Paula es una mujer de 32 años, casada, con un hijo. Trabaja de profesora.

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1 CASO CLINICO 1 Paula es una mujer de 32 años, casada, con un hijo. Trabaja de profesora. Antecedentes personales: Entre los antecedentes de interés destaca la existencia de un episodio depresivo hace aproximadamente 3 años, tratado adecuadamente y con recuperación completa posterior. Sin otros antecedentes médico-quirúrgicos de interés. Antecedentes familiares psiquiátricos: Madre con antecedentes de tratamiento por depresión. Enfermedad actual: Se inicia hace aproximadamente 4 semanas. Comenzó a mostrarse más habladora e inquieta, durmiendo menos horas. En el trabajo se mostraba más locuaz, y bromista, mostrándose incluso con excesiva familiaridad, cuando siempre había sido muy respetuosa. Los últimos días apenas dormía, no paraba de hablar, saltando de un tema a otro. Comenzó a vestir con colores estridentes, y refería sentirse de ánimo mejor que nunca. Estaba muy inquieta, conducía a gran velocidad y sin atender las indicaciones. Comenzó a decir que había descubierto la forma de conseguir mucho dinero, era capaz de adivinar lo que iba a pasar, tenía poderes especiales que le iban a permitir hacerse rica, mostrándose irritable cuando se le contrariaba. Ante esta situación, su familia decide trasladarla al servicio de urgencias indicándose su ingreso hospitalario. Exploración psicopatológica: Se muestra consciente, orientado en persona, tiempo y espacio. Lenguaje y pensamiento acelerado, con fuga de ideas. Ideación delirante megalomaniaca. No alucinaciones auditivas, Ánimo eufórico, con expansividad, sensación de omnipotencia y plenitud. Insomnio pertinaz. Disminución del apetito. Nula conciencia de enfermedad. Pruebas complementarias:

2 Hemograma, bioquímica, hormonas tiroideas, vitaminas B12 y ácido fólico, serología luética, radiografía de tórax y T.A.C. cerebral no muestran alteraciones. Triage de drogas negativo (no hay antecedentes de consumo de tóxicos) Se prescribe tratamiento psicofarmacológico con mejoría progresiva. En su evolución, los primeros días normaliza el ciclo vigilia-sueño, durmiendo adecuadamente. Su conducta se va normalizando en las primeras semanas, mostrándose menos verborreica, más tranquila y abordable. Su ánimo gradualmente se va normalizando, aproximándose a la eutimia, remitiendo la clínica megalomaniaca, realizando crítica adecuada de los síntomas y presentando conciencia de enfermedad. En los meses sucesivos, se disminuye gradualmente el tratamiento. A los 6 meses, la paciente se muestra asintomática, reincorporándose a su actividad laboral, y normalizando sus hábitos de vida, manteniéndose con un único fármaco. PREGUNTAS: 1. Cuál sería el diagnóstico de este paciente atendiendo a criterios DSM IV- TR? a. Trastorno Bipolar tipo I b. Trastorno Bipolar tipo II c. Ciclotimia d. Trastorno Distímico El diagnóstico adecuado sería el de Trastorno Bipolar tipo I. La paciente presenta un episodio maniaco y ya tiene antecedentes de un episodio depresivo. Se cumplen criterios de episodio maniaco (A,B, C, D y E), clínicos, siendo lo suficientemente graves para motivar un ingreso hospitalario y hay síntomas psicóticos y no son debidos a sustancias o a enfermedades médicas. Cumple criterios A, B y C de Trastorno Bipolar I al haber presentado al menos un episodio maniaco.

3 2. Qué escala clínica de las siguientes utilizarías para medir la sintomatología? a. Hamilton b. Mini-mental c. Beck d. Young La escala Young para la evaluación dela manía es la más utilizada tanto en la clínica habitual como en los ensayos clínicos. 3. En cual de los siguientes casos el valproato parece ser superior al litio? a. Cicladores rápidos b. Manía disfórica c. Múltiples episodios d. Todos ellos El ácido valproico y la carbamacepina parecen ser más eficaces en pacientes con múltiples episodios, cicladores rápidos, manía disfórica y secundarias a organicidad. CASO CLINICO 2 Motivo de Consulta: Riesgo Autolitico Antecedentes Familiares: Padre: Trastorno Depresivo Antecedentes Personales: No Alergias medicamentosas conocidas. Enfermedad Actual: Mujer de 50 años, casada, un hijo (30 años), trabaja en limpieza doméstica. Vive con su marido y su hijo. Antecedentes de patología psiquiátrica previa, habiendo presentado al menos dos episodios de características hipomaniacas, estaba acelerada, dormía poco, los cuales se corrigieron con dosis bajas de antipsicóticos atípicos. Último de estos episodios hace aproximadamente tres meses. Desde hace aproximadamente un mes, la paciente se va encontrando progresivamente más abatida, está más triste, más parada. Abandono progresivo de actividades cotidianas y hábitos de higiene; le cuesta mucho hacer las cosas de casa, no sale, está mas descuidada, no se arregla. Presenta

