UNIVERSIDAD CENTROCCIDENTAL LISANDRO ALVARADO

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1 UNIVERSIDAD CENTROCCIDENTAL LISANDRO ALVARADO NIVEL DE CONOCIMIENTO SOBRE CLIMATERIO EN PACIENTES ACUDEN A LA CONSULTA DE CLIMATERIO DEL SERVICIO DE GINECOLOGÍA. HOSPITAL CENTRAL UNIVERSITARIO Dr. ANTONIO MARÍA PINEDA. BARQUISIMETO, ESTADO LARA EDDYMAR PÉREZ MARTOS Barquisimeto,

2 UNIVERSIDAD CENTROCCIDENTAL LISANDRO ALVARADO POSTGRADO DE OBSTETRICIA Y GINECOLOGÍA. NIVEL DE CONOCIMIENTO SOBRE CLIMATERIO EN PACIENTES ACUDEN A LA CONSULTA DE CLIMATERIO DEL SERVICIO DE GINECOLOGÍA. HOSPITAL CENTRAL UNIVERSITARIO Dr. ANTONIO MARÍA PINEDA. BARQUISIMETO, ESTADO LARA Trabajo de grado para optar al título de especialista en Obstetricia y Ginecología. Por: EDDYMAR PÉREZ MARTOS Barquisimeto,

3 APROBACIÓN DEL TUTOR En mi carácter de tutor del Trabajo titulado: NIVEL DE CONOCIMIENTO SOBRE CLIMATERIO EN PACIENTES ACUDEN A LA CONSULTA DE CLIMATERIO DEL SERVICIO DE GINECOLOGÍA. HOSPITAL CENTRAL UNIVERSITARIO Dr. ANTONIO MARÍA PINEDA. BARQUISIMETO, ESTADO LARA, presentado por la ciudadana: Eddymar Elena Pérez Martos, para optar al grado de Especialista en OBSTETRICIA Y GINECOLOGÍA, considero que dicho trabajo reúne los requisitos y méritos suficientes para ser sometido a la presentación pública y evaluación por parte del jurado examinador que se designe. En Barquisimeto, a los 05 días de febrero del TUTOR Dr. Pablo García 3

4 NIVEL DE CONOCIMIENTO SOBRE CLIMATERIO EN PACIENTES ACUDEN A LA CONSULTA DE CLIMATERIO DEL SERVICIO DE GINECOLOGÍA. HOSPITAL CENTRAL UNIVERSITARIO Dr. ANTONIO MARÍA PINEDA. BARQUISIMETO, ESTADO LARA Por: Eddymar PÉREZ MARTOS Trabajo de grado aprobado Dr. Pablo García Jurado (2) (Jurado 3) Barquisimeto, de del

5 Dedicatoria: A Dios, todopoderoso A mi preciosa Virgen de Guadalupe A mi madre, el ser más grande, mi amiga, mi maestra, mi hermana, mi todo. 5

6 INDICE. RESUMEN CURRICULAR DEL TUTOR RESUMEN CAPITULO I II INTRODUCCIÓN PAG EL PROBLEMA Planteamiento del problema Objetivos General Específicos 7 Justificación e importancia 8 MARCO TEORICO Antecedentes de la investigación 10 Bases teóricas 12 Operacionalización de las variables 18 Bases Legales 19 III MARCO METODOLOGÍCO Tipo de investigación 21 Población y muestra 21 Procedimiento 21 Técnica e instrumento de recolección de datos 22 Técnica de procesamiento y análisis de datos 23 IV RESULTADOS V DISCUSIONES VI CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS ANEXOS 6

7 INDICE DE CUADROS Nº 1 Distribución de las pacientes según la edad... Nº 2 Distribución de las pacientes según el estado civil... Nº 3 Distribución de las pacientes según el nivel de instrucción... Nº4 Distribución de las pacientes según el área de donde proceden... Nº5 Distribución de las pacientes según el nivel de conocimiento sobre la definición de climaterio... Nº6 Distribución de las pacientes según el nivel de conocimiento sobre las causas del climaterio... Nº7 Distribución de las pacientes según el nivel de conocimiento sobre los síntomas más frecuentes del climaterio... Nº8 Distribución de las pacientes según el nivel de conocimiento que tienen sobre la importancia de los hábitos de alimentación y la actividad física diaria... Nº9 Distribución de las pacientes según el nivel de conocimiento sobre los cambios que ocurren en la sexualidad de la mujer en climaterio.. Nº10 Distribución de las pacientes según el nivel de conocimiento que tienen sobre la fertilidad durante el climaterio... Nº11 Distribución de las pacientes según el nivel de conocimiento que tienen sobre la necesidad de atención medica durante el climaterio... Nº12 Distribución de las pacientes según el nivel de conocimiento que tienen sobre la existencia de tratamiento para el climaterio... 7

8 INDICE DE GRAFICOS Nº1 Distribución de la pacientes según el grado de conocimiento sobre el climaterio... 8

9 UNIVERSIDAD CENTROCCIDENTAL LISANDRO ALVARADO DECANATO DE MEDICINA POSTGRADO DE OBSTETRICIA Y GINECOLOGÍA. NIVEL DE CONOCIMIENTO SOBRE CLIMATERIOEN PACIENTES QUE ACUDEN A LA CONSULTA DE CLIMATERIO DEL SERVICIO DE GINECOLOGÍA. HOSPITAL CENTRAL UNIVERSITARIO Dr. ANTONIO MARIA PINEDA BARQUISIMETO, ESTADO LARA. Autor: Eddymar Pérez Martos. Tutor: Pablo García. RESUMEN. Para determinar el nivel de conocimiento sobre climaterio que tienen las pacientes que acuden a la consulta de climaterio del servicio de Ginecología del Hospital Central Universitario Dr Antonio Maria Pineda, Barquisimeto, Estado Lara se procedió a realizar una investigación de tipo descriptiva transversal, donde la muestra estuvo conformada por todas las pacientes que acudieron por primera vez a dicha consulta en los meses de agosto, septiembre, octubre del Previo consentimiento informado se aplicó un cuestionario anónimo que consto de 2 partes, la primera incluía datos de identificación como edad, procedencia, grado de instrucción y estado conyugal, la segunda comprendía preguntas sobre el climaterio. El cuestionario fue entregado personalmente a las pacientes en la consulta, los datos fueron representados en porcentaje. Se encontró que de todas las pacientes estudiadas el 67,5% tenia edades entre 41-50años, el 56% era soltera, el 37% estudio hasta la secundaria, el 75% procedía del área urbana y el 57,5% tuvo un nivel de conocimiento deficiente sobre el climaterio. Estos resultados coinciden con los encontrados en las diferentes investigaciones realizadas a nivel nacional e internacional. Se recomienda fomentar la educación sobre el tema valiéndose de charlas, folletos, carteleras e involucrar al núcleo familiar en dicho proceso, para hacer esta etapa mas llevadera y garantizar la atención de la paciente de forma integral Palabras claves: nivel de conocimiento, climaterio, educación. 9

