Evaluación mediante TCMD de la obstrucción intestinal:lo que necesita saber el cirujano

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1 Evaluación mediante TCMD de la obstrucción intestinal:lo que necesita saber el cirujano Poster no.: S-0749 Congreso: SERAM 2014 Tipo del póster: Presentación Electrónica Educativa Autores: A. Sánchez García, J. M. Royo Alonso, C. SALAS LORENTE, L. J. Díez García, A. De Barros Figueredo, K. Mekkaoui; Lleida/ES Palabras clave: Obstrucción /Oclusión, Dilatación, Agudo, Aspectos técnicos, Agente de contraste-intravenoso, TC, Emergencia, Abdomen DOI: /seram2014/S-0749 Cualquier información contenida en este archivo PDF se genera automáticamente a partir del material digital presentado a EPOS por parte de terceros en forma de presentaciones científicas. Referencias a nombres, marcas, productos o servicios de terceros o enlaces de hipertexto a sitios de terceros o información se proveen solo como una conveniencia a usted y no constituye o implica respaldo por parte de SERAM, patrocinio o recomendación del tercero, la información, el producto o servicio. SERAM no se hace responsable por el contenido de estas páginas y no hace ninguna representación con respecto al contenido o exactitud del material en este archivo. De acuerdo con las regulaciones de derechos de autor, cualquier uso no autorizado del material o partes del mismo, así como la reproducción o la distribución múltiple con cualquier método de reproducción/publicación tradicional o electrónico es estrictamente prohibido. Usted acepta defender, indemnizar y mantener indemne SERAM de y contra cualquier y todo reclamo, daños, costos y gastos, incluyendo honorarios de abogados, que surja de o es relacionada con su uso de estas páginas. Tenga en cuenta: Los enlaces a películas, presentaciones ppt y cualquier otros archivos multimedia no están disponibles en la versión en PDF de las presentaciones. Página 1 de 21

2 Objetivo docente 1. Demostrar la utilidad de la TCMD en el diagnóstico de la obstrucción del intestino delgado. 2. Mostrar las distintas causas y posibles complicaciones. Revisión del tema RESUMEN La obstrucción intestinal es una causa frecuente de dolor abdominal en los servicios de urgencia, que en muchas ocasiones requiere intervención quirúrgica. El papel del radiólogo es fundamental en confirmar la obstrucción, determinar el nivel y la causa de dicha obstrucción, así como descartar las posibles complicaciones. Las causas más frecuentes de obstrucción intestinal son las adherencias, hernias y neoplasias. Otras causas incluyen a los procesos inflamatorios, vasculares, vólvulos, invaginaciones, litiasis, cuerpos extraños etc. Hoy día se ha observado que algunas obstrucciones intestinales se resuelven con tratamiento conservador, siendo más selectiva la indicación quirúrgica urgente, por lo que el papel del radiólogo es relevante en el diagnóstico o exclusión de las causas tributarias de cirugía urgente. INTRODUCION En general, se considera dilatación del intestino delgado cuando el diámetro de las asas es superior a 2,5 cm. La identificación de asas intestinales proximales dilatadas con contenido líquido y/o niveles hidroaereos y asas distales colapsadas, es diagnóstico de obstrucción intestinal. El diagnóstico es más seguro cuando se identifica la zona de transición. El TCMD es la prueba diagnóstica de elección para el estudio de los cuadros oclusivos ya que nos permite localizar el lugar de la obstrucción y descartar las causas que son tributarias de un tratamiento quirúrgico urgente. TECNICA Página 2 de 21

3 Los estudios se realizaron con un equipo de TCMD, Philips Brillance de 16 coronas. En la mayoría de los casos se realizaron dos hélices con posteriores reconstrucciones multiplanares, con grosor de corte de 3 mm e incremento de 1,5 mm, después de la administración de contraste intravenoso y adquisición en fase porta y algunos casos también en fase arterial ; se utilizaron 120 cc de contraste yodado, con un débito de 4 ml/seg y un retardo post-inyección según el bolus tracker. CAUSAS 1.Extrínsecas 1.1.Adherencias Es la causa más frecuente de obstrucción intestinal en pacientes con antecedentes de cirugía abdominal de cualquier causa. El diagnóstico se realiza al observar una zona de transición entre asas dilatadas y otras colapsadas, sin identificar una causa aparente. Fig. 1 on page 5 Fig. 2 on page Obstrucción en asa cerrada Una obstrucción en asa cerrada se produce cuando un segmento del intestino está ocluido en dos puntos por una lesión constrictiva que obstruye al intestino y al mesenterio. Los hallazgos en la TC en la obstrucción en asa cerrada dependen de la longitud, grado de distensión y orientación de las asas Fig. 3 on page 7 : - Cuando el asa está orientada horizontalmente puede tener una configuración en "C"o"U". -Los vasos mesentéricos se encuentran estirados y convergen hacia el lugar de la torsión dando una configuración radial. -El signo del pico "beak" indica el lugar de la torsión. -El signo del giro "Whirl" señala la torsión del mesenterio cuando se asocia con volvulación. - El "signo de las heces" nos indica el sitio de la obstrucción. Página 3 de 21