4 sueño fragmentado, con despertar precoz y marcada disminución del apetito (adelgazamiento de 5 kg en un mes). Progresivamente empeoramiento sintomático, con mayor abatimiento y desesperanza. No disfruto de las cosas, no tengo ganas de nada. Exploración psicopatológica: Consciente, orientada, parcialmente colaboradora. Desaliñada. Leve inhibición psicomotriz, con aumento del tiempo de latencia en las respuestas. Ánimo depresivo, con mejoría vespertina. Anhedonia, abandono de actividades lúdicas y placenteras, con dificultad en realización de actividades cotidianas No presenta síntomas psicóticos. Sueño fragmentado, con despertar precoz y disminución del apetito. Pruebas Complementarias: Hemograma y Bioquímica: Normales Hormonas Tirodeas, Vitaminas B12 y Ácido Fólico: Normales Serología de Lues: Negativa TAC Cerebral: Sin alteraciones E.C.G.: Ritmo Sinusal a 83 latidos Triage de drogas de negativo (no hay datos de consumo de tóxicos) 1. Cuál sería el diagnóstico de este paciente atendiendo a criterios DSM IV- TR? a. Trastorno Bipolar tipo I b. Trastorno Bipolar tipo II c. Ciclotimia d. Trastorno Distímico El diagnóstico adecuado sería el de Trastorno Bipolar tipo II. La paciente presenta un episodio depresivo y ya tiene antecedentes de al menos dos episodios hipomaniacos. Se cumplen criterios de episodio depresivo (A,B, C, D y E), clínicos, causan un malestar clínicamente significativo y no son debidos a sustancias o a enfermedades médicas o a un duelo. Cumple criterios A, B,C y E de Trastorno Bipolar II al haber presentado al menos un episodio hipomaniaco y el actual episodio depresivo y no ha habido episodio maniacos o mixtos.

5 2. Cuál de los siguientes eutimizantes estaría más indicado en la depresión bipolar? a. Carbamacepina b. Valproato c. Litio d. Oxcarbacepina El litio es eficaz en la depresión bipolar, aunque con un periodo de latencia (más de 6 semanas) superior a su acción antimaniaca y superior también al de los antidepresivos. En algunos casos sería suficiente con incrementar dosis de litio. El valproato, la carbamacepina y la oxcarbacepina no han demostrado potencial antidepresivo. 3. En cual de las siguientes situaciones estaría especialmente indicada la Terapia Electro Convulsiva? a. Pacientes embarazadas b. Depresiones catatoniformes c. Manía refractaria d. Todas ellas La TEC está especialmente indicada en las situaciones anteriormente indicadas. CASO CLINICO 3 Motivo de Consulta: Alteraciones de conducta

6 Antecedentes Familiares: Padre: Trastorno de ansiedad Antecedentes Personales: No AMC. Amigdalectomizado. Sin otros antecedentes médico-quirúrgicos de interés Enfermedad Actual: Varón de 27 años, soltero, con pareja estable (4 años de relación), sin hijos. Mayor de 2 hermanos. Licenciado en Biología, trabaja en un laboratorio. Vive en medio urbano con sus padres y su hermano. Diagnosticado de Trastorno Bipolar, con debut a los 21años y antecedentes de varios episodios maniacos y depresivos, a tratamiento con sales de litio y antipsicóticos atípicos. Desde hace varias semanas, y en relación con el previo abandono de la medicación comienza a mostrase irritable, cambiante, pasa de la euforia al llanto, por momentos está parado y otros no para muy lábil, cambiante. Apenas duerme y apenas come. Está muy raro, nunca lo habíamos visto así, esto es distinto a lo de las otras veces, está muy irritable, no para de hablar y dice que se quiere morir y luego está como eufórico. Ante esta situación se traslada al Servicio de Urgencias dónde se indica su ingreso en la Unidad de Agudos de Psiquiatría, prescribiéndose tratamiento con sales de litio, antipsicóticos atípicos y benzodiacepinas. Pruebas Complementarias: Hemograma y Bioquímica: Normales Hormonas Tirodeas, Vitaminas B12 y Ácido Fólico: Normales Serología de Lues: Negativa TAC Cerebral: Sin alteraciones E.C.G.: Ritmo Sinusal a 72 latidos por minuto Triage de drogas de abuso: Negativo 1. Cuál sería el diagnóstico de este paciente atendiendo a criterios DSM IV- TR? a. Episodio depresivo b. Episodio mixto c. Episodio Hipomaniaco d. Episodio Maniaco

7 El diagnóstico adecuado sería el de Episodio Mixto. Coexisten al mismo tiempo síntomas maniacos y depresivos, cumpliéndose los criterios tanto para uno como para otro en un paciente previamente ya diagnosticado de Trastorno Bipolar tipo I, precisando hospitalización y descartándose causa médicas o efectos de una sustancia. 2. Cuál de los siguientes es un efecto adverso frecuente del litio? a. Aumento de peso b. Temblor c. SIADH d. Todos ellos Entre los efectos adversos más frecuentes del litio destacan el aumento de peso, el temblor, el hipotiroidismo, las molestias gastrointestinales, la disminución del rendimiento cognitivo y el SIADH 3. Cuántos ciclos deben producirse al año para decir que estaríamos ante un ciclador rápido? e. Tres f. Cuatro g. Cinco h. Seis Deben producirse al menos 4 episodios al año

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