Prevención infecciones asociadas a procedimientos invasivos: Catéter Urinario Permanente

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2 Jefaturas Unidades Clínicas y Apoyo, Enfermeras (os), Matronas (es): Supervisar cumplimiento Todo el personal clínico que atiende pacientes: Cumplir el procedimiento IV. DOCUMENTOS Y REGISTROS Ficha Clínica informatizada Registros de Enfermería V. DESCRIPCION DEL PROCEDIMIENTO Se describen a continuación las medidas de prevención de Infección Urinaria asociadas al uso de catéter urinario CATETER URINARIO PERMANENTE EN PACIENTES AGUDOS (CUP) Entendiendo por Catéter Urinario, aquel que permanece instalado por más de 24 hr. 1. USO APROPIADO DEL CATETER URINARIO A. Uso de catéteres urinario sólo para indicaciones apropiadas y mantenerlo sólo el tiempo necesario. a. El uso de catéter urinario será indicación médica b. Minimizar el uso de catéter urinario y la duración de su uso en todos los pacientes, particularmente en aquellos de mayor riesgo de mortalidad por ITU/CUP, como las mujeres, los ancianos y pacientes con alteraciones de la inmunidad. c. El uso de catéter urinario en pacientes recién operados solo cuando sea necesario, en lugar de forma rutinaria. Para aquellos pacientes post-operados que tienen indicación de uso de catéter, retirarlo tan pronto como sea posible después de la cirugía preferiblemente dentro de las 24 hr., a menos que existan indicaciones adecuadas para su uso continuado. d. Indicaciones adecuadas para el uso de catéter solo en casos de: - Paciente con retención aguda de orina u obstrucción del tracto urinario inferior - Necesidad de medidas exactas de la diuresis en pacientes críticamente enfermos - Perioperatoria uso de determinados procedimientos quirúrgicos: Los pacientes sometidos a cirugía urológica u otra cirugía en las estructuras contiguas del tracto genitourinario, Prever prolongada Página 2 de 10

3 duración de la cirugía (catéteres insertados por esta razón se debe retirar en Pabellón o Anestesia), Los pacientes previstos para recibir infusiones de gran volumen o diuréticos durante la cirugía, Necesidad de monitorización intraoperatoria de la producción de orina. - Para ayudar en la curación de heridas abiertas del sacro o perineal en pacientes con incontinencia - Paciente requiere inmovilización prolongada (por ejemplo, la columna torácica o lumbar potencialmente inestables, múltiples lesiones traumáticas, como fracturas de pelvis) - Para mejorar la comodidad para el final de la vida si es necesario e. Usos inapropiados de catéteres: - Como un sustituto para el cuidado de enfermería al paciente con incontinencia - Como un medio para obtener orina para un cultivo u otros exámenes de diagnóstico cuando el paciente voluntariamente puede orinar - Por la duración prolongada postoperatoria sin indicaciones adecuadas (por ejemplo, la reparación estructural de las estructuras de la uretra o contiguos, efecto de larga duración de la anestesia epidural, etc) Nota: Estas indicaciones se basan principalmente en el consenso de expertos. B. Considerar alternativas al uso de cateterismo permanente en pacientes seleccionados cuando corresponda. - Considerar el uso de catéteres externos (tipo preservativo) como una alternativa a un catéter uretral en pacientes de sexo masculino sin retención urinaria u obstrucción del tracto urinario inferior. - Se podrá usar estos sistemas de drenajes, cuidando que el aseo genital y revisión del sistema se realice al menos 2 veces al día. - De ser posible se deberá educar al paciente al respecto. 2. TECNICAS ADECUADAS PARA LA INSERCION DEL CATETER URINARIO. a. Los catéteres urinarios a permanencia serán instalados por personal capacitado, en este Hospital esta definido que puede ser instalado solo por Médico Urólogo, Enfermeras y Matronas (es). b. Instalación con técnica aséptica: Los catéteres urinarios serán instalados de modo de prevenir la contaminación c. La técnica aséptica incluye: - Aseo genital con agua y jabón neutro en adultos y con Suero fisiológico en neonatos, lactantes, pre-escolares. En pabellón, dado que el paciente viene con la ducha diaria, el aseo se realizará con suero fisiológico. Página 3 de 10

