GOBIERNO DE LA REVOLUCIÓN CIUDADANA Presidente Econ. Rafael Correa Delgado

Transcripción

1 GOBIERNO DE LA REVOLUCIÓN CIUDADANA Presidente Econ. Rafael Correa Delgado

2 TRANSFORMACIÓNN SECTORIAL DE SALUD EN EL ECUADOR Hacia una Garantía de Derechos en Salud para Todos Abril

3 PREGUNTAS CLAVES 1. Qué vamos a hacer?: Visión de la Transformación 2. Cómo lo vamos hacer?: Fases de implementación 3. Cuánto cuesta?: Flujo de caja semestrales 4. Es el modelo sostenible?: Cuadro de logros y fortalezas 5. Viabilidad política?: Propuesta constituyente, actores involucrados y riesgos políticos

4 Visión de la Transformación

5 1. PRINCIPIOS DE LA TRANSFORMACION EQUIDAD UNIVERSALIDAD SIN COSTO DIRECTO AL USUARIO CALIDAD GARANTÍAS SOCIALES EXPLÍCITAS 2. ENFOQUE DE DERECHOS GARANTÍAS SOCIALES EXPLÍCITAS PROGRESIVAS 3. RAZONES PARA LA TRANSFORMACION TRANSFORMACIÓNN vs. REFORMA

6 Garantías Sociales Explícitas Progresivas SUB GARANTÍAS 1. Acceso 2. Calidad MECANISMO OPERATIVO Conjunto garantizado de prestaciones para todo habitante Red de Prestadores Integrada Desarrollo de talento humano y gestión. Definición de Protocolos y estándares. Normas Técnicas. Supervisón externa y Control Social. MECANISMO LEGAL Nueva Constitución: mecanismos de exigibilidad progresiva Nueva Marco Regulatorio Amparo Constitucional Licenciamiento y Acreditación. Norma Legal 3. Oportunidad Disponibilidad y continuidad

7 Garantías Sociales Explícitas Progresivas SUB GARANTÍAS 4. Protección Financiera 5. Permanencia 6. Participación 7. Control/exigibilidad 8. Actualización MECANISMO OPERATIVO Estado financia todas las personas. Débito automático tipo bono de desarrollo humano Garantía progresiva de prestaciones y enfermedades catastróficas costeadas en esta propuesta, a través de programas específicos. Consejo de salud local Comité de usuarios Difusión y capacitación acerca de sus derechos Planificaciónn anual de metas de cobertura y prestaciones con participación ciudadana MECANISMO LEGAL Constitucional o legal Ley específica Leyes específicas Superintendencia Superintendencia

8 Fases de Implementación

9 De dónde partimos: Tercer Nivel de Atención Segundo Nivel de Atención Primer Nivel de Atención 14 Hospitales especializados 1 Hospitales de especialidades 85 Hospitales básicos 27 Hospitales generales 3 Hospitales especializados 152 Centros de salud 1127 Subcentros de salud puestos de salud 21Unidades Móviles 17 Hospitales básicos 3 Hospitales generales 10 Hospitales básicos 649 Unidades de salud 2 Hospitales básicos 2 Hospitales generales 17 Unidades de salud 66 dispensarios 2 policlínicos CONTRAREFERENCIA MSP IESS FF.AA PN

10 VISION ESTRATEGICA DE LA TSS (EJES) 1. Autoridad Sanitariaa Nacional 2. Administración y Gestión del Sistema Nacional de Salud 3. Red de Prestadores de Salud Públicos y Modelo de Atención 4. Financiamiento del SNS 5. Control y Monitoreo del SNS 6. Sistema de Gestión de Información en Salud 7. Participación Ciudadana y Control Social

11 TSS: Propuesta progresiva a 6 años por EJES Fase 1 Fortalecimiento Institucional Fase 2 Fase 3 Fase año Autoridad Sanitaria Admin. y Gestión (MSP) Mejoramiento de la red del MSP Financiamiento Mixto Sistema Gestión Información MSP Integración PN Admin. y Gestión (Sistema) Red de Prestadores y Mod. Atenc. Integración FF.AA Financiamiento (integración progresiva) Control y Monitoreo del Sistema (Superintendencia de Salud) Participación Ciudadana y Control Social Integración IESS, SSC Sistema Gestión Información SNS I ntegración del Sistema P úblico

