TRASTORNOS DEL HUMOR. 1-Clínica y clasificación

Transcripción

1 TRASTORNOS DEL HUMOR 1-Clínica y clasificación

2 El humor... Refleja el estado emocional sostenido compleja interacción de sistemas cerebrales relacionados al menos con - Capacidad hedónica - Sistemas atencionales - Planificación de futuro - Ritmos vegetativos - autoconcepto

3 El humor: trastornos Sus trastornos son conjuntos de signos y síntomas de duración prolongada Constituyen una desviación respecto el funcionamiento habitual Tienden a recurrir

4 Cuadros básicos-1 Trastorno depresivo mayor: - severa afectación del humor, con ánimo bajo prolongado - Episodio único o recurrente - Psicótico o no

5 Episodio maniaco: severa afectación con ánimo exaltado, irritable y aceleración de los procesos del pensamiento - Normalmente acompañado de episodios depresivos - Psicótico o no

6 Cuadros básicos-2 Distimia: Afectación crónica o/y intermitente del ánimo, de características sub-depresivas Ciclotimia: Numerosos periodos hipomaniacos alternan con depresivos breves

7 RELEVANCIA La depresión afecta 20% de mujeres y 12% de hombres a lo largo de la vida Relación con suicidio (15% de t. afectivos), abuso de alcohol y disfunción laboral y familiar Cronicidad frecuente, 15-20% Complican el pronóstico de patologías somáticas

8 EPIDEMIOLOGÍA

9 Trastornos afectivos: prevalencia en la vida T. depresivo mayor 10-20% mujeres; 5-12% varones T. bipolar: tipo I % tipo II <1% Ciclotimia 0.4-1% Distimia 30% de las personas con TDM

10 EPIDEMIOLOGIA: incidencia actual por edad y sexo hombres mujeres

11 Diferencias de prevalencia de depresión mayor Diferencias raciales, culturales o/y en factores de riesgo influyen notablemente En la vida 1.5% en Taiwan 19% Beirut Actual 0.8% Taiwan 5.8% en Nueva Zelanda 10-15% de los pacientes en medio hospitalario

12 Factores de riesgo T. Bipolar - Sexo: no - Status socioeconómico alto - Separados/divorcio - Hª familiar - Familias de bajo prestigio comunitario - Acontecimientos estresantes - No efecto del estrés crónico TDM - Mujer - Status socioeconómico bajo - Id. - Id. - Pérdida temprana, entorno infantil difícil - Acontecimientos estresantes - Estrés crónico

13 Maltrato infantil y depresión Exceso claro de depresión mayor y TEPT en niños maltratados También en pérdidas tempranas Estadísticamente asociado a alelos de riesgo genéticos: alelo corto del transportador de 5HT y alelo met del BDNF

14 MANIFESTACIONES CLÍNICAS y DIAGNÓSTICO

15 Características generales Cambio patológico: desproporcionado a la situación, prolongado, no responde al razonamiento, determina el juicio Endorreactividad: persistencia del cambio incluso más allá del desencadenante Recurrencia Deterioro de las funciones habituales

16 Síndrome depresivo 1 Animo depresivo Anhedonia Trastornos psicomotores: - Retardo - Estupor - Agitación - Catatonía

17 Trastornos cognitivos - Visión negativa de sí, del mundo y el futuro - Baja autoestima - Culpa - Ideas recurrente de muerte y suicidio

18 Trastornos vegetativos - Anorexia, pérdida de peso - Aumento de peso - Disfunción sexual - Estacionalidad

19 Sueño en al depresión Disminución global Fase 4: REM, latencia

20 Síntomas psicóticos congruentes con el ánimo Síntomas psicóticos ingongruentes con el ánimo Pseudodemencia

21 Melancolía Predominio de la anhedonia, vivencia de culpa y trastornos psicomotores - empeoramiento matinal - Despertar precoz - Pérdida de peso No excluye una transición desde formas neuróticas/reactivas Posibles alteraciones biológicas más marcadas (eje HHA), anomalías polisomnográficas

22 Síndrome maníaco-1 Trastorno del humor: elevación, labilidad, irritabilidad, expansividad Aceleración psicomotriz: taquipsiquia, conducta impulsiva, puede llegar a ser frenética y manifestarse como agresiva

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25 Síndrome maníaco-2 Trastornos vegetativos: - Hiposomnia - Hiperactividad - Excesos sexuales Trastornos cognitivos: - grandiosidad, falta de introspección - Psicosis congruente - Psicosis incongruente

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28 EVOLUCION T. depresivo mayor - pródromos (semanas-meses) - Duración >2 semanas - Suele ser recurrente (2/3) - Incapacitante

