Sistema de Rodilla Triathlon Protocolo Quirúrgico. Plataforma Fija & Plataforma Móvi

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1 Sistema de Rodilla Triathlon Protocolo Quirúrgico Plataforma Fija & Plataforma Móvi

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3 Sistema de Rodilla Triathlon Protocolo Quirúrgico Agradecimientos Introducción Aspectos Destacados del Sistema Instrucciones de Montaje Exposición Plataforma Fija Preparación Femoral Alineación Femoral Intramedular Resección Femoral Distal Determinación del Tamaño Femoral Resecciones Femorales Anterior, Posterior y en Chaflán Preparación de la Escotadura para la PS Evaluación del Componente Femoral de Prueba Preparación Tibial Opción 1 Utilización de Referencias Extramedulares Alineación en Flexión/Extensión Alineación Rotacional Alineación en Varo/Valgo Ajuste de la Pendiente Posterior Tibial Opción 2 Utilización de Referencias Intramedulares Alineación Rotacional Alineación en Varo/Valgo Establecer el Nivel de la Resección Tibial Resección Tibial Espacio de Flexión y Extensión Determinación del Tamaño del Componente Tibial Evaluación del Componente Tibial de Prueba Perforación de la Quilla Tibial Preparación de la Rótula Opción 1 - Método con Resección Ósea Opción 2 - Método con Conservación Ósea Evaluación del Componente de Prueba Rotuliano Implantación de los Componentes Componente Femoral PS ó CR - Cementado Base Tibial Primaria - Cementada Inserto Tibial PS ó CR Rótula Simétrica ó Asimétrica Cierre Plataforma Móvil Preparación Tibial Equilibrado de los Tejidos Blandos Detalle del Tensor/Espaciador de Rodilla Xcelerate Colocación y Reducción del Componente Tibial de Prueba Evaluación del Ajuste y de la Estabilidad Perforación de la Quilla Tibial Implantación de los Componentes Componente Femoral - Cementado Base Tibial Primaria de la Plataforma Móvil MBK - Cementado Reducción de Prueba Final Montaje de los insertos de la Plataforma Móvil Preparación del Inserto para MBK CR Antes de la Implantación Catálogo

4 Sistema de Rodilla Triathlon Protocolo Quirúrgico Stryker Orthopaedics quiere agradecer al Grupo Global de Cirujanos del Sistema Triathlon Knee System su dedicación al desarrollo del Sistema Triathlon Knee System. La instrumentación del Sistema Triathlon Knee System se ha desarrollado basándose en la experiencia ortopédica de 30 años de Stryker. El sistema combina la experiencia de los ingenieros ortopédicos y de ingenieros de factores humanos con la de cirujanos y personal de quirófano de todo el mundo. La Instrumentación del Sistema Triathlon Knee System ofrece en el quirófano eficiencia y flexibilidad intraoperatoria por sus diseños Ortonómicos. El equipo de diseño de la Instrumentación del Sistema Triathlon Knee System se centró en identificar formas de aumentar la exactitud y la sencillez de la técnica quirúrgica, que son dos variables que pueden afectar a la eficiencia del quirófano. Las características que se han incorporado incluyen: > Bloques de corte de diseño abierto para mejorar el campo de visión, > Marcas en negrita y códigos de color para facilitar su utilización y una identificación clara, > Mecanismos de unión y separación rápidos para facilitar un montaje fácil, > Una disposición de la bandeja organizada de manera lógica que se basa en la secuencia operatoria para un proceso racionalizado. El diseño registrado de la instrumentación también permite la flexibilidad intraoperatoria. Las siguientes características ayudan a los cirujanos a adaptarse a las múltiples realidades quirúrgicas y preferencias quirúrgicas: > Las capturas de corte modular, los mangos y las cajas facilitan el flujo quirúrgico personalizado, > Una plataforma común que permite una transición continua en el espectro continuo de las indicaciones, > Preparado para la navegación, > Posibilidad de hacer incisiones mínimas. 3 La Instrumentación del Sistema Triathlon Knee System está diseñada para convertirse en el nuevo patrón de referencia de la industria. Los principios avanzados de diseño que incorporan las características Ortonómicas incluyen: > Mangos blandos y ergonómicos para optimizar el ajuste y la comodidad de la mano del cirujano, > Mejora de la superficie de los instrumentos para reducir los destellos, > Mecanismos para facilitar la intervención, > Bandejas ligeras para facilitar su manejo.

5 Sistema de Rodilla Triathlon Protocolo Quirúrgico 1 Alineación Femoral y Resección Distal 2 Determinación del Tamaño Femoral 3 Resecciones Óseas Femorales 4 Preparación de la Caja para PS 5A Alineación Resección Tibial y EM 5B Alineación Resección Tibial y IM

6 6 Determinación del Tamaño Tibial 7 Preparación de la Quilla Tibial 8A Resección de la Rótula - Método con Resección Ósea 8B Resección de la Rótula - Método con Conservación Ósea 9 Pruebas 10 Implantación de los Componentes

7 Sistema de Rodilla Triathlon Protocolo Quirúrgico Aspectos Destacados del Sistema Se ha incluido un folleto sobre Aspectos Destacados de la Instrumentación del Sistema Triathlon Knee System. Se puede separar y se puede utilizar como gráfico mural de referencia rápido en el quirófano para ayudar tanto al cirujano como al personal de quirófano.

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9 En muchos de los Instrumentos del Sistema Triathlon Knee System se han incorporado mecanismos únicos para contribuir a que los cirujanos y el personal de quirófano tengan una experiencia quirúrgica simplificada y eficaz. Por lo tanto, en la primera sección de esta técnica quirúrgica se han incluido instrucciones de montaje para ayudar con los instrumentos que se pueden dejar montados previamente en la mesa posterior, así como otros instrumentos que se deben montar. Instrucciones de Montaje Todos los mecanismos que permiten ajustar y/o montar los instrumentos se han codificado mediante colores. Los que corresponden a la preparación femoral son de color negro, los de la preparación tibial son de color bronce y los de la preparación de la rótula son dorados. La técnica quirúrgica se puede encontrar en la sección siguiente, que comienza en la página 17. Lengüetas Guía para la Resección Distal Bloque de Ajuste > Una la Guía de Resección Distal al Bloque de Ajuste apretando las Lengüetas negras del Bloque de Ajuste y deslizándolo en el interior de la Guía para la Resección Distal. > Suelte las lengüetas negras y asegúrese de que la Guía para la Resección Distal se ha introducido de manera segura en su lugar con un golpe seco. Guía para la Alineación Femoral > Inserte las dos sujeciones del Bloque de Ajuste en los orificios de la Guía para la Alineación Femoral (para su uso en el lado izquierdo o derecho). Asegúrese de que el botón negro del Bloque de Ajuste esté alineado con el saliente de la Guía para la Alineación Femoral. 6

10 Sistema de Rodilla Triathlon Protocolo Quirúrgico Mango de Alineación Universal Guía para la Resección Distal > Introduzca el Mango de Alineación Universal en la Guía para la Resección Distal como se muestra. > Introduzca la Barra de Alineación Universal como se muestra. Barra de Alineación Universal 7

11 Vástago Femoral Lengüeta Medidor del Tamaño Femoral > Una el Vástago Femoral al orificio lateral adecuado del Medidor del Tamaño Femoral apretando la lengüeta negra e insertándolo en el orificio. Suelte la lengüeta para fijarlo en su posición. Instrucciones de Montaje Mango modular > Apriete el botón negro del Mango Modular e introdúzcalo en los orificios que se muestran. Suelte el botón negro y gire el Mango Modular hasta que se introduzca en su posición con un chasquido. Bloque de Corte 4:1 > Introduzca el Protector 4:1 en el chaflán anterior del Bloque de Corte 4:1 hasta que se introduzca en su posición con un chasquido. Placa de Contacto 4:1 > Apriete el botón negro del Mango Modular e introduzcalo en el orificio que se muestra. Suelte el botón negro y gire el Mango Modular hasta que se introduzca en su posición con un chasquido. Captura Modular 4:1 > Para unir la Captura Modular 4:1, gire el saliente negro en cola de milano y la leva para liberar el imán de la superficie de la captura. > Una la Captura Modular 4:1 a las superficies de resección anterior o posterior colocándola de modo que esté engarzada sobre la red central. > Una vez que está totalmente asentado, girar el saliente en cola de milano para fijar el imán con la superficie capturada. 8