12 Visión final de la Transformación PRDependencia POBLACIÓN Resto de la población Participación Ciudadana y Anticorrupción Rectoría Financiamiento Gestión y Administración Provisión Autoridadd Sanitaria Nacional MSP Cuenta Única Administradora de Recursos de Salud del Estado Red de Prestadores Públicos Modelo de Atención Clientes Prepagas Clínica, Médicos Particulares Gestión de Información en Salud Control y Monitoreo SUPERINTENDENCIA DE CONTROL DEL SNS

13 Flujo de caja semestrales

14 Supuestos Generales 1. Costeo realizado por ejes 2. Discriminación de las variables con mayor impacto sobre el flujo 3. Flujo semestral y por fases 4. Horizonte temporal a seis años 5. Fuentes de información: 1. Consultoría JHCare 2. Datos MSP/OPS 3. ISSFA, ISSPOL, Direcc ciones Generales de Sanidad 4. Cuadros Prestacionales/ Intervenciones AUS

15 Supuestos Específicos Crecimiento poblacional: 3% simple anual Morbilidad de la población cubierta 80% 85%, con incrementos graduales hasta cubrir enfermedades catastróficas en el año 6. El valor per cápita correspondiente a prestaciones curativas, hospitalarias y medicamentos: 10% simple anual Financiamiento de administradora: 3% de costos directos de prestaciones; inicio semestre 3 Financiamiento de Superintendencia de Salud: 3% de costos directos de prestaciones; inicio semestre 5 Se asume la transición de los seguros tipo AUS a la propuesta de red integrada.

16 Variables Consideradas Licenciamiento de todas las unidades del sector público Costos de prestaciones semestrales Costo Administración y gestión Costo Control y monitoreo Administración planta central Programas de salud pública Homologación salarial Fortalecimiento de RRHH Desarrollo del SIS y del sistema de calidad Plan de mercadeo social Promover y fortalecer la participación Social en Salud

17 Detalles del costo per cápita de las prestaciones y del sistema Financiamiento EJE Red de Prestadore es: propuesta de prestaciones per capita AÑOS Cobertura de la poblacion total PRESTACIONES DE PROMOCION PRESTACIONES PREVENCION COLECTIVA PREVENCION INDIVIDUAL PRESTACIONES CURATIVAS AMBULATORIAS PRIMER NIVEL PRESTACIONES CURATIVAS AMBULATORIAS ESPECIALIZADAS HOSPITALIZACION CLINICA 1ER Y 2DO MAS FRECUENTE HOSPITALIZACION Quirurgica 1ero y 2do. Más frecuente Medicamentos EBAS PER CAPITA PRESTACIONES Financiamiento de EJES Administracion y Control y, Monitoreo Per capita administracion y gestion 3% Per capita control y monitoreo 3% PER CAPITA DEL SISTEMA Medicamentos gratuitos garantizados Valor per cápita se reducirá a medida que se incrementa la cobertura (efecto de economías de escala)

18 Flujo de Caja FASE 1 MSP El presupuesto del MSP para el año 2008 es de $ millones. Por lo tanto, resta por financiar únicamente 17% (aprox. $200 millones) del primer año de la TSS

19 Flujo de caja FASE 2 MSP+PN EJES ASN ASN ASN ASN+RED RED RED RED AG AG CM CM PC Fase DOS: MSP + PN Sem 7 Sem 8 Licenciamiento 3 niveles $ 20,000, $ 17,500, Administración planta central 147,290, ,290, Programas de salud publica $25,000, $25,000, Plan de mercadeo social $1,750, $1,500, Costos de prestaciones sem. $ 755,841, $ 755,841, Homologación salarial $15,000, $15,000, Fortalecimiento de RRHH Costo Administración y gestión $ 28,344, $ 28,344, Plan de aseguramiento de calidad Costo Control y monitoreo $ 28,344, $ 28,344, Desarrollo del SIS Creación de organizaciones com. Salud $2,000, $2,000, TOTAL COSTO TSS SEMESTRAL $ 1,023,570, $ 1,020,820,735.90