10 INTRODUCCIÓN El conocimiento proporciona a los seres humanos la base que les permite desarrollar una concepción o teoría acerca de sí mismo y del mundo, y les proporciona también un medio para racionalizar y justificar su forma de percibir, pensar y actuar, sobre lo cual orientan y apoyan sus decisiones. Es además un elemento motivador del comportamiento (Del Grosso, 1993). En esta investigación se indaga sobre el conocimiento acerca de un tópico de gran importancia para la mujer en su adultez, como lo es el climaterio, el cual constituye una condición fisiológica en su ciclo evolutivo, donde se pasa de la época reproductiva a la no reproductiva, lo cual es originado por cambios hormonales, principalmente la disminución progresiva en los niveles de estrógenos producidos a nivel ovárico, esto trae consigo, manifestaciones sistémicas múltiples, tanto anatómicas como funcionales (Botero, 2004). Entre los síntomas más frecuentes que se describen se encuentra los trastornos vasomotores (sofocones, sudoraciones nocturnas), las cefaleas, las artralgias, la disminución del interés sexual, la sequedad vaginal y el envejecimiento de la piel. A largo plazo se pueden ver patologías importantes que van a afectar y limitar significativamente la calidad de vida de la mujer, como lo son la osteoporosis y los trastornos cardiovasculares. Muchos de los trastornos físicos que pueden afectar a la mujer en el climaterio pueden repercutir sobre su sexualidad tanto de forma directa como indirecta. Las infecciones vaginales con frecuencia originan dolor coital; los síntomas vegetativos frecuentes e intensos y las enfermedades crónicas dan lugar a disminución del impulso sexual, lo cual también puede venir dado por la ingesta de determinados fármacos, por otro lado, algunos estados como la incontinencia urinaria, pueden dar lugar a sentimientos de vergüenza y pérdida de la autoestima. Siendo entonces importante que el médico explique francamente a la mujer los posibles cambios que tanto la menopausia como el envejecimiento pueden causar en el comportamiento 10

11 sexual y animarla a explicar libremente sus preocupaciones y/o quejas. Esto sólo es posible en un clima de confianza y respeto generado por una buena relación médicopaciente, que hay que tratar de crear y mantener. Especial interés se le ha dado a la condición psicológica de la mujer durante este período, coincidiendo varios autores como Diener (1999) y Navarro (2002), cuando afirman que los trastornos psicológicos que frecuentemente pueden observarse no dependen exclusivamente de los cambios hormonales, sino que influyen de forma definitiva en el aspecto biológico y social, es decir, las condiciones de salud, la presencia de enfermedades crónicas asociadas, el medio ambiente en el cual se desenvuelve la mujer, la condición socioeconómica, el aspecto familiar, laboral y principalmente la personalidad. En este orden de ideas Ballinger (1987), afirmó que la mayor morbilidad psiquiátrica se presenta justo antes de la menopausia, aunque en la post-menopausia existe una alta prevalencia de trastornos relacionados con la ansiedad y, sobre todo, con la esfera depresiva. Este tipo de cuadros, oscilan entre la depresión mayor, la distimia y el trastorno adaptativo con depresión. Uno de los principales retos a los cuales se somete la mujer en esta etapa es el descubrimiento y aceptación de los cambios que se están produciendo en su cuerpo, sin saber la razón de lo que esta ocurriendo. El desconocimiento y la falta de información son los principales enemigos a vencer, siendo necesario romper tabúes y adoptar la prevención como principal herramienta para evitar que los cambios fisiológicos propios del climaterio se conviertan en patológicos, con deterioro de la calidad de vida de la mujer que lo presenta, de su familia y de su entorno. Con el presente estudio se determinó el nivel de conocimiento sobre climaterio que tiene las pacientes que acuden a la consulta de climaterio del Servicio de Ginecología del Hospital Central Universitario Dr. Antonio Maria Pineda, julio 2006 a febrero 2007, para ello se procedió a realizar un estudio descriptivo transversal donde previo consentimiento informado se aplico un cuestionario a las pacientes que acudieron por primera vez a dicha consulta, los datos posteriormente se procesaron en porcentajes y luego se graficaron y analizaron. El presente trabajo se organizó por capítulos, como se describen a continuación: 11

12 Capítulo I. El problema, incluye el planteamiento del problema, objetivos general y específicos y justificación de la investigación. Capítulo II Marco teórico, incluye antecedentes, bases teóricas, bases legales, operacionalización de las variables. Capítulo III. Marco metodológico, incluye el tipo de investigación, población y muestra, procedimiento, técnica e instrumento de recolección de datos, validación del instrumento y técnica de procesamiento de los datos. Capítulo IV. Resultados, representados en cuadros y gráficos. Capitulo V. Discusión Capitulo VI. Conclusiones y recomendaciones y para culminar las referencias bibliográficas y los anexos. 12

