Cirugía en cáncer de mama: Radical vs Conservadora Cirugía reductora de riesgo

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1 Cirugía en cáncer de mama: Radical vs Conservadora Cirugía reductora de riesgo 1er Congreso Estatal de Cáncer de la Mujer Cd. Victoria, Tamaulipas. Dr. Gerardo I. Magallanes Garza

2 Manejo Multidisciplinario Geriatría Cirugía Oncologí a Medica G y O Cx Plástica Biología Reprodu cción Cáncer de Mama Radioter apia Psicología Genética Imagen Rehabilit ación Nutrición 2

3 Cirugía de Cáncer de Mama 1890 W. S. Halsted Willy Meyer Mastectomía Radical Dahl-Iversen J. Urban A. Prudente Mastectomía Radical Ampliada 1948 y 1963 DH. Patey J. Madden Mastectomía Radical Modificada 1968 R. McWhirter G. Crile Jr. Mastectomía Simple s B. Fisher U. Veronessi Cirugía Conservadora Oncoplástica D. Krag A. Giuliano J. Albertini Ganglio Centinela Z % - 5 años. Bloque Bloque + Costilla y CGMI Mastectomía + DA MS + DA diferida QUARTS Incluye RT AMAROS No DA 3

4 Modalidades de Cirugía Radical Resección completa de la glándula mamaria. Linfadenectomía Axilar nivel I y II. Objetivo el control local del tumor primario Mastectomía Radical Modificada Conservadora Resección del tumor y tejido sano circundante, con márgenes libres Tratamiento de la región axilar correspondiente Objetivo el control local del tumor primario Preservar la estética de la mama. Radioterapia (Obligado*) Standard en Etapa Temprana Consenso Mexicano Sobre Diagnostico y Tratamiento del Cáncer Mamario, Colima 2017, 7ma Edición. 4

5 Comparación Misma Sobrevida Recurrencia Local 2 vs 8% Mejor calidad de vida Mayor satisfacción de tratamiento Sexualidad Autoimagen Veronesi, U., et al. (2002). "Twenty-year follow-up of a randomized study comparing breast-conserving surgery with radical mastectomy for early breast cancer." N Engl J Med 347(16):

6 Cx Conservadora Contraindicaciones Absolutas Embarazo temprano Microcalcificaciones difusas sospechosas Tumor(es) que no se pueden obtener por completo con márgenes libres y estética aceptable No aceptar o poder recibir RT Mutación homocigota en ATM Relativas RT previa a tórax o mama Enf. Autoinmune (LES, Escleroderma) Multifocaclidad y Multicentricidad Tumores >5 cm Predisposición Genética NCCN Guidelines Version Invasive Breast Cancer 6

7 Tipos de Cx Conservadora Tumorectomía Cuadrantectomía Oncoplástica Tipo I Tipo II 7

8 Tumorectomía Resección de tumor Márgenes libres Tratamiento axila es independiente 8

9 Oncoplástica Tipo I Movilización <20% tejido mamario Simetrización Márgenes libres 9

10 Oncoplástica Tipo II Movilización 20-50% tejido mamario Simetrización Márgenes Libres Mayor complejidad 10

11 Cx Conservadora Finalidad Oncológica principal Estética aceptable Calidad de Vida Misma Sobrevida RT Mayor Recurrencia Local Siempre es un opción Consentimiento Paciente Estándar en etapa temprana 11

12 12

13 13

14 Cirugía Reductora de Riesgo Pacientes Sanas/ Riesgo elevado Pacientes con Cáncer Correcto o Incorrecto? A quién? 14

15 Mastectomía Reductora de Riesgo Opción a considerar cuando el riesgo de Cáncer de mama es elevado. No todos se benefician Decisión Multidisciplinaria Cirugía/Reconstrucción Otras opciones Riesgos No GC Consenso Mexicano Sobre Diagnostico y Tratamiento del Cáncer Mamario, Colima 2017, 7ma Edición. 15

16 Mastectomía Reductora de Riesgo Calculo de Riesgo Calculo de riesgo y valoración por experto 16

17 Mastectomía Reductora de Riesgo Deseo MRR y Expectativa de vida + 10ª Riesgo Experto Multidisciplinario AHF Mutación Genetica RT tórax <30ª Patología CLIS, HDA Tamizaje MMG y US Estudios de Base Cirugía Reductora de Riesgo Mastectomía SOB Etc Seguimiento Clínico NCCN Guidelines Version Invasive Breast Cancer 17

18 Mastectomía Reductora de Riesgo Riesgo Moyer VA, From the U.S. Preventive Services Task Force R, Maryland. Medications for risk reduction of primary breast cancer in women: U.S. Preventive Services Task Force Recommendation Statement. Annals of Internal Medicine First published online 24 September 24, Rebbeck TR, Friebel T, Lynch HT, et al: Bilateral prophylactic mastectomy reduces breast cancer risk in BRCA1 and BRCA2 mutation carriers: the PROSE Study Group. J Clin Oncol 22: ,

19 MRR Contralateral Riesgo de Cáncer de mama Contralateral 0.6% anual 10 años 2-6% Qt Adyuvante reduce el riesgo - 20% Tamoxifeno 50% IA 60% Riesgo real % anual con terapia adyuvante Contralateral Prophylactic Mastectomy Consensus. Ann Surg (2016) 23:

20 MRR Contralateral BRCA1/2 riesgo 30-40% a 10 años CHEK2, p53, PALB2, ATM, NBN** Riesgo acumulado a 10 años con familiar 1er grado 30 años 14.7% 50 años 6.7% BRCA Riesgo posterior a MCP 0-1.5% Contralateral Prophylactic Mastectomy Consensus. Ann Surg (2016) 23:

21 MRR Contralateral MRR Contralateral No está asociada a beneficio de sobrevida Solo en casos con BRCA1/2 Mutación Genética Riesgo Calc. Mayor a 25% AHF Simetrización Dificultad para vigilancia Contralateral Prophylactic Mastectomy Consensus. Ann Surg (2016) 23:

22 Preguntas 22

23 23

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