XV JORNADAS SEMG ARAGÓN

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1 PIE DIABÉTICO Ana Del Gállego Molías. Paola Martínez Ibáñez. Médicos especialistas en Medicina de Familia y Comunitaria.

2 PIE DIABÉTICO - El Consenso Internacional sobre el Pie Diabético (siguiendo las directrices de la OMS) lo define como: La infección, ulceración o destrucción de los tejidos profundos, relacionados con alteraciones neurológicas y distintos grados de enfermedad vascular periférica en las extremidades inferiores.

3 PIE DIABÉTICO La incidencia anual de úlceras en los pies de los diabéticos alcanza el 5-10% en mayores de 50 años. Causa del 80% de las amputaciones no traumáticas. Riesgo elevado de mortalidad Perioperatoria(6%) 50% a los tres años de la amputación. Un 20 % de los pacientes diabéticos serán hospitalizados al menos una vez en su vida por problemas relacionados con el pie diabético.

4 Pie de riesgo: Alteración vascular Neuropatía Deformidades INFECCIÓN Factores desencadenentes: Traumatismos externos (mecánico, térmico, químico). Calzado no adecuado Pedicura doméstica Cuerpo extraño Quemadura Higiene deficiente de pies Nivel socioeconómico bajo, aislamiento social Pie diabético: Aparición de úlceras, gangrena

5 Pie de riesgo: Alteración vascular Neuropatía Deformidades

6 Otros factores de riesgo : DM más de 10 años de evolución. Mal control glucémico, HbA1c>10%. Complicaciones microvasculares ( retinopatía, nefropatía diabética) Alteración de la inmunidad celular. Tabaco. Alcohol. Obesidad. Mal control metabólico. Antecedentes de ulceración o amputación.

7 Inspección del pie: Coloración ISQUÉMICO Palidez. Rubor/Cianosis NEUROPÁTICO Normal. Temperatura Frialdad Caliente Piel Atrófica Normal/callosidades Vello Ausente Presente Uñas Onicogriposis Normales Sudoración - Ausente Deformidad - Presente Entre un % de las lesiones son neuropáticas, un 15-20% isquémicas y un 15-20% mixtas.

8 Pie de riesgo: Alteración vascular Neuropatía Deformidades

9 Enfermedad vascular periférica Macro y microangiopatía. Clínica de claudicación intermitente. COMPROBACIÓN DE PULSOS: PEDIO TIBIAL POSTERIOR El índice tobillo/brazo. DOPPLER: 0,9-1,1 Normalidad < 0,9 Enf. Vascular significativa < 0,5 Enf. Vascular severa

10 Pie de riesgo: Alteración vascular Neuropatía Deformidades

11 Neuropatía diabética: Polineuropatía periférica distal y simétrica, de predominio sensitivo (prof y superficial). Disminución de la sensibilidad: (DOLOROSA, TACTIL, TÉRMICA). Parestesias, disestesias. Reflejo Aquíleo disminuido. Motora: Disminución del tono y atrofia de la musculatura intrínseca del pie. Deformidades: pérdida de la bóveda plantar, dedos en garra, en martillo, hallux valgux, hiperqueratosis, callosidades. Autonómica: Disminución sudoración, pérdida de elasticidad de la piel, sequedad y grietas.

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13 Exploración de la neuropatía diabética Sensibilidad superficial Sensibilidad profunda Sensibilidad algésica Palillo romo y puntiagudo Sensibilidad a la presión Monofilamento Tacto Sensibilidad térmica Pincel Algodón. Mango de diapasón Barra térmica Sensibilidad artrocinética Sensibilidad vibratoria Reflejos aquíleos Dorsiflexión de 1er dedo Diapasón de 128 Hz Neurotensiómetro Martillo de reflejos

14 Técnica del monofilamento. Monofilamento de Semmens-Weinstein de Ejerce presión constante de 10gr. Técnica de elección para la valoración inicial de ND, aunque es preferible su combinación con una segunda prueba. Sensibilidad: 57-93% Especificidad:75-100%. Valor predictivo positivo: %. Valor predictivo negativo: 36-94%.

15 Técnica del monofilamento. Cuatro puntos en cada pie: primer dedo (falange distal) base del primer, tercer y quinto metatarsianos. Sensible= 8/8. Sensibilidad normal. <8= alteración. Test positivo.

16 Técnica del monofilamento. A) Aproximación y contacto con la superficie cutánea. B) Monofilamento combado, que ejerce presión durante 1-2 s. C) retirada del monofilamento de la piel

17 Técnica del monofilamento. 1º aplicar el MF en una zona distinta y fácil de apreciar: (Mano, brazo ) Durante la exploración: El paciente cerrará los ojos. «Ahora voy a ponerle este aparato en distintos puntos de los dos pies: avíseme cuando lo sienta e intente decirme dónde lo siente: en qué pie, en el dedo, en la planta». Evitar la pregunta: «Lo nota ahora?». En algún momento, hacer la pregunta sin apoyar el MF. Se repetirá la exploración en los puntos insensibles. Cuando exista hiperqueratosis, el MF se aplicará en la zona circundante a ésta, o bien se repetirá la exploración cuando se haya eliminado la callosidad.

18 Técnica de aplicación del diapasón Exploración de la sensibilidad profunda: VIBRATORIA. Diapasón de 128 Hz. 1º: Se coloca en la mano al paciente para que identifique la sensación. 2º: En la punta del primer dedo del pie o primera artic MTF. Sensibilidad: 80% Especificidad: 60%

19 Reflejo Aquíleo Martillo de reflejos.

20 Clasificación del riesgo de pie diabético La guía NICE (246) recomienda la clasificación del riesgo en cuatro categorías en función de los factores de riesgo. (Evaluación de neuropatía sensorial mediante el test de monofilamento). Riesgo Características Frecuencia de inspección Bajo riego Sensibilidad conservada, pulsos palpables Anual Riesgo Aumentado Alto riesgo Pie ulcerado Neuropatía, ausencia de pulso u otro factor de riesgo Neuropatía o pulsos ausentes junto a deformidad o cambios en la piel Úlcera previa Cada 3-6 meses Cada 1-3 meses Tratamiento individualizado Posible derivación

21 Objetivos asistenciales Prevención - Identificar pacientes con PIES DE RIESGO de ulceración - Programas de Educación para la salud del paciente y sus cuidadores sobre el cuidado e higiene de los pies. - Intervención sobre estilos de vida. Detección y tratamiento precoz de lesiones - Tratamiento de úlceras y otras lesiones. - Tratamiento de síntomas.

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