Trastorno Bipolar. Alejandro Soto

Transcripción

1 Trastorno Bipolar El Trastorno Bipolar es un problema de salud mental, que se caracteriza por alteraciones del estado de ánimo, el cual en ocasiones puede incrementarse o disminuirse. Estos cambios generan alteraciones en el comportamiento y en la vida de las personas, por lo que pueden generar gran sufrimiento a nivel individual y familiar. Actualmente existen opciones de tratamiento que logran una estabilidad completa en el paciente y mejoran la calidad de vida a largo plazo. Alejandro Soto

2 Contenido Qué es?... 2 Cuáles son las causas?... 3 Cuál es su tratamiento?... 4 Medicamentos... 4 Psicoterapia... 6 Cómo lo vive el que lo padece?... 7 Cómo lo vive la familia del paciente? Qué debe hacer el paciente? Qué debe hacer la familia? Página 1

3 Qué es? Esta enfermedad era conocida con anterioridad como enfermedad maniacodepresiva y actualmente es una condición médica, que se caracteriza por alteraciones del estado de ánimo, en donde sin motivo aparente este puede incrementarse y a este fenómeno y de acuerdo a la intensidad puede llamarse hipomanía o manía y disminuir lo cual lleva el nombre de depresión y se puede presentar al mismo tiempo o en diferentes momentos de la vida. Para comprender más a fondo que es el Trastorno Bipolar, debemos partir de la concepción del afecto y éste lo podemos entender como ondas representativas de las emociones, que se generan como respuesta ante un suceso. En el Trastorno Bipolar las personas tienen cambios en su estado de ánimo (afecto), la percepción de la energía y la conducta fuera de proporción, o totalmente sin relación con los eventos de la vida. Estos cambios afectan los pensamientos, sentimientos, salud física, comportamiento, y el funcionamiento integral del paciente. Dichos cambios son producidos a partir de una alteración de los mecanismos bioquímicos que regulan las emociones y el humor, denominados neurotransmisores. Las primeras manifestaciones del Trastorno Bipolar se pueden presentar a partir de la adolescencia o durante la temprana adultez. Frecuentemente la edad en donde se observa el comienzo de la enfermedad oscila entre los 15 y los 19 años 1. El Trastorno Bipolar afecta aproximadamente a 3 millones de pacientes en Estados Unidos y las últimas investigaciones dan cuenta de que este trastorno es cada vez más frecuente, a la par, se sabe que, en promedio la gente con Trastorno Bipolar no son diagnosticadas de forma apropiada debido a que el paciente o la familia no logran identificar los signos considerados para este 1 NIMH Bipolar Disorder.(n.d.). [Web page]. Retrieved from Página 2

4 trastorno, lo que coloca al paciente en diagnósticos erróneos, como Esquizofrenia, Trastorno por déficit de Atención e Hiperactividad y/o simple depresión, de esta forma un paciente puede tardar hasta 10 años en ser diagnosticado apropiadamente. Cuáles son las causas? Actualmente la ciencia continúa en busca de las posibles causas del Trastorno Bipolar, a través de numerosos estudios, que concuerdan en que el origen del Trastorno Bipolar no puede explicarse a través de un solo factor, las investigaciones, demuestran que la actuación de causas diversas intervienen en la generación de este padecimiento. La comunidad científica converge en un alto nivel de acuerdo en cuanto a que el trastorno bipolar posee un componente genético comprobado a partir de diversos estudios que muestran que un 7% de pacientes que padecen el Trastorno Bipolar poseen antecedentes de éste observables en la familia directa, en tanto que el gemelo monocigótico de un paciente con esta patología posee una probabilidad aproximada del 60% de desarrollar la enfermedad 2 Estudios de imagen como la Resonancia Magnética Funcional 3 encontraron que la corteza prefrontal del cerebro en adultos con trastorno bipolar era más pequeña y tenía un menor funcionamiento, comparado con sujetos que no tenían trastorno bipolar. La corteza prefrontal es una estructura cerebral que tiene como función resolver problemas y tomar decisiones. Esta estructura y sus conexiones con otras áreas del cerebro son importantes para coordinar funciones como la memoria, el aprendizaje y las emociones. 2 Sadock, B. J., Sadock, V. A., Ruiz, P., & Kaplan, H. I. (2009). Kaplan &sadock's comprehensive textbook of psychiatry.philadelphia. 3 Strakowski, S. M., Adler, C. M., Almeida, J., Altshuler, L. L., Blumberg, H. P., Chang, K. D.,... Townsend, J. D. (2012). The functional neuroanatomy of bipolar disorder: A consensus model. Bipolar Disorders, 14(4), doi: /j x Página 3