12 Sistema de Rodilla Triathlon Protocolo Quirúrgico Extractor Impactor Femoral Hexágono Mango de Impactación Botón > Introduzca con un golpe seco el Extractor Impactor Femoral en el mango de Impactación. > Asegúrese de que el hexágono del Extractor Impactor Femoral está alojado totalmente en el interior del Mango de Impactación. Cuando esté alojado, se podrá oír un golpe seco. Mecanismo > Gire el Mango de Impactación en sentido antihorario hasta que haya espacio suficiente (aproximadamente 10 mm) entre la superficie de impactación negra y los extremos de las garras para insertar el Componente Femoral de Prueba o el Componente Femoral. > Tire del mecanismo para abrir las garras. Inserte las garras en las ranuras de impactación del Componente Femoral de Prueba o del Componente Femoral. Ranuras de Impactación > Gire el Mango de Impactación en sentido horario para apretarlo, asegurándose de que la superficie de impactación queda fija frente a los cóndilos distales del Componente Femoral de Prueba o del Componente Femoral. > Montaje Final 9

13 Abrazadera de Tobillo Instrucciones de Montaje Montaje Distal > Apriete el botón de bronce del Montaje Distal y deslícelo en las ranuras de la Abrazadera de Tobillo. Asegúrese de que asome el lado proximal de la Abrazadera de Tobillo (Véase el Recuadro). Barra Proximal > Apriete la rueda de bronce de la Carcasa del Ajuste Tibial con el pulgar e inserte la Barra Proximal. Asegúrese de que los dos clavos de fijación de la porción superior de la Barra Proximal (Véase el Recuadro) están uno enfrente del otro por detrás. Carcasa del Ajuste Tibial Barra Proximal > Deslice la Barra Proximal hasta que la Carcasa del Ajuste Tibial se ajuste con los dientes de la misma. > Suelte la rueda de bronce para que quede fija en su lugar. 10

14 Sistema de Rodilla Triathlon Protocolo Quirúrgico > Asegúrese de que la fijación de bronce del Montaje Distal está desbloqueada antes de su inserción. Bloquear > Inserte el montaje de la Barra Proximal y de la Carcasa del Ajuste Tibial en el orificio de la parte superior del Montaje Distal de modo que los tornillos de fijación de la porción superior de la Barra Proximal estén dirigidos hacia atrás. Guía para la Resección Tibial Lengüetas > Apriete las lengüetas de bronce de la Carcasa del Ajuste Tibial e inserte todo el montaje en la Guía para la Resección Tibial. > Suelte las lengüetas de bronce y asegúrese de que la Guía para la Resección Tibial está fija en su lugar. Vástago Tibial > Apriete la lengüeta de bronce del Vástago Tibial e introduzca la sujeción en el lado adecuado de la Guía para la Resección Tibial. > Suelte a la lengüeta de bronce para fijar en su lugar el Vástago Tibial. Lengüeta 11

15 > Montaje Final Instrucciones de Montaje Captura Modular de la Guía para la Resección Tibial Guía para la Resección Tibial Lengüeta > Apriete la lengüeta de bronce de la Captura Modular de la Guía para la Resección Tibial para unirla a la Guía para la Resección Tibial. Localice las sujeciones de la parte inferior de la Captura Modular de la Guía para la Resección Tibial y los orificios para las sujeciones de la superficie superior de la Guía para la Resección Tibial. > Introduzca las sujeciones en los orificios de la Guía para la Resección Tibial y deslice la Captura Modular de la Guía para la Resección Tibial hasta introducirla en su localización. > Suelte la lengüeta de bronce para fijar la Captura Modular de la Guía para la Resección Tibial en el interior de la Guía para la Resección Tibial. > Montaje Final 12

16 Sistema de Rodilla Triathlon Protocolo Quirúrgico Orificio Posterior > Orificio posterior y Canal de la Plantilla Tibial Universal (se hace referencia en el Montaje 7B). Canal Plantilla Tibial Universal Mango de Alineación > Haga descender y mantenga la palanca en la posición anterior del Mango de Alineación. Introduzca la punta del Mango de Alineación en el orificio posterior central de la Plantilla Tibial Universal apretando al mismo tiempo el muelle. Sujete el mango con un ángulo pequeño respecto a la superficie superior de la plantilla. > Haga descender la punta manteniendo el muelle apretado empujándola hacia delante y haga descender el Mango de Alineación en el interior del canal de la porción anterior de la Plantilla Tibial Universal. Libere la tensión del muelle y permita que el Mango de Alineación se engrane con la Plantilla Tibial Universal > Suelte la palanca para fijar el montaje. > Coloque una Prueba de Inserto Tibial PS ó CR en la Plantilla Tibial Universal colocándola en primer lugar por la parte de atrás, con un ángulo de 20-30º respecto a la plantilla, y después apóyela por delante. 13

17 Guía del Perforador de la Quilla Plantilla Tibial Universal > Asegúrese de que el mango de la Guía del Perforador de la Quilla no está bloqueada: tire hacia atrás del mango para soltarlo. > Monte la Guía del Perforador de la Quilla en la Plantilla Tibial Universal introduciendo la Guía del Perforador de la Quilla (con un ángulo pequeño respecto a la Plantilla Tibial Universal) en las dos ranuras de localización hacia la porción posterior de la Plantilla Tibial Universal. Instrucciones de Montaje Guía del Perforador de la Quilla > Deje que la Guía del Perforador de la Quilla esté sobre la Plantilla Tibial Universal y empuje hacia delante el mango de la Guía del Perforador de la Quilla para fijarla en la Plantilla Tibial Universal. > Montaje Final 14

18 Sistema de Rodilla Triathlon Protocolo Quirúrgico Dientes de la Pinza de Rotula Pinza de Rotula > Coloque con un golpe seco los Dientes de la Pinza de Rótula en los orificios de la misma. Vástago Rotuliano Lengüeta > Apriete la lengüeta dorada del Medidor de Profundidad Rotuliano e introduzca la sujeción en el orificio de cada una de los dientes. Utilice los orificios de la superficie superior de los dientes si se utiliza el Método con Resección Ósea y los de la superficie inferior si se utiliza el Método con Conservación Ósea. > La superficie superior tiene orificios circulares, que permiten que el medidor rote, y la superficie inferior tiene orificios de forma hexagonal que fijan el medidor en el centro de la rótula. > Soltar la lengüeta dorada para fijar en su lugar el Medidor de Profundidad Rotuliano. 15

19 Destornillador hexagonal de 3,18 mm (1/8 ) > Introducir con un golpe seco el Destornillador Hexagonal de 3,18mm en el mango de ajuste. Instrucciones de Montaje Mango de Ajuste > Introducir la punta del Destornillador Hexagonal de 3,18mm en el tetón de Fijación Distal Femoral Modular y gire el Mango de Ajuste para apretarlo. 16

20 Sistema de Rodilla Triathlon Protocolo Quirúrgico > Se utiliza una incisión estándar anterior en la línea media. Se pueden utilizar o incorporar las incisiones previas para reducir el riesgo de desprendimiento cutáneo. > Se entra en la cápsula a través de un abordaje pararrotuliano medial a aproximadamente 1 cm del borde interno de la rótula. > Utilizar un abordaje de partes blandas tal que permita un campo de visión adecuado de la rótula y una flexión suficiente de la rodilla. > El Adaptador Universal permite la inserción de brocas y tornillos. El Adaptador Universal se puede unir directamente a una fresadora cónica, a una broca o a un portabrocas. > Localice el orificio para el taladro IM. Está aproximadamente 1 cm anterior a la inserción femoral del ligamento cruzado posterior y ligeramente medial a la línea media del fémur distal. > Se puede facilitar la identificación de las marcas anatómicas por la resección de los osteofitos de los bordes de la escotadura intercondílea. > Inserte la Broca IM de 9,53mm en el Adaptador Universal y taladre en el interior del canal IM. El primer diámetro permitiría que haya un ajuste estrecho alrededor de la barra IM. Si se desea aumentar el orificio, siga taladrando hasta que él diámetro de mayor escalón abra el orificio. Esto permitirá que el canal IM dicte la posición de la varilla y evita la necesidad de cambiar de broca para hacer mayor el orificio. 17 > Una el Destornillador con Mango en T a la Varilla IM de 7,94 mm. Introduzca la varilla IM en la Guía para la Alineación Femoral. La Guía para la Alineación Femoral está diseñada para ser utilizada en la rodilla izquierda o derecha y se puede ajustar a 5, 6 o 7 de valgo. Ajuste el instrumento al ángulo deseado tirando del saliente negro de la Guía para la Alineación Femoral y colocándolo en la escotadura adecuada. Al avanzar la varilla, con la guía unida, lentamente hacia arriba en el canal IM hasta que se alcance la profundidad deseada.

