CONTACTOLOGIA II María Isabel Soro Martínez Diego García Ayuso

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2 Endocrinas Alergias E. Autoinmunes Anticonceptivos orales Antibióticos y corticoides Ansiolíticos Antihistamínicos y descongestionantes Tratamiento antiacne

3 Historia general Embarazo Menopausia Historia ocular Antecedentes oculares (blefaritis, orzuelo, etc.) Antecedentes familiares oculares Usuario de LC o gafas Si ha llevado LC tipo de limpieza y complicaciones

4 Analizar si el paciente corre algún riesgo ocular importante. Ejemplo: ojo seco. Examen ocular Agudeza visual Habilidad del sistema visual de percibir detalles. Medir en todos los pacientes inmediatamente después de haber completado la historia clínica. Monoculares y binoculares Con y sin corrección

5 Retinoscopía estática Refracción objetiva de lejos Punto de partida para el examen refractivo subjetivo Refracción subjetiva Corrección esferocilíndrica necesaria para corregir la ametropía Monocular y binocular Si tiene más de 4D para adaptar tener en cuenta la Dv

6 Queratometría (Javal o Helmholtz) o topografía corneal Javal Los dos radio de curvatura principales de la porción central de la córnea (3 mm alrededor del eje visual del paciente) Proyecta dos imágenes Una vez se han alineado ambas y se han unido en contacto, se gira 90 grados. En el caso de no desplazarse, no podrá indicar astigmatismo. Si se separan o se acoplan Astgimatismo Curvatura del eje horizontal > que eje vertical astigmatismo a favor de la regla.

7 Helmholtz Los dos radio de curvatura principales de la por porción central de la córnea (3 mm alrededor del eje visual del paciente) Kº Meridiano vertical signos positivos Meridiano horizontal signos negativos

8 Topografía corneal Indican la curvatura corneal en cada punto Estudiar procesos evolutivos en la córnea del paciente y diagnosticar alteraciones patológicas de la misma.

9 Diámetro corneal Se mide con la regla en horizontal. Normal dentro del rango mm. 13 mm megalocórnea <10 mm microcórnea Sensibilidad corneal Diámetro pupilar Iluminación media y el paciente mirando el optotipo de lejos Condiciones fotópicas 2-4 mm Condiciones escotópicas 4-8 mm

10 Párpados: Hendidura palpebral: amplia o estrecha Fisura horizontal adulto 30 mm Fisura vertical adulto 8 y 11 mm Depende de: Estado emocional Cansancio Atención Tensión palpebral: Subjetiva Se evierte el párpado superior. Estirando totalmente el párpado superior hacia abajo y observando la velocidad con que se repliega. Rápido rígido Lento flácido

11 Párpados: Calidad y frecuencia de parpadeo Mantener una película lagrimal uniformemente distribuida. Normal 15 veces por minuto(4 segundos entre parpadeos) Cierre de la hendidura palpebral total Párpado superior realiza la mayor cantidad de movimiento 11 mm hacia abajo y nasal. Párpado inferior 4 mm hacia el lado nasal

12 Párpados: Posición de los parpados En los adultos, el borde del párpado superior cubre la conjuntiva bulbar superior y parte de la córnea superior.. El borde del párpado inferior se suele situar tangente o 1 mm por debajo del limbo esclerocorneal inferior. Canto externo 60º, canto interno poco definido

13 Biomicroscopía: Párpados Punto lagrimal, glándulas de meibomio (meibomitis), pestañas (distriquiasis), blefaritis,etc. Conjuntiva: El paciente mira hacia arriba y observamos la conjuntivas tarsal (papilas, folículos, etc.) Evertir el párpado superior y hacer lo mismo. Observaremos la conjuntiva bulbar para ver si hay pterigium, pinguecula, obstrucción linfática, etc. Córnea: Opacidades o alteraciones. Neovascularización. Poner fluoresceína para ver si existe erosión. Si hacemos dispersión escleral se puede ver el mosaico lagrimal.

14 Lágrima: Schimer I: Examen cuantitativo, examinamos la capa acuosa de la lágrima:, mide la secreción lagrimal total. < 10 mm Hiposecreción acuosa basal > 30 mm Hipersecreción acuosa refleja mm secreción normal NIBUT: Se proyecta una retícula de pequeños cuadrados sobre la superficie corneal, y se mide el tiempo transcurrido desde el último parpadeo completo hasta que aparecen las primeras distorsiones de la imagen de la retícula (normal segundos)

15 Lágrima: Menisco lagrimal - Medimos altura y regularidad del menisco lagrimal. Normal entre 0.7-1mm BUT (tiempo de rotura lagrimal) < 10 seg mala estabilidad. No l.c seg buena calidad de lágrima > 30seg cuidado en la adaptación por el acumulo de lípidos.

16 Historia general: Enfermedades Historia ocular: Blefaritis, conjuntivitis Motivación del uso de LC Mediciones oculares: Øpup, Øcorneal,etc. Calidad lagrimal

17 Nota Las imágenes han sido tomadas del libro Contactología Clínica de Carlos Luis Saona Santos.

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