29 - Clínica psicótica en 15%, más en >50a, que suele predecir TB en jóvenes - Cronificación: ánimo subdepresivo, anhedonia, irritabilidad,.. Atribuida erróneamente al carácter

30 Distimia EVOLUCIÓN-2 - intensidad baja-moderada, de inicio insidioso, frecuente infanto-juvenil - Intermitente o permanente - Funcionamiento social estable pero precario - Los síntomas > que los signos - Frecuente asociación en su curso a TDM - Abuso tóxico

31 EVOLUCION-3 Trastorno bipolar - Alternancia de fases - Manía: duración> 1 semana, psicótica o no, formas secundarias, cronicidad 5% - Depresión: retardo prominente, con o sin hipersomnia, transición abrupta en ocasiones

32 - Riesgo de inducción farmacógena - Complicaciones sociales, laborales y familiares - Riesgo suicida - Abuso tóxico

33 Comorbilidad con abuso de sustancias Complicación de la evolución - Peor cumplimiento - Aumento riesgo suicida - Abuso de sustancias para evitar la fase depresiva Necesidad de abordar ambos problemas

34 TB y tóxicos en familiares de TB bipolar tóxicos Winokur (95) Taylor (81) Maier (96) Gershon (82)

35 TRASTORNOS DEL HUMOR 2-Etiopatogenia

36 GENERALIDADES Grupo clínicamente heterogéneo y continuo La clínica está en un continuo con las reacciones normales Factores de riesgo presentes en la población normal Implicación de los mecanismos que en la normalidad determinan el humor

37 Vulnerabilidad Relación variable con eventos externos: frecuente pero no constante, intensidad Elementos: genéticos biológicos sociales psicológicos

38 Epidemiología genética Estudios familiares (familiares en 1er grado): riesgo compartido para TDM y TB - Familiares de TB 4-8% de incidencia para TB; riesgo x2 en TDM; Gemelos: riesgo x2-x4 MZ vs DZ - Familiares de DM: riesgo TB (x2) - Más riesgo para TB y DM en familiares de esquizofrenia

39 Interpretación general del los datos genéticos Proporción genética: 50-70% No hay una herencia mendeliana simple Heterogeneidad: DISTINTOS genes implicados Son VARIANTES presentes en la población Que INTERACTUAN con el entorno Formas complejas de transmisión:

40 Riesgo para depresión unipolar y TB en familiares de pacientes de TB Dunner Gershon Rice Sadovnick

41 El transportador de serotonina

42 El gen del transportador de serotonina Variantes normales: corta (14 copias de 23 repeticiones de pares de bases) y larga (16 copias) Repercusión funcional: recaptación x2 en la variante larga

43 Kendler et al (2005): Dos alelos cortos vulnerabilidad ante eventos desfavorables Asociación entre la variante corta y - Ansiedad incrementada - Adquisición más rápida de miedo condicionado

44 Pero otros estudios no encuentran esas relaciones... Incluso protector frente a la depresión postparto - Compleja asociación genoma/emoción - Efectos sobre de uso del alcohol y eventos ambientales

45 5HIAA, respuesta a agonistas zonas de recaptación en suicidas Excreción MHPG, respuesta a agonistas

46 Trastornos neuroendocrinos secreción de cortisol trastorno cognitivo?

47 Trastornos neuroendocrinos-2 Eje tiroideo % función tiroidea basal alterada (TSH ), sobre todo en mujeres con TB de ciclos rápidos - respuesta de TSH TRH, (elevación prolongada de TRH?) Otras alteraciones: GH ( resp a clonidina), SS ( niveles en CSF), coherentes con disfunción 5HT

48 Hiperintensidad T2 Ventrículos dilatados Disminución de volumen del hipocampo Dilatación LCR

49 ASPECTOS PSICOLOGICOS Existe una relación clara entre eventos vitales desfavorables y síndrome depresivo...aunque no siempre No hay medición exacta de lo depresógeno La interpretación individual es clave: - Los que afectan a la autodefinición - Las explicaciones causales internas ( la culpa es mía)

50 Teorías cognitivas Desesperanza aprendida: Basada en experimentos animales - Reacción depresiva a estrés inevitable - La depresión sería contingente al aprendizaje del control sobre el entorno

51 Desarrollo temprano Estímulos incontrolables Desarrollo tardío Estímulos Baja percepción de control inhibición memoria Estabilidad temperamental Afecto negativo Malinterpretados como incontrolables Dotación genética Actividad HHS alterada

52 Teorías cognitivas-2 Los esquemas depresivos - Visión de sí mismo, del entorno y del futuro - Sobregeneralización, magnificación de eventos negativos, inferencia arbitraria y abstracción selectiva