5 Cuál es su tratamiento? El Trastorno Bipolar es un padecimiento tratable, ya que, debido a que estamos frente a una enfermedad recurrente, un tratamiento preventivo a largo plazo es sumamente recomendado. La combinación de un tratamiento farmacológico específico, la psicoterapia y la educación en salud mental es óptima para el manejo adecuado del trastorno. El tratamiento es más efectivo si trabaja todo el equipo en conjunto (paciente, familia, médico) y se habla abiertamente acerca de los detales del Trastorno Bipolar y de las opciones de tratamiento, teniendo un dialogo bidireccional y tomando decisiones desde esta perspectiva y no solamente en función de lo que el medico diga. Medicamentos Existen diversos tipos de medicamentos para tratar el Trastorno Bipolar 4 y cada persona responde de forma individual y única a cada medicamento. Si algún medicamento tiene efectos colaterales indeseables para el paciente es posible que hablando con el Médico se puedan hacer ajustes correspondientes (cambiar de medicamento, aumentar/disminuir dosis o agregar/quitar un medicamento) y evitarlos, de tal forma que el paciente se sienta cómodo con su tratamiento. Los medicamentos en general utilizados para el Trastorno bipolar incluyen estabilizadores del estado de ánimo, antipsicóticos atípicos y antidepresivos. 4 Malhi, G. S., Bargh, D. M., Cashman, E., Frye, M. A., &Gitlin, M. (2012).The clinical management of bipolar disorder complexity using a stratified model.bipolar Disorders, 14 Suppl 2, doi: /j Página 4

6 Estabilizadores del Estado de Ánimo Un ejemplo de este tipo de medicamentos es el Litio el cual fue aprobado por la FDA (Federal Drug Administration) para tratar el trastorno bipolar. Sus niveles se controlan a través de una prueba en sangre. Cabe hacer mención en este apartado que las mediciones de litio séricas solo se utilizan para medir los niveles del medicamento y no para hacer el diagnóstico de trastorno bipolar. Los anticonvulsivantes, aun que fueron desarrollados para tratar la epilepsia, también son utilizados como estabilizadores del estado de ánimo. Los más utilizados son:ácido Valproico o Valproato de Magnesio o Divalproato Sódico, el cual está aprobado para tratar crisis de Manía. En el caso de Lamotrigina, es a menudo efectivo en tratar síntomas depresivos. Otros anticonvulsivantes utilizados son: Oxcarbazepina, gabapentina y topiramato. Antipsicóticos atípicos La familia de los antipsicóticos atípicos se compone de varios medicamentos, dentro de los que podemos mencionar: Quetiapina: es un medicamento con un efecto sedante que es utilizado para estados de Manía, también se utiliza en periodos depresivos. Olanzapina: puede ser utilizado para tratar de forma urgente los estados de Manía o Psicosis, cuando se usa en combinación con un antidepresivo se utiliza para estados depresivos y también es utilizado en tratamiento de mantenimiento para evitar recaídas. Otros antipsicóticos atípicos son: Aripiprazol y ziprasidona Antidepresivos La familia de los antidepresivos son Fluoxetina, Paroxetina, Sertralina, Escitalopram y Venlafaxina, entre otros. Se pueden utilizan para tratar los Página 5

