ALTERACIONES DIGESTIVAS VALORACIÓN INICIAL

Transcripción

1 Historia Clínica: ALTERACIONES DIGESTIVAS Desarrollo de los síntomas, medicación actual (laxantes, alergias), pérdida apetito, dificultad para masticar, tragar o comer, cambios en hábito intestinal, color, aspecto o cantidad de heces, o presencia de sangre en las mismas. Problema nuevo o recurrente. Úlceras, problemas de vesícula, reflujo etc. en el pasado. Familiar con problemas digestivos. Patrones de vida. Consumo alcohol, cafeína. Frecuencia comidas. Tipo de alimentos. Ejercicio, patrones de sueño.

2 EXAMEN FÍSICO ALTERACIONES DIGESTIVAS Secuencia: Inspección, auscultación, percusión y palpación. División por cuadrantes: Cuadrante superior derecho Cuadrante superior izquierdo Cuadrante inferior derecho Cuadrante inferior izquierdo

3 EXAMEN FÍSICO División por regiones: 1 - Epigastrio 2 Mesogastrio (región umbilical) 3 - Hipogastrio 4 - Hipocondrio Derecho 5 - Hipocondrio Izquierdo 6 - Flanco Derecho 7 - Flanco Izquierdo 8 - Fosa Iliaca Derecha 9 - Fosa Iliaca Izquierda

4 EXAMEN FÍSICO ALTERACIONES DIGESTIVAS Personal de enfermería, detectar a través de la observación: Boca: Capa en lengua, temblores, inflamación, úlceras, desviación de la úvula, anormalidades en las amígdalas, lesiones, placas y exudados. Abdomen: Asimetrías, bultos, protuberancias o masas. Silueta abdominal, contorno, ombligo localizado en medio. Piel: estrías, marcas, cicatrices. Ondas peristálticas. Auscultación: si SNG, pinzar. Sonidos intestinales: normales, hipoactivos o hiperactivos. Percusión: timpanismo (hipersonoridad) y matidez.

5 EXAMEN FÍSICO Personal de enfermería, detectar a través de la observación: Recto y ano: Fisuras, heridas, inflamación, secreciones, prolapso rectal o hemorroides. Palpación: suave, sin masas, sin zonas blandas y sin impactación fecal. Heces: analizarse para descartar sangre oculta en heces.

6 Importante: correcta preparación física y preparación psicológica (información al paciente; objetivos, cambios en estilo de vida, efectos negativos, ventajas e inconvenientes, fecha y lugar de realización, tiempo de duración, retrasos disminuir la ansiedad) Coprocultivo Determinación de microorganismos patógenos en las heces. Recogida de una muestra de heces en un recipiente estéril guardándola refrigerada. Evitar el uso de laxantes.

7 Sangre oculta en heces Se basa en detección de las peroxidasas presentes en la hemoglobina. También detecta la presencia de mioglobina, citocromos, catalasas y diversos productos vegetales falsos positivos. Preparación previa: dieta rica en residuos, excluyendo carnes rojas, evitar cepillado de dientes. Fármacos : Aspirina, indometacina, fenilbutazona, corticoides y reserpina resultado positivo. Ácido ascórbico resultado falsamente negativo.

8 Sangre oculta en heces La presencia de hierro también puede alterar los resultados. Hacer extensiones con una pequeña cantidad de 3 deposiciones consecutivas. No se precisa recipiente estéril ni mantener las muestras refrigeradas.

9 Detección de parásitos 3 muestras de deposiciones diferentes en recipientes estériles. Preparación previa: uso de un laxante salino puede aumentar el número de exámenes positivos, aunque puede ir seguido de un período de heces negativas.

10 Ecografía abdominal Estudio de los órganos situados en la cavidad abdominal mediante el uso de ultrasonidos. Técnica no agresiva. Preparación previa: 24 horas con una dieta sin residuos, tomando abundantes líquidos sin gas (presencia de gas en el intestino interfiere con la buena transmisión acústica). Bario en el intestino dificulta la realización de la ecografía (evitar su práctica en la semana siguiente a un estudio digestivo con contraste).

11 Ecografía abdominal

12 Estudio radiológico gastrointestinal Estudio del tracto digestivo superior por medios radiológicos tras la ingesta de una sustancia radiopaca. Generalmente sulfato de bario, pero si sospecha de perforación de víscera hueca medios de contraste hidrosolubles.

13 Estudio radiológico gastrointestinal Permite valorar la posición y movilidad de los órganos digestivos así como las características de su pared, determinando la existencia de diversas anomalías (estenosis, divertículos, úlceras, tumores, etc.). Enteroclisis (instilación de la suspensión a través de una sonda pasada hasta el yeyuno proximal). Duración: varias horas, colocando al paciente en diversas posiciones mientras se controla el progreso de la columna radiopaca.

14 Estudio radiológico gastrointestinal Preparación previa: ayuno de 8 horas. Tras la realización de este estudio radiológico: informar al paciente de que las heces pueden ser pastosas, debido a la ingesta de bario. Debe ingerir gran cantidad de líquidos para favorecer su eliminación.

