonora. aquello que diferencia elementos de diferentes clases (por ejemplo, una guitarra de una flauta); aquello que diferencia elementos de una misma clase (por ejemplo, dos guitarras); aquello que diferencia las distintas posibilidades dentro de un único elemento (por ejemplo, diferentes posibilidades sonoras -tímbricas- en una misma guitarra); aquello que caracteriza las diferencias producidas por la variación temporal de un sonido (el sonido como fenómeno dinámico, que varía en el tiempo). Los principales factores que influyen en la determinación del timbre son: la envolvente espectral, es decir, la intensidad relativa de los parciales; la envolvente dinámica, en particular la conjunción de las envolventes dinámicas de cada uno de los parciales; 15

24 los transitorios, que son parciales de muy corta duración que se generan en el ataque, pero también en la caída de un sonido. Ello hace que todos los sonidos tengan siempre una componente de ruido. El timbre es un fenómeno dinámico, quiere decir que varía en el tiempo. Esto se debe a la evolución de las envolventes dinámicas de cada uno de los parciales que hace que la envolvente espectral (es decir, la intensidad relativa de los parciales) sea distinta en cada momento. La envolvente tímbrica es la superficie que generan las envolventes dinámicas de todos los parciales que componen ese sonido. Análisis espectral del sonido de "madera" en los tambores Otro análisis espectral del sonido de "madera" en los tambores 16

25 Análisis espectral de un sonido simple (seno) estacionario Ruido usado para mediciones psicoacústicas El ruido blanco tiene una densidad espectral independiente de la frecuencia. Su rango (a los efectos de mediciones en psicoacústica) va de los 20 Hz a los 20 khz. Se usa también el ruido rosado, el cual tiene una distribución pareja de la energía en cada una de las octavas. El ruido de enmascaramiento uniforme se obtiene modificando el ruido blanco en función de la curva de enmascaramiento. 2.2 Rango dinámico y respuesta en frecuencia del oído Se define el rango dinámico del oído como la relación entre la máxima potencia sonora que éste puede manejar y la mínima potencia necesaria para detectar un sonido. Asimismo, el rango de frecuencias asignado convencionalmente al sistema auditivo va desde los 20 Hz hasta los 20 khz, aun cuando este rango puede variar de un sujeto a otro o disminuir en función de la edad del sujeto, de trastornos auditivos o de una pérdida de sensibilidad (temporal o permanente) debida a la exposición a sonidos de elevada intensidad. Ahora bien, la sensibilidad del sistema auditivo no es independiente de la frecuencia; por el contrario, dos sonidos de igual presión sonora pueden provocar distintas sensaciones de intensidad o "sonoridad", dependiendo de su contenido espectral. Estos tres parámetros del oído (rango dinámico, respuesta en frecuencia y sensibilidad en función de la frecuencia) se resumen en la siguiente figura, que ilustra el área de audición. Área de audición 17

26 El extremo superior del rango dinámico está dado por el umbral de dolor, el cual define las presiones sonoras máximas que puede soportar el oído. Más abajo de este nivel, se encuentra el límite de riesgo de daños, el cual representa un umbral de presión sonora que no debe sobrepasarse por más de un cierto período de tiempo (ocho horas diarias por día laboral), o de lo contrario puede producirse un pérdida de sensibilidad permanente. El extremo inferior, denominado umbral de audibilidad (UA), representa la sensibilidad del aparato auditivo, es decir, el valor mínimo de presión sonora que debe tener un tono para que éste sea apenas perceptible. De la Figura resulta obvio que esta sensibilidad depende de la frecuencia de la señal sonora; a modo de ejemplo, un tono de 1 khz y 20 db SPL será audible (está por encima de la curva), mientras que un tono de 50 Hz e igual nivel será inaudible (está por debajo de la curva). Como se ve en la figura el aparato auditivo es capaz de operar sobre un rango de presiones sonoras muy amplio (unos 150 db). Las presiones sonoras correspondientes al mínimo del umbral de audibilidad (a 0 db SPL) equivalen a desplazamientos de la membrana basilar inferiores a m, distancia comparable al diámetro de un átomo. Tan extraordinaria sensibilidad se debe a los mecanismos activos y no lineales; es decir, a la acción combinada de varias células ciliares externas sobre cada célula interna. 2.3 Umbral de la audición. Para un sonido especificado, el umbral de audición (también conocido como umbral de audibilidad) es el nivel de presión sonora mínimo capaz de evocar una sensación auditiva. Para una persona, el umbral no es un límite preciso, sino que se define en términos de la probabilidad de que el sonido sea oído. La probabilidad suele considerarse del 50 por 100, salvo que se especifique de otra manera El umbral de las características del sonido (tales como la frecuencia), de la forma en que se presente al oyente (auriculares, altavoz con el oyente de cara a la fuente, etc.,) y del punto en que se mida el nivel de presión sonora (a la entrada del canal auditivo, en campo libre en ausencia del oyente, etc.,) 2.4 Umbral del mínimo campo audible (MAF). El umbral del mínimo campo audible es el nivel de presión sonora del umbral de audición en jóvenes adultos con audición normal, medida de un campo libre, en la posición del cabeza del oyente, pero en ausencia de éste. Se determina para los tonos puros con el oyente frente a la fuente y escuchando con ambos oídos. Depende de la dirección de llegada del sonido, debido a los efectos de difracción de la cabeza y oído externo. El umbral del mínimo campo audible es la curva inferior. El MAF se ha establecido a partir de medidas con oyentes normales (personas que no tienen historial de problemas auditivos) y personas jóvenes (entre 18 y 25 años), par Quienes la presbiacusia (perdida de la audición con el aumento de la edad) no es un factor relevante. 18

27 2.5 Umbral de mínima presión audible (MAP). El umbral de mínima presión audible es el nivel de presión sonora para el umbral de audición en jóvenes adultos con audición normal, medido mediante la presentación del sonido a un oído a través de auriculares.el umbral de mínima presión audible se determina retirando el auricular del oído del oyente y colocándolo de forma que envíe el sonido a una cavidad de paredes sólidas, cuyo volumen al que encierran el auricular y su almohadilla cuando se coloca sobre le oído del oyente. El nivel de presión sonora desarrollado en esta cavidad se controla mediante un micrófono. 2.6 Umbrales de malestar tacto y dolor El oyente medio experimenta malestar significativo en un campo libre a niveles de presión sonora por encima de 120 db. A un nivel de aproximadamente 140 db, el malestar alcanza el punto de dolor. La gran amplitud del movimiento del tímpano y de los componentes del oído medio a niveles de presión sonora próximos a 130 db produce a menudo una sensación táctil o de cosquilleo. 2.7 Desplazamiento temporal del umbral (TTS). Fatiga auditiva Si una persona se expone a un ruido por encima de determinado nivel critico y luego se retira, su umbral de audición puede aumentar (es decir, la audición puede empeorar). Si la audición vuelve a la normalidad en poco tiempo, este cambio se denomina desplazamiento temporal del umbral. 2.8 Umbral de audibilidad La sensibilidad del aparato auditivo puede variar considerablemente de un sujeto a otro; además, como se verá más adelante, puede cambiar según las condiciones de propagación del sonido. Por esta razón, resulta conveniente definir un umbral de audibilidad promedio, también llamado mínimo campo audible promedio; éste se representa mediante una curva que indica la presión sonora de un tono puro de larga duración (> 200 ms), el cual se propaga en condiciones de campo libre y en ausencia de cualquier otro sonido, y que puede ser detectado por el 50% de una población de sujetos jóvenes (entre 18 y 25 años) y audiológicamente normales. Los valores medios del umbral de audibilidad han sido objeto de un proceso de estandarización, descrito en un documento de la ISO]. Dado que el UA así definido representa un promedio, algunos sujetos serán capaces de percibir tonos que se encuentren por debajo de esta curva, como se ve en la figura. Se indica que algunos individuos jóvenes pueden detectar tonos que se encuentran 20 db por debajo del UA promedio. Asimismo, si bien la curva del UA promedio es razonablemente "suave", mediciones cuidadosas revelan que en cada sujeto dicha curva de sensibilidad puede presentar fluctuaciones del orden de 10 db en intervalos de frecuencia pequeños (de menos de 100 Hz). 19

28 Por lo tanto, es preciso tener en mente que el umbral de audibilidad promedio no representa un límite absoluto, sino una medida estadística asociada con la probabilidad de detección de un tono de determinada frecuencia y amplitud y que, por ende, debe ser empleado con cautela; por ejemplo, si el UA promedio se utiliza en un sistema que evalúa la calidad del sonido sometido a algún proceso de codificación, puede proporcionar resultados optimistas e inducir a errores. La sensibilidad del sistema auditivo humano disminuye con la edad, especialmente en las altas frecuencias, debido al deterioro de las células ciliares del órgano de Corti; esto se refleja en el aumento del UA que se observa en la figura. Umbrales de audibilidad para el 10%, 50% (umbral promedio) y 90% de una población. Umbrales de audibilidad según la edad de los sujetos. El umbral de audibilidad no sólo es función del sujeto y de los parámetros ya mencionados, sino que además presenta una dependencia con respecto al modo de propagación de las ondas sonoras. La curva del UA promedio antes definida corresponde a sonidos que se propagan en forma de ondas viajeras planas, y que inciden frontalmente sobre la membrana timpánica (condición de "campo libre"). 20

