Antifúngicos. ngicos

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Juan Manuel Río Aguirre
hace 6 años
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1 Antifú Las infecciones por hongos o micosis, se clasifican en: Superficiales (dermatofitosis o tiñas y candidiasis). Requieren tratamiento tópico t o sistémico Profundas Sistémicas o generalizadas. Penetran por vía v a respiratoria y se diseminan por vía v a sanguínea. nea. Requieren siempre tratamiento por vía v sistémica El uso de antibióticos ticos de amplio espectro, de fármacos f inmunosupresores y enfermedades que cursan con déficit d inmunitario, han aumentado la incidencia de las micosis Los fármacos f empleados en el tratamiento de las micosis se denominan antifú.. Entre ellos se encuentran: Antibióticos ticos Derivados imidazólicos Otros antifú

2 Antifú Antibióticos ticos La amfotericina B altera la membrana de las c altera la membrana de las células eucariotas Presenta un espectro muy amplio. Es de elección n en la mayoría a de las infecciones sistémicas por hongos La absorción n oral es muy baja, empleándose la vía v a intravenosa Presenta muchas reacciones adversas y algunas muy graves. Pueden ser: Inmediatas: aparecen en la mayoría a de los pacientes tras administración n IV Cursan con escalofríos, os, fiebre, temblor, cefalea, vómitos v e hipotensión También n es frecuente tromboflebitis La administración n intravenosa rápida r (en menos de 60 minutos) puede producir arritmias y hasta parada cardiaca Relacionadas con la dosis y la duración n del tratamiento. Es típica t la nefrotoxicidad La administración n se realiza con una dosis de prueba. Si aparecen efectos adversos, se reduce la dosis y se aumenta el tiempo de administraci ación Se comercializa amfotericina en forma liposomal,, con menor toxicidad y mejor distribución n tisular (pero mucho más m s cara)

3 Antibióticos ticos La nistatina Antifú nistatina se administra por vía v a tópica t solamente El mecanismo de acción n es similar al de la amfotericina Se emplea en candidiasis superficiales (de la boca, esofágicas y vaginales) La griseofulvina se utiliza s La se utiliza sólo en micosis superficiales (tiñas), sobretodo en dermatofitosis extendidas o intratables Se emplea por vía v a sistémica (oral; mejor con alimentos grasos), por presentar afinidad por las células c de la piel precursoras de queratina El tratamiento requiere varias semanas o meses para ser efectivo Los efectos indeseables son gastrointestinales, sequedad de boca y pérdida del sabor. Es frecuente la cefalea En los niños pueden aparecer signos estrogénicos

4 Derivados imidazólicos Antifú Actúan sobre el citocromo P-450 de los hongos, inhibiendo enzimas oxidativas De aplicación n sistémica: El ketoconazol es el es el antifúngico ngico de segunda elección, tras la amfotericina, en las micosis profundas y sistémicas, por vía v a oral Es muy útil en las candidiasis superficiales por vía v a tópicat Las reacciones adversas más m s frecuente son náuseas n y vómitos. v Dosis altas, puede producir ginecomastia e infertilidad en varones Se ha asociado con cuadros graves de hepatotoxicidad El miconazol se emplea preferentemente por vía v a tópica t en micosis superficiales (tiñas, ptiriasis versicolor,, candidiasis cutánea y vaginal) y por vía v a oral en las candidiasis bucofaríngeas e intestinales. Excepcionalmente se usa la vía v a intravenosa, en las micosis profundas Es bastante tóxico, t ocasionando tromboflebitis, prurito, náuseas, n anorexia, alteraciones neurológicas y reacciones anafilácticas

5 Derivados imidazólicos Antifú Actúan sobre el citocromo P-450 de los hongos, inhibiendo enzimas oxidativas De aplicación n sistémica: El fluconazol fluconazol se emplea por vía v a oral y por vía v a intravenosa Difunde hacia el líquido l cefalorraquídeo, lo que permite el tratamiento de la meningitis fúngicaf La experiencia con este fármaco f es limitada, pero posee pocos efectos adversos (gastrointestinales) y buenas características farmacocinéticas El itraconazol presenta actividad contra multitud de dermatofitos Se emplea por vía v a oral y por vía v a intravenosa Se ha asociado con lesiones hepáticas y debe evitarse o usarse con precaución n en pacientes con hepatopatías as De aplicación n tópica: t Numerosos derivados imidazólicos (como el bifonazol, buconazol, clotrimazol, econazol, tioconazol) ) con un espectro similar, son empleados en las dermatofitosis y en las candidiasis

6 Otros fármacosf Flucitosina Antifú Flucitosina es un derivado de la citosina que inhibe la síntesis s de ADN en los hongos Se emplea en la candidiasis y en la cromomicosis subcutánea de pequeño tamaño Se emplea por vía v a oral Presenta menor toxicidad que la amfotericina En la actualidad no está comercializada en España Terfinafina es el f es el fármaco de elección n para tratar las onicomicosis (dermatofitosis ungueales) ) y también n se emplea en tiñas y en candidiasis La administración n es oral. Las reacciones adversas son gastrointestinales y cutáneas El yoduro potásico se utiliza en la esporotricosis cutáneo neo-linfática Ciclopirox se utiliza por vía v a tópica t en candidiasis y tiñas lioquinol se emplea en tiñas de los pies Clioquinol

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