4 - Lavado de manos del operador - Uso de guantes estériles - Uso de material estéril: Catéter, bolsa recolectora - Uso de campos estériles que impidan el contacto del materias estéril con superficies no estériles - Para lubricar la sonda se puede usar lubricante estéril. d. El catéter deberá ser fijado al muslo del paciente para evitar tracción uretral y desplazamiento. e. A menos que sea clínicamente indicado, considerar el uso del menor diámetro del catéter posible para minimizar el trauma uretral. 3. TECNICAS APROPIADAS PARA LA MANTENCION DEL CATETER URINARIO Mantención del circuito cerrado: Si existe ruptura de la técnica aséptica, desconexión, fugas, se deberá cambiar el catéter y sistema de drenaje. Los catéteres urinarios se mantendrán en un sistema de drenaje en circuito cerrado en forma permanente. Este solo podrá ser desconectado, por el mínimo tiempo posible, para los procedimientos de cambio de bolsa colectora. La toma de muestra para exámenes se realizará por punción del catéter con técnica aséptica sin desconectar el circuito. Mantener sin obstrucciones el flujo de orina Se deberá evitar el reflujo de orina desde el circuito cerrado de drenaje urinario a la vejiga manteniendo el flujo urinario sin obstrucciones, las conexiones se deberán mantener libre de acodaduras y la bolsa colectora bajo el nivel de la vejiga. En pacientes que se levantan se deberá realizar educación al respecto No apoyar la bolsa en el suelo La bolsa colectora, deberá ser vaciada regularmente, mantener con menos de 2/3 de orina, el vaciado se deberá realizar con medida limpia exclusiva para cada paciente, evitar salpicaduras y evitar el contacto del punto de drenaje con la medida. El catéter no deberá ser pinzado en ningún momento. Manipulación de la bolsa colectora: Uso de Precauciones estándar: Lavado de manos, uso de guantes, cada vez que se manipula el sistema. Toma de muestras de orina: Si se requiere tomar urocultivo, se deberá realizar con técnica aséptica, desde el portal especial del catéter o por punción del catéter Para otros exámenes de orina que requieren mayor volumen se deberá tomar desde la bolsa recolectora. Página 4 de 10

5 Otras medidas adicionales: Los catéteres urinarios y el sistema recolector no requiere ser cambiado por rutina, solo se cambiará todo el sistema cuando se sospeche ITU asociada al Catéter, obstrucciones, mal funcionamiento del circuito, o cuando se ha comprometido el sistema cerrado. A menos que existan indicaciones clínicas (por ejemplo, pacientes con bacteriuria) no utilizar antibióticos sistémicos en forma rutinaria para prevenir ITU en pacientes que requieren cateterismo a corto o largo plazo. A todo paciente con CUP, se le realizará aseo genital con agua y jabón neutro líquido al menos dos veces al día y cada vez que sea necesario, lo cual quedará registrado en la hoja de enfermería. No usar para aseo genital jabones que son de uso exclusivo para el lavado de manos del personal, tales como clorhexidina al 2%. Irrigaciones vesicales: Se realizará solo por indicación médica y deberá ser retirada tan pronta cumpla con su objetivo. Vigilancia epidemiológica: Se realizará Vigilancia epidemiológica a todo paciente usuario de CUP, está es responsabilidad de la Enfermera Control IAAS CATETERISMO URINARIO INTERMITENTE Indicaciones de Cateterismo Urinario Intermitente: La cateterización intermitente es preferible a los catéteres o sondas uretrales suprapúbico en pacientes con disfunción del vaciamiento vesical. Pacientes con vejiga neurogénica que usan esta técnica en forma habitual en su domicilio. Si el paciente está hospitalizado se deberá usar técnica estéril. Pacientes con CUP y autocateterismo domiciliario: En catéter urinario permanente, se indicará al paciente acudir mensualmente a CAE o CAP para revisión y cambio si se requiere. En cateterismo intermitente: si el cateterismo es realizada por el mismo paciente podrá usar técnica limpia. Las sondas en domicilio se pueden lavar con agua y detergente domestico de lavalozas, luego secarlas con toalla de papel y guardarlas de preferencia en un sobre de tela o papel, una sonda se puede usar una semana, luego deberá ser cambiada por otra estéril. Pacientes sometidos a procedimientos urológicos: En pacientes que serán sometidos a cirugía urológica endoscópica y que son usuarios de CUP permanente en domicilio, se sugiere el cambio de sonda y circuitos antes de la cirugía y toma de urocultivo. Página 5 de 10