29 Ahora bien, el modo de propagación de "campo libre" sólo es posible en ambientes anecoicos o utilizando audífonos cuya respuesta en frecuencia haya sido adecuadamente corregida; sin embargo, en situaciones cotidianas (ambientes reverberantes; aplicación directa del sonido, sin audífonos) las características en frecuencia del lugar en el cual se encuentre el sujeto, por una parte, y la difracción provocada por la cabeza y el pabellón auricular, por otra, hacen que la propagación del sonido se asemeje a la condición de "campo difuso", en la cual el sonido incide desde todas las direcciones posibles. En esta condición, la sensibilidad del oído varía notablemente, como se observa en la Figura. 2.9 Umbrales psicológicos Los umbrales psicológicos estos corresponden al mínimo nivel de un determinado estímulo para provocar una reacción observable. Existen dos tipos, Umbrales absolutos y Umbrales diferenciales Umbral absoluto Es la mínima intensidad de un estímulo para la cual en un 50% de los intentos el sujeto considera que el estímulo está presente. Siempre se deben especificar cuidadosamente las condiciones en las cuales se determina el umbral. Por ejemplo, para el umbral absoluto de frecuencia, debe indicarse la intensidad del sonido, si el sujeto se encuentra en un recinto acústicamente aislado, si está descansado auditivamente, etc. Hay dos métodos para determinar el umbral absoluto: 1) El de mínimos cambios, que consiste en aproximarse gradualmente desde abajo hasta que el sujeto declara que el estímulo está presente, y luego desde arriba, bajando hasta que indica que el estímulo desaparece. Se promedian ambos valores. 2) El de los estímulos constantes, consistente en exponer al sujeto a estímulos de intensidades fijas alrededor del probable umbral, los cuales se repiten ordenados aleatoriamente. El umbral corresponde al valor que el sujeto declare como presente un 50% de las veces. 21

30 2.11 Umbral diferencial Es la mínima intensidad con que un estímulo debe exceder a otro para que el sujeto los reconozca como diferentes en un 50% de las pruebas. Al igual que en el caso anterior, son importantes las condiciones de ensayo, entre las cuales debe especificarse la intensidad del estímulo más débil. Para la determinación del umbral diferencial pueden utilizarse los dos métodos anteriores, o bien el método del error promedio. En éste, el sujeto controla la intensidad del estímulo variable y lo ajusta hasta hacerla igual a la de un estímulo fijo. El error promedio cometido es el umbral diferencial. Es interesante hacer notar que los umbrales no son valores perfectamente determinados. No sólo los diversos métodos pueden arrojar valores diferentes, sino que además un mismo método puede variar de un momento a otro, ya que el sujeto puede cansarse, o bien agudizar su percepción al realizar más intentos La ley de Weber Fechner Esta es una ley empírica que en realidad no se cumple perfectamente, sobre todo fuera del rango central de intensidades de los estímulos. Sin embargo, es indicativa del fenómeno de compresión que caracteriza a la percepción sensorial. Denominando diferencia apenas perceptible (DAP) al umbral diferencial, Weber concluyó, en 1834, que la DAP es proporcional a la intensidad física del estímulo, E, DAP = K.E lo que es lo mismo, que el incremento relativo de intensidad del estímulo correspondiente a una DAP es constante. Fechner fue aún más lejos, postulando en 1860 que la DAP corresponde subjetivamente a un incremento constante en la sensación provocada por el estímulo. Dicho de otro modo, el incremento en la sensación correspondiente a una DAP puede ser considerado como la unidad de sensación. Si E es el estímulo y S a la medida de la sensación, buscamos una relación funcional S = f(e) entre ambas que se desprenda de la ley de Weber y el postulado de Fechner. Sean E y E' dos estímulos que difieran en una DAP, es decir Podemos escribir E ' E = DAP S ' S = f(e ') f(e) f '(E).DAP 22

31 Por la ley de Weber, S ' S = f '(E).K.E Asimismo, adoptando como unidad de sensación la provocada por una DAP por el postulado de Fechner, Se llega así a la ecuación Que, integrada, resulta en S ' S = 1 f '(E) = 1 / K.E f(e) = C. ln (E / Eo) Donde C = 1/K, y Eo es un valor de referencia arbitrario (tomado habitualmente como el umbral absoluto). En términos de la sensación: S = C. ln (E / Eo) Esta relación logarítmica constituye la ley de Weber-Fechner, y como ya se señaló, en general sólo tiene validez en el rango medio de los estímulos SONORIDAD La sonoridad es el atributo de los sonidos, percibido subjetivamente, que permite al oyente ordenar su magnitud sobre una escala, de bajo a alto. Las pruebas de laboratorio que han empleado procedimientos como éstos muestran que las personas hacen enjuiciamientos acerca de la sonoridad razonable. 23

32 Dependencia entre audición y edad. Las funciones están basadas sobre varios estudios y representan la mediana del nivel auditivo para una gran muestra internacional de personas no expuestas a ruido laboral. La sonoridad depende fundamentalmente del nivel de presión sonora del estimulo sonoro y en menor medida, de su frecuencia, duración y complejidad espectral La percepción de la sonoridad La sonoridad es el otro parámetro perceptivo fundamental del sonido. La sonoridad se ve notablemente afectada por la frecuencia, la duración, etc., de manera que al igual que con otras magnitudes psicológicas, se debe prestar especial atención a las condiciones en que se la determina o especifica. Recordemos que la intensidad sonora se define como la potencia que atraviesa la unidad de área normal a la dirección de propagación de la onda. Para el caso de ondas planas o aproximadamente planas puede expresarse en términos de la presión sonora eficaz de la onda, Pef, como sigue: Donde ρ o es la densidad del aire y c, la velocidad de propagación del sonido en el mismo. El rango de presiones que es capaz de manejar el oído es enorme, variando entre 20 µpa para el umbral de audición y 20 Pa para el límite de dolor. Existen tres notaciones para el nivel de presión sonora: SPL, siglas en inglés, sound pressure level, NPS, siglas en castellano, y Lp, simbología internacional utilizada en las normas IEC e ISO. 24

33 Donde Pref = 20 µpa, valor adoptado por ser aproximadamente el umbral absoluto de audición a 1000 Hz.. En términos de la intensidad sonora, SPL = 10 log [I / Iref] Donde 2.15 Excitación y Nivel de Excitación El comportamiento de la membrana basilar frente a los estímulos sonoros puede resumirse en tres propiedades: existencia de ondas viajeras, dispersión de las componentes de distinta frecuencia a lo largo de la membrana y comportamiento pasabajos (considerando la totalidad de la membrana). Ahora bien, supóngase que se estimula a la membrana basilar con un tono puro, de nivel X db SPL. Debido a las propiedades antes descritas de la membrana basilar, la propagación del tono será tal que se producirá una onda viajera, cuya envolvente se muestra en la figura siguiente. La amplitud máxima de la envolvente depende de la intensidad del estímulo. Por otro lado, debido a la naturaleza del mecanismo de transducción de la señal sonora, dicha envolvente está asociada directamente con la actividad neural en el órgano de Corti, puesto que la tasa de generación de impulsos nerviosos depende de la amplitud de la señal. Así pues, se puede establecer una equivalencia directa entre la intensidad de la señal, la envolvente de la onda viajera y el grado de estimulación o excitación de los receptores auditivos (esto es, las células ciliares internas) y sus terminaciones nerviosas asociadas. Por esto, se define el patrón de excitación como la curva que representa, en función de la frecuencia, la magnitud de la actividad neural (o, lo que es equivalente, la envolvente de la onda viajera) expresada en unidades de intensidad sonora. De esta manera, es posible interpretar el patrón de excitación como una curva que resume las transformaciones de que es objeto la señal sonora en el oído interno. 25

34 Envolvente de la onda viajera provocada por un tono puro. La figura siguiente muestra el patrón de excitación correspondiente a un tono de 1 khz y 60 db SPL. El valor del patrón de excitación en cualquier punto de la curva, expresado en db SPL, se denomina nivel de excitación; por definición, el nivel de excitación máximo en la curva corresponde al nivel de presión sonora del tono. Patrón de excitación producido por un tono A pesar de que, obviamente, no es posible determinar directamente el patrón de excitación mediante experimentos psicoacústicos, éste puede inferirse indirectamente a partir de resultados de experimentos fisiológicos y de su relación con diversos fenómenos perceptuales, tales como el enmascaramiento y la sonoridad. 26

35 2.16 Estadísticas poblacionales sobre la audición Las personas se diferencian notablemente en su agudeza auditiva. Son muchas las razones de las diferencias e incluyen la edad, la exposición a largo plazo a ruidos de nivel alto y las enfermedades del oído. Esto dificulta el establecimiento de qué es audición normal y que desviaciones de la normalidad pueden esperarse en una población determinada Audición normal. La audición normal es la mediana del nivel auditivo para un grupo grande de adultos jóvenes, con edad entre 18 y 25 años, sin historia conocida de enfermedades del oído, ni exposición apreciable a un ruido de alto nivel., Se ha establecido un conjunto de niveles de presión sonora, que representan el umbral para la audición como el nivel de referencia cero para audiometría Audición de una población representativa. Se han obtenido medidas de la agudeza auditiva de gran número de personas a partir de varios sondeos que muestran estadísticamente cómo se desvían las personas de la audición normal. Los datos de uno de estos sondeos, con mas de 6000 personas, llevado a cabo entre 1959 y 1962 por el Servició de Salud Publica de Estados Unidos. Se marcan los umbrales para tonos puros expresados como nivel auditivo (nivel en decibelios por encima del nivel cero de referencia audiométrica) para frecuencia entre 500 y 6000 Hz. Los umbrales son los correspondientes al mejor oído de una población adulta estadounidense (por encima de los 18 años), sin discriminación por exposición del ruido o problemas auditivos. Se muestran curvas para diferentes porcentajes de la población, entre el 5 e el 95 por 100. Por ejemplo la curva del 95 por 100 indica que, para cada una de las frecuencias el 95 por 100 de las personas examinadas poseía una agudeza auditiva tan buena o mejor que el nivel auditivo indicado Efecto de la edad sobre la audición (presbiacusia) La presbiacusia es la pérdida de la audición que tiene lugar al aumentar la edad. Está perdida se produce incluso en personas que son otológicamente normales no han sido expuestas a elevados niveles de ruido laboral. Para una persona media, la presbiacusia puede empezar a aparecer a edades tan tempranas como los 20 años, ocurriendo principalmente en frecuencias altas. 27