21 Lista de Instrumental Pin de Captura Adaptador Universal Broca IM de 9,53 mm Pin de Captura Llave con Mango en T Preparación Femoral Barra IM de 7,94 mm > Introduzca con un golpe seco la Guía para la Resección Distal en el Bloque de Ajuste e introduzca las sujeciones del Bloque de Ajuste en los dos orificios de la Guía para la Alineación Femoral (Véase el Montaje 1). > Ponga la Guía para la Alineación Femoral en contacto con el cóndilo femoral distal más prominente y alinee la guía en rotación neutra. Aunque se pueden utilizar los cóndilos posteriores y los epicóndilos como marcas anatómicas para la rotación, en este momento no es necesario determinar la rotación I/E. > Fije los pines de captura distales en la Guía para la Alineación Femoral para contribuir a la estabilización. Guía para la Alineación Femoral Guía para la Resección Distal Bloque de Ajuste 18

22 Sistema de Rodilla Triathlon Protocolo Quirúrgico > El Bloque de Ajuste permite un nivel de resección de 8 mm (el grosor distal del componente femoral) y de 10 mm (que se utiliza para mejorar la corrección de una contractura en flexión). > Apriete el botón negro del extremo del Bloque de ajuste y tire para ajustar la resección al nivel deseado. Botón > Los Instrumentos del Sistema Triathlon Knee System permiten ver claramente el hueso que se está resecando para asegurarse de que se ha ajustado al nivel adecuado. > Deslice el Montaje del Bloque de Ajuste en el interior de la Guía para la Alineación Femoral hasta que la Guía para la Resección Distal entre en contacto con la superficie anterior del fémur. 19

23 Lista de Instrumental Bloque de Ajuste Guía para la Alineación Femoral Preparación Femoral Guía para la Resección Distal Mango de Alineación Universal Varillas de Alineación Universales > Antes de atornillar al fémur la Guía para la Resección Distal, se puede realizar una verificación opcional de la alineación externa. Una el Mango de Alineación Universal a la Guía para la Resección Distal e introduzca una Varilla de Alineación Universal en el interior del mango (Véase el Montaje 2). > La alineación es correcta cuando la varilla se cruza con el centro de la cabeza femoral y es aproximadamente paralela al eje del fémur en la proyección lateral. 20

24 Sistema de Rodilla Triathlon Protocolo Quirúrgico > Una vez que se ha confirmado la alineación, retire el Mango de Alineación Universal y la Varilla de Alineación Universal. > Introduzca la Guía para la Resección Distal en la parte anterior del fémur utilizando Pines sin Cabeza. Introduzca los pines en el Anclaje Rápido para Pines sin Cabeza (que se introduce en el Adaptador Universal) y perfore a través de conjunto de orificios señalados con 0 en la Guía para la Resección Distal. Los pines se sueltan automáticamente del anclaje rápido cuando se tira de éste. Nota: Si el orificio para el clavo 0 medial está demasiado cerca del borde del hueso (en los fémures más pequeños), se deben utilizar los orificios marcados con 2, que están más cerca del centro del hueso. Nota: Asegúrese de que los pines sobresalen 12,54 mm de todas las guías después de la inserción. Esto ayudará a la extracción de los mismos. Orificio X > Después de haber fijado en su posición la Guía para la Resección Distal, extraiga la Barra IM. Se puede retirar la Guía para la Alineación Femoral y el Bloque de Ajuste apretando las lengüetas negras del Bloque de Ajuste. > La introducción de un pin a través del orificio X ayudará a fijar mejor la guía. Nota: Si se utiliza el orificio X, se debe extraer el pin antes de volver a colocar o de retirar la Guía para la Resección Distal. > El nivel de resección distal se puede alterar recolocando la Guía para la Resección Distal en los dos o cuatro orificios. Esto permitirá resecar otros 2 mm o 4 mm de hueso, respectivamente. > Una vez que se ha determinado el nivel final de la resección, se hace la resección femoral distal. Se puede unir una Captura Modular-Resección Distal a la Guía para la Resección Distal. Apriete las lengüetas negras de la Captura Modular- Resección Distal para introducirla en la Guía para la Resección Distal. > Los Instrumentos del Sistema Triathlon Knee System están diseñados para permitir controlar la hoja de la sierra durante las resecciones óseas. Cuando se utilizan Capturas Modulares o cuando se corta a través de ranuras, se utiliza una hoja de 0,050" (1,25 mm). 21

25 Lista de Instrumental Guía para la Resección Distal Pines sin Cabeza 76,2 mm Anclaje Rápido Preparación Femoral Adaptador Universal > Extraer los Pines sin Cabeza colocando el Sacapines sobre el pin y dejandolo al mismo nivel que la Guía para la Resección Distal. Apretar el mango aproximadamente cuatro veces, asegurándose de que después de cada vuelta el Sacapines esté colocado al mismo nivel que la Guía de Resección Distal. Esto permitirá que la lengua del Sacapines extraiga el pin. Galga Captura Modular-Resección Distal > Retire la Guía para la Resección Distal y verifique que la resección es plana. Sacapines 22

26 Sistema de Rodilla Triathlon Protocolo Quirúrgico Orificio Línea EPI Orificio X Ranura de la Guía de la Sierra Línea EPI Orificio Orificio X > Coloque el Medidor A/P con el Entalador Femoral en el orificio lateral adecuado, ajustando la longitud del mismo a un tamaño aproximado. Ajuste la rotación a LEFT (izquierda) para una pierna izquierda y RIGHT (derecha) para una pierna derecha. Este ajuste es igual a una rotación externa de 3º (Véase el Montaje 3). > Se puede hacer una verificación secundaria de la rotación alineando los epicóndilos con las líneas de referencia que están señaladas con EPI. Una verificación terciaria es evaluar la línea de Whiteside con la Galga a través de la ranura de la parte superior de la guía. > Se pueden montar Mangos Modulares Opcionales en el Medidor Femoral A/P para ayudar a la estabilización (Véase el Montaje 3). > En caso de Hipoplasia: Coloque el Medidor Femoral A/P en el lado no afectado para mayor estabilidad. Gire el mismo y evalúe la rotación utilizando las verificaciones rotacionales que se han mencionado más arriba. > Colocar el montaje al mismo nivel que el fémur distal resecado, deslizando los patines del Medidor Femoral A/P debajo de los cóndilos posteriores. La punta del Entallador Femoral debe estar situada sobre la cortical externa. > Es importante que la punta del Entallador Femoral esté apoyada sobre hueso y no sobre tejidos blandos. > El Medidor Femoral A/P se puede fijar con pines sin cabeza en los orificios señalados con X. Ventana para la Determinación del Tamaño > El tamaño se determina por la posición de la marcas del cuerpo del Entallador Femoral que está en el interior de la ventana para la determinación del tamaño. 23

27 Lista de Instrumental Medidor Femoral A/P Entallador Femoral Preparación Femoral Galga Pines sin Cabeza 76,2 mm > Se recomienda que se verifique el nivel de la resección anterior para confirmar una vez más el tamaño correcto deslizando la Galga a través de las ranuras anteriores del tamaño adecuado de la guía del dispositivo para medir el tamaño y evaluar la resección. Anclaje Rápido Adaptador Universal Broca de Tetones de 3,18 mm > Una vez que haya finalizado la confirmación del tamaño, introduzca la Broca de Tetones de 3,18 mm en el Adaptador Universal y haga orificios de fijación (para el Bloque de Corte 4:1) a través de los orificios de la cara del Medidor Femoral A/P señalada con EPI. 24