6 CONSIDERACIONES ESPECIALES En caso de día y horario no hábil, los pacientes quirúrgicos que requieran instalación de CUP, previo a cirugía, se deberá instalar en la Unidad de Hospitalización de origen. En caso de pacientes quirúrgicos que requieran instalación de catéter urinario permanente en horario y día no hábil Pabellón, la técnica deberá ser realizada por Técnicos Paramédicos de la Unidad. VI. ANEXOS: Indicadores Pauta de supervisión: Instalación Pauta de supervisión: Mantención VII. REFERENCIAS Guidelines for prevention of catheter associated urinary tract infection. CDC 2009 Norma General Técnica N 95: Prevención de infecciones del tracto urinario asociada a uso de catéter urinario permanente en pacientes adultos. Ministerio de Salud Página 6 de 10

7 Indicador: Prevención de infección tracto urinario durante la Instalación de CUP Ámbito Manual de Gestión Clínica (GCL 3.3) Acreditación Característica Se realizan actividades de supervisión que dan cuenta del cumplimiento de normativas de Prevención y Control de IAAS Existe un Manual de prevención de infecciones Antecedentes asociadas a la atención de salud, donde está inserto el procedimiento de Prevención de infección urinaria. Existe Programa transversal de supervisión de medidas de prevención y control de IAAS Cumplimiento de medidas de prevención de infección Definición Indicador tracto urinario (ITU) en pacientes con catéter urinario permanente (CUP) durante la instalación Tipo de Indicador Índice de Proceso Dimensión Seguridad N de pacientes con CUP observados en los cuales se Fórmula cumplen las medidas de prevención de ITU durante la instalación / N total de pacientes con CUP observados X 100 Umbral 85 %. Definición de términos Medidas de prevención ITU durante la instalación: 1.Realiza lavado clínico de manos previo a la instalación, 2.Realiza aseo genital inmediatamente antes de la instalación, 3.Prepara campo estéril y usa material estéril sin contaminar, 4.Lubrica catéter previo a la instalación (suero fisiológico o endogel), 5.Fija catéter de modo que no se desplace, 6.Instala bolsa recolectora y deja circuito cerrado. Está comprobado a través de estudios científicos que Justificación existen factores de riesgo asociados a la atención, durante la instalación o mantención que predisponen a los pacientes a adquirir infecciones del tracto urinario al usar catéteres urinarios permanentes. Fuente de Información Pautas de supervisión: Instalación de CUP Responsable Enfermeras y Matrona Jefes de servicio. Página 7 de 10