36 Capitulo 3. Enmascaramiento En este capitulo hablamos de enmascaramiento cuando un sonido impide la percepción de otro sonido, es decir, lo enmascara. Se produce una modificación (desplazamiento) del umbral de audibilidad en el sujeto. El enmascaramiento es el proceso mediante el cual el umbral de audibilidad de un sonido, la señal, se eleva en presencia de otro sonido (enmascarador) Se denomina umbral enmascarado al umbral elevado. La medida cuantitativa del enmascaramiento es el número de decibelios en que el umbral se eleva. Al elevar un ruido particular como molesto o no deseado, un factor importante es el grado en que enmascara la audición de ciertos sonidos deseados, como el habla y la música Para que se oiga, su nivel de presión sonora debe igualar o superar: El umbral de audición del oyente y el Umbral enmascarado para la señal concreta sobre el ruido de fondo existente. En general, el enmascarador es el sonido que enmascara la señal y es el mayor cuando ambos sonidos se producen simultáneamente en el tiempo y están en fase en ambos oídos. 28

37 3.1 Enmascaramiento por tonos puros o bandas finas de ruido. Los efectos de enmascaramiento producidos por un tono puro son parecidos. Salvo que las asimetrías son más pronunciadas y las funciones más irregulares. En cada caso, tono puro o ruido, la forma de las funciones de enmascaramiento es casi independiente a la frecuencia del sonido que produce el enmascarador. Una propiedad importante del enmascaramiento, es que los sonidos de baja frecuencia son eficaces para enmascarar sonidos de alta frecuencia, pero no al contrario Enmascaramiento por ruido de banda ancha. Bandas criticas. Cuando el sonido enmascarador es un ruido de banda ancha y la señal es un tono puro, distintas partes del espectro contribuyen de forma diferente al efecto de enmascaramiento. La banda crítica para el enmascaramiento hace referencia a esta porción del ruido que es eficaz para enmascarar una señal de tono puro. Es como si la señal y el sonido enmascarador pasaran a través de un filtro de bandas que esta centrado a la frecuencia de la señal, con el enjuiciamiento auditivo o el sistema de respuestas actuando sobre la salida del filtro. En otras palabras, sólo aquella parte del ruido que esta próxima a la señal tiene un efecto sobre su umbral enmascarado. La proporción crítica es la anchura de la banda del ruido enmascarador que contiene una potencia sonora igual a la de un tono puro centrado en esa banda, cuando el tono es mínimamente. 29

38 Una propiedad importante del enmascaramiento por ruido de banda ancha es que aumenta 10 db por cada incremento de 10dB en el nivel del ruido enmascarador, siempre que la magnitud del enmascaramiento sea de 20 db o más. Cuando es inferior, o sea, cuando el enmascaramiento es tan pequeño que el umbral está en la región de transición entre el umbral absoluto de audibilidad y un umbral completamente enmascarado el aumento en el umbral es menor que el incremento en el nivel del ruido, si una señal dirige a un oído y el ruido enmascarador al otro, los oídos actúan de forma independiente, siempre que ambos sonidos tengan larga duración y posean ondas no correlacionadas. El enmascaramiento en este caso puede describirse básicamente como monoaural, con la cabeza sirviendo de atenuador, reduciendo el ruido en aproximada mente 50 db. Así el enmascaramiento interaural sólo es importante cuando el nivel sonoro supera notarialmente al del oído obstruido 3.2 Enmascaramiento Sonoro El enmascaramiento cae dentro de los estudios psicoacústicos que buscan determinar de qué manera la presencia de un sonido afecta la percepción de otro sonido. Enmascaramiento se produce, por ejemplo, cuando dos personas están conversando y el sonido del tráfico impide que una escuche total o parcialmente lo que está diciendo la otra. También puede darse en un conjunto musical, cuando la dinámica de un instrumento (o la suma de varios) impide percibir los sonidos que está produciendo otro instrumento musical. 30

39 Si se aumenta de manera constante el nivel de un ruido (enmascarador) se podrá percibir también una transición continua entre un sonido de prueba audible y uno enmascarado. Esto quiere decir que existe también un enmascaramiento parcial, en el cual el nivel de percepción del sonido de prueba disminuye, pero no desaparece. Existen dos tipos básicos de enmascaramiento: el enmascaramiento simultáneo y el no simultáneo. En el simultáneo el sonido de prueba y el enmascarador coinciden temporalmente. En el caso del enmascaramiento no simultáneo, el sonido de prueba puede ser anterior (pre-enmascaramiento) o posterior (post-enmascaramiento) al enmascarador. También puede suceder que el sonido de prueba continúe después de haberse apagado el enmascarador. También en ese caso recibe el nombre de post-enmascaramiento. Nivel de sensación de una señal de prueba apenas audible, en función del tiempo Pre-enmascaramiento El pre-enmascaramiento es un fenómeno inesperado, pues pareciera implicar que el sistema auditivo es no causal: una señal puede enmascarar a otra antes de ser aplicada. Sin embargo, es posible justificar la existencia del pre-enmascaramiento si se piensa que cualquier sensación sonora no se produce instantáneamente, sino que se requiere de un cierto tiempo para que se origine dicha sensación; de hecho, un estímulo sonoro debe tener una duración mínima para que se generen impulsos en las terminaciones nerviosas del órgano de Corti. Las señales de gran intensidad requieren de un tiempo de formación de la sensación menor que el de las señales de baja intensidad; así, si una señal "grande" se presenta unos pocos milisegundos después que una señal "pequeña", la sensación asociada a ésta puede no llegar a producirse, quedando efectivamente enmascarada. La comprensión que se tiene del pre-enmascaramiento es pobre, puesto que los resultados experimentales obtenidos sólo son reproducibles con sujetos altamente entrenados, y en muchos casos no permiten concluir con certeza acerca de sus propiedades. 31

40 El fenómeno se extiende hasta unos 20 ms antes de la aparición de la señal enmascarante, independientemente del nivel de ésta. Debido a la corta duración del pre-enmascaramiento y a la escasa información disponible, recién ahora los modelos perceptuales ponderan usualmente los efectos de pre-enmascaramiento, siendo de gran importancia en sistemas de codificación de audio basados en transformadas Post-enmascaramiento El post-enmascaramiento, por el contrario, es un efecto fácil de medir aun en sujetos no entrenados. Por regla general, se determina experimentalmente mediante señales de prueba de corta duración (del orden de los 5 ms o menos), aplicadas luego de una señal enmascarante de duración variable. El efecto de post-enmascaramiento existe durante un intervalo máximo de unos 200 ms después de la desaparición de la señal enmascarante. En la figura siguiente se observa el comportamiento del umbral de enmascaramiento en función del retardo entre el instante en que desaparece la señal enmascarante y el instante en que desaparece la señal de prueba, y de la intensidad de la señal enmascarante. La señal de prueba en este caso es un impulso de presión de forma "gaussiana", de 20 ms de duración; la señal enmascarante es ruido blanco de 0,5 s y nivel de densidad espectral variable. En el instante td = 0, el UE alcanza su valor máximo, el cual es idéntico al obtenido en el enmascaramiento simultáneo. Para td > 0, el UE decae con el tiempo hasta que, eventualmente, se hace igual al UA. El decaimiento es tal que se alcanza el UA en un intervalo no mayor de 200 ms, por lo que la tasa de decaimiento es mayor para señales enmascarantes de mayor intensidad. Decaimiento del post-enmascaramiento en función del tiempo y de la intensidad de la señal enmascarante. Las líneas punteadas de la figura muestran el decaimiento correspondiente a una constante de tiempo de 10 ms; las diferencias entre estas curvas y las curvas de post-enmascaramiento indican que el fenómeno no puede ser modelado mediante una única constante de tiempo. Sin embargo, en ciertos intervalos es posible suponer que el UE decae linealmente en función del logaritmo del retardo, como se observa en los tramos casi rectos de las curvas de decaimiento. 32

41 A diferencia de lo que ocurre en el enmascaramiento simultáneo, en el postenmascaramiento un incremento de X db en el nivel de presión sonora de la señal enmascarante no produce, en general, un aumento de X db en la cantidad de enmascaramiento (es decir, en el nivel de sensación de una señal de prueba apenas audible). La duración de la señal enmascarante influye también sobre el postenmascaramiento, como se aprecia en la figura siguiente. El efecto de una señal enmascarante de corta duración (p. ej., 5 ms) decae más rápidamente que el de una señal de larga duración (p. ej., 200 ms); para señales de más de 200 ms no se observa ninguna alteración en la tasa de decaimiento, sin embargo, señala que algunos estudios indican que la tasa de decaimiento no cambia para duraciones de la señal enmascarante de más de 50 ms. Dependencia del post-enmascaramiento frente a la duración de la señal enmascarante Por último, el post-enmascaramiento depende del contenido frecuencial de las señales enmascarante y enmascarada. Diversos experimentos descritos en la literatura permiten concluir que la cantidad de post-enmascaramiento es mayor en las bajas frecuencias que en las altas. En cuanto a las causas del postenmascaramiento, se cree que tiene su origen en dos procesos fisiológicos distintos: 1. Las propiedades mecánicas de la membrana basilar son tales que ésta vibra durante un cierto tiempo luego de la desaparición del estímulo sonoro. Este es un efecto de corta duración (< 20 ms). 2. Efectos de "adaptación" o "acomodación" neural. Este es un efecto de mayor duración que el anterior. Duifhuis propuso un modelo exponencial satisfactorio del post-enmascaramiento, en el cual se incluyen dos constantes de tiempo: una inferior a 10 ms, para considerar la mecánica de la membrana basilar, y otra de 75 ms, para tomar en cuenta los procesos neurales. 33

42 3.3 Efectos temporales Los ejemplos estudiados hasta ahora corresponden a señales de prueba de gran duración (> 200 ms). Ahora bien, tanto el umbral de audibilidad como el de enmascaramiento dependen de la duración de la señal de prueba. La siguiente figura muestra la variación del UA para tonos de 200, 1000 y 4000 Hz, así como la variación del UE producido por ruido uniformemente enmascarante (RUE), en función de la duración de la señal de prueba. El valor de umbral indicado en el gráfico es igual al nivel de un tono de duración infinita (potencia del tono) a partir del cual se extrae un segmento de señal con la duración indicada. Las curvas correspondientes al RUE son válidas en el rango de frecuencias audibles. Umbral de audibilidad y de enmascaramiento en función de la duración de la señal enmascarada Para duraciones de la señal de prueba de más de 200 ms, el umbral permanece constante, mientras que para duraciones inferiores a 200 ms el umbral aumenta en 10 db por década de tiempo 3.4 Umbral de enmascaramiento y nivel de sensación Para medir cuantitativamente la magnitud del enmascaramiento, así como para distinguir entre el umbral de audibilidad en condiciones de "silencio" (es decir, en ausencia de otra señal distinta a la señal de prueba) y el UA en condiciones de enmascaramiento, se define el umbral de enmascaramiento (UE) como "el nivel de presión sonora de un sonido de prueba necesario para que éste sea apenas audible en presencia de una señal enmascarante". 34