15 Estudio radiológico gastrointestinal Estómago Enteroclisis

16 Enema opaco ALTERACIONES DIGESTIVAS Observación radiológica del colon y del recto, mediante la instilación de una suspensión de sulfato de bario por el recto. Si sospecha de perforación agentes hidrosolubles. Preparación previa: dieta blanda, sin residuos, durante 24 horas + preparación intestinal anterógrada (3-4 litros de solución evacuante intestinal, hasta obtener deposiciones claras. Contraindicado en ) o retrógrada (enema de limpieza la noche anterior y la mañana de la prueba).

17 Enema opaco ALTERACIONES DIGESTIVAS Observación radiológica del colon y del recto, mediante la instilación de una suspensión de sulfato de bario por el recto. Si sospecha de perforación agentes hidrosolubles. Preparación previa: dieta blanda, sin residuos, durante 24 horas + preparación intestinal anterógrada (3-4 litros de solución evacuante intestinal, hasta obtener deposiciones claras. Contraindicado en insuficiencias cardiacas) o retrógrada (enema de limpieza la noche anterior y la mañana de la prueba).

18 Enema opaco ALTERACIONES DIGESTIVAS

19 Colecistografía oral Radiografía de la vesícula biliar, el paciente ingiere un líquido con alto contenido de grasa que hará que la vesícula se contraiga y libere algo de bilis. Preparación previa: día previo ingesta de pescados blancos cocidos y carnes magras, evitando las legumbres y las bebidas carbonatadas. Evitar nicotina (altera secreción biliar).

20 Colecistografía oral 12 horas antes: toma de medio de contraste oral, que tras su absorción intestinal es eliminado en la bilis, poniendo de manifiesto la forma de la misma, así como la presencia de imágenes litiásicas. Alergia al yodo?

21 Colecistografía ALTERACIONES DIGESTIVAS Oral Percutánea

22 Ecografía transrectal Se obtienen imágenes del recto hasta los 24 cm, para comprobar la integridad del aparato esfinteriano y la presencia de tumoraciones rectales. Preparación previa: enema de limpieza la noche anterior, evitando la micción una hora antes de la misma (vejiga llena facilita la transmisión de los ultrasonidos).

23 Ecografía transrectal Pólipos

24 TAC abdominal ALTERACIONES DIGESTIVAS Puede realizarse sin medios de contraste pero generalmente se utiliza un contraste hidrosoluble (Gastrografín) por vía oral y, en ocasiones, se añade el uso simultáneo de contraste por vía intravenosa para resaltar diversos órganos. Durante la prueba el paciente permanece inmóvil. Preparación previa: ingerir 20 minutos el contraste hidrosoluble.

25 TAC abdominal ALTERACIONES DIGESTIVAS

26 Resonancia magnética nuclear (RMN) Aplica un campo magnético para crear imágenes del interior del área abdominal. No somete al paciente a ningún tipo de radiación. Es necesaria inmovilidad absoluta. Retirar materiales metálicos susceptibles de ser afectados por un campo magnético y que puedan sufrir desplazamientos. NO marcapasos.

27 Resonancia magnética nuclear (RMN)

28 Endoscopia digestiva alta Exploración del esófago, el estómago y el duodeno a través de la boca, mediante un tubo flexible (endoscopio). Diagnóstica (inspección, biopsea) o terapéutica (electrocoagulación o láser para hemostasia, extraer cuerpos extraños, dilatar estenosis con bujías, dilatadores neumáticos y prótesis autoexpansibles, etc..)

29 Endoscopia digestiva alta Sedación intravenosa frecuente: durante y tras la prueba se debe controlar las constantes (depresión respiratoria), vigilando la aparición de complicaciones como hemorragia y perforación.

30 Endoscopia digestiva alta Esófago Estómago

31 Endoscopia digestiva alta Píloro Duodeno

32 Colonoscopia ALTERACIONES DIGESTIVAS Método endoscópico permite la visualización de la mucosa del intestino grueso, desde el recto hasta el ciego. Diagnóstica y terapéutica (extirpación de pólipos, dilatación de estenosis, colocación de prótesis, etc.). Permite la visualización de la mucosa del intestino grueso, desde el recto hasta el ciego. Diagnóstica y terapéutica.

33 Colonoscopia ALTERACIONES DIGESTIVAS Preparación previa: dieta sin residuos 3 días anteriores, dieta líquida el día anterior. Solución evacuante intestinal y enemas de limpieza. La sedación intravenosa la hace más tolerable para el paciente y facilita el logro de una colonoscopia completa. Vigilar los signos vitales del paciente y la posible aparición de complicaciones.

34 Colonoscopia ALTERACIONES DIGESTIVAS Válvula ileocecal

35 Esofagograma Estudio radiológico con contraste en diferentes posiciones, se realizan unas 3 radiografías por segundo o un vídeo de la exploración. Se realiza si no se puede realizar una endoscopia. 2 etapas: 1ª con doble contraste; sulfato de bario y aire y 2ª sólo bario, para evaluar motilidad y distensibilidad y detectar hernia de hiato. Preparación previa: ayunas al menos ocho horas antes de la exploración.

36 Esofagograma Doble contraste Contraste simple

37 Tránsito esófago-gastro-duodenal Una serie de radiografías tomadas para examinar esófago, estómago e intestino delgado. Preparación previa: ayunas al menos ocho horas antes de la exploración.

38 Tránsito esófago-gastro-duodenal