asma.). El asma es una enfermedad heterogénea con prevalencia descrita en aumento.

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1 FACTORES CLIMÁTICOS Y DE EMANACIÓN GASEOSA QUE SE RELACIONAN CON EL ASMA EN NIÑOS MENOS DE 5 AÑOS CLIMATIC FACTORS, EMANATION GAS AND OTHER FACTORS RELATED TO ASTHMA IN CHILDREN LESS THAN 5 YEARS Ana Maria Fonken de Kanashiro 1 RESUMEN Se realizó una investigación con la finalidad de determinar los factores relacionados al asma en niños menores de 5 años en centro de salud Max Arias de la Red-Lima Ciudad, parta lo cual se estudio a una muestra representativa de 52 niños con asma y 52 si asma. Los factores de emanación gaseosa y volátil que se relacionan con el asma son el hecho de que la última semana han estado expuestos al humo de tabaco, a limpiadores domésticos, a vapores en la cocina (especialmente al freír) y polvo de tiza o talco. Los factores climáticos que se relacionan con el asma fueron la exposición a cambios en el estado del tiempo como cambios de temperatura, la humedad, y los vientos fuertes. Palabras Clave: Factores climáticos, Factores de emanación gaseosa, asma. ABSTRACT Max Arias of the Net Lima Ciudad, accomplished an investigation with the purpose of determining the factors related to the asthma in children under 5 years in center of health himself split which himself I study a representative sign of 52 children with asthma and 52 if asthma. The factors of gaseous and volatile emanation that relate with asthma are the fact that the last week they have been exposed to the vanity of tobacco, to domestic cleansers, to vapors in the kitchen ( especially when frying ) and dust of chalk or talcum. The climatic factors that relate with asthma were the exposition to changes in the status of the time like changes of temperature, the humidity, and strong winds. Key Words: Climatic factors, factors gaseous emanation, asthma. INTRODUCCIÓN El asma es una enfermedad crónica de los pulmones que afecta a más de 17 millones de norteamericanos. El asma se caracteriza por la inflamación de las vías respiratorias, con broncoespasmos intermitentes. El broncoespasmo es causado por la inflamación de los músculos que rodean las vías respiratorias. La inflamación reduce el tamaño de las vías respiratorias y por consiguiente dificulta la entrada y salida del aire en los pulmones. Esto crea los síntomas del asma. Cada persona tiene sus propios factores desencadenantes. Si usted padece de asma, puede minimizar sus síntomas evitando los factores que los desencadenan, y trabajando con su médico para desarrollar un plan eficaz de tratamiento y control. El asma cada vez es más frecuente en los países desarrollados, aunque nadie sabe exactamente por qué. Pero hay una cosa sobre la que sí están seguros los investigadores: un niño tiene muchas más probabilidades de desarrollar asma si tiene antecedentes familiares de alergias y asma. Esto es especialmente cierto cuando los padres del niño tienen asma y ciertas alergias. (Algunas alergias, como la alergia a la penicilina o a las picaduras de insecto, no influyen sobre el riesgo de padecer asma.). El asma es una enfermedad heterogénea con prevalencia descrita en aumento. En la población de la jurisdicción del hospital Loayza se presenta que en los tres últimos años se ha reportado el aumento de afecciones Respiratorias, en especial la presencia de síndromes obstructivos bronquiales y asma en niños menores de 05 años. (oficina de epidemiología de la DISA V Lima Ciudad). El mayor aumento de casos se observa en los niños menores de 02 años, además presentan mayor número de casos son el distrito de Lima. En la actualidad, en nuestra realidad local se encuentran muy pocos trabajos que determinen las causas del incremento de casos de asma en menores 5 años en determinadas distritos de Lima. Una de las debilidades del sector salud es el inadecuado registro y seguimiento de casos de asma. En este sentido se presenta el problema Cuáles son los factores que influyen en el incremento de casos de asma en menores de 05 años que acuden al Centro de Salud Max Arias de la RED-LIMA CIUDAD en el segundo semestre del 2009?. 1. Médico Pediatra. Directora de la Dirección de Atención Integral y Calidad en Salud de la Dirección Ejecutiva de Salud de las Personas de la Dirección de Salud V Lima Ciudad. Maestro en Gerencia de Servicios de Salud.