43 De la definición anterior resulta obvio que los umbrales de audibilidad y de enmascaramiento deben ser idénticos en ausencia de señales enmascarantes. Si se representa en forma gráfica el valor del UE en función de la frecuencia (u otra variable análoga), se obtiene una curva denominada patrón de enmascaramiento. Como se verá, debido a la estrecha relación entre la excitación y el enmascaramiento, los patrones respectivos asociados a una misma señal son muy similares en su forma (no así en sus valores). Adicionalmente, se define el nivel de sensación (NS) de una señal de prueba como la diferencia, en db SPL, entre el umbral de enmascaramiento y el umbral de audibilidad correspondiente a dicha señal y expresado en db SPL: La unidad "db SPL", aplicada a cualquier parámetro relacionado con estímulos sonoros, se utiliza para recalcar el hecho de que es una medida relativa al umbral de audibilidad. 3.5 Enmascaramiento simultáneo Dependiendo de la ubicación temporal de la señal de prueba (P) con respecto a la señal enmascarante (E), se pueden distinguir tres situaciones posibles : 1. Enmascaramiento simultáneo: E y P se presentan solapados en el tiempo (E está presente durante toda la duración de P) 2. Enmascaramiento previo a la presentación de la señal enmascarante, o preenmascaramiento: E se presenta después de P. 3. Enmascaramiento posterior a la presentación de la señal enmascarante, o post-enmascaramiento: E se presenta antes que P. Ubicación temporal de las señales enmascarante y enmascarada. 3.6 Efectos espectrales A continuación se examinan algunos ejemplos que muestran la dependencia del enmascaramiento simultáneo con el contenido espectral de la señal enmascarante y con su nivel de presión sonora. 35

44 La siguiente figura muestra el patrón de enmascaramiento generado por ruido blanco (de espectro plano entre 20 Hz y 20 khz) con distintas densidades espectrales. La curva punteada inferior corresponde al UA; El extremo izquierdo y derecho de las curvas de los U Es se superponen con el UA. Patrón de enmascaramiento producido por ruido blanco. En la curva superior de la figura (correspondiente al ruido de mayor intensidad), en la cual el efecto del UA es mínimo, se observa que: 1. El umbral de enmascaramiento asociado al ruido blanco es prácticamente constante (independiente de la frecuencia) en el rango de 20 a 500 Hz; por encima de los 500 Hz aumenta con la frecuencia, con una pendiente de aproximadamente 10 db/década. 2. A pesar de que la intensidad de la señal enmascarante se encuentra distribuida uniformemente en frecuencia, resulta más fácil enmascarar (con ruido blanco) un tono de alta frecuencia que uno de baja frecuencia. Como se verá posteriormente, el punto (1) es consecuencia de la no uniformidad de la resolución en frecuencia del sistema auditivo, aunada a un mecanismo de integración de la intensidad sonora en el dominio frecuencial; el resultado descrito en el punto (2) puede generalizarse a cualquier señal enmascarante, y se debe a las propiedades de la membrana basilar. En la siguiente figura se puede observar el patrón de enmascaramiento provocado por bandas de ruido de una banda crítica de ancho y nivel de 60 db SPL. Las bandas de ruido, centradas en 70, 250, 1000, 4000 y 8000 Hz, tienen anchos de 100, 100, 160, 700 y 1700 Hz, respectivamente. Las pendientes superior e inferior de cada banda de ruido son superiores a 200 db/octava, por lo que sus espectros pueden ser considerados rectangulares (ruido pasabanda ideal). La curva inferior corresponde al UA. 36

45 Escala lineal de frecuencia. Escala logarítmica de frecuencia Patrón de enmascaramiento producido por bandas de ruido angostas. Nótese que: 1. El efecto de enmascaramiento se extiende fuera del intervalo de frecuencias en el cual está confinada la señal enmascarante. Se observa que el efecto de enmascaramiento se extiende en un rango más amplio hacia las altas frecuencias que hacia las bajas. 2. El máximo valor del UE en cada curva decrece al aumentar la frecuencia central de la banda de ruido, a pesar de que el nivel SPL de cada banda es idéntico; en la banda centrada en 250 Hz, el máximo del UE es aproximadamente igual a 58 db SPL, mientras que en la banda centrada en 4 khz es de unos 55 db SPL. 3. Existe una fuerte dependencia del UE con la frecuencia; se ve que, en una escala logarítmica de frecuencias, la forma y las pendientes de la curva correspondiente a la banda de ruido centrada en 1000 Hz son muy similares a las de la curva centrada en 4000 Hz. Por otro lado, en una escala lineal de frecuencias las curvas de las bandas de ruido centradas por debajo de los 500 Hz son similares entre sí. A partir del punto anterior y del punto en el caso del ruido blanco como señal enmascarante, podría pensarse que el efecto de enmascaramiento depende de la frecuencia en forma lineal, por debajo de los 500 Hz, y en forma logarítmica por encima de 500 Hz. 37

46 3.6 Dependencia del nivel de señal En la siguiente figura se muestra el patrón de enmascaramiento correspondiente a bandas de ruido centradas en 1 khz. Todas las bandas de ruido tienen el mismo ancho de banda (160 Hz), pero difieren en el nivel de presión sonora. Patrón de enmascaramiento producido por bandas de ruido de distinta intensidad sonora En esta figura se nota que el valor máximo del patrón de enmascaramiento depende del nivel de la señal enmascarante, en forma tal que un incremento de X db en la presión sonora de la señal provoca un incremento de X db en el UE máximo (situado aproximadamente en la frecuencia central de la banda de ruido). Por otro lado, la dependencia de las pendientes con respecto al nivel de señal resulta un tanto inesperada: hacia las frecuencias inferiores a la frecuencia central de la banda de ruido, la pendiente permanece prácticamente constante (es casi independiente del nivel), mientras que hacia las altas frecuencias la pendiente aumenta (en magnitud) a medida que disminuye el nivel de señal. Este fenómeno está relacionado, aparentemente, con el mecanismo de realimentación a cargo de las células ciliares externas: un tono o banda estrecha de ruido de gran intensidad provoca la saturación de las células (es decir, desaparece la realimentación), por lo que la selectividad en frecuencia de la membrana basilar es más pobre y, por ende, la excitación neural se distribuye en una zona más amplia de dicha membrana; Por el contrario, cuando la señal es de baja intensidad, la acción de las células ciliares externas aumenta drásticamente la selectividad, de modo que la envolvente de la onda viajera es más estrecha y, en consecuencia, la excitación se concentra en un intervalo de la membrana más pequeño. Las pendientes hacia las bajas frecuencias permanecen casi constantes debido a la acción pasabajos de la membrana basilar: la señal se atenúa rápidamente una vez que sobrepasa la zona de la membrana en la cual produce la máxima vibración y se acerca al helicotrema, por lo que el nivel de actividad neural provocado por dicha señal es bajo y, en consecuencia, el umbral de enmascaramiento es menor (es decir, es más difícil que la señal pueda enmascarar a un tono de menor frecuencia). 38

47 3.8 Localización auditiva. La localización auditiva es la capacidad del sistema auditivo para localizar la dirección de una fuente de sonido. La localización es útil en situaciones tan diversas como la ubicación de un potencial peligro. La localización del sonido es posible con un solo oído, pero es muy deficiente; la localización es un fenómeno esencialmente biaural Precisión La precisión de la localización auditiva puede especificarse en términos de: (1) localización aparente de la fuente y (2) ángulo mínimo audible. La localización aparente de la fuente es la dirección en el espacio desde que el sonido parece surgir y se mide mediante la descripción del oyente o, más a menudo, señalalando la dirección. Audiograma empleado en el cálculo de muestra de porcentaje de limitación auditiva apartir de un audiograma detono puro El ángulo mínimo audible es la mínima diferencia angular detectable entre dos fuentes y se mide haciendo que el oyente indique si dos sonidos sucesivos proceden de la misma o diferente localización Sensibilidad auditiva a pequeñas diferencias. La capacidad del oído para recibir información acústica depende crucialmente de su capacidad para discriminar pequeñas diferencias en el estímulo acústico. La comprensión del habla y la identificación de un sonido particular como, por ejemplo, el de un automóvil determinado o instrumento musical, son procesos muy complejos que implican la síntesis cerebral de un padrón de información que incluye la discriminación de frecuencia, amplitud y claves temporales. 39

48 Capitulo 4 Audiometría En este capitulo vamos a estudiar lo que es la audiometría ya que es una perdida en nuestro umbral de audición por excesos de trabajo o exponernos a ruidos elevados, también la forma en la que se hace, como y donde se hace el examen y la forma de interpretar los resultados. 40