13 CAPITULO I EL PROBLEMA A. Planteamiento del Problema Es difícil definir con exactitud lo que es el conocimiento, en parte porque no es un objetivo concreto, no existe entidad alguna que se pueda considerar como el conocimiento en sí mismo; el conocimiento lo es siempre de algo (Bunge, 1981). El conocimiento suele ser entendido como un proceso psíquico, acto de conocer, o como producto de este (Villoro, 1982). El conocimiento no surge de forma repentina, implica un proceso histórico biopsicosocial individual y colectivo. El tener conocimiento sobre una situación o hecho determinado hace a quien lo posee menos susceptible de ser influenciado de forma equivocada, disminuye de forma importante los temores injustificados, y por el contrario, va hacer capaz de enfrentar y aceptar con bases firmes, la situación o hecho en cuestión. Sobre la base de lo enunciado se tiene que el climaterio constituye una condición fisiológica, pues todas las mujeres que viven un número suficiente de años lo padecen, en el Consenso Venezolano de Menopausia (2004), se define el climaterio como el período de transición que va desde la etapa reproductiva a la no reproductiva en la vida de una mujer, en la cual se observan una serie de signos y síntomas de duración e intensidad variable, incluyendo estos la menopausia. La menopausia la definen como el cese permanente de la menstruación causado por el cese de la función de los folículos ováricos. Se determina de forma retrospectiva después de 12 meses consecutivos de amenorrea secundaria. No es sino hasta mediados del siglo pasado cuando los problemas de salud asociados al climaterio pasaron a ser una preocupación para la sociedad. Al hacer un recorrido histórico se observa que durante el descubrimiento de América la mujer tenía una sobrevida de un poco más de 30 años, mientras que hoy en día sobrepasa 13

14 los 75 años (Navarro, 2002), si a esto se añade, que la edad del climaterio se considera entre los 45 y 59 años de edad, se puede concluir que las mujeres de hoy viven por más de 30 años en esta etapa post-reproductiva. Para 1998, la expectativa de vida de la mujer venezolana era de 75 años de edad. Las proyecciones de la población señalan que en el 2035, la población femenina nacional superará los 9 millones, con algo más de mujeres de 45 o más años. Para entonces, 1 de cada 3 venezolanas será climatérica o posmenopáusica. Esto determina unas extraordinarias implicaciones sociales, políticas y económicas que van más allá del puro ámbito sanitario, lo cual es razón suficiente para estudiar el climaterio. El tener expectativas negativas en torno al climaterio y menopausia puede llevar a una peor percepción de este período, lo que llevará a convertir los temores en una amarga realidad. En muchas oportunidades se han usado como sinónimo los términos climaterio y menopausia, sin embargo, es necesario resaltar, que la menopausia se incluye como parte del climaterio (Victoria, 2003). Entre los síntomas más frecuentes del climaterio se describen los sofocos o bochornos (principal motivo de consulta y considerado como uno de los determinantes del menoscabo de la calidad de vida durante este período), la sudoración nocturna, la cefalea, las artralgias, las palpitaciones, las parestesias, la inestabilidad emocional, la disminución de la libido, la sequedad vaginal, el aumento de las infecciones urinarias. En esta etapa pueden aparecer algunas enfermedades relacionadas con el proceso de envejecimiento en general y con el fallo ovárico en particular, entre otras, la osteopenia, la osteoporosis, la ateroesclerosis, la diabetes mellitus, la hipertensión arterial y el cáncer ginecológico (Cabero, 2003). Así pues es imposible dejar de lado las realidades psicológicas y sociales que acompañan todas las manifestaciones clínicas que se presentan durante el climaterio, tanto la carencia afectiva como una problemática social pueden ser factores desencadenantes de una enfermedad orgánica. Se han identificado factores moduladores o determinantes del bienestar psicológico de la mujer en ésta etapa, entre ellos la personalidad. Se ha descrito que la autoconfianza, la estabilidad 14

15 emocional, la fortaleza, la afectividad positiva y la autoestima pueden condicionar niveles de bienestar en cualquier etapa del ciclo vital (Diener, 1999). Afirma Aranda (2003), que en los últimos años las investigaciones de los eventos asociados con este período de la vida de la mujer se han incrementado notoriamente, sobretodo en los países desarrollados, pero todavía falta mucha información científica para establecer cuáles de todos los síntomas que se presentan corresponden a las alteraciones hormonales, cuales son parte normal del envejecimiento y cuáles se originan de los diversos ajustes psicológicos que son necesarios a esta edad. Por ello la decisión de pedir ayuda médica no es una simple respuesta a la aparición de cambios en el estado de salud física o psíquica de la mujer, sino que es un proceso dinámico influenciado tanto por las creencias y conocimientos en salud como por las características sociales y demográficas y la historia de salud previa, de aquí que actualmente existe una gran presión social que insta a la mujer a demandar ayuda médica durante este período. Además, no hay que olvidar que el climaterio ocurre en un período donde muchas mujeres están experimentando cambios en sus roles sociales, en sus responsabilidades y en sus relaciones. En esta transición del ciclo de la vida, el climaterio no puede ser visto sólo como el proceso que incluye el final de la menstruación, ni como un aspecto más del envejecimiento, siendo entonces necesario incluir aspectos relacionados con el género y la especificidad de los roles asociados a la mujer en la mediana edad: dado que estos cambian a lo largo del tiempo, los tópicos referidos al climaterio deben ser continuamente revisados para entender la salud de las mujeres en esta etapa de la vida. Entonces el climaterio no tiene que ser esperado con temores basados en comentarios negativos o en la falta de información, este es tiempo propicio para la consulta clínica, el tamizaje diagnóstico de ciertas enfermedades y la reorientación de hábitos de vida. La mayor parte de los problemas de salud de este período pueden evitarse o disminuirse si se aplican medidas de promoción de salud destinadas a dar a conocer los aspectos básicos de este proceso. 15

16 Así pues es fácil para las mujeres relacionar esta etapa con el inicio de todo un calvario de padecimientos que en muchos casos pudieron ser prevenidos a tiempo. Se deteriora la calidad de vida de la paciente, se altera el ambiente familiar y laboral, formándose toda un experiencia profundamente negativa con respecto al climaterio y todas sus implicaciones. Con este estudio se determinó el nivel de conocimiento sobre el climaterio que poseen las pacientes que acudieron a la consulta de climaterio del Servicio de Ginecología del Hospital Central Universitario Dr. Antonio María Pineda julio 2006 a febrero B. Objetivos: Objetivo General Determinar el nivel de conocimiento sobre climaterio, en las pacientes que acuden a la consulta de climaterio del Servicio de Ginecología del Hospital Central Universitario Dr. Antonio María Pineda período Julio Objetivos Específicos Determinar el conocimiento sobre la definición de climaterio. Determinar el conocimiento sobre las causas del climaterio. Determinar el conocimiento sobre los síntomas más frecuentes del climaterio. Determinar el conocimiento sobre la importancia de los hábitos de alimentación y la actividad física diaria durante el climaterio. Determinar el conocimiento sobre los cambios que ocurren en la sexualidad de la mujer en climaterio Determinar el conocimiento sobre la fertilidad durante el climaterio Determinar el conocimiento sobre la necesidad de atención médica durante del climaterio. Determinar el conocimiento sobre la existencia de tratamiento para el climaterio. 16