8 Indicador: Prevención de infección tracto urinario durante la mantención de CUP Ámbito Manual de Gestión Clínica (GCL 3.3) Acreditación Característica Se realizan actividades de supervisión que dan cuenta del cumplimiento de normativas de Prevención y Control de IAAS Existe un Manual de prevención de infecciones Antecedentes asociadas a la atención de salud, donde está inserto el procedimiento de Prevención de infección urinaria. Existe Programa transversal de supervisión de medidas de prevención y control de IAAS Cumplimiento de medidas de prevención de infección Definición Indicador tracto urinario (ITU) en pacientes con catéter urinario permanente (CUP) durante la mantención Tipo de Indicador Índice de Proceso Dimensión Seguridad N de pacientes con CUP observados en los cuales se Fórmula cumplen las medidas de prevención de ITU durante la mantención / N total pacientes con CUP observados X 100 Umbral 85 %. Definición de términos Medidas de prevención: 1.Se mantiene circuito cerrado permanentemente, 2.La toma de muestras para exámenes se realiza por punción del catéter con técnica aséptica y sin desconectar el circuito, 3.Se evita el reflujo de orina desde el sistema a la vejiga manteniendo el flujo urinario sin obstrucciones y la bolsa colectora bajo el nivel de vejiga, 4.El contenido de la bolsa recolectora es menos de 2/3, 5.El vaciamiento de la bolsa recolectora se realiza utilizando un receptáculo limpio y seco. Exclusivo para cada paciente, 6.El personal que manipula el circuito realizó lavado de manos previo y entre pacientes Está comprobado a través de estudios científicos que Justificación existen factores de riesgo asociados a la atención, durante la instalación o mantención que predisponen a los pacientes a adquirir infecciones del tracto urinario al usar catéteres urinarios permanentes. Fuente de Información Pautas de supervisión: Mantención de CUP Responsable Enfermeras y Matrona Jefes de servicio. Página 8 de 10

9 HOSPITAL DEL COBRE INFECCIONES ASOCIADAS A LA ATENCION DE SALUD GCL 3.3 SUPERVISION DE MEDIDAS DE PREVENCION Y CONTROL IAAS Elemento medible: Prevención de infecciones asociadas a procedimientos invasivos Pauta de observación: Cumplimiento de prácticas de atención durante la Instalación del Catéter Urinario Unidad : Periodo: Responsable: Prácticas a observar 1. Realiza lavado clínico de manos previo a la instalación Cumplimiento Cumplimiento Cumplimiento Cumplimiento Cumplimiento Cumplimiento Cumplimiento SI NO SI NO SI NO SI NO SI NO SI NO SI NO 2. Realiza aseo genital inmediatamente antes de la instalación 3. Prepara campo estéril y usa material estéril sin contaminar 4. Lubrica catéter previo a la instalación (suero fisiológico o endogel) 5. Fija catéter de modo que no se desplace 6. Instala bolsa recolectora y deja circuito cerrado La pauta se considera cumplida si están presentes todos los elementos evaluados Página 9 de 10

10 HOSPITAL DEL COBRE INFECCIONES ASOCIADAS A LA ATENCION DE SALUD GCL 3.3 SUPERVISION DE MEDIDAS DE PREVENCION Y CONTROL IAAS Elemento medible: Prevención de infecciones asociadas a procedimientos invasivos Pauta de observación: Cumplimiento de prácticas de atención durante la mantención del Catéter Urinario Unidad : Periodo: Responsable: Prácticas a observar 1. Se mantiene circuito cerrado permanentemente. Cumplimiento Cumplimiento Cumplimiento Cumplimiento Cumplimiento Cumplimiento Cumplimiento SI NO SI NO SI NO SI NO SI NO SI NO SI NO El contenido de la bolsa recolectora es menos de 2/ La toma de muestras para examenes se realiza por punción del catéter con técnica aseptica y sin desconectar el circuito Se evita el reflujo de orina desde el sistema a la vejiga manteniendo el flujo urinario sin obstrucciones y la bolsa colectora bajo el nivel de vejiga El vaciamiento de la bolsa recolectora se realiza utilizando un receptaculo limpio y seco. Exclusivo para cada paciente El personal que manipula el circuito realizó lavado de manos previo y entre pacientes 7. Se realiza aseo genital programado 8. Fijación apropiada del catéter La pauta se considera cumplida si están presentes todos los elementos evaluados Página 10 de 10