49 4.1 Audiometría La audiometría es una prueba que nos permite una valoración bastante precisa de la audición, siendo vital para determinar si una persona oye bien o no. Aportándonos información adicional sobre el problema subyacente, posible causante de la pérdida auditiva. No obstante, para obtener unos resultados fiables es muy importante la colaboración del paciente, siendo necesario que preste una gran atención durante la prueba y que responda en la misma con sinceridad. Por lo tanto, los resultados de una audiometría estarán distorsionados en niños pequeños, no siendo válida en menores de cuatro años ni en simuladores o personas muy nerviosas o con déficit de atención. La audiometría se lleva a cabo evaluando, la "vía aérea" y "la vía ósea": La vía aérea: evalúa la capacidad para detectar sonidos presentados/transmitidos a través del aire, en concreto a través de unos auriculares. La vía ósea: evalúa la capacidad para detectar sonidos transmitidos a través de los huesos de la cabeza. En este caso se utiliza un vibrador que se coloca detrás de la oreja. El oído humano es capaz de discernir sonidos cuyas frecuencias oscilen entre los 20 y los Hertzios. La sensibilidad de nuestro oído para detectar estos sonidos no es igual en todas las frecuencias, siendo más sensible a las llamadas frecuencias conversacionales, es decir, a las frecuencias de sonido emitido generalmente por nuestros congéneres. La habilidad para detectar sonidos, oír, disminuye con el envejecimiento, siendo más grande esta caída en las frecuencias mayores, también denominadas altas frecuencias o frecuencias agudas. Éstas serían las frecuencias por encima de los 4000 Hz. 4.2 Cómo se realiza una audiometría? Para realizar de forma correcta una audiometría, la persona cuya audición vayamos a explorar debe entrar dentro de una cabina perfectamente insonorizada, sentarse cómodamente y colocarse unos auriculares. A continuación la persona que realice la audiometría le irá presentando una serie de sonidos de mayor a menor volumen, teniendo el explorado que levantar la mano cada vez que lo oye. La última intensidad reconocida determinará nuestro umbral de audición para esa frecuencia en concreto. Esta misma tarea se repetirá con sonidos de otras frecuencias. Habitualmente se exploran las frecuencias de 125,250, 500, 1000, 2000, 4000, 8000 Hz. De esta manera habremos explorado la vía aérea. La determinación de la ósea se realizará de igual forma, pero en vez de presentar el sonido a través de un auricular lo haremos a través de un vibrador que se colocará detrás de la oreja, en la región conocida con el nombre de mastoides. 41

50 4.3 Cómo interpretar una audiometría? Los resultados de la prueba se recogen en dos gráficos uno por cada oído denominados audiogramas. Estas gráficas expresan a qué intensidad oye la persona explorada en una determinada frecuencia, la intensidad de sonido se mide en decibelios. Una pérdida de hasta 20 decibelios por debajo de la línea de referencia cero, puede incluso considerarse normal. Cada vía explorada va a dibujar una línea en el audiograma. Como se exploran la vía aérea y la ósea, obtendremos dos líneas en cada audiograma. Lo habitual es que ambas líneas discurran prácticamente superpuesta la una a la otra, y próximas al cero de referencia. Cuando no es así pueden presentarse distintas situaciones: Hipoacusia de conducción o de transmisión. En el audiograma veremos como la línea que representa a la vía aérea se separa de la vía ósea. Ésta última permanece en los valores normales, mientras que la vía aérea cae por debajo de los 20 decibelios. La distancia entre ambas líneas recibe el nombre de gap. Se afecta oído externo y medio. Hipoacusia de percepción o sensorial. Ambas líneas, la de la ósea y la de la aérea, se encuentran por debajo de los 20 decibelios. La caída suele ser más acusada en las frecuencias agudas o altas. Se afecta el oído interno. Hipoacusia mixta. Aún existiendo gap entre ambas vías las dos están por debajo de los 20 decibelios, la vía aérea se suele encontrar por debajo de la ósea. Se afecta oído externo, interno y medio. Falsa curva o curva fantasma: En toda audiometría hemos de sospechar de falsa toda aquella curva en la vía aérea que este Dbs mas baja que la vía ósea del lado opuesto o bien que la vía ósea del oído explorado sea mas baja que la vía ósea del opuesto. En cualquiera de los dos casos puede haber un fenómeno de lateralización y el ensordecimiento para eliminar la audición del oído contra lateral es indispensable con la técnica denominada enmascaramiento Valores de referencia La pérdida auditiva o hipoacusia, se clasifica en función de la localización de la lesión como hipoacusia de conducción, hipoacusia de percepción y mixta. Pero también puede clasificarse dependiendo del grado de severidad de la pérdida auditiva. Así, consideramos como normal una audiometría, cuando las vías aérea y ósea están entre 0 y 20 decibelios, encontrándonos con los siguientes grados: Pérdida de audición mediana. Umbral entre los 25 y los 45 decibelios. Estas personas tienen cierta dificultad para escuchar o entender lo que se les está hablando a cierta distancia o en ambientes con cierto nivel de ruido de fondo. 42

51 Pérdida de audición moderada. Umbral entre los 45 y los 65 decibelios. Imposibilidad de seguir una conversación normal si existe ruido de fondo, puede ser manifiesto cierto grado de aislamiento. Pérdida auditiva severa. Umbral entre 65 y 85 decibelios. Dificultad para escuchar lo que se les está diciendo prácticamente en todas las situaciones. Pérdida auditiva profunda. Umbral por debajo de los 85 decibelios. No perciben ningún tipo de sonido a su alrededor, aunque se les grite. La duración habitual de una audiometría realizada por personal especializado y ante personas colaboradores es de unos 20 minutos aproximadamente. 43

52 4.4 El Audiómetro Aparato de alta tecnología que consiste básicamente en: a) Un generador de distintas frecuencias de sonido; este instrumento emite tonos puros, sonidos que el ser humano no está acostumbrado a escuchar, ya que no existen como tal en la vida diaria. Las frecuencias estudiadas son: y 8000 ciclos / segundo o hertz. a. Un atenuador de intensidad en decibeles entre los 0 y 110. b. Un generador de ruidos enmascarantes. c. Un vibrador óseo para el estudio de la audición ósea. d. Un micrófono para comunicarse con el paciente y realizar la discriminación de la palabra. La audiometría electrónica permite estudiar: 1. El umbral auditivo, es decir, la intensidad mínima audible para cada frecuencia, técnica que se conoce con el nombre de audiometría tonal umbral. 2. Ciertos fenómenos fisiopatológicos que se producen en las hipoacusias sensorioneurales (pruebas supraliminares). 3. La comprensión de la palabra, es decir, la capacidad que tiene el oído y la vía auditiva de discriminar un término de otro. 4.5 Audiometría tonal umbral La gráfica clínica está adoptada universalmente. En las abscisas están colocadas las frecuencias de 125 a 8000 H Z o bien desde 128 a 8192 por intervalos iguales de octavas; en las ordenadas, en sentido descendente están ubicadas las pérdidas en decibeles (db) en relación al eje O, el que representa el umbral normal para las vías óseas y aéreas. Cada señal está representada por un pequeño círculo para el oído derecho y por una pequeña cruz para el izquierdo. Así pueden inscribirse ambos oídos en el mismo gráfico, el derecho en rojo y el izquierdo en azul. Luego de estudiarse la vía aérea, se debe examinar la vía ósea si es que se obtiene una hipoacusia en la vía aérea, de lo contrario no es necesario. La investigación del umbral óseo es mucho más delicada de realizar y de interpretar, debido a que casi siempre debe eliminarse la audición del oído opuesto a través del enmascaramiento (esto es absolutamente indispensable). Sin enmascaramiento se toma, de hecho, el umbral de audición del oído opuesto (mejor que la del interrogado) atravesando el sonido la base del cráneo por conducción ósea transcraneana. 44

53 La mayoría de los audiómetros traen ciertos ruidos enmascaradores tales como el ruido blanco, banda estrecha, sierra, etc. 4.6 Audiometría tonal supraliminar Esta técnica se utiliza siempre que se encuentre una hipoacusia sensorioneural uni o bilateral y permite así efectuar el diagnóstico diferencial entre una lesión sensorial (cortipatía) y una lesión neural (1 y 2 neuronas). Ciertamente, la noción de distorsiones de la sensación sonora existen desde hace mucho tiempo, pero es, no obstante, el gran mérito de la audiología moderna haber permitido elaborar pruebas especiales para testear lo que pasa en el campo auditivo. Esquemáticamente, existen 3 categorías de perturbaciones o distorsiones supraliminares: 1. Distorsión según el eje de las frecuencias: altura de un sonido anormalmente percibido, o un sonido tomado por un ruido, etc. La más conocida de estas distorsiones es la diploacusia. 2. Distorsión según el eje de las intensidades, es decir, una relación anormal entre sonoridad (sensación psíquica de intensidad) e intensidad física del estímulo. El reclutamiento es el ejemplo más conocido (cortipatía). 3. Distorsión según el eje del tiempo: duración de una sensación anormalmente larga o en otros casos fatiga auditiva. 4. Tinnitus o acúfenos que afectan la inteligibilidad. 4.7 Estudio de las cortipatías (reclutamiento) La pérdida de la proporcionalidad entre un sonido de determinada intensidad física y su sensación (sonoridad) se conoce como reclutamiento. Consiste en la percepción desproporcionadamente aumentada de un sonido de determinada intensidad física. Si consideramos que por una parte la lesión coclear o del órgano de Corti ha producido una hipoacusia y que, por otro lado, los sonidos le provocan disconfort a intensidades menores que lo normal, es fácil comprender que el campo auditivo se ha estrechado. Las pruebas supraliminares que se realizan para detectar el reclutamiento buscan la desproporción entre la intensidad objetiva (db) y la intensidad subjetiva (sonoridad). Algunas de ellas son el test de Fowler, el test de Sisi, de Reger, LDL. 45