17 C. Justificación de la Investigación En la actualmente, existe un gran interés en el mundo por conocer ampliamente lo relacionado con el climaterio y todo lo que implica dado el impacto que este ocasiona en la calidad de vida de la mujer. Sin embargo, aún se percibe que existen numerosas interrogantes, cuyas respuestas permitirán aclarar las incógnitas que aun existen con respecto al climaterio y todo lo que a él se refiere (Galicia, 2006). Existe una clave para que la mujer pueda alcanzar sin miedo esta etapa de su vida (Botero, 2003), como lo es el conocimiento de sí misma mediante información y educación para la salud, higiene de vida y prevención, dándole importancia a las valoraciones médicas, al ejercicio físico y a la alimentación para de esta manera vivir este período de forma alegre y constructiva. Si la mujer, su esposo e hijos y demás familiares conocen los cambios que se producen en esta etapa, entonces la mujer climatérica, podrá ser comprendida, padecerá menos los cambios ineludibles y aprenderá a controlar, evitar o prevenir las diversas alteraciones y envejecerá de manera más saludable e independiente. Bajo todo este planteamiento se consideró importante realizar la presente investigación. Esta información puede ser usada de base para crear y llevar a cabo programas educativos tendientes a concientizar al personal médico y de enfermería sobre la necesidad de mantenerse actualizados sobre este tema, pues el papel del equipo de salud es trascendental para ayudar a la mujer en esta etapa crítica de su vida. Paralelamente se podrían crear programas educativos destinados a las pacientes que acuden a la consulta de ginecología para darles información y que llegado el momento, puedan reconocer el climaterio y aceptarlo sin complejos ni tabúes y puedan prevenir a tiempo algunas de las alteraciones que aparecen en esta etapa de la vida de la mujer, solicitando ayuda medica pertinente y oportuna. Así mismo podrán entre amigas y familiares, ser multiplicadoras de la información que aquí reciban, lo cual beneficiará tanto a las pacientes, quienes serán capaces de reconocer el proceso y aceptarlo sin tantos temores absurdos, y al personal médico y de enfermería 17

18 quienes, teniendo una paciente preparada podrán llevar a cabo una consulta más fluida y provechosa. Se quiere que cada vez sean más las mujeres que entiendan, que a pesar de que el climaterio y el envejecimiento son procesos fisiológicos, inexorables e irreversibles, estos deben aceptarse de manera juiciosa, lo cual no significa que conlleven a un deterioro en la calidad de vida y que todo lo que pueda hacerse para mejorar esos años de la vida, debe ser siempre bienvenido y celebrado. 18

19 CAPÍTULO II MARCO TEÓRICO A. Antecedentes En las últimas décadas se ha despertado gran interés por el estudio del climaterio, pero sin embargo son muchas las interrogantes que aun existen sobre el tema, lo que justifica la necesidad de continuar las investigaciones; se realizó un recorrido sobre los estudios publicados tanto a nivel nacional como internacional encontrándose entre ellos: García y col, en Madrid España (1999) realizaron el siguiente estudio Educación para la Salud sobre el climaterio, un consenso sobre sus contenidos. El objetivo era definir los conocimientos que deben poseer las mujeres sobre el Climaterio para poder afrontar con éxito esta etapa. El método utilizado fue Delphi; dicho método está basado en el envío de 2 o 3 documentos, de tal forma que los resultados generados de la opinión de los participantes en el primer envío, serán los contenidos del segundo envío y, de igual forma, en el tercero. Los resultados fueron que los elementos conceptuales del nivel I fueron para la primera dimensión; la conceptualización psicosocial del climaterio para la segunda, osteoporosis y embarazo para la tercera, y relaciones sexuales para la cuarta. Conclusiones: los contenidos de la educación para la salud en el climaterio deben estar enfocados a generar en las mujeres actitudes y comportamientos saludables y a capacitarlas para desarrollar prácticas de autocuidados preventivos y de mejora de su salud. Fernández en Cienfuegos, Cuba (2002), realizó un estudio sobre climaterio y menopausia. La muestra estuvo constituida por 466 mujeres entre 35 y 63 años, se aplicó un cuestionario de conocimiento al que se le hizo la prueba de campo y se sometió a criterio de expertos. Encontró: 3.2% de la población tenía nivel de 19

20 conocimiento bueno. 83.7% tenía conocimiento insuficiente o ninguno del proceso del climaterio y menopausia, 70.9% de la muestra presentó algún grado de afección del climaterio atendiendo al índice de Kupperman, 59% era portadora de un síndrome climatérico moderado o crítico. Como una segunda parte del estudio implementaron un programa de aprendizaje dirigido a estos mismos pacientes, se enseñaron técnicas de afrontamiento al estrés, desarrollo de habilidades de auto conocimiento y auto control emocional, entre otras, a los 9 meses se volvieron a evaluar las pacientes a través del índice de Kupperman, disminuyendo el puntaje por debajo de 15 puntos, considerado como normal. Como consideración final exponer la necesidad de intervenir en la población con políticas educativas preventivas y promociónales que mejoran la situación personal, familiar y social de las mujeres inmersa en este proceso. Rivas y col. en Cuba, (2003) realizaron un estudio descriptivo transversal en 311 pacientes, cuya distribución según grupo de edad fue 34.1% 45 y 59 años,32.21% entre 55 y 59 años, 28.3% entre 50 y 54 y 5.5% entre 40 y 44; según el nivel de escolaridad predominaron las categorías de secundaria y básica con 30.9% y preuniversitaria con 27.3%, 79.4 de las mujeres refirieron tener pareja sexual estable, en relación con el conocimiento sobre climaterio y menopausia se obtuvo que en el 78.8% de las mujeres era inadecuado. En el aspecto relacionado con la solicitud de ayuda médica el 29.5 la solicitó, mientras que las que no demandaron atención, refieren que su conducta se debe a que no consideraron el climaterio como enfermedad (52.7%), desconocían la existencia de tratamiento y/o consulta especializada para este etapa (30.1%) y no tenían tiempo para acudir (5.5). Botero (2003) refiere que estudios longitudinales realizados en Colombia en un grupo de mujeres que fueron reclutadas antes de la menopausia y seguidos en forma prospectivas mientras hacían la transición y más allá, que un 90% de ellas no tenían ninguna dificultad y no consideraban el climaterio como algo anormal, ni como un problema, o una experiencia negativa, sino como algo que ellos podían manejar en forma cómoda por sí misma y raramente necesitaban la ayuda del médico. 20