7 síntomas depresivos del Trastorno bipolar, sin embargo se tiene que tener cuidado porque puede existir un riesgo de viraje hacía manía o hipomanía. Para prevenir este viraje los médicos usualmente requieren indicar medicamentos estabilizadores del estado de ánimo. Psicoterapia Cuando se da en combinación con la medicación, la psicoterapia puede ser efectiva en el tratamiento del trastorno bipolar 5. Estas pueden dar soporte, educación y guía para las personas que padecen de trastorno bipolar, así como a sus familiares. Algunas de las psicoterapias utilizadas para los pacientes con Trastorno Bipolar Terapia Cognitivo Conductual: ayuda a las personas a cambiar sus pensamientos negativos o conductas perjudiciales Terapia con enfoque familiar: involucra a los miembros de la familia y los ayuda para incrementen sus mecanismos de afrontamiento ante la enfermedad, como reconociendo nuevos episodios tempranamente, respondiendo de forma asertiva ante crisis de Manía/hipomanía o intencionalidad suicida, mejorando los canales de comunicación o disminuyendo el rechazo y temor. La terapia interpersonal y de ritmo social: ayuda a las personas a regular sus rutinas, las cuales se encuentran alteradas por el Trastorno Bipolar. El mejoramiento en sus actividades diarias tiene un impacto en sus relaciones interpersonales, así como en su alimentación y horario de sueño, lo cual es de suma importancia para la regulación y prevención de los estados de manía. Psicoeducación: la cual enseña a las personas con trastorno bipolar acerca 5 Gabbard, G. O., & Publishing, A. P. (2009).Textbook of psychotherapeutic treatments.washington, DC: American Psychiatric Pub. Retrieved from Library of Congress or OCLCWorldcat Página 6

8 de su enfermedad y su tratamiento. La psicoeducación puede ayudar a reconocer signos de una recaída, evita la suspensión del tratamiento y facilita la aceptación del padecimiento. Cómo lo vive el que lo padece? Las señales de la presencia del Trastorno Bipolar 6 se identifican a través de los cambios de humor drásticos, esto es, el paciente puede tener episodios en los que experimenta altas en el estado de ánimo, sintiéndose en la cima del mundo y, posteriormente, encontrarse en un estado contrastante de intensa tristeza y desesperanza. A estos períodos de altas y bajas en el afecto se les denomina episodios de manía y depresión respectivamente. Fase de manía La palabra manía así como bipolar o bipolaridad, en el vocabulario común tiene múltiples significados, pero en el contexto médico del trastorno bipolar indica alteraciones muy precisas. En el Trastorno Bipolar ésta tiene su primera manifestación a través de la progresiva falta de necesidad de sueño, el paciente reduce su tiempo de descanso y suele dormir en promedio de dos a tres horas y es frecuente que el sujeto experimente mucha energía al despertar. El estado de ánimo característico en un episodio de manía se describe bajo la primicia de que el paciente se siente en la cima del mundo, dicha sensación alcanza la felicidad incontenible y la euforia, aparece a menudo y de manera paralela la irritabilidad repentina y hostilidad si el paciente no encuentra aprobación de su comportamiento en su entorno social. Una de las formas de expresarse en el paciente el episodio de manía es a travesde un discurso rápido e 6 Hales, R. E., Yudofsky, S. C., Gabbard, G. O., & Publishing, A. P. (2008). The american psychiatric publishing textbook of psychiatry. Washington, DC: American Psychiatric Pub. Página 7