20 Flujo de caja FASE 3 MSP+ +PN+FFAA EJES ASN ASN ASN ASN+RED RED RED RED AG AG CM CM PC Fase TRES: MSP+PN+FFAA Sem 9 Sem 10 Licenciamiento 3 niveles $ 0.00 $ 0.00 Administración planta central 162,019, ,290, Programas de salud publica $25,000, $25,000, Plan de mercadeo social $1,750, $1,500, Costos de prestaciones sem. $ 840,426, $ 840,426, Homologación salarial $15,000, $15,000, Fortalecimiento de RRHH Costo Administración y gestión $ 31,516, $ 31,516, Plan de aseguramiento de calidad Costo Control y monitoreo $ 31,516, $ 31,516, Desarrollo del SIS Creación de organizaciones com. Salud $2,000, $2,000, TOTAL COSTO TSS SEMESTRAL $ 1,109,228, $ 1,094,249,708.39

21 Flujo de caja FASE 4 EJES ASN ASN ASN ASN+RED RED RED RED AG AG CM CM PC Licenciamiento 3 niveles Administración planta central Programas de salud publica Plan de mercadeo social Costos de prestaciones sem. Homologación salarial Fortalecimiento de RRHH Costo Administración y gestión Plan de aseguramiento de calidad Costo Control y monitoreo Desarrollo del SIS Creación de organizaciones com. Salud TOTAL COSTO TSS SEMESTRAL Fase CUATRO: MSP+PN+IESS Sem 11 Sem ,019, ,019, $25,000, $25,000, $1,750, $1,500, $ 935,778, $ 935,778, $ 35,091, $ 35,091, $ 35,091, $ 35,091, $2,000, $2,000, $ 1,196,732, $ 1,196,482, $2.400 millones o 5,5% del PIB del 2007

22 Resumen Flujo Años Brecha x Financiar 1 17% $ 2 30% $ 3 43% $ 4 54% $ 5 51% $ 6 49% $ Recursos Disponibles Costos del Sistema 1,000,000, $ 1,167,766, ,100,000, $ 1,428,025, ,210,000, $ 1,732,578, ,331,000, $ 2,044,391, ,464,100, $ 2,203,478, ,610,510, $ 2,393,214, Asumimos que los recursos disponibles solo corresponden al crecimiento del presupuesto del MSP (10% simple).

23 Viabilidad Política

24 FORTALEZAS DEL MODELO DE SNS COMO GARANTÍA UNIVERSAL DE DERECHOS El modelo es equitativo e incluyente El modelo es más equitativo en término de contribuciones a través de tributos generales La cobertura es universal Enfoque en un modelo integral (promoción, prevención, curación y rehabilitación) El modelo genera externalidades positivas al atender integralmente la salud comunitaria (i.e. vacunación)

25 FORTALEZAS DEL MODELO DE SNS COMO GARANTÍA UNIVERSAL DE DERECHOS Derechos de carácter inmediato y de cumplimiento progresivo Ninguna brecha de cobertura entre trabajadores formales y población general. El modelo es democrático y participativo. El modelo fortalece los niveles locales

26 FORTALEZAS DEL MODELO DE SNS COMO GARANTÍA UNIVERSAL DE DERECHOS El modelo permite un mayor debate sobre las asignaciones de gasto entre salud y otros sectores y hace que el gobierno enfrente mayor rendición de cuentas. El modelo cuenta con mecanismos de protección del financiamiento

27 VIABILIDAD POLITICA Período de Fortalecimiento del SNS plural: MSP, IESS, SSC, otras instituciones del Estado, Privados con y sin fines de lucro Financiamiento mixto Posterior períodoo de articulación e integración con: Rectoría del MSP. Entidad estatal autónoma de planificación y administración de recursos. Entidad nacional autónoma de control

28 Viabilidad Política MSP no absorberá unidades del IESS y SSC Mecanismos explícitos de protección del financiamiento que no ponen en riesgo su actual aseguramiento. Inversión directa sobre unidades del Seguro Social Campesino. El modelo de atención integral se identifica con el modelo del SSC.

29 Viabilidad Política Universalidad, equidad, integralidad Progresividad a través de fases de fortalecimiento institucional Prestigio institucional ante la ciudadanía Propuesta de textos constitucionales para ANC y comentarios

30 GRACIAS