28 Sistema de Rodilla Triathlon Protocolo Quirúrgico > Extraiga los pines utilizando el Sacapines. Escotadura Marcas > Como verificación secundaria del tamaño, utilice la Galga para verificar la anchura M/L del componente Femoral. > Alinee la Galga con los epicóndilos y determine el tamaño del componente. Asegúrese de que la escotadura de la Galga está en el exterior del fémur. Las marcas de la Galga corresponden a los tamaños del componente 1 a 8. Si la anchura M/L está entre dos tallas, se puede reducir el tamaño del Bloque de Corte 4:1 si es necesario. Nota: Para una determinación exacta del tamaño, asegúrese de que se han extirpado todos los osteofitos de los cóndilos medial y lateral antes de la determinación del tamaño. > Introduzca las clavijas de fijación del Bloque de Corte 4:1 en los orificios que se han creado en el fémur distal. > Una el Protector 4:1 al Bloque de Corte 4:1 (Véase el Montaje 4A). > Golpee el Protector 4:1 hasta que el Bloque de Corte 4:1 esté al mismo nivel que el fémur distal. Nota: No golpee el Bloque de Corte 4:1 sin haber colocado antes el Protector 4:1. 25

29 Lista de Instrumental Pines sin Cabeza 76,2 mm Anclaje Rápido Adaptador Universal Preparación Femoral Sacapines > Retire el Protector 4:1 del Bloque de Corte 4:1. Galga # 1 - # 2 - # 3 - # 4 - # 5 - # 6 - # 7 - # 8 - Bloque de Corte 4:1 Placa de Contacto 4:1 Mango modular > Los mangos modulares se pueden montar en el Bloque de Corte 4:1 para ayudar tanto a la estabilización como a la retirada. Se pueden utilizar Pines sin Cabeza para una estabilización adicional (Véase el Montaje 4A). 26

30 Sistema de Rodilla Triathlon Protocolo Quirúrgico > Realice las otras cuatro resecciones del hueso femoral. > Se recomienda la utilización de una hoja de Sierra de 0,50" (1,25 mm) de grosor. > El orden de las resecciones óseas no es crítico; sin embargo, una secuencia recomendada para mejorar la estabilidad del Bloque de Corte 4:1 es: > 1. Cortical anterior. Se puede añadir la Captura Modular 4:1 para la resección anterior (Véase el Montaje 4B). Nota: Verifique el extremo del corte anterior. Si hay un escalón positivo pronunciado, considere seleccionar el Bloque de Corte 4:1 del siguiente tamaño menor si la preparación del fémur anterior no es adecuada. > 2. Cóndilos posteriores. Se puede añadir la Captura Modular 4:1 para la resección posterior (Véase el Montaje 4B). > 3. Chaflán posterior a través de la captura permanente del Bloque de Corte 4:1. 27

31 Lista de Instrumental # 1 - # 2 - # 3 - # 4 - # 5 - # 6 - # 7 - # 8 - Bloque de Corte 4:1 Captura Modular 4:1 Preparación Femoral > 4. Chaflán anterior a través de la captura permanente del Bloque de Corte 4:1. > Cuando se realiza la resección del chaflán anterior, se debe hacer pasar la hoja de la sierra por encima de la línea media del fémur de modo que se reseque la porción central del hueso. > Se debe tener cuidado de no desviar la hoja de la sierra cuando se reseque al hueso, porque producirá una fricción excesiva entre la hoja y el Bloque de Corte 4:1. 28

32 Sistema de Rodilla Triathlon Protocolo Quirúrgico > Retire el Bloque de Corte 4:1. > Si se prepara una Rodilla con conservación del ligamentos cruzado posterior, en la que no es necesaria la preparación de una caja para PS, Realice la Evaluación de Componente Femoral de Prueba de la página 32. > Si se determina que se va a utilizar un componente para PS, se debe preparar una caja en el fémur distal. Orificios para los pines > Coloque la Guía de Corte de la Caja para PS del tamaño adecuado (universal izquierda o derecha) en el fémur distal resecado. Con la excepción de la geometría anterior, la guía se ajusta a la periferia del implante correspondiente. El borde anterolateral de la Guía de Corte de la Caja para la PS representa la periferia lateral real del implante (izquierda o derecha). En el lado anteromedial de la Guía de Corte de la Caja para la PS, una línea grabada representa la curvatura medial correspondiente del componente izquierdo o derecho (recuadro). La colocación M/L de la guía se basa principalmente en la mejor cobertura de hueso distal y la alineación de la abertura con la escotadura intercondílea. La periferia lateral anterior y la línea grabada medial también se pueden utilizar como referencias. > Fije la Guía de Corte de la Caja para PS introduciendo Pines sin Cabeza en los orificios de la superficie anterior de la Guía de Corte de la Caja para PS. > Se pueden introducir Pines sin Cabeza en los orificios distales si es necesaria una fijación adicional. La secuencia de la preparación de la escotadura para PS es la siguiente: > Utilizando las superficies internas de la apertura de la caja como guías, corte el cartílago de los dos lados de la porción posterior de la escotadura intercondílea utilizando la sierra oscilante. 29 > Introduzca el Escoplo de la Caja en el Mango de Impactación apretando el botón del mismo e introduciendo el Escoplo con un golpe seco. Introduzca este montaje en la ranura y golpéelo hasta que quede asentado hasta el final. Se debe tener cuidado de visualizar las estructuras de tejidos blandos posteriores, que se deben retirar del trayecto del escoplo. Se debe orientar como se muestra la superficie señalada con DISTAL del Escoplo.

33 Lista de Instrumental # 1 - # 2 - # 3 - # 4 - # 5 - # 6 - # 7 - # 8 - PS Guía de Corte de la Caja Pines sin Cabeza 76,2 mm Preparación Femoral Anclaje Rápido Mango de Impactación > Corte la zona de la caja utilizando los bordes de la abertura de la escotadura como guías. > Evite desviar la hoja durante la resección para una conservación óptima del hueso. Adaptador Universal Escoplo para la Caja Martillo Deslizante > Una el Martillo Deslizante al escoplo para la caja. Retire el Escoplo de la Guía de Corte para la Caja PS y retire el hueso. 30

34 Sistema de Rodilla Triathlon Protocolo Quirúrgico > Si se quieren utilizar tetones de Fijación Distal Femoral Modular, los orificios de localización se pueden preparar en esta fase utilizando la Broca de Tetones de 12,7MM unido al Adaptador Universal. (Los orificios para los tetones también se pueden preparar en fases más tardías, durante el Componente Femoral de Prueba PS ). > Fije el Osteotomo Curvo al Mango Impactor y elimine los osteofitos que están más allá de la cara posterior de la Guía de Corte de la Caja para PS. > Extraiga los Pines sin Cabeza utilizando el Sacapines. > Extraiga la Guía de Corte de la Caja para PS utilizando el Martillo Deslizante. Nota: Si es difícil llegar a los osteofitos posteriores en una rodilla tensa, se puede hacer la resección tibial y después se pueden extirpar con más facilidad los osteofitos. 31

35 Lista de Instrumental Broca para Tetones de 12,7 mm Adaptador Universal # 1 - # 2 - # 3 - # 4 - # 5 - # 6 - # 7 - # 8 - PS Guía de Corte de la Caja Preparación Femoral Osteotomo Curvo para la Extración de Osteofitos Posteriores (La parte restante de la técnica se debe utilizar para una rodilla con Estabilizamiento Posterior o con Conservación del Cruzado Posterior) > Monte el Componente Femoral de Prueba tipo PS ó CR del tamaño y lado (izquierdo/derecho) adecuado al Extractor Impactor Femoral con el Mango Impactor Femoral (Véase el Montaje 5). Mango de Impactación Sacapines Martillo Deslizante Componente Femoral de Prueba para PS Componente Femoral de Prueba para CR > Impacte el Componente Femoral de Prueba tipo PS ó CR sobre la zona preparada del fémur distal. Utilice el Mango Impactor para asegurarse de que el Componente Femoral de Prueba está alineado con el plano distal. Extractor Impactor Femoral 32