4 El bucle cerrado puede girar sobre su eje pudiendo llegar a producir un vólvulo Fig. 4 on page 8. En estadios más evolucionados puede llegar a la estrangulación e isquemia del asa. Los hallazgos en la TC pueden incluir el engrosamiento y alta atenuación de la pared y congestión del mesenterio; ausencia de realce de la pared del asa, que indica isquemia y en los estadios más avanzados neumatosis por infarto del asa. La presencia de ascitis es un hallazgo sospechoso de sufrimiento del asa aunque también puede presentarse en obstrucciones simples sin ir acompañadas de isquemia. 1.3.Hernias Hernias externas. La TC precisa el tipo, localización y contenido herniario que puede incluir grasa, vasos mesentéricos y asas intestinales. Las más frecuentesson las hernias inguinales y umbilicales. Otras incluyen la hernia de Spiegel, la obturatriz Fig. 5 on page 9, lumbar y ventral Fig. 6 on page 10. En caso de estrangulación habrá un compromiso vascular observando engrosamiento mural del asa, cambios inflamatorios y obstrucción intestinal. Hernias Internas: Pueden ser de varios tiposparaduodenal, pericecal, por agujero de Winslo, transmesentéricas, transomental, intersigmoidea, supravesical y pélvica. Fig. 7 on page Causas extrínsecas Las más comunes son la carcinomatosis peritoneal por infiltración tumoral del omento y mesenterio, el tumor carcinoide que produce reacción desmoplásica, o recidivas tumorales locales de órganos adyacentes Fig. 8 on page 12. Otras causas vienen dadas por las complicaciones de enfermedades inflamatorias como abscesos o flemones, secundarios a cirugía Fig. 9 on page 13, apendicitis y diverticulitis Fig. 10 on page 14, que pueden comprimir y estenosar las asas produciendo la obstrucción. 3. Causas intrínsecas Página 4 de 21

5 3.1. Tumores primarios: Obstrucción secundaria a tumores primarios, los más frecuentes adenocarcinomas; generalmente se presenta con engrosamiento mural y estenosis de la luz en la zona de transición. Fig. 11 on page Inflamatorias: La enfermedad de Cronh Fig. 12 on page 15 y la tuberculosis Fig. 13 on page 16 producen un engrosamiento mural del íleon terminal y la región ileocecal respectivamente, con afectación inflamatoria de la grasa adyacente y dilatación del intestino proximal Invaginación:los pólipos, benignos o malignos son las causas más comunes de invaginación en adultos. Fig. 14 on page La enteropatía por radiación y la fibrosis Fig. 15 on page 17, son causas raras Hemorragia intramural que generalmente ocurre en duodeno y yeyuno. Fig. 16 on page Causas intraluminales La obstrucción del intestino delgado puede ser causada por litiasis biliares Fig. 17 on page 19 y producir un ileo bilir, cuerpos extraños Fig. 18 on page 19, bezoars, o meconio en niños. Images for this section: Página 5 de 21

6 Fig. 1 Página 6 de 21

7 Fig. 2 Página 7 de 21

8 Fig. 3 Página 8 de 21

9 Fig. 4 Página 9 de 21

10 Fig. 5 Página 10 de 21

11 Fig. 6 Página 11 de 21

12 Fig. 7 Página 12 de 21

13 Fig. 8 Página 13 de 21

14 Fig. 9 Fig. 10 Página 14 de 21

15 Fig. 11 Página 15 de 21

16 Fig. 12 Fig. 13 Página 16 de 21

17 Fig. 14 Página 17 de 21

18 Fig. 15 Página 18 de 21

19 Fig. 16 Fig. 17 Página 19 de 21

20 Fig. 18 Página 20 de 21

21 Conclusiones La TCMC confirma el diagnóstico, muestra el nivel y la causa de la obstrucción así como el grado de severidad, fundamental en el manejo del paciente. Bibliografía BIBLIOGRAFIA -Akira Furukawa, MD ;K Michio Yamasaki. Helical CT in the Diagnosis of Small Bowel Obstruction.RadioGraphics 2001; 21: Mourad Boudiaf, MD ; Philippe Soyer, MDCT Evaluation of Small Bowel Obstruction.RadioGraphics 2001;21: Mariano Scagliones,Stefania Romano. Helical CT diagnostic of small bowel obstruction in the acute clinical setting. European Journal of Radiology 2004;50: Nobuyuki Takeyama, MD,;Takehiko Gokan.CT of Internal Hernias. RadioGraphics 2005; 25: Christine M. Peterson; MD, John S. Anderson.Volvulus of the Gastrointestinal Tract: Appearances at Multimodality Imaging. RadioGraphics 2009; 29: Ana Catarina Silva, MD ;Madalena Pimenta.Small Bowel Obstruction:What to Look For.RadioGraphics 2009; 29: Página 21 de 21