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1 Aplicación Multimedia para para la la la la Enseñanza de de Radiología a a Alumnos Alumnos de de de Medicina de Medicina Definición y conceptos generales Arteriografía Tipos de estudio Estudio del sistema venoso Ecografía AngioTAC AngioRM AMERAM v F. Sendra Portero, O. Torales Chaparro, M. Martínez Morillo Prohibida su reproducción total o parcial sin permiso expreso de los autores 1/48 2/48 Definición y conceptos generales Es el estudio de los vasos sanguíneos, por medio de imágenes (angiografía). Arterias: arteriografía Venas: flebografía Se realizaba mediante la inyección intravascular de contraste con visualización fluoroscópica y con radiografías Actualmente, se pueden utilizar otros métodos ANGIOTAC ANGIORM ECOGRAFÍA (Doppler) Angiografía Convencional Digital ECOGRAFÍA TAC RM Técnicas 3/48 4/48 Angiografía: finalidad Angiografía: indicaciones Puede ser Diagnóstica Terapéutica (Radiología Intervencionista) Los métodos no invasivos (Ultrasonidos, TAC, RM) sustituyen cada vez más a los estudios angiográficos con fines diagnósticos. Diagnóstica Patología vascular Neoplasias Hemorragias Disecciones Traumatismos Terapéutica Angioplastia Embolizaciones Instilación selectiva de fármacos. 5/48 6/48 1

2 Angiografía: técnica Arteriografía: Indicaciones y técnica Indicaciones Sus indicaciones se limitan cada vez más a la terapéutica, por su carácter invasivo. Técnica (Seldinger) Anestesia local. Punción percutánea. Introducción de catéter. Se utiliza principalmente la arteria femoral. Si no es factible, se recurre a la humeral El avance y posición del catéter se controla con radioscopia. 7/48 8/48 Arteriografía: Contraindicaciones Coagulopatías Alergia a contrastes iodados IR ICC Infarto de miocardio reciente Son contraindicaciones relativas y reemplazables por otros métodos (diagnósticos) Por la punción Hemorragia Hematoma Seudoaneurisma Fístula A-V Trombos Embolismo periférico Arteriografías: Complicaciones Por manipulación de material Perforaciones Disecciones Embolización de ateroma. Por el contraste Toxicidad sistémica Reacciones alérgicas 9/48 10/48 Arteriografías: Métodos Convencional Digital El método digital permite efectuar sustracción de imágenes. Utiliza menor volumen de contraste Mejora la calidad de las imágenes. Evita exposiciones no necesarias Arteriografía: tipos de estudios Mapeo. Visualización general de una zona anatómica Aortografía torácica Aortografía Abdominal Selectiva. Se lleva el catéter hasta la arteria de menor tamaño. Carótida Común Renales Mesentérica (Inf. o Sup) Superselectiva. Se lleva el catéter hasta arterias aún menores Carótida Interna Carótida Externa Facial Se utilizan principalmente en radiología intervencionista (embolizaciones), para visualizar aferencias y pedículos vasculares 11/48 12/48 2

3 Arteriografía: Fases Al inyectar el contraste en una arteria, se pueden adquirir imágenes en fases: Arterial Parenquimatosa Venosa Carótida Interna derecha Fase Arterial Incidencia AP Estudio selectivo Aneurisma Son útiles en el estudio de Fístulas (MAV), patologías de senos venosos, estudios tumorales, Artefacto por amalgama Carótida interna 13/48 14/48 CID Incidencia Oblícua Estudio selectivo Aneurisma gigante Previo a embolización con coils metálicos Post embolización con coils 15/48 16/48 Catéter Alteraciones arterioscleróticas en Aorta abdominal distal, ilíacas y femorales Mapeo en región pélvica Incidencia AP Estenosis Aorta abdominal distal Iliacas Tercio proximal de MMII Irregularidades ateromatosas en femoral superficial (bilateral) Menor irrigación en la femoral profunda en el lado derecho Femorales Femoral superficial Femoral profunda 17/48 18/48 3