36 Sistema de Rodilla Triathlon Protocolo Quirúrgico > Retire el Extractor Impactor Femoral y el Mango de Impactación y evalúe el ajuste del Componente Femoral de Prueba PS ó CR. Se debe tener cuidado de asegurarse de que se resecan todos los osteofitos que están más allá del extremo de los cóndilos femorales posteriores. Rodilla con Conservación del Ligamento Cruzado Posterior: Una la Broca para Tetones de 12,7 mm al Adaptador Universal y haga los orificios para los Tetones de Fijación Distales Femorales Modulares. Fije el Osteotomo Curvo Mango Impactor y reseque los osteofitos posteriores. Nota: Si es difícil llegar a los osteofitos posteriores en una rodilla tensa, se puede hacer la resección tibial y después se pueden extirpar con más facilidad los osteofitos. Rodilla con Estabilización Posterior: Si se van a utilizar los Tetones de Fijación Distales Femorales Modulares, y no se hicieron los orificios a través de la Guía de Corte de la Caja para PS, utilice la Broca para Tetones de 12,7 mm, unido al Adaptador Universal para hacer los orificios de los mismos. > Una el Extractor Impactor Femoral al Martillo Impactor y extraiga del fémur el Componente Femoral de Prueba PS ó CR. 33

37 Lista de Instrumental Broca para Tetones de 12,7 mm Adaptador Universal Osteotomo Curvo para la Extración de Osteofitos Posteriores Preparación Femoral Mango de Impactación > Hay dos opciones para la preparación tibial: alineación con referencias extramedulares (EM) y alineación con referencias intramedulares (IM). > La Guía para la Resección Tibial, disponible en configuraciones Izquierda y Derecha, está diseñada para evitar el roce con las partes blandas. Extractor Impactor Femoral Martillo Deslizante Preparación Tibial Guía para la Resección Tibial 34

38 Sistema de Rodilla Triathlon Protocolo Quirúrgico Clavos de Fijación Interruptor de Bloqueo Opción 1 > El montaje de la resección tibial tiene cinco partes: la Guía para la Resección Tibial adecuada, la Abrazadera de Tobillo, el Montaje Distal, la Barra Proximal y la Carcasa del Ajuste Tibial. Éstas se montan en primer lugar (Véase el Montaje 6). Nota: La Carcasa de Ajuste Tibial está disponible en Una pendiente de 0 (con estabilización posterior) y una pendiente de 3 (conservación del ligamento cruzado posterior). > El clavo de fijación largo posterior de la Barra Proximal se asienta parcialmente en la tibia proximal para estabilizar el montaje. Ponga la abrazadera de tobillo alrededor del tobillo y desbloquee el interruptor de bloqueo. > La alineación en Flexión/Extensión es correcta cuando el eje largo del montaje es paralelo al plano coronal medio de la tibia. Se puede comprobar la alineación en Flexión/Extensión verificando que el eje largo del montaje es paralelo al peroné. > Se puede ajustar el desplazamiento Medial/Lateral apretando el botón de color bronce (1) y deslizando medialmente el montaje hasta que el tubo se cruce con el centro de la tibia. > Una vez que se ha conseguido la alineación triaxial, soltar el botón de color bronce. Nota: Si la Barra Proximal es paralela a la tibia, la pendiente es de 0 o 3 dependiendo de qué Carcasa de Ajuste Tibial se utiliza. > Se puede ajustar la pendiente tibial apretando el botón de bronce (2). > Gire todo el montaje para asegurarse de que la base del montaje está alineada con el centro del tobillo. Generalmente el centro del tobillo está alineado con el Segundo metatarsiano. > Fije en su posición todo el montaje golpeando el extremo proximal de la Barra Proximal con un martillo, fijando los dos clavos de fijación. 35 Una vez que se ha confirmado la alineación, ajuste el interruptor de bloqueo del Montaje Distal a la posición de bloqueado.

39 Lista de Instrumental Guía para la Resección Tibial Montaje Distal para la Alineación Tibial EM Abrazadera de Tobillo para la Alineación Tibial EM Opción 2 > Una la broca IM de de 9,53 mm al Adaptador Universal y haga un orificio en la localización que se haya determinado con la radiografía preoperatoria. Barra Proximal para la Alineación Tibial EM Carcasa del Ajuste Tibial Preparación Tibial Broca IM de 9,53 mm Adaptador Universal Llave con Mango en T Barra IM de 7,94 mm > Una la Llave con Mango en T a la Barra IM de 7,94 mm he introduzcala lentamente en el canal, asegurándose de que no hay obstáculos. Retire la Barra IM de 7,94 mm el introdúzcala en el cuerpo de la Plantilla Para Taladrar con Alineación Tibial IM. Después se introduce el montaje en el canal hasta que el istmo quede engranado. Plantilla Para Taladrar con Alineación Tibial IM 36

40 Sistema de Rodilla Triathlon Protocolo Quirúrgico Orificio de Fijación Barra de Montaje > Con el cuerpo de la Plantilla Para Taladrar con Alineación Tibial IM apoyado sobre la tibia proximal, se consigue la alineación adecuada girando el instrumento alrededor de la Varilla IM de 7,94mm de modo que la barra de montaje vertical esté por encima del 1/3 medial del tubérculo tibial. Después se introduce un pin sin cabeza o una broca de 3,18mm en el orificio de fijación para fijar la rotación (Véase el Recuadro). > Monte la Guía para la Resección Tibial adecuada (izquierda o derecha) y la Carcasa de Ajuste Tibial (Véase el Montaje 6E). Nota: La Carcasa de Ajuste Tibial está disponible con una pendiente de 0 (con estabilización posterior) y de 3 (con conservación del ligamento cruzado posterior). > Una el conjunto a la barra de montaje apretando la rueda de color bronce de la Carcasa de Ajuste Tibial a la Guía para la Resección Tibial y deslice una Varilla de Alineación Universal a través del mango para la evaluación sagital. > Cuando se haya confirmado la alineación, el mango de Alineación Universal se debe centrar sobre el tobillo. 37

41 Lista de Instrumental Plantilla Para Taladrar con Alineación Tibial IM la rueda de bronce Llave con Mango en T Barra IM de 7,94 mm [Lo siguiente se aplica a la alineación extramedular e intramedular.] Pines sin cabeza de 76,2 mm Anclaje Rápido Preparación Tibial > El Medidor de Profundidad se une a la Guía para la Resección Tibial con el extremo 9 que señala el nivel inferior del compartimento no afectado (Véase el Montaje 6F). > Se deben resecar 9 mm de hueso. De manera alternativa, si se utiliza el extremo 2 del medidor, la cantidad de hueso que se reseque estará 2 mm debajo de la punta. > La altura de la Guía para la Resección Tibial, el Medidor de Profundidad y la Carcasa de Ajuste Tibial se puede ajustar utilizando la rueda de bronce de la carcasa. Para un ajuste aproximado, apriete la rueda de bronce y deslice el montaje hacia arriba o hacia abajo. Para un ajuste fino, gire la rueda de bronce hacia la derecha para mover el montaje hacia arriba a lo largo de la Barra Proximal o hacia la izquierda para mover el montaje hacia abajo a lo largo de la Barra Proximal. > Introduzca dos Pines sin Cabeza en los orificios 0 [neutro], fijando el nivel de la Guía para la Resección Tibial. > Si es necesaria la estabilidad adicional de la guía, utilice el orificio oblicuo X. Adaptador Universal Broca de 3,18 mm Guía para la Resección Tibial Carcasa del Ajuste Tibial Mango de Alineación Universal Barra Proximal para la Alineación Tibial EM Vástago Tibial 38

42 Sistema de Rodilla Triathlon Protocolo Quirúrgico Lengüetas Interruptor de Bloqueo > Retire todos los instrumentos para la alineación, dejando colocada sólo la Guía para la Resección Tibial. Si se utilizó la Opción 1 de Alineación EM: Se retira la Abrazadera de Tobillo, el Montaje Distal, la Barra Proximal y la Carcasa de Ajuste Tibial. Para retirar el montaje, suelte el interruptor de bloqueo de bronce, apriete la rueda de bronce sobre el Alojamiento del Ajuste Tibial y levante el brazo de la palanca de la Barra Proximal mientras se sujeta el disparador de la rueda en una posición lo suficientemente superior que permita retirar los clavos. Apriete las lengüetas de bronce y retire el montaje de la abrazadera de tobillo. Esto permitirá que el montaje se libere de la Guía para la Resección Tibial y que se suelten de la meseta tibial los clavos de fijación. Si se utilizó la Opción 2 de Alineación IM: Apriete las lengüetas de bronce de la Carcasa de Ajuste Tibial para liberar el montaje de la Guía para la Resección Tibial. Deslice la Carcasa de Ajuste Tibial hacia delante. Retire la Barra IM de 7,94 mm, la Plantilla para Taladrar con Alineación Tibial IM, el Alojamiento del Ajuste Tibial y el Mango de Alineación Universal. > Ahora se finaliza la resección de la tibia proximal. Se puede añadir otra Captura Modular de la Guía para la Resección Tibial (Izquierda o Derecha) (Montaje 6H). > Retire la Guía para la Resección Tibial. Mordaza Superior Escotadura Orificio de Alineación > El espacio en flexión (90º) y el espacio en extensión (0º) se pueden evaluar utilizando el Bloque Espaciador Ajustable. Los números de la rueda numerada corresponden al grosor del espaciador del implante. Levante la Mordaza Superior para liberar la rueda de alineación. Alinee la escotadura con el grosor adecuado (Véase el Recuadro) y evalúe el espacio de la cavidad hasta que se establezca el grosor adecuado del espaciador. > Se puede introducir una Varilla de Alineación Universal en el orificio del Bloque Ajustable para verificar la alineación. 39