2 MATERIAL Y MÉTODOS Por la técnica de contratación: Explicativa, longitudinal, retrospectiva y prolectiva. El diseño de investigación es de tipo factorial de casos y controles debido a que determinará en dos poblaciones (con grupo control) la relación entre dos variables de calidad como son los factores y el asma. Para los familiares de pacientes con asma, el método será la encuesta, la técnica a emplear es la entrevista y el instrumento de recolección de datos será el cuestionario dirigido, el cual está constituida de preguntas abiertas y cerradas, y tienen como fin determinar los factores relacionados al asma. La captación de la muestra y la aplicación de los instrumentos serán realizadas por el personal investigador. Se establecerán mecanismos de control de calidad y confiabilidad de la información, mediante la validación de datos por ítems excluyentes y cerrados. La población está constituida los padres o cuidadores de niños que padezcan asma, menores de 5 años que acudan al Centro de Salud Max Arias de la Red- Lima Ciudad, en el tercer trimestre del La muestra se constituyó por 52 niños con asma y 52 niños sin asma. A la información que reporte el estudio se le agrupará en cuadros y gráficos, haciendo la respectiva distribución porcentual, de frecuencias, para la presentación los datos que reporte el estudio. Para la parte explicativa se empleará un modelo de chi² de Independencia de Criterios así como la prueba de regresión logística, para determinar significativamente las asociaciones entre los factores y el asma. RESULTADOS Los factores de emanación gaseosa y volátil que se relacionan con el asma en niños menos de 5 años, son el hecho de que la última semana han estado expuestos al humo de tabaco, a limpiadores domésticos, a vapores en la cocina (especialmente al freír) y polvo de tiza o talco (Tabla 1). Tabla 1: Factores de emanación gaseosa y volátiles que se relacionan con el asma en niños menos de 5 años Humo de tabaco (1) Limpiadores domésticos (6) Vapores en la cocina (Especialmente al freír) (8) Polvo de tiza o talco (11) SI NO SI NO SI NO Total SI NO X1² = p < X6² = p < X8² = p < X11² = p < 0.01 Al determinar los factores climáticos que se relacionan con el asma en niños menos de 5 años fueron la exposición a cambios en el estado del tiempo como cambios de temperatura, la humedad, y los vientos fuertes, están asociados significativamente (Tabla 2). Tabla 2: Factores climáticos que se relacionan con el asma en niños menos de 5 años

3 estado del tiempo: Cambios de temperatura (1) estado del tiempo: Humedad (2) estado del tiempo: Vientos fuertes (3) SI NO SI NO SI NO X1² = p < X2² = p < 0.05 X3² = p < De los otros factores que se relacionan con el asma en niños menos de 5 años, se pudo encontrar que en todos los casos dichos factores se asociaron significativamente, esto es para los casos de la presencia de cuadros de ansiedad, antecedentes familiar alérgico de primer grado, el no haber tomado hasta los seis meses lactancia materna exclusiva, la edad de la ablactancia antes de los cuatro meses, la existencia de alguien en casa que fumaba mientras estaba embarazada, la presencia de animales domésticos, diagnóstico previo de otras enfermedades atópicas, la presencia de rinitis alérgica y dermatitis atópica (Tabla 3). Tabla 3: Otros factores que se relacionan con el asma en niños menos de 5 años El niño ha presentado cuadros de ansiedad (1) SI NO Existe el antecedente familiar alérgico de SI primer grado (2) NO El niño hasta los seis meses solamente tomó SI la lactancia materna exclusiva (3) NO La edad de la ablactancia fue antes de los SI cuatro meses (4) NO Total Hubo alguien en casa que fumaba mientras SI estaba embarazada (5) NO En casa existían animales domésticos (6) SI NO Existe el diagnóstico previo de otras SI enfermedades atópicas (7) NO Cuáles: Rinitis alérgica (8) SI NO