21 Jiménez en Barquisimeto, Venezuela (2003) realizó una investigación sobre menopausia en la consulta de ginecología del Hospital Central Dr. Antonio María Pineda, de tipo descriptivo transversal en una muestra de 371 pacientes a las cuales aplicó un cuestionario encontrando que de las pacientes estudiadas 72% tenía conocimiento entre malo a regular sobre menopausia, 67% tenía conocimiento malo sobre menopausia y terapia de reemplazo hormonal. Conocimiento y experiencia sobre menopausia y climaterio en la consulta de Ginecología. Hospital Central de Maracay 2005, fue la investigación realizada por Rodríguez, en la cual encontró que el 91,2% conocía los síntomas del climaterio, 68,4% a la osteoporosis como una complicación postmenopáusica y el 26,7% declaro saber del riesgo de enfermedad cardiovascular. La prevención de la osteoporosis y de la enfermedad coronaria la asociaron con calcio, dieta y ejercicio, pero solo el 2% con el uso de hormonas Pino, en el municipio Caroní del estado Bolívar realizó un estudio sobre el nivel de conocimiento sobre menopausia 186 pacientes que acudieron a la consulta de ginecología del ambulatorio rural tipo II pozo Agosto Agosto 2006, encontrando que el 72% presentaron un nivel de conocimiento entre malo y regular. Giarrata, realizó una investigación sobre conocimiento de menopausia en 183 mujeres mayores de 40 años procedentes de medios rurales en el estado Carabobo, Venezuela 2006, donde concluyo que el grupo etario estudiado posee un bajo nivel educativo (58%). En el Hospital Domingo Luciani, Condado, desarrollo una investigación con el objetivo de determinar el nivel de conocimiento sobre menopausia en 100 pacientes que acudieron a la consulta de Ginecología de dicho hospital entre Enero- Marzo 2006, encontrando que el 61% de las encuestadas se encontró en buen nivel de conocimiento, 34% un nivel de conocimiento regular y 5% conocimiento malo. Conocimiento y experiencia sobre menopausia y climaterio en la consulta de Ginecología. Hospital Central de Maracay 2005, fue la investigación realizada por Rodríguez, en la cual encontró que el 91,2% conocía los síntomas del climaterio, 68,4% a la osteoporosis como una complicación postmenopáusica y el 26,7% declaro 21

22 saber del riesgo de enfermedad cardiovascular. La prevención de la osteoporosis y de la enfermedad coronaria la asociaron con calcio, dieta y ejercicio, pero solo el 2% con el uso de hormonas. Riccio, en la consulta de Ginecología del hospital Central de Barquisimeto en el 2006 realizó una investigación cuya muestra fue de 100 de las pacientes que acudieron a dicha consulta, obteniendo como resultado que el 36% opina que la menopausia es igual a estar vieja, el 79% la considera una etapa normal de su vida. Todas estas investigaciones tanto nacionales como internacionales demuestran que el desconocimiento que presentan las mujeres sobre el climaterio y todo lo concerniente a esta etapa, es el mayor obstáculo que impide que este período de la vida de la mujer pueda transcurrir de la forma más fisiológicamente posible. Así mismo se pudo ver que en los estudios donde se aplicaron políticas educativas, la situación tanto física como psíquica de la mujer mejoró de forma considerable. B. Bases teóricas El conocimiento puede ser entendido como el conjunto de información que posee un individuo respecto a un objeto o serie de objetos. Esta información puede estar limitada a las ideas que se haya formado el individuo a partir de una percepción superficial y poca precisa o ir más allá y ser elaborada y organizada e incluir proposiciones acerca de la naturaleza de un objeto, explicaciones acerca de su comportamiento y razones en cuanto al por qué el objeto se comporta de una manera determinada en circunstancias específicas (Del Grosso, 1993). El conocimiento es imposible sin el acto de conocer, y el acto de conocer es imposible sin contenidos, de allí que los conocimientos como información no llegan a ser perfectos. Esto ha conducido a filósofos y epistemólogos a desarrollar una teoría del conocimiento en la que se distingue entre crecer, saber y conocer, y entre conocimiento verdadero y falso (Del Grosso, 1993). Entre los diversos tipos de conocimiento que existen los más estudiados son el ordinario y el científico. El conocimiento ordinario es un cuerpo heterogéneo de 22

23 ideas, productos de la observación, la experiencia, la reflexión y la imaginación. Se caracteriza por ser un conocimiento que fundamentalmente se conserva y se trasmite en forma oral; comprende los temas más variados de la naturaleza y de la vida del hombre en general. Sus contenidos se han ido desarrollando a lo largo de la vida y experiencias histórico sociales del hombre. Su formación ha implicado un largo proceso de observación, ensayo puesta a prueba, aprendizaje y comprensión, como también crítica a los conocimientos adquiridos (Wartofsky, 1973). El conocimiento científico se refiere a una concepción del mundo y a una parte de él, difiere radicalmente del sentido común. Es producto de la actividad psíquica y su forma de procesar información en interacción con las formas aprendidas de elaborarla y las diversas experiencias en diversos contextos. Su origen puede ser el conocimiento ordinario, la observación casual, el conocimiento científico existente, la intuición, la formulación de preguntas o interrogantes de investigación, la experiencia frecuente con determinados aspectos de un objeto hasta que este llega a aclararse o comprenderse correctamente (Feyerabend, 1981). El conocimiento científico relacionado con la medicina ha estado asociado a lo largo de la historia de la humanidad con la necesidad de prevenir y curar eficazmente las enfermedades, pero el modo de concebir la enfermedad, curarla y prevenirla ha estado asociado, entre otros aspectos a la vida político social, al sentido de la vida, al concepto del hombre y su naturaleza, a la visión científica de la realidad, al desarrollo de ciencia afines y a la estructura mental de cada época, su cultura, su economía, y su visión religiosa (Sabino, 1984) Por otro lado el climaterio se define como la etapa de transición entre la etapa reproductiva y la no reproductiva, con una edad promedio de inicio a los 40 años.este período se inicia con la declinación de la función ovárica y termina cuando las manifestaciones del hipoestrogenismo se confunden con los cambios de la senectud. Durante este estado se producen cambios en todos los niveles de la economía humana, tanto funcionales como orgánicos, esto es la causa por la cual los niveles de estrógeno bajan, lo cual se inicia aproximadamente entre 2 a 8 años antes de la menopausia. La menopausia corresponde al último periodo menstrual, ocurre debido 23