9 incesante, cambiando abruptamente de tema y con paulatina carencia de congruencia, la conducta es hiperactiva, aumentan las ideas, la planificación de proyectos y la confianza en sí mismos. A menudo la intensidad de la euforia que caracteriza a la manía, genera en el sujeto dos posibilidades o que se muestre irritable con una tendencia franca hacía la agresividad verbal o física o que el sujeto pierda el contacto con la realidad y, consecuentemente, se observen síntomas psicóticos como delirios o alucinaciones que frecuentemente son motivo de ingreso hospitalario para estabilizar al paciente. Los delirios generados en la fase de manía suelen ser inflexibles a la realidad, de contenido místico, religioso o de grandeza, el paciente puede manifestar tener poderes sobrenaturales, conexiones especiales con seres supremos, celebridades, políticos o líderes o en su defecto, ser la reencarnación de figuras religiosas o de personajes famosos; el paciente siente que nada ni nadie puede impedir el empleo de sus virtudes en la ejecución de cualquier tarea. Las alucinaciones pueden afectar la percepción sensorial del olfato, oído, tacto, vista y gusto; consecuentemente es frecuente encontrarse con que el paciente le de importancia prioritaria al sexto sentido. Consecuentemente, el comportamiento observado es excesivamente riesgoso, ejemplos claros pueden ser la conducción temeraria, conductas extravagantes, gastos excesivos, inversiones económicas repentinas o la hipersexualidad. Fase de hipomanía Un episodio hipomaníaco se define como un período delimitado durante el cual hay un estado de ánimo anormal y persistentemente elevado, expansivo o irritable que dura al menos 4 días. Este período de estado de ánimo anormal se caracteriza principalmente por el aumento del autoestima y el sentimiento de grandiosidad sin que éste sea de Página 8

10 carácter delirante, también se presentan disminución de la necesidad de dormir, lenguaje verborreico, fuga de ideas, distraibilidad, aumento de las actividades intencionadas o agitación psicomotora, así como implicación excesiva en actividades placenteras con un alto potencial para producir consecuencias graves (gastos excesivos, relaciones sexuales de alto riesgo). El estado de ánimo durante un episodio hipomaníaco debe ser claramente distinto del estado de ánimo habitual del sujeto cuando no está deprimido y tiene que haber un cambio claro de su actividad habitual. Fase depresiva Los episodios depresivos son uno de los dos polos del trastorno bipolar. Los síntomas de la fase depresiva de este trastorno frecuentemente se confunden con los de la depresión unipolar por esta razón el diagnóstico del Trastorno Bipolar es complicado y frecuentemente mal diagnosticado. Entre las características que distinguen a la fase depresiva del trastorno bipolar podemos considerar: Tristeza intensa o desproporcional, el paciente se siente inútil, indeseado y la peor persona del mundo Apatía que implica la pérdida de interés por las actividades que habitualmente disfruta Cansancio, pérdida de energía y fatiga. Variaciones en el apetito que se describe a través de un notable incremento en el apetito o, contrariamente, a partir de la pérdida sustancial de peso sin el seguimiento de una dieta. Alteraciones en el sueño que repercuten en el aumento de horas destinadas a dormir o en su defecto, el paciente no duerme lo suficiente. Dificultad para concentrarse, recordar o tomar decisiones. Página 9

11 Aparición de ideas pesimistas y repetitivas. Frecuente desesperanza que conlleva a que el paciente tenga pensamientos relacionados con la muerte e incluso intente suicidarse De una forma gráfica expondremos las diferencias entre Estado de Animo Normal, Hipomanía, Manía y Depresión Figura 1. Figura 1. Tipos de Trastornos Bipolares Existen varios tipos de Trastorno Bipolar 7 sin embargo solo nos remitiremos a los dos más frecuentes: 7 Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders : DSM-5. (2013). Diagnostic and statistical manual of mental disorders : DSM-5. Arlington, Va.: American Psychiatric Association Página 10

12 TIPO I: es cuando existe la presencia de por lo menos un cuadro de Manía en la historia del paciente y puede presentarse un cuadro de un episodio Depresivo, aun que no es obligado para el diagnóstico, Figura 2. Figura 2. TIPO II: en la historia del paciente debe de haberse presentado por lo menos un cuadro de Hipomanía y un episodio Depresivo, Figura No 3 Página 11

13 Figura 3. Cómo lo vive la familia del paciente? El entorno familiar se enfrenta ante dificultades diversas, inicialmente, persuadir al paciente para visitar el médico es una lucha incesante, debido a que la negación y la falta de discernimiento son una regla en esta patología; por otro lado el paciente en etapa de manía puede presentar diversos comportamientos violentos, lo que conllevan a constantes pleitos de familia y/o pareja. En el caso de pacientes con hipomanía, como los síntomas son menos graves pueden pasar desapercibidos, considerándolos como simples rasgos de carácter, lo que puede retrasar su diagnóstico y reconocimiento hasta por más de 10 años Por otro lado la presencia de la etapa depresiva genera apatía y retraimiento social lo que provoca sentimientos de rechazo y hostilidad entre sus familiares, Página 12

