CIE 10 AE11.5: Diabetes mellitus tipo t

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2 y trtmiento oortuno del ie dibético CIE 10 AE11.5: Dibetes mellitus tio t II. Con comlicciones eriférics Prevención, dignóstico y trtmiento oortuno del ie dibético ISBN en trámite DEFINICIÓN El ie dibético es un lterción clínic de bse etiotogénic neuroátic inducid or l hierglucemi sostenid, en l que con o sin coexistenci de isquemi y revio desencdennte trumático, se roduce lesión y/o ulcerción del ie. FACTORES ASOCIADOS CON UN INCREMENTO EN EL RIESGO DE DESARROLLAR PIE DIABÉTICO GENERALES ERALES Ml control glucémico (hierglicemi ersistente ó hemoglobin glicosild myor de 7%) Tbquismo Sedentrismo Tiemo de evolución de l dibetes myor de 5 ños Enfermedd vsculr eriféric. Neurotí eriféric. Ceguer o érdid visul. Enfermedd renl crónic. Edd myor de 40 ños LOCALES Deformidd estructurl del ie. Trum y uso de ztos inroidos. Hierquertosis (cllosiddes). Histori revi de ulcerción y/o mutción. Presión elevd o rolongd del ie. Movilidd rticulr limitd. OTROS DATOS RELEVANTES ES Los cientes con dibetes ueden desrrollr diferentes herids en los ies. No tods ls úlcers están infectds. Clínicmente los dtos de infección en el ie dibético incluyen signos y síntoms de inflmción (clor, rubor, tumefcción).

3 y trtmiento oortuno del ie dibético RECOMENDACIONES PREVENCIÓN PRIMARIA PROMOCIÓN DE LA SALUD ESTILO DE VIDA INFORME AL PACIENTE Los fctores de riesgo que intervienen en l rición de comlicciones en el ie. L imortnci de l utoexlorción y el exmen clínico como intervenciones r l detección oortun de ls comlicciones en el ie. L revisión del ie or un rofesionl de l slud deberá ser or lo menos un vez l ño. L imortnci de usr el clzdo decudo. Los beneficios otenciles de un buen control de l glucos y de l ráctic hbitul de ejercicio r disminuir l rición de comlicciones en el ie. HISTORIA CLÍNICA PROMUEVA CONDUCTAS FAVORABLES A LA SALUD Relice un histori clínic comlet e identifique los fctores de riesgo del ciente, estos incluyen normliddes en el ie, hierquertosis (cllosiddes) resenci de úlcer, o ntecedentes de ulcerción, érdid de l sensibilidd y resenci de enfermedd vsculr (*). Verifique el control metbólico, en cso necesrio refier l esecilist y dé seguimiento. ( * Ver Guí de ráctic clínic r el dignóstico y trtmiento de l enfermedd rteril eriféric ) EXPLORACIÓN FÍCA DIAGNÓSTICO PREVENCIÓN SECUNDARIA L utoexlorción y el exmen clínico del ie incrementn l osibilidd de detectr tiemo fctores de riesgo y comlicciones en el ie, or lo que deben relizrse en todos los cientes. Se recomiend l insección y utoexlorción diri del ie y l evlución clínic cundo menos un vez l ño. Los métodos r l evlución de un normlidd o comlicción en el ie incluyen el exmen clínico y l clsificción del ie en lto o bjo riesgo de ulcerción. Alto riesgo si resent culquier dto siguiente: úlcer revi, érdid de l sensibilidd, deformidd en el ie or comromiso circultorio, o que no teng utocuiddo del ie. Bjo riesgo se consider l usenci de los fctores de riesgo menciondos. Pr l clsificción, el médico se uede yudr con l glucos séric, l hemoglobin glucosild, el exmen generl de orin y los estudios de imgen.

4 y trtmiento oortuno del ie dibético ESTUDIOS DE IMAGEN RESONANCIA MAGNÉTICA NUCLEAR Es el estudio que h demostrdo myor sensibilidd y esecificidd r detectr lterciones en los tejidos blndos, como bscesos y osteomielitis. Se usrá en otro nivel de tención y en situciones esecífics. RADIOGRAFÍA MPLE En todos los csos es útil un rdiogrfí simle del ie, debido que roorcion informción vlios r detectr normliddes biomecánics del ie, sí como l resenci de osteomielitis, gs o infección clínic. Además, es un método dignóstico ccesible. Por lo que se recomiend relizr un rdiogrfí simle del ie en los cientes con riesgo o resenci de infección clínic. ESTUDIOS DE LABORATORIO RIO El dignóstico de infección locl es clínico, se bs en signos y síntoms. Los exámenes de lbortorio incluyendo los microbiológicos son muy limitdos r hcer dignóstico exceto en el cso de osteomielitis. CRITERIOS DE REFERENCIA Referir l médico esecilist los cientes fumdores y los ctlogdos como de lto riesgo r estblecer cciones esecífics de vigilnci. Pcientes de lto riesgo son quellos que resentn: Disminución en l sensibilidd Anormliddes en el ie Histori revi de ulcerciones o comlicciones de ls extremiddes inferiores Referir todo ciente dibético con fctores de riesgo de ulcerción r su revisión nul. Referir inmeditmente l ciente que se le detecte úlcer o que su úlcer hy emeordo en ls rimers 24 hors desués del dignóstico. LO MÁS IMPORTANTE Estblecer cciones r mntener un decudo control metbólico. En l revención del ie dibético es fundmentl l búsqued de fctores de riesgo e identificr ls lesiones en el ie con sintomtologí de infección r relizr un dignóstico oortuno y revenir comlicciones. El ersonl de rimer contcto con los cientes dibéticos está obligdo conocer l clsificción de bjo y lto riesgo de ulcerción r un referenci oortun. Oriente sobre los cmbios en el estilo de vid r reducir el riesgo de decer est enfermedd y del uso de l utoexlorción como un estrtegi r rticir de mner ctiv en el cuiddo de l slud. Inicie cciones r revenir ls lesiones del ié en el ciente dibético de cuerdo lo estblecido en est guí.

5 y trtmiento oortuno del ie dibético ALGORITMO DE PREVENCIÓN, DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO OPORTU DEL PIE DIABÉTICO EN EL PRIMER NIVEL DE ATENCIÓN Pciente con dibetes tio 2 que cude consult En l revisión del ciente: 1. Exminr los ies y rte bj de ls ierns. 2. Detectr fctores de riesgo con: Prueb de sensción usndo monofilmento Plción de ulsos de los ies. Insección buscndo deformiddes. Insección del clzdo. Tiene úlcers en el ie? Referenci l segundo nivel de tención Alto riesgo r úlcers del ie? (Fctor de riesgo + deformidd o cmbios de l iel o úlcer revi) Referenci l servicio de curciones de rimer nivel de tención 1. Revisión clínic cd 3 6 meses. 2. Ccitr en l utoexlorción del ie. 3. Autoexlorción diri del ie. Existe mejorí o cictrizción de l úlcer del ie? 1. Inseccionr los ies del ciente cd 1-3 meses 2. Evlur cuiddos roidos. 3. Intensificr educción en cuiddos. 4.. Educr en cuiddos de iel y uñs. 5. Asegurr el cceso r revisión eriódic del ie ls ersons con inmovilidd o disccidd. 6. Envir de form rogrmd l ortoedist r vlorr uso de lntills y clzdo esecil 7.- Envir de form rogrmd l esecilist r vlorr necesidd de revsculrizción

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