43 Lista de Instrumental Captura Modular de la Guía para la Resección Tibial Bloque Espaciador Ajustable Varillas de Alineación Universales Componente Femoral de Prueba para PS Preparación Tibial > Coloque el Componente Femoral de Prueba tipo PS ó CR sobre el fémur. > Subluxe la tibia anteriormente. Monte una Plantilla Tibial Universal, un Mango de Alineación y una Prueba del Inserto Tibial tipo PS ó CR (Véase el Montaje 7). > Coloque el montaje sobre la meseta tibial resecada y elija el tamaño que permita una mejor rotación y cobertura. > Realice una reducción de prueba para evaluar el ajuste general de los componentes, la estabilidad de los ligamentos y la amplitud de los movimientos. Nota: Asegúrese de que se elimina el exceso de partículas (óseas y de partes blandas) de la Plantilla Tibial Universal. Componente Femoral de Prueba para CR # 1 - # 2 - # 3 - # 4 - # 5 - # 6 - # 7 - # 8 - Plantilla Tibial Universal 40

44 Sistema de Rodilla Triathlon Protocolo Quirúrgico > Si desea una verificación opcional de la alineación tibial, introduzca una Varilla de Alineación Universal en el orificio más anterior del Mango de Alineación y verifique la alineación. 5 grados Broca de 3,18 mm > Coloque la rodilla en extensión completa y verifique la alineación global en los planos A/P y M/L. > Se puede introducir una broca de 3,18 mm en el orificio lateral de la superficie anterior del Componente Femoral de Prueba para ayudar a determinar la alineación. 41

45 Lista de Instrumental Varillas de Alineación Universales Pines sin cabeza de 76,2 mm Anclaje Rápido Orificio Anterior Marcas de Referencia Orificio Anterior Adaptador Universal > Hay dos opciones para fijar a la tibia la Plantilla Tibial Universal: Opción 1: Una vez que se ha conseguido la alineación y la orientación satisfactorias del componente tibial, retire el Componente Femoral de Prueba PS ó CR. Introduzca dos Pines sin Cabeza en los orificios anteriores de la Plantilla Tibial Universal, desmonte el Espaciador Tibial de Prueba de la Plantilla Tibial Universal, y fíjela clavándola. Broca de 3,18 mm Preparación Tibial Opción 2: Una vez que se ha conseguido la alineación y la orientación satisfactorias del componente tibial, marque la cortical anterior alineada con las marcas de referencia del borde anterior de la Plantilla Tibial Universal. Retire el Componente Femoral de Prueba PS ó CR y desmonte el Espaciador Tibial de Prueba de la Plantilla Tibial Universal. Vuelva a colocar la Plantilla Tibial Universal (si es necesario) alineando las marcas de referencia anteriores de la plantilla con las marcas de referencia de la cortical anterior. La plantilla se coloca al mismo nivel que la cortical tibial anterior. Introduzca dos Pines sin Cabeza en los orificios anteriores para fijar la Plantilla Tibial Universal. 42

46 Sistema de Rodilla Triathlon Protocolo Quirúrgico > Si se necesita una fijación adicional después de haber utilizado la Opción 1 o 2, introduzca cuatro Puntas en los orificios de la Plantilla Tibial Universal en el interior de la meseta tibial. > Se pueden volver a montar los componentes de prueba en la plantilla fijada con clavos para cualquier reducción de prueba posterior. > Monte la Guía para la Perforación de la Quilla en la Plantilla Tibial Universal introduciéndola con un ángulo ligero en la parte superior de la Plantilla Tibial Universal (en las dos ranuras de localización hacia la porción posterior de la Plantilla Tibial Universal). Permita que la Guía para la Perforación de la Quilla descanse sobre la Plantilla Tibial Universal y empuje el mango hacia delante para engarzar la Guía para la Perforación de la Quilla con la Plantilla Tibial Universal (Véase el Montaje 8). > Coloque el Perforador de la Quilla adecuado en la Guía para la Perforación de la Quilla. Utilice un martillo para clavar el Perforador de la Quilla. Introduzca el Perforador de la Quilla hasta que esté colocado completamente en la Guía para la Perforación de la Quilla. 43

47 Lista de Instrumental Pines con cabeza - 38,1 mm Pines con cabeza - 19,05 mm Tamaño 1, 2, 3 - Tamaño 4, 5, 6, 7, 8 - Guía del Perforador de la Quilla > Para extraer el Perforador de la Quilla, levante el mango de la Guía para la Perforación de la Quilla y tire del mango para extraer de la tibia el Perforador de la Quilla mediante un movimiento de palanca. > Extraiga los Pines sin Cabeza con el Sacapines y retire la Plantilla Tibial Universal. Tamaños 1, 2, 3 - Tamaños 4, 5, 6 - Tamaños 7, 8 - Perforador de la Quilla Sacapines Preparación Tibial Extractor Impactor de Pines con Cabeza 44

48 Sistema de Rodilla Triathlon Protocolo Quirúrgico > Determine el grosor total de la rótula utilizando el Calibre de Rótula ó Pie de Rey. > Hay dos opciones para la preparación de la rótula: Método con Resección Ósea y Método con Conservación Ósea. Indicador del Nivel de la Resección Lengüeta Ranura de Resección Botón para ajustar el Nivel de la Resección Opción 1 > Monte los Dientes de la Pinza de Rótula en la Pinza de Rótula. Una el Medidor de Profundidad Rotuliano al orificio circular del lado superior de ambas mandíbulas apretando la lengüeta dorada (Véase el Montaje 9). > El Medidor de Profundidad puede girar en esta posición para hacer un barrido en la porción más elevada de la superficie articular. > El Medidor de Profundidad Rotuliano sirve como referencian de la superficie articular de la rótula para determinar cuánto hueso se debe resecar. > Ajuste la cantidad deseada de resección en el Medidor de Profundidad Rotuliano apretando el botón dorado y moviendo el cuerpo del Medidor Rotuliano hasta la línea de resección. > Cierre la Pinza de Rótula alrededor de la rótula. > Se debe ajustar el nivel de la resección para que coincide con el grosor del implante rotuliano del tamaño adecuado. > Asegúrese de que el Medidor de Profundidad Rotuliano está tocando los puntos deseados de la superficie articular de la rótula. > Haga la resección a través de una de las ranuras de resección. 45

49 Lista de Instrumental Calibre Rotuliano ó Pie de Rey Lengüeta Mandíbula Derecha de la Pinza de Rótula Pequeña Botón para ajustar el Nivel de la Resección Mandíbula Izquierda de la Pinza de Rótula Pequeña Mandíbula Derecha de la Pinza de Rótula Grande Opción 2 > Monte las Mandíbulas de la Pinza de Rótula en la Pinza de Rótula. Una el Medidor de Profundidad Rotuliano al orificio hexagonal del lado inferior de ambas mandíbulas apretando la lengüeta dorada (Véase el Montaje 9). > El Medidro de Profundidad Rotuliano queda fijo en una posición que asegurará que los dientes señalen hacia la zona de prensión. Mandíbula Izquierda de la Pinza de Rótula Grande Pinza de Rotula Preparación de la Rótula > El Medidor de Profundidad Rotuliano determina cuánto hueso quedará. > Ajuste la cantidad deseada de resección en el Medidor de Profundidad Rotuliano apretando el botón dorado y moviendo el cuerpo del Medidor Rotuliano hasta la línea de resección. > Cierre la Pinza de Rótula alrededor de la rótula. Nota: El nivel de resección no se debe ajustar a un valor menor de 12 mm. Vástago Rotuliano 46