14 sobre todo cuando estos últimos consideran que estos cambios del estado de ánimo se solucionan con voluntad propia. El paciente con Trastorno Bipolar se relaciona con un mayor riesgo de intencionalidad suicida, especialmente en casos donde el paciente experimenta otros factores de riesgo. Para más información leer sobre el tema Prevención del sucidio, en esta misma página. Finalmente pese a que las manifestaciones de la enfermedad van disminuyendo a medida que el paciente envejece, el desafío que propone el Trastorno Bipolar es una batalla para toda la vida que radica en la constante búsqueda y adopción de estrategias que garanticen periodos de estabilidad para el paciente y su familia. Qué debe hacer el paciente? Es importante que el paciente, en la medida de lo posible se apoye en una red social, lo cual, lo mas recomendable es que sea con su familia y amigos. En la medida de lo posible, el paciente debe de continuar con su vida normal, estudio, trabajo, hogar, de tal forma que mientras el paciente realice mas actividades será mucho mejor. El pronóstico mejora considerablemente cuando la persona que padece trastorno bipolar se incorpora mas rapidamente a una vida de productividad y estabilidad. El experto del tema debe ser el paciente y su familia; estar informado con un respaldo científico es de suma importancia. Se ha observado que los pacientes y familias mas estables, son lo que mejor informados estan.. La adopción de una rutina de actividades regular así como la actividad física puede resultar sumamente benéfica para el paciente y su familia. La alimentación sana y balanceada ayuda a evitar otros problemas con el síndrome metabólico. Tener una decuada higiene de sueño. Página 13

15 El apego al tratamiento farmacológico en tiempo y forma es trascendental, y esto no debe suspenderse si el paciente comienza a sentirse mejor, ya que el cambio o suspensión de los medicamentos deben ser supervisados previamente por el médico psiquiatra. Evitar la cafeína y el alcohol y en caso de presentar alguna otra enfermedad es importante que el paciente acuda con su médico familiar para que le indique el mejor tratamiento y así evitar la automedicación. En periodos de descompensación es importante abstenerse en la medida de lo posible de situaciones que generen estrés. Unirse a grupos de apoyo permitirá al paciente y su familia obtener y compartir experiencias e información útiles. Qué debe hacer la familia? Como familiar del paciente, o bien como amigo o conocido de éste es de suma relevancia su colaboración para que el paciente consulte al médico y tenga un adecuado apego al tratamiento, el paciente en varias ocasiones se siente aliviado y protegido al verse acompañado en todo el proceso de mejoría Algunas recomendaciones útiles para estos casos son: Hacer uso de la paciencia y la comprensión respecto a los cambios de estado de ánimo del paciente. Recordar al paciente la utilidad de apegarse al tratamiento señalado puede ser una herramienta que acerque al paciente a la constancia. Reconocer los avances en el tratamiento, generarán una atmósfera de confianza y acercamiento idónea para todos. Escuchar atentamente al paciente es sustancial ya que de esta forma se puede dar cuenta la familia de posibles señales de alarma, lo que promueve la intervención oportuna. Página 14

16 Promueva la participación activa del paciente en distintas actividades recreativas que le permitan sentirse útil y valioso para su núcleo social. En la medida de lo posible es importante apoyar, impulsar y facilitar que el paciente realice su vida, lo más apegado a la normalidad. En caso de irritabilidad es importante mantener la calma y no conectarse con el enojo del paciente, lo cual puede generar que incremente más su enojo. Escucharlo y mantener en general el control de la situación, generara que el paciente se tranquilice rápidamente. Cualquier manifestación de riesgo de suicidio, se debe de considerar como seria y formal y no como simples formas de manipulación, por lo que será necesaria la valoración especializada en todo momento. Página 15