54 4.8 Estudio de la adaptación auditiva patológica En condiciones normales, la fibra nerviosa auditiva es capaz de transmitir el impulso nervioso en que se ha codificado el estímulo sonoro continuo, por lo menos durante 60 segundos sin fatigarse. Algunas pruebas, entre las más interesantes, en el plano clínico son: La prueba por impulsos repetidos de ruidos, para el estudio de la remanencia del oído. El test de Bekesy modificado e investigado en sonido continuo y discontinuo. La diferencia entre estos dos estímulos es de orden temporal. La investigación de la adaptación y de la fatiga, fenómeno en relación con los parámetros de intensidad y duración. Investigaciones que conciernen al tiempo de reacción y de latencia del sistema auditivo. Una de las pruebas más utilizadas para objetivar la fatiga auditiva patológica es el test de Carhart, que consiste en emitir un tono continuo en el oído, a intensidad normal. Si el sonido se hace inaudible, la intensidad es aumentada y así sucesivamente hasta que se encuentra un nivel en el cual el tono es escuchado por 60 segundos. Las alteraciones en esta prueba indican una alteración en el nervio auditivo. 4.9 Audiometría vocal o de la palabra También se considera una prueba supraliminar. Esta técnica pretende estudiar, a través de la discriminación de la palabra, graves alteraciones que se producen en el oído y vía auditiva. A medida que se incrementa la intensidad de un vocablo, aparecen tres variaciones diferentes: Umbral de detectabilidad: el sujeto percibe alguna cosa, pero no logra identificarla. Umbral de audibilidad: el sujeto comienza a reconocer el mensaje (acto neurosensorial puro), pero no comprende la significación en el lenguaje. Umbral de inteligibilidad: el sujeto escucha y comprende el mensaje sonoro. La técnica del estudio de la discriminación de la palabra consiste en dictar 25 monosílabos a una intensidad confortable (aproximadamente 30 db sobre el P.T.P. de 500, 1000 y 2000 H Z ) y anotar el porcentaje de palabras correctamente repetidas. La falla en la discriminación dependerá del umbral auditivo y del tipo de hipoacusia. Hipoacusias de conducción: % Cortipatías : 80-92% Hipoacusias neurales : menos del 70% 46

55 4.10 Pruebas acumétricas Son unas pruebas funcionales, sencillas de realizar, e indispensables para diagnosticar si una hipoacusia es de transmisión o de percepción, ya que nos indica la diferencia de audición de la vía ósea y la vía aérea, siendo incluso suficiente para establecer el diagnostico de las diferentes hipoacusias sin necesidad de hacer una audiometría o bien sin necesidad de realizar la vía ósea Prueba de Rinne: Compara la vía aérea de un oído con la vía ósea, comprobando si el paciente oye mejor el diapasón delante del conducto auditivo (vía aérea) que en la zona mastoidea. Comenzaremos colocando el diapasón en zona mastoidea advirtiendo al individuo que haga una señal cuando deje de oírlo para colocarlo inmediatamente después frente al pabellón auricular. También podemos iniciar esta prueba, sobre todo si sospechamos la existencia de una hipoacusia de transmisión, colocando el diapasón frente al pabellón auricular e inmediatamente después en zona mastoidea ante la indicación de que ha dejado de oírlo. Ante esto diremos que: Rinne positivo: El diapasón tras dejar de oírlo en la mastoide lo continúa escuchando frente al pabellón auricular; entonces diremos que la audición es normal o existe una hipoacusia de percepción. Rinne negativo: Cuando el diapasón deja de oírse frente al pabellón y continúa escuchándolo en la mastoides o bien que nos indique el individuo que los oye más fuerte en la zona mastoidea, diciendo entonces que existe una hipoacusia de transmisión. Prueba de Weber: Consiste en verificar la audición ósea colocando los diapasones o el vibrador óseo del audiómetro en la línea media del cráneo (zona frontal), debiendo ser realizada junto a la prueba de Rinne, pudiendo ocurrir: Que no lateralice: El individuo lo oye en el centro y ocurre cuando la frecuencia explorada del diapasón o vibrador tiene el mismo umbral de audición en ambos oídos; este resultado no nos indica si la audición es normal o si existe hipoacusia, solamente indica que la frecuencia explorada se oye igual en ambos oídos Que lateralice: Será debido a que presenta un umbral de audición diferente en ambos oídos para la frecuencia explorada por el diapasón o vibrador, lateralizando siempre al oído afecto de hipoacusia de transmisión o al oído que presenta mejor audición si se trata de un caso de hipoacusia de percepción Prueba de oclusión de Bing: Es muy sensible para el diagnostico de hipoacusia de transmisión, mucho mas que la prueba de Rinne. Para realizar esta prueba acumétrica colocaremos el diapasón en la mastoides e inmediatamente después ocluiremos el conducto auditivo externo haciendo una presión en el trago, pudiendo ocurrir: 47

56 Que perciba el diapasón más fuerte, siendo el caso de una audición normal o una hipoacusia de percepción Que no perciba ningún cambio, lo cual ocurre en las hipoacusias de transmisión 4.11 Signos Audiométricos 48

57 CAPITULO 5 PERDIDA DE AUDICIÓN POR EXPOSICION AL RUIDO Aunque los efectos del ruido sobre la audición no están definidos con presicion y siguen planteando dudas, existe suficiente información para permitir el desarrollo de índices predictivos de los efectos dañinos del ruido sobre la sensibilidad auditiva humana. El desplazamiento del umbral (expresado en decibelios) es la diferencia entre los niveles del umbral de audición medidos antes y después de la exposición al ruido. Si este desplazamiento es reversible (si el oído se recupera completamente después de la exposición al ruido, de manera que el desplazamiento del umbral se reduce a cero), se dice que es transitorio o temporal; si el oído no se recupera completamente, se dice que el desplazamiento es permanente. Este capitulo describe ambos tipos de desplazamiento, los factores que influyen sobre ellos y la relación entre los desplazamientos temporales y permanentes inducidos por el ruido. 49

58 5.1 Tipos de pérdida de audición por exposición al ruido Trauma acústico. El trauma acústico (daño orgánico inmediato del oído por excesiva energía sonora), se restringe a los efectos de una exposición única o relativamente pocas exposiciones a niveles muy altos de presión sonora. El ruido extremadamente intenso que llega a las estructuras del oído interno puede sobrepasar los límites fisiológicos de estas, produciendo la rotura completa y alteración del organote Corti Desplazamiento temporal del umbral inducido por el ruido (NITTS). Inducido por el ruido tiene como resultado una elevación de niveles auditivos (perdida de sensibilidad auditiva) después de la exposición al ruido. En este tipo de desplazamiento la perdida de audición es reversible Desplazamiento permanente del umbral inducido por el ruido (NIPTS). En el desplazamiento permanente del umbral inducido por el ruido, la perdida de audición no es reversible; permanece durante toda la vida de la persona afectada. No existe posibilidad de recuperación. 5.2 Ubicación de la patología orgánica Las exposiciones repetidas a niveles altos de ruido un periodo prolongado pueden dañar la estructura del órgano de Corti localizado en la coclea. Las estructuras mas susceptibles a la lesión por ruido son las células sensoriales receptoras las células pilosas. Dependiendo de su severidad, la exposición al ruido puede producir la destrucción de células pilosas. Dependiendo de su severidad, la exposición al ruido puede producir la destrucción de células pilosas aisladas o puede conducir al colapso de secciones completas del órgano de Corti. 5.3 Desplazamiento transitorio (temporal) del umbral El desarrollo y recuperación de los desplazamientos temporales del umbral dependen de la interacción compleja de las siguientes propiedades del ruido a las que el yodo de la interacción compleja de las siguientes propiedades del ruido a las que el oído esta expuesto: espectro, nivel de presión sonora, duración y patrón temporal. 5.4 Patrón temporal de exposición La relación del desplazamiento temporal del umbral con las propiedades físicas de un ruido intermediario o fluctuante es mas compleja que en el caso de una exposición a un ruido estable. Son importantes las duraciones de los periodos de ruido, la duración de los periodos de silencio relativo y el patrón temporal global de los intervalos de exposición y silencio. 50

59 Por lo general el desplazamiento temporal del umbral debido intermitente es menor que el que resultaría si la exposición hubiera sido al mismo ruido pero siendo este continúo. Desplazamientos temporales del umbral a varias frecuentas de examen como resultado de la exposición a ruido con niveles de presión sonora con bandas de octava de 80 y 85 db los cambios que muestran en (a) reflejan los efectos de una exposición de 16 horas a una octava de ruido centrada en 425hz. Datos parecidos se muestran en figura (b) para 24 horas de exposición a la octava de 4000 hz 5.5 Regla de la fracción on time. Para secuencias de ruido repetitivo, el desplazamiento temporal del umbral es proporcional a la fracción de tiempo ocupada por el ruido respecto del tiempo total de exposición. 5.6 Ruido fluctuante. La relación del desplazamiento temporal de umbral con las condiciones de ruido intermitente descritas anteriormente se obtiene de los estudiados de las exposiciones periódicas al ruido. 51

60 5.7 Ruido impulsivo. Un ruido impulsivo es el que tiene un nivel pico alto y de corta duración. Las características acústicas importantes de los ruidos impulsivos que pueden afectar a la audición incluyen: presión pico, duración del pulso, tiempo de ascenso, tiempo de descenso dirección del cambio de presión, número de impulsos en una exposición determinada, tasa de repetición de los impulsos y nivel de ruido de fondo. Formas de onda de presión idealizada. El tipo A representa un impulso único inmerso en un campo sonoro no reverberante. El tipo B representa oscilaciones amortiguadas que muestra la figura de un campo sonoro reverberante. 52

61 5.8 Efectos interactivos. Los siguientes factores han sido investigados para determinar si ejercen un efecto significativo en le desarrollo del desplazamiento temporal del umbral. Edad. No existe evidencia concluyente que indique que la edad es un factor significativo que afecte a los desplazamientos temporales del umbral debidos a la exposición al ruido. Sexo. Los estudios sobre la perdida de audición industrial parecen indicar que las mujeres conversan mejor que los hombres la sensibilidad auditiva después de exposiciones a ruido esencialmente iguales. Sin embargo, se exponen a jóvenes. Estado de salud. Es esperable que las personas con enfermedades de oído externo y medio, que reducen la transmisión de la energía sonora a la cóclea, son más resistentes a los desplazamientos temporales de umbral inducidos por el ruido. Los efectos de estas enfermedades de los procesos funcionan como productores auditivos fisiológicos de la misma forma que los tapones y los auriculares. Drogas. Los desplazamientos temporales del umbral medidos en personas aumentan mediante la ingestión de aspirinas. Estado auditivo previo a la exposición. Las personas con limitaciones auditivas previas a la exposición al ruido muestran menos desplazamientos temporales del umbral que las personas con audición normal. 5.9 Recuperación del desplazamiento temporal del umbral. Inmediatamente después de que cesa la exposición al ruido, hay un periodo de rápida recuperación del umbral, alcanzando el desplazamiento un mínimo en el intervalo entre 1y ½ minutos después de la exposición por ejemplo en la figura. El desplazamiento del umbral aumenta entonces hasta el otro máximo que se produce aproximadamente 2 minutos después de la exposición; luego continua la recuperación de una forma mas ordenada. Al máximo secundario en este patrón de recuperación se le denomina efecto de recuperación. 53