50 Sistema de Rodilla Triathlon Protocolo Quirúrgico > Asegúrese de que el Medidor de Profundidad Rotuliano toca los puntos deseados del tendón rotuliano. > Haga la resección a través de una de las ranuras de resección. Disparador de Desbloqueo Botón (Lo siguiente se aplica tanto al Método con Resección Ósea como al Método con Conservación Ósea) > Afloje la Pinza de Rótula apretando el disparador de liberación dorado. > Apriete los botones dorados de la Pinza de Rótula para quitar las Mandíbulas de la Pinza de Rótula. Plantilla para el Taladro Rotuliano Separador Base de la Pinza de Rótula > Evalúe el tamaño de la rótula con una Plantilla para el Taladro Rotuliano (se dispone de plantillas Simétricas y Asimétricas). > Monte la Plantilla para el Taladro Rotuliano deseada y la base de la Pinza de Rótula a la Pinza de Rótula. Estas piezas se introducen de la misma manera que las Mandíbulas de la Pinza de Rótula (Véase el Montaje 9). Monte en primer lugar la Base de la Pinza de Rótula con el separador de la Pinza de Rótula señalando hacia arriba. > Cierre la Pinza de Rótula alrededor de la rótula de modo que la Base de la Pinza de Rótula toque el tendón rotuliano y la base de la Plantilla para el Taladro Rotuliano toque la superficie resecada de la rótula. Alinee la Plantilla para el Taladro Rotuliano de modo que quede horizontal en relación con los polos de la rótula. 47

51 Lista de Instrumental Botón de Desbloqueo 29mm - 32mm - 35mm - 38mm - 40mm - Plantilla para el Taladro Rotuliano Asimétrica 27mm - 29mm - 31mm - 33mm - 36mm - 39mm - Plantilla para el Taladro Rotuliano Simétrica > Fije la Broca de Rótula Totalmente Plástica con Tope al Adaptador Universal y taladre a través de todos los orificios de las clavijas de fijación de la Plantilla para el Taladro Rotuliano. Base de la Pinza de Rótula > Libere la Pinza de Rótula apretando el disparador de desbloqueo. Apriete los botones dorados de la Pinza de Rótula para retirar la Plantilla Rotuliana. Pinza de Rotula Preparación de la Rótula Broca de Rótula Totalmente Plástica con Tope Adaptador Universal Componente de Prueba Rotuliano Simétrica Componente de Prueba Rotuliano Asimétrica > Elimine todo el cartílago residual y lave para retirar los desechos. Coloque el Componente de Prueba Rotuliano del tamaño correcto (Simétrica o Asimétrica) en la rótula preparada. > Sustituya todos los Componentes de Prueba y evalúe el movimiento de la rótula desplazando la rodilla a través de su ADM (ROM). La rodilla debe tener un movimiento normal en todo el ADM sin tendencia al desplazamiento ni a la subluxación lateral. 48

52 Sistema de Rodilla Triathlon Protocolo Quirúrgico > Si es necesario, prepare las superficies óseas resecadas utilizando la Lima de Hueso, que está unida al mango de Impactación. > Fije el Extractor Impactor Femoral al Mango de Impactación y únalo al Componente Femoral del tamaño y lado adecuados (Véase el Montaje 5). Coloque el Componente Femoral en el fémur e introdúzcalo hasta que esté asentado completamente. Rodilla con Estabilización Posterior: Si se quieren utilizar Tetones de Fijación Distal Modular, monte los mismos en el Componente Femoral utilizando el Destornillador Hexagonal de 3,18mm y el mango de llave antes de su implantación (Véase el Montaje 10). > El Impactor Femoral se puede unir al Mango de Impactación para asentar mejor el Componente Femoral en el fémur preparado. Nota: Limpie todo el exceso de cemento óseo. 49

53 Lista de Instrumental Lima de Hueso Extractor Impactor Femoral Palanca de Bloqueo Mango de Impactación Componente Femoral PS - Cementado > Conecte el Extractor Impactor de la Base Tibial en el Mango de Impactación. Para conectar este montaje con la Base Tibial Principal, asegúrese de que la Palanca de Bloqueo está en posición de desbloqueo y coloque la cabeza en la Base Tibial Principal deslizada sobre la isleta central. Asegúrese de que el Extractor Impactor de la Base Tibial esté plano sobre la superficie superior de la Base Tibial Principal y mueva la palanca de bloqueo a la posición de bloqueo. > Introduzca la Base Tibial Principal en la tibia preparada e impáctela hasta que la base esté asentada. Desbloquee la palanca de bloqueo y retire el montaje de la Base Tibial Principal. Componente Femoral CR - Cementado Destornillador hexagonal de 3,18 mm Mango de Ajuste Tetones de Fijación Distal Femoral Modular Impactor Femoral Implantación de los Componentes Impactor/Extractor de la Base Base Tibial Principal - Cementada 50

54 Sistema de Rodilla Triathlon Protocolo Quirúrgico > Para asentar mejor la base, una el Impactor de la Base Tibial al Mango de Impactación. > Coloque el Impactor de la Base Tibial sobre la Base Tibial Principal deslizada sobre la isleta central. Asegúrese de que el Impactor de la Base Tibial esté plano sobre la superficie superior de la Base Tibial Principal. > Apriete hasta que la Base Tibial Principal esté completamente asentada. Nota: Limpie todo el exceso de cemento óseo a la vez que mantiene la posición de la Base Tibial Principal. > Antes del montaje del Inserto Tibial tipo PS ó CR se puede colocar el Inserto Tibial de Prueba PS ó CR en la Base Tibial Principal para evaluar una vez más la estabilidad de la articulación y la amplitud del movimiento. > Para montar el Inserto Tibial PS ó CR, separe la articulación y angule posteriormente el inserto respecto a la Base Tibial Principal. El labio posterior del Inserto Tibial debe ajustarse debajo del labio de la pared posterior de la Base Tibial Principal. > Una el Impactor Espaciador Tibial al Mango de Impactación y apriete para introducir con un golpe seco el Espaciador en su posición por delante. El Inserto Tibial tipo PS ó CR está totalmente asentado una vez que el alambre de bloqueo queda bloqueado bajo las púas de la superficie anterior/interior de la pared de la Base Tibial Principal. 51 Tapón para el Cementado Disparador de Desbloqueo Base de la Pinza de Rótula > Monte el Tapón para el Cementado Rotuliano y la Base de la Pinza de Rótula en la Pinza de Rótula (Véase el Montaje 9). Nota: Si es necesario, utilice una cucharilla para marcar las localizaciones de los orificios de los tetones de fijación. > Coloque el Componente Rotuliano en la rótula preparada, asegurándose de que los orificios de los tetones de fijación estén alineados con los orificios correspondientes. > Asiente el Componente Rotuliano en la rótula preparada asiendo con la pinza el montaje del Tapón para el Cementado Rotuliano, la Base de la Pinza de Rótula y la Pinza de Rótula. Nota: Asegúrese de que la arandela de silicona del Tapón para el Cementado Rotuliano está colocado sobre la superficie articular del Componente Rotuliano. Nota: Deje el montaje unido a la rótula con la pinza mientras se limpia el exceso de cemento y la polimerización es completa. > Afloje la Pinza de Rótula apretando el disparador de liberación dorado.

