PRESENTACIÓN DE CAPACITACIÓN COLEGIO DE CONTADORES PÚBLICOS Y AUDITORES DE GUATEMALA. SEGURO DE VIDA Y GASTOS MÉDICOS al

Transcripción

1 PRESENTACIÓN DE CAPACITACIÓN COLEGIO DE CONTADORES PÚBLICOS Y AUDITORES DE GUATEMALA SEGURO DE VIDA Y GASTOS MÉDICOS al

2 MISIÓN Brindar a nuestros clientes soluciones profesionales de protección y ahorro a través de propuestas competitivas, mediante una asesoría integral y personalizada, en el ámbito individual, familiar y empresarial.

3 QUIENES SOMOS? APS es una correduría de seguros con una trayectoria de 18 años en la industria del seguro nacional e internacional. Contamos con una fuerte experiencia en la administración de pólizas corporativas de distintas empresas e instituciones alrededor de toda Centroamérica.

4 VISIÓN Ser un corredor de seguros reconocido por su profesionalismo y excelente servicio al cliente, con un amplio sentido de responsabilidad y cumplimiento. Con principios éticos, apoyados en un equipo humano, honesto y comprometido.

5 BENEFICIOS SEGURO DE VIDA BENEFICIOS Vida Q 50, Edad de terminación de vida 80 años Muerte y Desmembración Accidental Q 50, Edad de terminación de Myda 65 años Incapacidad total y Permanente (ITP) Q 50, (ITP) termina a edad 60 años Anticipo de Sepelio Q 20, Edad máxima de ingreso a la cobertura Beneficio de adelanto de capital por enfermedad terminal 64 años Q.24, (será parte del Seguro de Vida)

6 SEGURO DE VIDA Suma Asegurada Q. 50, Es la cantidad a pagar a los beneficiarios designados por el profesional, por su fallecimiento de cualquier causa. Se excluye suicidio por dos años (para nuevos ingresos) Cobertura las 24 horas, los 365 días del año. Dentro y fuera de la ocupación

7 MUERTE Y DESMEMBRACIÓN ACCIDENTAL Suma Asegurada Q. 50, Es la cantidad a pagar a los beneficiarios designados por el profesional, en adición al seguro de vida básico si el fallecimiento es originado por una causa accidental. (el beneficio se pagará siempre que la muerte se produzca dentro de los 90 días después de la fecha del accidente) EXCLUSIONES: Siguientes circunstancias: El seguro de MYDA no pagará ninguna pérdida ocurrida en las Lesiones corporales causadas intencionalmente por otra persona. Suicidio o tentativa de suicidio. Lesión asestada a si mismo intencionalmente. Tomar veneno o causarse asfixia por inhalar gas, voluntaria o involuntariamente. Muerte por armas de fuego. Muerte por armas contundentes o punzo cortantes.

8 TABLA DE INDEMNIZACIÓN MYDA PORCENTAJE A PAGAR La vida 100% Ambas manos o ambos pies 100% La vista de ambos ojos 100% Una mano y un pie 100% Una mano y la vista de un ojo 100% Un pie y la vista de un ojo 100% Una mano 50% Un pie 50% Dedo pulgar e índice de la misma mano 25% La vista de un ojo 33.33%

9 INCAPACIDAD TOTAL Y PERMANENTE Suma Asegurada Q. 50, Es la cantidad a pagar al profesional en 50 cuotas mensuales si queda incapacitado total y permanentemente a causa de accidentes o enfermedad cubiertas por la póliza que le impidan desempeñar completamente cualquier ocupación con remuneración o ganancia, este beneficio termina al cumplimiento de los 60 años de edad.

10 BENEFICIOS SEGURO DE GASTOS MÉDICOS BENEFICIOS Máximo Vitalicio Q 1,400, Máximo Vitalicio para SIDA 10% del M.V. disponible Reducción del Máximo Vitalicio a edad 65 50% del M.V. disponible Deducible anual dentro de C.A. Q 1, Deducible fuera de C.A. $ 1, Reembolso dentro de C.A. 80% Reembolso fuera de C.A. en red (Olympus) 75% Reembolso fuera de C.A. fuera de red 60% Limite de Cuarto y Alimento dentro de C.A. Q 1, Limite de Cuarto y Alimento fuera de C.A. $ Limite diario en Intensivo dentro de C.A. Sin Límite Limite diario en Intensivo fuera de C.A. $ 1, Limite ANUAL para los siguientes diagnósticos: Cáncer, Neoplasia, Linfomas y carcinomas. Q. 100,000.00

11 Continuación BENEFICIOS SEGURO DE GASTOS MÉDICOS BENEFICIOS Maternidad Q 18, Periodo de espera por maternidad 10 meses 12 meses - Asegurada sola Atención al recién nacido Q 3, Control de niño sano hasta el cumplimiento de 5 años de edad (bajo reembolso) Q 5, Complicaciones del recién nacido siempre que no haya salido del Hospital Q 50, Ambulancia aérea $ 10, Ambulancia Terrestre por reembolso 80% Ayuda de Sepelio para Dependientes Q 10, Cobertura sin costo para dependientes asegurados, en caso de fallecimiento del asegurado titular (después de 12 meses continuos de estar asegurado y que la póliza este en vigor en Aseguradora General) 1 año Psiquiatría Interna y Externa Asistencia Médica (telefónica domiciliar PBX: 1757) Consulta Externa Preexistencias Limite Geográfico Q.1, al año Reembolso al 50% Incluida Sin Límite 12 meses MUNDIAL

12 CONDICIONES ESPECIALES Edad Limite de Ingreso al seguro 64 años Terminación de Cobertura Titular y Cónyuge 80 años Edad de ingreso hijos dependientes 10 días de nacido Terminación de Cobertura Hijos Dependientes Siempre que sean estudiantes a tiempo completo, solteros y que dependan económicamente de los padres 25 años

13 TARIFAS Profesional solo Q Profesional con 1 dependiente Q Profesional con 2 o mas dependientes Q. 1,531.04

14 Resumen de inclusiones Consultas medicas. Exámenes de laboratorio y rayos X Medicamentos ordenados por un médico autorizado. Hospitalización Anestesia y su administración Servicio de ambulancia Servicios privados de enfermería Terapia del habla a consecuencia de dislalia Oxigeno y alquiler de equipo Tratamiento de fisioterapia Etc.