62 5.10 Variaciones individuales. Para un individuo determinado, el desplazamiento temporal del umbral que resulta que la exposición a un tono o banda de ruido puede no estar claramente correlacionado de umbral producidos por la exposición a otros tonos o bandas de ruido distintos. Una persona determinada muestra menos variaciones en medidas repetidas que las variaciones que se observan entre personas. 54

63 Patrones ideales de recuperación del desplazamiento temporal del umbral. La curva A línea continua representa la recuperación lineal como una función del logaritmo del tiempo de recuperación, la curva B (lineal de guiones y puntos) muestra la recuperación retrasada, la línea C (línea a trazos) muestra la recuperación retrazada incluyendo el desplazamiento permanente del umbral. 55

64 5.11 Nivel sonoro durante la exposición. El desplazamiento permanece de umbral inducido por el ruido aumenta a medida que le nivel de la presión sonora del ruido aumenta. El efecto de la perdida de audición por ruido que típicamente se observa en las encuestas industriales sobre ruido se muestra en la Figura. La mediana de la perdida de audición se registra como función de un nivel sonoro con ponderación A; estos datos son para una duración de 10 años de la exposición del ruido. La pérdida de audición máxima aumenta más rápidamente que la tasa de aumento del nivel sonoro. 56

65 Mediana de la pérdida de audición en función del nivel sonoro del ruido con ponderación A al que los trabajadores fueron expuestos. El periodo de exposición del ruido fue de 10 años Ruido intermitente. Los estudios de los efectos del ruido intermitente sobre la audición de músicos, miembros de tripulaciones aéreas y mineros condujeron a la observación de que el ruido intermitente es menos dañino que el estable. Se producen menos perdidas auditivas si la cantidad de energía sonora peligrosa se transmite al sistema auditivo en periodos cortos de ruido alternados con intervalos de relativo silencio que di la misma cantidad de energía sonora se transmite como un ruido único continuo. 57

66 CAPITULO 6 EVALUCION DE LA AUDICION Los instrumentos empleados con este fin se denominan audiómetros. La evaluación de la audición mediante el uso de audiómetros es importante para los problemas relacionados con el control del ruido por que los datos que así lo obtienen se emplean para determinar la dosis de ruido diaria posiblemente de las personas expuestas al ruido laboral, tales evaluaciones pueden establecer si existe perdida de audición en la persona examinada y, en caso de haberla, el tipo de la misma. Un audiómetro de tono puro es un instrumento para medir la sensibilidad auditiva que imite tonos puros a determinadas frecuencias y a niveles de presión sonora calibrados. Un audiómetro de filtrado se usa para identificar a personas con un problema auditivo en una población específica. Se especifican los criterios para superar la prueba y quienes presentan problemas deben ser tratados por los especialistas. Un audiómetro de diagnóstico esta diseñado para determinar el tipo de pérdida de audición presente y para evaluar la capacidad auditiva. 58

67 6.1 Nivel de Audición (umbral de audición) El nivel de audición (umbral de audión) es el número de decibelios en que el umbral de audición de un sujeto la referencia de audiómetro. Los números en el marcador de un audiómetro que controla la magnitud de las señales presentadas al sujeto se calibran en términos del nivel de audición. El nivel de frecuencia cero, para cada frecuencia, es le nivel de presión sonora que corresponde al nivel de audición medio de un gran número de adultos jóvenes considerados otológicamente normales. 6.2 Audiómetro de tono puro Un audiómetro de tono puro es un aparato formado por un generador electroacústico de tonos puros, un amplificador, un atenuador que controla el nivel de presión sonora de esto tonos y (en caso de medidas de conducción aérea) un auricular o (en el caso de las medidas ósea) un elemento vibrador que se apoya sobre el cráneo. Un audiograma de tono puro compara la audición de la persona que esta siendo examinada con un criterio 0dB como referencia de nivel de audición (<NA cero>). La Figura. Muestra el oído izquierdo tiene audición normal en toda la gama completa de frecuencia. Sin embargo, para el oído derecho, el nivel de audición a 4000 Hz esta 35 db en esta frecuencia. En la industria, los exámenes audiométricos requeridos suelen limitarse a la conducción aérea, proceso en el que el sonido viaja a través del aire del canal externo del oído hasta el oído interno. Estas pruebas se realizan presentando tonos puros a la persona examinada (el sujeto) a través de un auricular. Si existe limitación auditiva, serán necesarias más pruebas. Audiograma de tono puro de conducción aérea para un sujeto con umbrales que en el oído izquierdo se consideran dentro de los límites normales pero con sensibilidad inferior ala normal en el oído derecho a 4000 y 6000 Hz. 59

68 6.2.1 Audiómetros de tono puro operado manualmente El audiómetro manual es aquel en que el examinador controla toda la frecuencia con el nivel de tonos puros presentados al sujeto. La persona cuya audición esta siendo examinada responde a estas señales levantando un dedo o apretando un botón al oírlas. Con un audiómetro de este tipo, se examina a los sujetos individualmente. Quien lleva acabo la prueba elige una frecuencia, presenta cortos pulsos de tono mediante un interruptor y manipula el indicador de nivel de audición para determinar el nivel de audición del sujeto. El interruptor de tonos permite que el examinador presente(o elimine) manualmente el tono sin introducir clics, trasmisiones u otros sonidos extraños. (El tono de prueba suele estar en la posición APAGADO) Utilización de un audiómetro manual. El sujeto se sienta de manera que no puede ver la manipulación de los marcadores del audiómetro. El audiómetro se opera de manera que la persona que esta siendo examinada no recibe claves visuales o auditivas extrañas al principio o al final de los tonos. Sin embargo, la cara del sujeto debe permanecer visible al examinador para que no pueda evaluar las respuestas. La figura muestra como colocar al sujeto para un examen audiométrico manual. Antes de que el sujeto se coloque los auriculares, se le dice: (1) Que espere una serie de tonos durante la prueba a varios niveles sonoros, (2) Que cada oído será examinado por separado, (3) El orden en que se presentarán los tonos y (4) Que el oído será examinado en primer lugar. Uno de los procedimientos de examen es la siguiente: se dan instrucciones al sujeto para que levante el dedo cada vez que oiga un sonido a través del auricular y para que lo mantenga levantado mientras lo siga oyendo, por débil que sea. Se pide al sujeto que solo baje el dedo cuando ya no oiga el sonido. Se le colocan los auriculares sobre los oídos del sujeto y la persono que lleva acabo el examen se asegura que cada auricular esta centrado sobre el canal auditivo y de que las almohadillas se ajusten cómodamente. E n este momento, si la prueba se lleva acabo en una cabina audiométrica, se cierra la puerta. La cabina aporta un entorno silencioso para los exámenes. Entonces se presenta un tono a unos cuantos niveles de presión sonora que el sujeto pueda oír con facilidad. Esto es para asegurarse de que la persona entiende que se espera de ella. Se debe presentar una secuencia ascendente de tonos. Si el sujeto dice que un oído es mejor que el otro, se comienza el examen con el mejor oído. Se selecciona la frecuencia de 1000 Hz y el indicador de nivel de audición a 0 db Se aumenta el nivel de audición a 0Db. Se aumenta el nivel de presión sonora con incrementos de 10 db. y se presenta un pulso de tono durante 1 o 2 segundos. Si el sujeto levanta el dedo nueva mente, se reduce el nivel otros 10 db. y se presenta otro pulso de tono. 60

69 Este procedimiento se repite hasta que el sujeto no responde. Entonces se eleva el nivel en intervalos de 5 db hasta que el sujeto vuelve a levantar el dedo. Colocación del empleado en una cabina de examen audiométrico para obtener un audiograma de tono puro de conducción aérea con un audiómetro manual A una frecuencia determinada, el umbral es el nivel de audición que corresponde a la lectura en el indicador a la que el sujeto responde correctamente aproximadamente el 50 por 100 de las veces Audiómetros controlados por ordenador Los audiómetros controlados por ordenador (audiómetros microprocesadores) se usan muchos programas de conservación de la audición, sobre todo en los de cierta entidad. El rasgo básico de un audiómetro de este tipo es que puede programarse para presentar tonos puros de niveles de presión sonora específicos; el sujeto responde o no a estos niveles específicos. Entonces el audiómetro ajusta el nivel de audición de la siguiente presentación de la señal, hacia arriba o hacia abajo, dependiendo de la respuesta del sujeto de la ausencia de la misma. Existen una gran variedad de presentaciones disponibles en los distintos audiómetros comerciales de este tipo. El umbral se define en algunos sistemas como el nivel de presión sonora mas bajo que tres respuestas positivas frente a una secuencia ascendente. El examinador tiene la opción de revaluar una o todas las frecuencias mediante el procedimiento manual convencional. Los umbrales se registran en una salida de impresora que se ajusta a cada examen audiométrico y no precisan de la interpretación o enjuiciamiento de la persona encargada de la conversación de la audición laboral acerca de si una respuesta concreta es aceptable. 61

70 Algunos modelos ofrecen impresiones graficas convencionales de audiogramas, además de impresiones de tablas Calibración del audiómetro Una calibración funcional (a veces denominada calibración biológica cuando se realiza sobre una persona) es un audiograma llevado acabo por el examinador en un sujeto adulto o en un oído electroacústico portátil. Un audiograma de calibración funcional debe ser realizado diariamente y compararse con los audiogramas previos realizados a la misma persona. Si los audiogramas difieren en 10dB. o mas en cualquier frecuencia, o si el tono aparece distorsionado o el instrumento hace ruido, debe realizarse una calibración periódica del audiómetros, definida a continuación. Un oído electroacústico portátil se reemplaza a un sujeto humano en una calibración funcional pude usarse con varios tipos de audiómetros Calibración anual Se debe realizar una calibración anual del audiómetro para asegurarse de que satisface todas las especificaciones relevantes de las normas ANSI. Estas pruebas incluyen: (1)una comprobación de la presión de la frecuencia de los tonos de examen; (2)una comprobación de la linealidad del indicador del nivel de audición, desde 0Db hasta el máximo del audiómetro, como pude ser una comprobación para determinar si el nivel de presión sonora aumenta de 5dB, en cada incremento del indicador, y (3) una comprobación para asegurarse de que el nivel de referencia auditiva del auricular en cada frecuencia del examen esta dentro de la tolerancia permitida. 62