4 Cuáles: Dermatitis atópica (9) SI NO X1² = p < X2² = p < X3² = p < X4² = p < X5² = p < X6² = p < X7² = p < X8² = p < X9² = p < DISCUSIÓN Existen diversos antecedentes que se relacionan a los posibles factores que se relacionan al asma en niños menores de cinco años, los cuales revisaremos para darle una mejor estructura teórica al presente proyecto de investigación. Depradine manifiesta que el asma es una enfermedad crónica en Barbados con un promedio de casos por año. Este estudio fue emprendido para determinar la distribución demográfica de los ataques asmáticos, su relación con varias variables meteorológicas y para proporcionar una ecuación predictiva. El estudio usó datos sobre ataques asmáticos suministrados por el Departamento de Accidentes y Emergencia del Hospital Queen Elizabeth y datos meteorológicos de la Oficina Meteorológica de Barbados y el Instituto de Meteorología e Hidrología del Caribe. El estudio halló que la mayor parte de los ataques asmáticos ocurrió en niños de cinco años de edad o más joven, que había una disminución exponencial en los ataques asmáticos con la edad, que la incidencia era más alta en el lado oriental de la isla y que había una incidencia más alta en los varones que en las mujeres. El análisis estadístico halló las correlaciones más altas con la presión de vapor y una relación de retraso de tres semanas entre la presión de vapor y los ataques asmáticos. Un análisis gradual de regresión proporcionó una ecuación predictiva (1). En nuestro estudio también se encuentra la relación con las condiciones meteorológicas, en el que las condiciones del tiempo, los vientos fuertes, la humedad y la temperatura se asocian significativamente a los ataques de Asma (Tabla 4). Knight-Madden realiza un trabajo con el objetivo de llevar a cabo un estudio transversal a fin de determinar la prevalencia de la reactividad de la prueba cutánea frente a los aeroalérgenos en niños y adultos jamaicanos, y la relación del diagnóstico del asma con el patrón de positividad de la prueba cutánea. Se reclutaron ciento sesenta sujetos AA (sin genes falciformes), ochenta adultos y ochenta niños. Se llevaron a cabo pruebas cutáneas frente a siete aeroalérgenos (diagnosticándose atopia si se producía al menos una reacción positiva). El estatus asmático se determinó mediante encuestas y/o historias clínicas. Se encontraron como resultados a veintisiete (34%) de los niños y cuarenta y uno (51%) de los adultos, resultaron positivos en la prueba cutánea, al menos a un aeroalérgeno. Las respuestas positivas más comunes en ambos grupos de edad fueron frente a Dermatophagoides farinae, Dermatophagoides pteronyssinus, y mezcla de cucarachas (alemanas y americanas). Todos los asmáticos adultos con síntomas usuales reaccionaron al alérgeno de la cucaracha. Se concluye que las medidas apropiadas a fin de reducir las cucarachas y la sensibilización a las cucarachas podrían tener un impacto positivo en la morbilidad por asma en Jamaica (2). En nuestro estudio la exposición a las cucarachas o su excremento fueron factores altamente significativos asociados al asma, además los problemas de dermatitis son los que se asocian más significativamente al problema de asma (Tabla 8). Vicuña y colaboradores realiza un trabajo con el fin de describir las características clínicas de los niños hospitalizados por episodios de crisis asmáticas. Encontrando como resultados que de un total de 317 fichas clínicas que correspondían a pacientes asmáticos hospitalizados, se pudo acceder sólo a 188, de las cuales 113 cumplían con los criterios de inclusión. Sesenta y ocho fichas correspondían a niños (61 por ciento), setenta y cinco niños iniciaron cuadros obstructivos antes de los 3 años (66 por ciento), el desencadenante más frecuente fueron los virus respiratorios en 53 casos (47 por ciento), el 93 por ciento (105 casos) requirió FiO2 < 0,5 por ciento, y 60 pacientes (53 por ciento) tenían antecedentes de atopía. Se concluye que la mayoría de los pacientes hospitalizados presentó crisis leves o moderadas, sin