15 Resumen de Exclusiones Condiciones congénitas Antejos y examen de la vista Aparatos para el oído Tratamiento dental Tratamiento de alcoholismo, drogas o estupefacientes Tratamientos preventivos Cirugía o tratamiento cosmético Chequeo médico Métodos anti conceptivos u orientados a esterilizar Infertilidad o impotencia sexual Tratamiento por calvicie Tratamiento por obesidad Menopausia y andropausia

16 Emergencia La aseguradora AUTORIZARA la emergencia cuando la dolencia o incapacidad no pueda ser tratada por medio de consulta externa, caso contrario será DENEGADO y el profesional deberá cancelar el total de los gastos y presentarlos por medio de reclamo convencional.

17 Llamar al: 1757 Asistencia 24 Horas Servicio Orientación Médica Vía telefónica Perímetro para visita médica y ambulancia terrestre Descripción 24 horas 365 días al año Ciudad Capital hasta el KM. 25 Sin limite de eventos Co-Pago por evento Q Teléfono y correo de autorizaciones 24 horas 1757 autorizaciones@generali.com.gt

18 CONSULTA EXTERNA: Procedimientos en Red El profesional podrá hacer uso de pago directo en consultas médicas utilizando la Red de médicos afiliados pagando únicamente su copago: 1. Hacer cita previa con el médico seleccionado 2. Presentar carné de seguro e identificación. 3.Presentar formulario PAGO DIRECTO RED GENERALI 4. Co-pago de Q EXÁMENES DE LABORATORIO Y RAYOS X 1. Medico tratante debe llenar, firmar y sellar; el formulario PAGO DIRECTO RED GENERALI, indicando el nombre del centro de diagnostico afiliado. 2. Solicitar autorización a: autorizaciones@generali.com.gt (24 horas al día, 365 días al año) autorizaciones@segurosaps.com (de 8:00 a 17:00 horas, de lunes a viernes) 3. Presentar autorización al centro afiliado, carné de seguro y documento de identificación y cancelar únicamente el 20% de copago.

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20 Continuación Procedimientos en Red MEDICAMENTOS: 1. Deberán solicitar previa autorización enviando el formulario FARMACIAS AFILIADAS RED GENERALI, debidamente firmado y sellado por medico tratante y por el asegurado. 2. Enviar a: autorizaciones@generali.com.gt (24 horas al día, 365 días al año) autorizaciones@segurosaps.com (de 8:00 a 17:00 horas, de lunes a viernes) 3. Presentar autorización a la farmacia afiliada, carné de seguro y documento de identificación y cancelar únicamente el 20% de copago.

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22 Farmacias Afiliadas

23 HOSPITALIZACIONES EN RED: 1. Emergencias: Presentar carné de seguro. Documento de identificación. Pagar Copago correspondiente según hospital seleccionado. 2. Hospitalizaciones Programadas: El profesional debe de presentar formulario PAGO DIRECTO RED GENERALI Los exámenes pre-operatorios deberán realizarse en forma ambulatoria. Adjuntar resultados de exámenes pre-operatorios a la solicitud de autorización. Enviarlos a: autorizaciones@generali.com.gt (24 horas al día, 365 días al año) autorizaciones@segurosaps.com (de 8:00 a 17:00 horas, de lunes a viernes)

24 HOSPITAL CO-PAGO A CARGO DEL PROFESIONAL Maranatha Ángeles Hermano Pedro Cedros del Líbano 10% del total de la cuenta Jordán Hospitales Departamentales

25 HOSPITAL CO-PAGO A CARGO DEL PROFESIONAL Centro Médico, Sanatorio Nuestra Señora del Pilar, Novicentro Las Américas Multimedica 20% del total de la cuenta Universitario Esperanza Ciudad Vieja Centro Medico Quetzaltenango

26 Procedimientos fuera de red Cuando el profesional cancela el valor total de las consultas médicas, laboratorios, medicamentos y hospitalizaciones y los presenta a reclamo convencional, realizar el siguiente procedimiento: 1. Formulario Único de Reclamación debidamente lleno y firmado por el asegurado, en la sección A Sección B, lleno firmado y sellado por el médico tratante. 2. Adjuntar las facturas originales y copia debidamente desglosadas a nombre del Asegurado Titular. 3. Adjuntar resultados de los exámenes realizados (Si corresponde) 4. Adjuntar receta de medicamentos (si corresponde) 5. Reembolso sujeto a arancel, diagnóstico y deducible si este no ha sido cubierto.

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29 Contáctenos 1. Ana López Tel. Directo: Daylin Vasquez Tel. Directo: Heidi Hernandez Tel. Directo: Dirección: Avenida Reforma 8-60 Zona 9 Edificio Galerías Reforma Oficina 219 PBX: Fax: info@segurosaps.com Web:

30 GRACIAS POR SU ATENCIÓN