24 a la pérdida de la actividad folicular del ovario, se diagnostica una vez que han trascurrido 12 meses consecutivos de la suspensión de la menstruación y que no exista otra causa patológica o fisiológica (Cabero, 2003). El climaterio se ha divido en tres períodos de límite relativamente difusos: Premenopausia: es todo el período previo a la menopausia y por lo tanto se iniciaría en el nacimiento, sin embargo al referirse a el como fase del climaterio, se entiende como el período donde ya existe algún cambio endocrino más o menos definido, concretamente define la extensión de tiempo en que se detecta un ciclo menstrual más corto, aunque aún regular La perimenopausia define un paso más adelante, donde ya hay alteraciones en el patrón del ciclo, como consecuencia de la persistencia de ciclos anovulatorios. En la postmenospausia hay ya cese de la función menstrual, lo que coincide con una reducción muy significativa en la dotación folicular. Sin embargo en los primeros meses tras la menopausia es posible encontrar aun folículos capaces de secretar estrógenos, aunque no de ovular (Cabero 2003). Según la edad se ha clasificado el climaterio de la siguiente manera: Climaterio temprano de 35 a 45 años. Climaterio perimenopáusica de 45 a 55 años. Climaterio tardío de 55 a 65 años (Usandizaga,2003). El hipogonadismo es el punto de origen de las alteraciones hormonales encontradas en el climaterio, por otra parte, los niveles de andrógenos principalmente los de origen ovárico (androstendiona) disminuye también aun no en cantidad proporcional a la reducción de los niveles de estrógenos. Las glándulas suprarrenales producen pequeñas cantidades de estrógenos, pero grandes cantidades de andrógenos débiles, lo cual es importante desde es punto de vista fisiológico pues pasa a ser una fuente de estrógenos, los que son formados por la aromatización periférica (Hammond, 1996). A medida que avanza el climaterio aumenta la frecuencia de ciclos anovulatorios y las concentraciones de progesterona sérica son significativamente menores que en las mujeres en edad reproductiva. Al igual que los 24

25 niveles de esteroides, las concentraciones de globulinas fijadoras de hormonas sexuales también disminuye en la perimenopausia (Rannevik, 1995). A nivel del sistema nervioso central la carencia de estrógenos disminuye la concentración de opioides hipotalámicos, lo cual se asocia con la aparición de síntomas vasomotores. Cambios en las endorfinas también afectan la producción de neurotrasmisores como el ácido aminobutírico y la serotonina. Estas alteraciones se han relacionado con la aparición de síntomas psicológicos en el climaterio (Samsioe, 1995). La carencia de estrógenos tiene efectos en varios órganos, aunque los más importantes se presentan en el sistema cardiovascular y en el tejido óseo. Los principales síntomas a corto plazo que pueden observarse son: Ciclos menstruales irregulares Bochornos (sofocos) y sudoraciones nocturnas Alteraciones en el estado de animo y disminución del interés sexual. Los bochornos y las sudoraciones nocturnas son los síntomas más comunes, sin embargo, otras molestias como cefalea, nerviosismo, palpitaciones, irritabilidad y astenia pueden presentarse. Posteriormente se presenta: sequedad vaginal, incontinencia urinaria, infecciones urinarias, envejecimiento de la piel; y a largo plazo se observa osteoporosis y enfermedades cardiovasculares. La fertilidad baja gradualmente a medida que se acerca la menopausia; sin embargo, debido a que los niveles de hormonas reproductoras disminuyen lentamente es ampliamente aceptado que las mujeres no quedan imposibilitadas definitivamente de quedar embarazadas hasta un año después de su último período menstrual. Los riesgos de aborto y anormalidades congénitas son mucho mayores que en las mujeres jóvenes, por ello las necesidades de anticoncepción segura siguen siendo necesarias. No se puede afirmar que los cambios o los malestares psicológicos que se presentan sean originados exclusivamente por los fallos hormonales, es necesario examinar el contexto en el que se desarrollan las experiencias de las personas, los valores, las metas y la influencia de eventos tanto externos (medio ambiente, familia, 25

26 condición socioeconómica) como internos especialmente la estructura de la personalidad, en virtud de las cuales los eventos son percibidas de una determinada manera (Diener, 1999). Es importante que la mujer acuda con su médico, quien podrá determinar si existen alteraciones propias de esta etapa. Según el Consenso Venezolano de Menopausia (2004), la evaluación inicial de la paciente en el climaterio debe incluir la realización de la historia clínica, donde se incluya antecedentes personales, antecedentes familiares haciendo hincapié en las enfermedad cardiovascular precoz, diabetes mellitus, síndrome metabólico, enfermedades oncológicas (mama, ovario, colon), osteoporosis. Historia ginecológica, incluyendo las cirugías tipo histerectomía, esterilización quirúrgica y ablación endometrial. Los hábitos psicobiológicos deben incluir tabaquismo y alcohol, ejercicio, medicación, y sexualidad (Riccio, 2006). El examen físico con especial énfasis en índice de masa corporal, medida de la cintura, presión arterial, tiroides, mamas, ginecológico. Entre los exámenes complementarios solicitar citología exo-endocervical, ultrasonido transvaginal, en fase folicular temprana o cualquier momento de la amenorrea. Laboratorio: Hematología completa, glicemia, urea, creatinina, lípidos, ácido úrico, calcio, uroanálisis. Toda paciente con un índice de masa corporal mayor de 30 se le debe solicitar glucosa en ayunas y 2 horas post carga con 75gs. FSH y estradiol en tercer día del ciclo en pacientes menores de 40 años de edad, pacientes mayores cuando hayan dudas diagnósticas. Densitometría ósea, colonoscopia cada 5 años a partir de los 50 años. Estudios especiales según cada paciente en particular. Entre los criterios de seguimiento se establece: primer control entre 3 y 6 meses, si tiene patología asociada, factores de riesgo, o si se inició o cambió esquema terapéutico. Se debe controlar el peso, la presión arterial, niveles de lípidos, lo pertinente según la evaluación inicial, evaluar cumplimiento de tratamiento. Posteriormente los controles deben ser anual donde se realiza una valoración integral, que incluye el examen ginecológico, revisión de mamografía, citología y exámenes de laboratorio. Según La Norma oficial para la atención integral de la salud 26