5 requerir ingreso a la unidad de paciente crítico. La atopía fue un antecedente frecuente. Es importante realizar un estudio prospectivo que evalúe el tipo y adherencia a tratamiento en relación a la evolución clínica del asma en niños (3). En nuestro resultado se puede encontrar que las atopías están relacionadas significativamente con el problema del asma, en lo que se muestra relación estadísticamente significativa (Tabla 8). Teper y colaboradores manifiestan que diversos estudios demostraron la utilidad clínica de los corticoides inhalados para tratar el asma en lactantes y niños pequeños. Sin embargo, hasta el momento, no se han publicado estudios que evalúen su efecto sobre la función pulmonar en este grupo etario. El objetivo del estudio fue evaluar la función pulmonar y la eficacia clínica del tratamiento con propionato de fluticasona (PF) durante 6 meses, en niños <2 años con sibilancias recurrentes y factores de riesgo para desarrollar asma. En un estudio aleatorizado, doble ciego, controlado con placebo, se estudiaron niños de 6 a 20 meses de edad, con 3 o más episodios previos de sibilancias, antecedentes de asma o atopia en familiares de primer grado y un score de desviación estándar del flujo máximo a nivel de la capacidad residual funcional (SDS VïmaxFRC<) menor de -1. Se asignó a los pacientes en forma aleatorizada para recibir PF (125 µg) o placebo, dos veces por día, con un aerosol presurizado y espaciador, durante 6 meses. Se evaluó la función pulmonar al inicio y al final. Durante el estudio, los padres completaron diariamente una cartilla con los síntomas respiratorios, el requerimiento de medicación de rescate y las consultas de emergencia. Se evaluaron 14 niños en el grupo PF (12,9 ± 4 meses) y 12 en el grupo placebo (14 ± 4 meses). La diferencia promedio del SDS Vïmax FRC fue 5,86 (IC: 2,94-8,78) y 0,82 (IC: -2,34-3,97) para los grupos PF y placebo, respectivamente (p = 0,02). El porcentaje de días sin síntomas fue 91,3 ± 7 y 83,9 ± 10 (p = 0,05), el número de exacerbaciones respiratorias fue 2,1 ± 1,7 y 4,1 ± 3 (p = 0,04) y el porcentaje de días de administración de salbutamol fue de 8,6 ± y 16,3 ± 9 (p = 0,025) con PF y placebo, respectivamente. El tratamiento con PF 125 µg, dos veces por día, durante 6 meses aumenta la función pulmonar y mejora la evolución clínica en lactantes y niños pequeños con sibilancias recurrentes y factores de riesgo de asma (4). CONCLUSIÓN Los factores de emanación gaseosa y volátil que se relacionan con el asma son el hecho de que la última semana han estado expuestos al humo de tabaco, a limpiadores domésticos, a vapores en la cocina (especialmente al freír) y polvo de tiza o talco. Los factores climáticos que se relacionan con el asma fueron la exposición a cambios en el estado del tiempo como cambios de temperatura, la humedad, y los vientos fuertes... REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS 1. Depradine A, Lovell H. The incidence of asthmatic attacks in Barbados. West Indian med. J, Oct. 2007; 56(5): Knight J, Forrester E, Hambleton R, Lewis N, Greenough A. Skin test reactivity to aeroallergens in Jamaicans: relationship to asthma. West Indian med. j; Jun. 2006;.55(3): Vicuña C., Pamela C, Muñoz P, Sanchez I. Características clínicas de los niños asmáticos hospitalizados en un Servicio de Pediatría. Rev. chil. pediatr; feb. 2007;.78(1): Teper A, Kofman C, Szulman G, Vidaurreta S, Maffey A. Efecto del propionato de fluticasona sobre la función pulmonar en niños menores de 2 años, con sibilancias recurrentes y factores de riesgo para dessarrollar asma. Rev. Hosp. Niños B.Aires; ago. 2005;.47(213): Recibido: 06/01/2011 Aceptado: 01/02/2011