4 Tercio medio de MMII Mínimas irregularidades ateromatosas Unión de las imágenes correspondientes a región proximal y media Poplítea Tibial anterior Tronco Tibio peroneo 19/48 20/48 ASD Aorta Abdominal ASD Carótida comun 21/48 22/48 Sistema venoso Sistema Venoso: Flebografía ascendente Flebografía ascendente (Venografía) Flebografía retrógrada Cavografía Es el método más empleado en MI y MS Se accede a vena periférica distal. Se inyecta contraste iodado con control radioscópico y se obtienen las imágenes. Indicaciones Incompetencia valvular (MI) Estudio morfológico global (MI) Patrones de flujo (MI, MS) Trombosis venosa (MI, MS) 23/48 24/48 4

5 Flebografía: retrógrada y cavografía Flebografía: Complicaciones Se utiliza la técnica de Seldinger Se punciona vena femoral Se inyecta en la femoral por medio de una cánula. Extravasación de contraste local Reacciones al medio de contraste En el caso de la cavografía se utilizan catéteres con posicionamiento en el extremo distal de la bifurcación. Se pueden efectuar inyecciones simultáneas en ambas femorales. 25/48 26/48 Flebografía: Ejemplos Flebografía: Consideraciones En el diagnóstico de Trombosis venosa profunda, el estudio de inicio es la ecografía doppler. La flebografía es un estudio invasivo, que emplea radiaciones ionizantes. El eco/doppler permite además valorar estructuras adyacentes. 27/48 28/48 ECOGRAFÍA Ecografía Modo B y Doppler Técnica Indicaciones Ecografía (Duplex) Doppler color Son métodos de elección como screening Dificultades en la interposición con Gas intestinal Huesos Estenosis Oclusión Seguimiento de bypass Valoración de enfermedad arteriosclerótica periférica Aneurismas Disecciones TVP Insuficiencia venosa valvular Ateroma de la carótida interna Arteria y vena poplíteas 29/48 30/48 5

6 Ecografía Doppler Ecografía Doppler Estudio del patrón de color Estudio de los espectros de flujo arterial 31/48 32/48 Ecografía Doppler AngioTAC Excelentes reconstrucciones multiplanares con equipos helicoidales. Utiliza contraste iodado I.V. en altas dosis. Utiliza radiaciones ionizantes. Estudio de la trombosis venosa Confirmación de hallazgos ecográficos. Aneurismas, disecciones, roturas vasculares, trombosis, calcificaciones Valora estructuras vasculares y estructuras adyacentes No dificulta la exploración, la interposición de huesos o gases intestinales. Estudio de Vena cava y ramas principales Trombos Compresión extrínseca 33/48 34/48 AngioTAC Contraindicaciones AngioTAC: Cortes axiales Alergia a contrastes iodados IR Son contraindicaciones relativas y ICC reemplazables por otros métodos Aneurisma de Aorta. Aneurisma de Aorta 35/48 36/48 6

7 AngioTAC: Cortes axiales AngioTAC multicorte (Ej.) Control de prótesis vascular en aneurisma disecante de Aorta. Disección aórtica Reconstrucción 3D volumétrica Endoscopia vascular virtual 37/48 38/48 Angiotac (Muticorte) Ilíacas Femoral común Hipogástrica Femoral superf AngioRM Se puede efectuar sin o con contraste IV. La tendencia actual es efectuarlos con Gd. Menos artefactos por movimientos Mejor visualización de estructuras vasculares No utiliza radiaciones ionizantes. Efectúa reconstrucciones multiplanares. Son cada vez más rápidos de realizar Presenta dificultad para identificación de ateromas. Artefactos por movimientos. Pelvis AP Pelvis OBL 39/48 40/48 AngioRM: Contraindicaciones AngioRM (con Gd) ICC severa Estados que condicionen la inmovilidad del paciente durante la exploración (disnea severa) Marcapasos Claustrofobia Son contraindicaciones relativas y reemplazables por otros métodos. Disección a la altura del cayado 41/48 42/48 7

8 AngioRM con Gd AngioRM sin Gd Polígono de Willis Lateral AP + angulación AP Angulación para Cerebral Post Craneo-caudal 43/48 44/48 AngioRm con Gd AngioRm con Gd Troncos supraórticos Carótida común derecha con origen en el cayado aórtico 45/48 46/48 AngioRM con Gd Estudio de miembros inferiores AMERAM v F. Sendra Portero, O. Torales Chaparro, M. Martínez Morillo Prohibida su reproducción total o parcial sin permiso expreso de los autores 47/48 48/48 8

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