27 sexual y reproductiva en su tomo III (MSDS, 2003), la segunda consulta debe realizarse al mes de la consulta inicial, la tercera consulta a los 3 meses de la consulta inicial, la quinta consulta a los doce meses de la consulta inicial, posteriormente visitas semestrales. Estas mismas normas en su tomo I, establece que en pro de mejorar la calidad de vida de estas pacientes se les debe garantizar el acceso a la información y educación apropiada además del servicio de calidad para la prevención, detección, y tratamiento de los factores de riesgo y daños relacionados con los problemas y afecciones de salud del adulto en esta etapa. El tomo II cita que se deben implementar campañas de información, educación y comunicación orientadas a potenciar el desarrollo de la autonomía y empoderamiento para el ejercicio de la sexualidad satisfactoria, sana y responsable. Las mujeres candidatas a recibir terapia de sustitución hormonal deben ser cuidadosamente estudiadas, tomando en cuenta factores de riesgo, examen ginecológico y cardiovascular. Se Debe tener mamografía de alta resolución y pruebas de laboratorio. Se le debe informar a la paciente los riesgos y beneficios de la terapia de sustitución hormonal. Entre las indicaciones de terapia de reemplazo hormonal se encuentran la menopausia precoz espontánea o quirúrgica. Pacientes sintomáticas (síntomas vasomotores, atrofia de la piel y mucosas), en riesgo de padecer osteoporosis o en caso de osteoporosis ya establecida, y las pacientes que estando bien informadas y desean terapia de reemplazo hormonal. Son contraindicaciones absolutas para recibir terapia de sustitución hormonal el cáncer de mama: reciente, pasado o sospechoso; neoplasias estrógeno-dependientes, sangrado genital no diagnosticado, trombosis venosa profunda reciente, hipertensión no controlada, enfermedad hepática El médico ginecólogo esta especialmente obligado a conocer la fisiopatología de todos los cambios que ocurren en la mujer, así como las medidas diagnosticas y preventivas para mejorar el bienestar físico y mental de la mujer, brindando como consecuencia una mejor calidad de vida. La mujer en la etapa de climaterio requiere atención multidisciplinaria a fin de que se resuelvan necesidades y problemas médicos, psicológicos y funcionales. El 27

28 principal objetivo que se debe seguir es la educación de la paciente, lo cual va a permitir que la mujer no se sienta como una carga familiar y social, sino un ser pleno y productivo. La Sociedad Norteamericana de la menopausia (2005), como pionera en establecer la atención integral en el climaterio propone que es necesario la creación de políticas educativas donde se le proporcione a la mujer información que le permita tomar sus propias decisiones y consultar diversas opiniones buscando su bienestar. Es por todo lo expuesto anteriormente que se decidió estudiar el nivel de conocimiento sobre climaterio en las pacientes que acudieron a la consulta de climaterio del Servicio de Ginecología del primer centro asistencial de la región, y con ello poder sentar las bases que permitan justificar estadísticamente la creación de planes educativos en pro de la mujer que enfrenta este período de la vida. 28

29 C. Operacionalización de las variables. VARIABLE DEFINICIÓN DIMENSION INDICADORES ITEMS DEFINICIÓN 1,2,3,14 NIVEL DE CONOCIMIENTO SOBRE CLIMATERIO Conjunto de información que tienen las pacientes que acuden a la consulta de ginecología sobre la definición de climaterio, cuál es la causa que origina todos estos cambios, cuáles son los síntomas que se presentan en esta etapa, cual es la importancia de los hábitos de alimentación adecuados, y la realización de actividad física diaria, cuales son los cambios en la esfera sexual, capacidad de reproducción de la mujer durante el Climaterio, la necesidad de recibir atención médica especializada, tratamiento durante el climaterio. E D U C A T I V A CAUSAS 4,5 SÍNTOMAS 5,7,8,10,15, 16,20,21 HÁBITOS DE 11,12 ALIMENTACIÓN Y ACTIVIDAD FÍSICA SEXUALIDAD FERTILIDAD ATENCIÓN MÉDICA TRATAMIENTO ,25 13,19,22,23, 24 D. Bases legales La Constitución de la Republica Bolivariana de Venezuela en su Capítulo VI Art. 83 reza que La salud es un derecho social fundamental, obligación del estado que lo garantiza como parte del derecho a la vida. Esta carta magna visualiza a la mujer como una ciudadana de derechos y deberes, autónoma imprescindible para el pleno desarrollo de la sociedad, lo cual es de gran trascendencia para el desarrollo de la cultura democrática, la igualdad y equidad entre hombres y mujeres, promocionando igual oportunidades para la calidad de vida de todos y todas. Algunos de estos 29