55 Lista de Instrumental Mango de Impactación Impactor de la Base Tibial Impactor del Inserto Tibial > Evalúe la articulación en flexión y extensión. Inserto tibial tipo PS > Después de la polimerización y limpieza de todo el cemento residual, irrigue de manera meticulosa la articulación. Se consigue la hemostasia después de desinchar el torniquete. Cierre los tejidos blandos según la técnica habitual, por capas. Inserto tibial tipo CR Tapón para el Cementado Rotuliano Base de la Pinza de Rótula Implantación de los Componentes Pinza de Rotula Rótula Simétrica Rótula Asimétrica 52

56 Sistema de Rodilla Triathlon Protocolo Quirúrgico El sistema Triathlon Mobile Bearing Knee no está aprobado para su venta en los Estados Unidos. Se prevé que el protocolo quirúrgico del sistema de Rodilla de Plataforma Móvil ( MBK ) Triathlon Mobile Bearing Knee se utilice junto al Protocolo Quirúrgico de Triathlon para la Artroplastia Total Principal de Rodilla, y como complemento al mismo. El equilibrado de los tejidos blandos se refiere a la estabilidad ligamentosa y al espaciado articular homogéneo desde la flexión hasta la extensión completa. El Tensor Espaciador de Rodilla Xcelerate ofrece al cirujano un método exacto y fácil de utilizar para evaluar el equilibrio de los tejidos blandos y medir los espacios en extensión. Consulte la técnica del Tensor Espaciador de Rodilla Xcelerate (Cita Bibliográfica Nº LI). El Tensor Espaciador de Rodilla Xcelerate se monta: 1. Montando la Llave Deslizante en el Cuerpo Inferior. Text 2. Montando la Guía de Altura y la Mandíbula Superior en el Cuerpo Superior. 53

57 Lista de Instrumental Equilibrador de Rodilla Guía de Altura de Recambio 3. Acoplando el Montaje del Cuerpo Superior en el Cuerpo Inferior. Plataforma Móvil 54

58 Sistema de Rodilla Triathlon Protocolo Quirúrgico El sistema Triathlon Mobile Bearing Knee no está aprobado para su venta en los Estados Unidos. > Una la Placa de la Interfaz de Triathlon a la Plantilla Tibial Universal colocándola por detrás en la plantilla y asentándola completamente por delante. > Después se puede colocar el Inserto de Prueba del sistema Triathlon MBK en la Placa de la Interfaz centrándolo sobre el eje de rotación de la Placa de la Interfaz y engarzando el eje con el orificio de la superficie distal del Inserto de Prueba. > Invierta los pasos que se señalan más arriba para desmontar de la plantilla el Inserto de Prueba y la Placa de la Interfaz. > Coloque el Inserto de Prueba de la MBK, la Placa de la Interfaz y la Plantilla Tibial Universal en la meseta Tibial y, con el Componente Femoral de Prueba en su localización, realice una reducción de prueba. Evalúe el ajuste global de los componentes, la cobertura ósea, la estabilidad de la articulación y la amplitud del movimiento. Orificio Anterior Marcas de Referencia Or ificio Anterior > Una vez que se ha conseguido la orientación satisfactoria del componente tibial, señale la cortical tibial anterior alineada con las marcas de referencia del borde anterior de la Plantilla Tibial Universal. Retire el Componente Femoral de Prueba y desmonte el Inserto Tibial de Prueba de la MBK y la Placa de la Interfaz de la Plantilla Tibial Universal. > Vuelva a colocar la Plantilla Tibial Universal (si es necesario) alineando las marcas de referencia anteriores de la plantilla con las marcas de referencian de la cortical anterior. La plantilla se coloca al mismo nivel que la cortical tibial anterior. Introduzca dos Pines sin Cabeza en los orificios anteriores para fijar la Plantilla Tibial Universal. 55

59 Lista de Instrumental Placa de la Interfaz # 1 - # 2 - # 3 - # 4 - # 5 - # 6 - # 7 - # 8 - Plantilla Tibial Universal MBK Inserto de Prueba tipo CR > Si es necesaria una fijación adicional, coloque hasta cuatro Puntas en los orificios de la Plantilla Tibial Universal y en el interior de la meseta tibial. > Se pueden volver a montar los componentes de prueba en la plantilla fijada con puntas para realizar más reducciones de prueba. Pines sin cabeza de 76,2 mm Pines con cabeza - 38,1 mm Pines con cabeza - 19,05 mm Tamaño 1, 2, 3 - Tamaño 4, 5, 6, 7, 8 - Guía del Perforador de la Quilla Extractor Impactor de Pines con Cabeza Plataforma Móvil > Monte la Guía del Perforador de la Quilla en la Plantilla Tibial Universal introduciéndola con un ángulo pequeño respecto a la parte superior de la Plantilla Tibial Universal (en las dos ranuras de localización hacia la porción posterior de la Plantilla Tibial Universal). Deje que la Guía del Perforador de la Quilla descanse sobre la Plantilla Tibial Universal y empuje el mango hacia delante para bloquear la Guía del Perforador de la Quilla en la Plantilla Tibial Universal (Véase el Montaje 8). 56

60 Sistema de Rodilla Triathlon Protocolo Quirúrgico El sistema Triathlon Mobile Bearing Knee no está aprobado para su venta en los Estados Unidos. > Coloque el Perforador de la Quilla adecuado en la Guía del Perforador de la Quilla. Utilice un martillo para impactar el Perforador de la Quilla. Introduzca el Perforador de la Quilla hasta que esté completamente asentado en la Guía del Perforador de la Quilla. > Para sacar el Perforador de la Quilla, levante el mango de la Guía del Perforador de la Quilla y tire del mango para extraer de la tibia el Perforador de la Quilla. > Retire los pines con el sacapines y suelte la Plantilla Tibial Universal. Nota: Para la Preparación de la Rótula y la evaluación de prueba final, véase la Sección de Plataforma Fija, Páginas > Si es necesario, prepare las superficies óseas resecadas utilizando la Lima de Hueso, que está unida al Mango de Impactación. 57

61 Lista de Instrumental Tamaño 1, 2, 3 - Tamaño 4, 5, 6, 7, 8 - Guía del Perforador de la Quilla Tamaños 1, 2, 3 - Tamaños 4, 5, 6 - Tamaños 7, 8 - Perforador de la Quilla Lima de Hueso > Acople el Extractor Impactor Femoral al Mango de Impactación y únalo al Componente Femoral del tamaño y lado adecuados (Véase el Montaje 5). > Coloque el Componente Femoral en el fémur e introdúzcalo hasta que quede asentado completamente. Extractor Impactor Femoral Mango de Impactación Componente Femoral CR - Cementado Impactor Femoral Extractor Impactor de Pines con Cabeza Plataforma Móvil > El Impactor Femoral se puede unir al mango de Impactación para asentar más el Componente Femoral en el fémur preparado. Nota: Limpie todo el exceso de cemento óseo. 58

62 Sistema de Rodilla Triathlon Protocolo Quirúrgico > Introduzca manualmente la Base Tibial MBK en la tibia preparada. Una el Impactor de la Base Tibial al mango de Impactación. > Coloque el Impactor de la Base Tibial en la Base Tibial MBK engranando la ranura de la superficie distal del impactor con el eje de rotación de la Base Tibial implantada. Asegúrese de que el Impactor de la Base Tibial está plano sobre la superficie superior de la Base Tibial MBK. > Golpee hasta que la Base Tibial esté asentada completamente. Nota: Limpie todo el exceso de cemento óseo a la vez que mantiene la posición de la Base Tibial MBK. Nota: Se debe tener cuidado de no dañar la superficie superior pulimentada de la Base Tibial Principal MBK mientras se la golpea. Esto podría dar lugar a desgaste temprano del polímero. > Después de la implantación del Componente Femoral y de la Base Tibial MBK, se puede realizar otra reducción de prueba con el uso de las Placas Espaciadoras de la MBK de Triathlon y los Insertos de Prueba de la MBK. > Para hacerlo, coloque la Placa Espaciadora de la MBK en la Base Tibial MBK haciendo coincidir el orificio de la superficie distal de la Placa Espaciadora con el eje de rotación de la Base implantada, mientras se asegura de que el labio anterior de la Placa Espaciadora se ajusta sobre la cara anterior de la Base implantada. > Después se coloca el Inserto de Prueba de la MBK encima de la Placa Espaciadora de la MBK y se realiza una última reducción de prueba completa. 59

63 Lista de Instrumental Mango de Impactación Impactor de la Base Tibial Base Tibial Primaria MBK Placas Espaciadoras de la MBK > Asegúrese de que la superficie inferior del Inserto Tibial de la MBK y la superficie superior de la Base Tibial MBK no tienen impurezas. Centre el Inserto Tibial de la MBK tipo CR sobre el eje de rotación de la Base, alineando el eje con el centro de la ranura de la superficie distal del Inserto CR. > Apriete el Inserto sobre el eje hasta que sienta que entra de golpe en su lugar. El inserto debe girar y desplazarse libremente alrededor del eje sin resistencia. Nota: No utilice una fuerza excesiva para colocar el Inserto sobre la Base. Esto podría dañar el mismo o el mecanismo de bloqueo. MBK Inserto de Prueba MBK Inserto Tibial CR Para ver el cierre, vea la Página 52. El sistema Triathlon Mobile Bearing Knee no está aprobado para su venta en los Estados Unidos. Plataforma Móvil 60

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