71 A) Diagrama que muestra el corte de una sección de acoplador NBS. B) diagrama que muestra un auricular colocado sobre el acoplador bajo una fuerza aplicada bajo una fuerza aplicada de 400 a 500 gramos. 63

72 6.3 Ruido de fondo permisible durante la evaluación audiométrica El exceso de ruido de fondo en el área de examen audiométrico puede conducir a imprecisiones en la determinación de los niveles de audición, sobre todo a 500 y 1000Hz. Así es esencial que los exámenes audiométricos se realicen en un lugar donde el nivel de ruido ambiental sea lo suficientemente bajo como para que las medidas no se vean afectadas. Efectos del ruido de fondo en la habitación de examen sobre los umbrales para conducción aérea de tono puros de baja frecuencia. Las líneas a trazos representan lo umbrales para frecuencias bajas obtenidos en un ambiente industrial. 6.4 Conducción ósea La conducción ósea es la transmisión de la energía acústica al oído interno mediante vías a través de los huesos del cráneo. Al evaluar la audición mediante este procedimiento, se sujeta un vibrador de conducción ósea (un aparato electromecánico que sirve como fuente de estimulación) contra un hueso de la cabeza. 64

73 Audiograma empleado en el cálculo de muestra del porcentaje de limitación auditiva apartir de tono puro El objetivo de estas medidas es sobrepasar los oídos externo y medio, de forma que se pueda evaluar la sensibilidad del mecanismo sensorioneural (coclea y nervio auditivo. La comparación de los umbrales para conducción aérea y ósea permiten diferenciar entre los diferentes tipos de limitación auditiva de manera que la perdida de audición pueda localizarse en el oído medio, interno, nervio auditivo o alguna combinación de éstos Calibración del vibrador de conducción ósea Un mastoide artificial es un aparato que intenta reproducir la impedancia mecánica de la cabeza humana media en las posiciones donde el vibrador de conducción ósea suele colocarse. Así, el mastoide artificial aporta una referencia normalizada que esta disponible para la especificación de umbrales de sensibilidad para la conducción ósea Colocación del vibrador de conducción ósea sobre el cráneo. Las medidas de conducción ósea se realizan con el vibrador colocado sobre el mastoide o sobre el hueso frontal. La colocación sobre el hueso frontal tiene la ventaja de mejorar la fiabilidad entre un examen y el siguiente y la reducción de la variabilidad entre sujetos; la principal desventaja es que, comparada con la colocación sobre el mastoide, reduce la sensibilidad. La mayoría de los audiómetros de conducción ósea están calibrados para su colocación sobre el mastoide. Por ello, si los umbrales se obtienen con el vibrador colocado sobre el hueso frontal, deben realizarse las correcciones apropiadas. 65

74 6.5 Audiometría del habla El examen de los tonos puros aporta valiosa información acerca de la audición, pero insuficiente para evaluar la capacidad para comprender el habla. El examen directo del a capacidad para conocer palabras y frases se lleva a cabo mediante la audiometría del habla; (1) Para determinar el nivel de capacidad auditiva. (2) Para ayudar a determinar la ubicación de la lección. (3) Para evaluar la capacidad de la persona para comprender el lenguaje hablado. (4) Para evaluar el rendimiento con o sin ayudas auditivas. Esta última es particularmente importante para planificar las estrategias de rehabilitación cuando hay una pérdida de audición que no pude mejorarse médica o quirúrgicamente. Los materiales del examen del umbral del habla pude realizarse para obtener un umbral de detección del habla o un umbral de reconocimiento del habla. El examen de detección de el habla se lleva a cabo con el fin de averiguar el nivel más débil al que el sujeto puede responder al habla, se emplean materiales que resulten bastante familiares al oyente, con el fin de obtener el nivel más débil al que puede oírlos e identificarlos correctamente el 50 por 100 de las ocasiones. Se pide al sujeto que repita o señale las palabras, dibujos u objetos nombrados por las palabras. El uso de estos materiales evita la contaminación debida a la habilidad lingüística Examen de reconocimiento del habla Uno de los procedimientos referidos suele emplearse para determinar el umbral del reconocimiento del habla. En cada procedimiento, el examinador familiariza en primer lugar al sujeto con el material hablado mediante la lectura de la lista de un nivel muy por encima del umbral. El primer procedimiento es parecido a uno de los descritos anteriormente para determinar los umbrales para tonos puros. El segundo procedimiento para determinar el umbral de reconocimiento del habla es una modificación del procedimiento grabado descrito en la Referencia 18 y esta recomendado por la American Speech-Language-Hearing Association. 66

75 CAPITULO 7 CABINAS AUDIOMETRICAS En este capitulo vamos a estudiar lo que es una cabina audiométrica, la norma que lo rige para saber si realmente no sirve si esta realmente aislada para poder realizar ahí las audiometrías sin tener equivocaciones en la toma de los resultados y lo mas importante que no se filtre nada de ruido por que si se llega a filtrar el ruido no funciona, la que ala persona que se le va hacer la audiometría no esta relajada y poniendo atención a los sonidos o palabras. 67

76 7.1 Cabina Audiométrica La influencia del ruido ambiental sobre una curva audiométrica de umbrales puede ser considerable. En una habitación aparentemente silenciosa se puede detectar un ruido de fondo de 30 a 50 db por encima del umbral, lo que puede perturbar la respuesta del sujeto. Se calcula que un ruido ambiente de 20 db puede suponer unas diferencias de 5 a 20 db en los umbrales detectados en algunos pacientes, afectando especialmente a las frecuencias graves. Esto es debido a que esta atmósfera sonora crea un efecto de máscara que varía según su intensidad, según las frecuencias y según el tipo de sordera. Hay una opinión errónea de que se puede realizar bien una audiometría en ambiente ruidoso cuando el ruido ambiental sea conocido y constante. Sólo en personas con problemas de sordera, el ruido ambiente es insuficiente para perturbar su umbral. Para paliar el inconveniente que supone el ruido ambiental, las exploraciones audiométricas han de ser realizadas en cabinas audiométricas insonorizadas. Por tanto, la cabina audiométrica permite la realización de las audiometrías en un ambiente sonoro adecuado, imprescindible si se desea hallar el umbral audiológico real de una persona. El aislamiento que supone la cabina, además de impedir el enmascaramiento que supone el ruido ambiente, ayuda al paciente a concentrarse en la prueba evitando distracciones durante las pruebas audiométricas. Las cabinas pueden estar realizadas a medida o prefabricadas. Constan de paredes de doble cámara, e interiormente están recubiertas de material absorbente de sonido que impida la reverberación de las ondas sonoras. Su puerta de acceso tiene cierre hermético. Dispondrán de iluminación y ventilación. Las prefabricadas se aconseja que estén bien ubicadas, evitando zonas ruidosas y no ha de estar adosadas a paredes que puedan hacer de transmisoras de ruidos. La cabina ha de disponer de una ventana mediante la cual el explorador, que se coloca fuera de la cabina, puede observar al sujeto a testar. Igualmente ha de disponer de un sistema microfónico por el que testador y testado se puedan comunicar. En el mercado existen numerosos modelos de cabinas prefabricadas de tamaño y calidad diferente con más o menos atenuación al sonido y más o menos confort. 68

77 Tamaño compacto (1.65 mts x 0.78 mts x 1.07 mts) Construcción rígida de acero con tratamiento anticorrosivo Atenuación Teórica de Puerta de fácil acceso ( 65 cm.) Sellado hermético continuo contra el marco a través de sellos magnéticos Absorción acústica interna Posición de la bisagra, ventana y asiento del paciente a gusto del cliente Aislamiento de vibraciones del ambiente a través de bases de neopreno Ventana con vidrio de seguridad doble tipo laminado Piso recubierto de alfombra La Norma ISO 6189:1983 (Acoustics Pure tone air conduction threshold audiometry for hearing conservation purposes) especifica los niveles máximos de ruido admisibles en los ambientes destinados a la realización de pruebas audiométricas. Estos niveles máximos vienen dados en la siguiente tabla para los auriculares TDH- 39 y se recomienda no realizar estudios audiométricos si el nivel de ruido sobrepasa en 10 db o más a los valores en ella indicados. 69

78 Frecuencia central Nivel de ruido (filtro de una octava) ambiental Hz db SPL En caso de no poder lograr estos niveles de ruido, debe instalarse una cabina audiométrica. Tal cabina, además de la función de insonorización, tiene la de establecer un ambiente de aislamiento del paciente, evitando ser distraído por cualquier evento en la sala, por el modo operatorio o por otras personas que se encuentren próximas y evitar (el paciente no ve directamente la manipulación del equipo) falsas respuestas en la pseudo-hipoacusia. Las Cabinas Audiométricas están fabricadas con paneles sonoamortiguados conformados por lámina metálica y una combinación de materiales insonoros que absorben toda la gama de frecuencias y que dan como resultado final una eficiencia de insonorización en un rango entre el 92% y 98%. 70

79 Características: PAREDES de 10cm de espesor, con material de sonorización acústico que ofrece un alto grado de atenuación. ACABADO interior con lámina perforada para evitar reverberación y exterior en lámina con pintura electrostática. VENTANA con vidrio acústico de seguridad, empaque de policarbonato. Con desecante para control de humedad. PISO cubierto con material antideslizante de larga duración. PUERTA hermética que sella con empaque. PANEL de conexiones de 8 enchufes de 1/4 de pulgada. INCLUYE instalación con polo a tierra y toma con interruptor para ventilador y luz interior.mesa exterior plegable para ubicación del equipo.cable para conexión del equipo 71

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