30 artículos son Art.75: Convivencia familiar: deberes e igualdad de derechos, solidaridad, esfuerzo común, comprensión mutua y respeto recíproco entre los integrantes de la familia. Art. 21: Garantía de igualdad ante la Ley Art. 88: Reconocimiento del valor económico del trabajo doméstico y de la seguridad social de las amas de casa. Art. 91: Derecho a la equidad en el salario. El Código de Deontología Médica en el Titulo II Capítulo Primero, Art. 1 expone: El respeto a la vida y a la integridad de la persona humana, el fomento y la preservación de la salud, como componentes del bienestar social, constituyen en todas las circunstancias el deber primordial del medico. En el mes de noviembre del 2003 el MSDS publicó las Normas Oficiales para la Atención Integral de la Salud Sexual y Reproductiva en la cual se describen líneas estratégicas para llevar a desarrollar la consulta de climaterio de forma completa y efectiva; se enumera que debe existir : Garantía del acceso al a educación e información apropiada y servicios de calidad para la prevención, diagnóstico temprano, manejo y/o referencia oportuna de acuerdo a las necesidades de atención en el sistema de salud reproductiva (SSR) durante el climaterio, la menopausia. Fortalecimiento de la atención integral en SSR para responder a las necesidades especificas del adulto. Desarrollo de actividades educativas para la prevención, detección y tratamiento de los factores de riesgo y daños relacionados con la pérdida de masa ósea en la mujer y el hombre, así como promover factores protectores. Prevención y atención oportuna de los problemas y afecciones de salud sexual y reproductiva de los adultos mayores en condiciones de vulnerabilidad, privados de libertad, abuelos de la patria o institucionalizados. En las mencionadas normas, tercer tomo capítulo VIII se describe como debe ser la atención de la mujer en la menopausia y climaterio. Se mencionan los factores de riesgo que deben prevenirse y/o manejarse para que no afecten la salud de la mujer climatérica. Se detallan las actividades a realizar durante las consultas, tanto la de primera como las sucesivas, así como cuáles son las actividades a realizar en cada una 30

31 de ellas y cuanto tiempo debe transcurrir entre una consulta y otra. Se hace referencia al tratamiento hormonal sustitutivo (THS), protocolo de tratamiento, indicaciones de la TSH, criterios de exclusión, preparados disponibles, formas de administración, efectos secundarios. También se detallan otros tratamientos no hormonales con todas sus características. 31

32 CAPÍTULO III MARCO METODOLÓGICO A. Tipo de Estudio El presente estudio se realizó de tipo descriptivo de corte transversal, definida esta modalidad como aquella que analiza los datos obtenidos de un grupo de personas en un momento determinado, diseñado para conocer que esta pasando, en un lapso de tiempo previamente estipulado. Se escogen los sujetos y se obtiene la información en un breve período de tiempo Beth Dawson y Robert G. Trapp (2002). B. Población y Muestra El instrumento de recolección de datos fue aplicado a todas las pacientes que acudieron por primera vez a la consulta de climaterio del Servicio de Ginecología del HCUAPM, la cual se lleva a cabo todos los martes y jueves. Esto se hizo por un lapso de tres meses una vez que fue aprobado la presente investigación. Según el registro estadístico de morbilidad llevado en el servicio de ginecología, mensualmente se atiende un promedio de 20 pacientes de primera en la consulta de climaterio. C. Procedimiento Una vez que se recibió la información de la necesidad de realizar una investigación como requisito indispensable para obtener el titulo de especialista, se procedió a escoger un tema relacionado con la especialidad, tomando en cuenta para ello varios factores, entre los que se incluía la trascendencia de la investigación, el 32

33 beneficio que esta traería, los antecedentes y los costos, entre otros. Luego se procedió a entablar comunicación con un experto en el tema, al que se le expuso las necesidades y los beneficios de la investigación y se le propone sea tutor de dicha investigación. Teniendo ya este valioso recurso entre autor y tutor se procedió a recoger información actualizada y completa sobre el tema. Paralelo a esto se estaba recibiendo información y revisiones periódicas sobre todo lo concerniente al aspecto metodológico. Se escogió como instrumento de recolección de datos un cuestionario, para diseñarlo se tomaron como base modelos de cuestionarios utilizados en investigaciones previas relacionadas con el tema. Se procedió a enviar una carta al Jefe del Servicio de Ginecología del HCUAMP donde se informo sobre el estudio a realizar solicitando la respectiva autorización para la realización del mismo dentro de la consulta. Luego previó conocimiento informado se aplico el cuestionario a cada una de las pacientes que acudían por primera vez a la consulta de climaterio, el cual fue entregado personalmente por el autor quien explico el objetivo del estudio. Una vez obtenida toda la muestra se procedió a realizar una sábana de datos donde se agruparon estos para luego procesarlos a través del método de porcentajes representándolo posteriormente en gráfica y cuadros. Estos resultados fueron analizados para poder elaborar conclusiones y recomendaciones pertinentes. D. Técnica e Instrumento de recolección de datos Para obtener los datos se diseño un instrumento tipo cuestionario con preguntas sencillas dirigidas especialmente a la población en estudio con respuestas de selección simple. El cuestionario era anónimo. El cuestionario estaba conformado de la siguiente manera: Introducción, donde se le pedía a la paciente la colaboración para llenar el cuestionario (consentimiento informado), se le explicaba cual era el objetivo del mismo, luego; en la primera parte, se solicitaban algunos datos como edad, 33

34 procedencia (rural o urbana), grado de instrucción, situación conyugal. En la segunda parte se hacían preguntas destinadas a determinar el nivel de conocimiento sobre el climaterio, constaba de 25 preguntas de respuestas únicas. Aquí se indaga sobre la definición de climaterio, edad en que se presenta, causas, signos más frecuentes, necesidad de asistencia médica, importancia de los hábitos de alimentación y de realizar actividad física diaria, cambios en la esfera sexual, necesidad de atención médica, fertilidad durante el climaterio, tratamiento durante el climaterio, (ver anexo B). Para validar el instrumento se sometió a juicio de expertos (médico especialista y estadista) a cada uno se le suministro una planilla de validación, estos analizaron el contenido de cada ítem para realizar las recomendaciones pertinentes y posterior correcciones de ser necesarias. E. Técnica de Procesamiento y análisis de datos Para procesar los datos se tomo como referencia la escala de evaluación utilizada por Borroto, 2001; en la cual a cada respuesta se le asigna un puntaje de 0 y 1 punto, (0 punto a la respuesta incorrecta y 1 punto a cada respuesta correcta).para conseguir el nivel de conocimiento de forma global se sumo el puntaje obtenido en escala del 1 al 25, este puntaje luego fue llevado a porcentaje,( 25 corresponde al 100%). El valor obtenido será ubicado en el renglón que corresponda, según: 75% o más: BUENO 51 al 74%: DEFICIENTE 50% o menos MALO Para conocer el nivel de conocimiento específico según cada indicador (ejm, definición, causas, fertilidad, etc) se sumaron los ítem que resultaron correctos correspondientes a cada uno de los indicadores encuesta por encuesta, para luego sumar y obtener un total que luego fue llevado a escala de 25 y posteriormente este valor fue llevado a porcentaje, como lo explicado en el párrafo anterior y llevado a la escala de Borroto,