Los intentos de fraude al Seguro aumentaron un 10,5% en 2011

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1 Por cada euro en investigación se evitan pagar 46 Los intentos de fraude al Seguro aumentaron un 10,5% en 2011 Se produjeron casi intentos de fraude. Las aseguradoras destinan cada vez más recursos a la persecución del mismo El pasado año se destapó fraude por valor de 364 millones de euros Premiadas investigaciones que permitieron destapar una trama organizada de simulación de lesiones en automóviles, Un cazador que se disparó accidentalmente y fingió que le había disparado otro, y una simulación de daños con secuelas previas al siniestro que se pretendía cobrar 26-Abril-12. ICEA (Investigación Cooperativa entre Entidades Aseguradoras y Fondos de Pensiones) ha presentado hoy el Informe sobre el Fraude al Seguro Español En el mismo se constata un incremento del 10,5% en los intentos de fraude al Seguro, que pasan de casos analizados en 2010 a casos investigados en Los datos presentados señalan que el pasado año esos casos habrían tenido un coste para el resto de los asegurados de 521,4 millones de euros. Sin embargo la actuación diligente de las aseguradoras en la detección e investigación de los mismos permitió abonar solo 157,1 millones, que era la cantidad real a la que se tenía derecho, suponiendo un ahorro de 364,2 millones de euros que se habrían pagado indebidamente si no se hubiera detectado y evitado el fraude. De hecho, las aseguradoras han aumentado en más de un 15% los gastos de investigación pasando a destinar en 2011 cerca de 8 millones de euros, lo que supone

2 que por cada euro invertido en lucha contra el fraude se consigue evitar pagar 46 euros a los defraudadores. Rendimiento de la inversión en investigación 2011 Coste inicial reclamado Importe finalmente pagado Importe de fraude evitado Gastos de investigación Rendimiento= fraude evitado/ gastos 46,28 % Por principales ramos, siete de cada diez de los intentos de fraude lo fueron en el seguro del automóvil, el 23% en Diversos y Responsabilidad Civil General (seguros de pymes, industrias, comercio, Responsabilidad Civil, caza ), y el 4% restante en los ramos de Vida, Accidentes y Salud. Tendencias Detrás del aumento de fraude de este año, y del anterior, está sin duda la crisis económica. En la estadística, y sobre todo el Concurso Sectorial de Detección de Fraudes, se aprecia un incremento del número intentos de fraude no profesionales, como simulaciones de robo, incendios de negocios aunque continúa habiendo redes delictivas organizadas para delinquir y simular el fraude, especialmente en relación con el seguro de automóvil. Respecto a las herramientas de investigación, claramente se ha producido una utilización masiva de Internet y redes sociales como una de las vías de seguimiento e investigación de los siniestros. Concurso de Detección de Fraude ICEA organiza también cada año un concurso de investigación del fraude en tres categorías de seguros: automóvil, seguros diversos y seguros personales. El objetivo es reconocer las mejores investigaciones realizadas por los profesionales del seguro para detectar y descubrir los intentos de fraude. La lista completa de los premiados 2011 se puede consultar al final de esta nota. A modo de resumen, los tres casos ganadores fueron los siguientes:

3 Automóviles: (Seguros Pelayo) La investigación de la compañía Pelayo permitió detectar una trama organizada de delincuencia que había simulado más de 100 siniestros afectando a 15 entidades aseguradoras. En el delito estaban implicados no solo los supuestos lesionados, sino también una red de abogados, talleres y clínicas que aportaban la documentación de la operativa. La trama simulaba accidentes y lesiones similares, fundamentalmente latigazo cervical, para cobrar de los seguros. Seguros Diversos: (Mapfre Familiar) En este caso el seguro afectado es el Seguro obligatorio del cazador (Seguro de Responsabilidad Civil) y la compañía que lo descubrió fue Mapfre. Un cazador se dispara accidentalmente durante una cacería produciéndose lesiones graves en una pierna. La víctima declara que fue otro cazador, al tropezar, el que disparó lesionándole. La investigación demostró que fue un disparo accidental producido por la propia víctima como así confirmó también la sentencia judicial posterior. Seguros Personales: (Mapfre Familiar) Una persona declara que caminando por una vía pública, una piedra procedente de una obra le impacta en el ojo produciéndole lesiones graves. Reclama invalidez permanente. La investigación demostró que tenía una lesión anterior y que simulaba el siniestro para cobrar el seguro. Principales magnitudes del Informe DISTRIBUCIÓN DEL NÚMERO DE CASOS E IMPORTES POR RAMOS/GARANTÍAS Ramos/Garantías Automóviles Número de Casos % Garantía. S/ Ramo Coste Inicial Pagado Fraude Evitado Bruto % S/ Coste inicial (sin especificar) 17 0,02% ,28% R.C daños materiales ,04% ,26% R.C daños corporales ,88% ,45% Daños propios ,19% ,70% Robo ,09% ,20% Incendios 205 0,22% ,88% Accidentes Personales 369 0,39% ,28% Rotura de lunas 724 0,76% ,58% Otras ,69% ,80% Varias Garantías Afectadas ,73% ,98%

4 Total Ramo ,78% ,88% Diversos y RC General (sin especificar) 11 0,04% ,63% Pyme ,86% ,64% Comercio ,30% ,75% Hogar ,68% ,71% Comunidades ,96% ,62% Responsabilidad Civil ,14% ,52% Varias Garantías Afectadas 7 0,02% ,70% Total Ramo ,26% ,81% Vida, Accidentes y Salud (sin especificar) 3 0,06% Fallecimiento 351 7,18% ,82% Invalidez ,78% ,68% Otras ,94% ,64% Varias Garantías Afectadas 2 0,04% ,80% Total Ramo ,73% ,51% Otros Ramos 303 0,23% ,47% Total ,00% ,86% DISTRIBUCIÓN POR PROVINCIAS Provincia Automóviles Diversos y R.C General Ramos Afectados Vida, Accidentes y Salud Otros Ramos Total ÁLAVA ALBACETE ALICANTE/ALACANT ALMERÍA

5 ÁVILA BADAJOZ BALEARS (ILLES) BARCELONA BURGOS CÁCERES CÁDIZ CASTELLÓN/CASTELLÓ CIUDAD REAL CÓRDOBA CORUÑA (A) CUENCA GIRONA GRANADA GUADALAJARA GUIPUZCOA HUELVA HUESCA JAÉN LEÓN LLEIDA RIOJA (LA) LUGO MADRID MÁLAGA MURCIA NAVARRA OURENSE ASTURIAS PALENCIA PALMAS (LAS) PONTEVEDRA SALAMANCA S.C. TENERIFE CANTABRIA SEGOVIA SEVILLA SORIA TARRAGONA TERUEL

6 TOLEDO VALENCIA/VALÈNCIA VALLADOLID VIZCAYA ZAMORA ZARAGOZA CEUTA MELILLA TOTAL LISTADO COMPLETO DE PREMIADOS MEJORES CASOS RAMO ENTIDAD AUTOS 1º PELAYO AUTOS 2º REALE AUTOS 3º PELAYO DIVERSOS 1º MAPFRE FAMILIAR DIVERSOS 2º FIATC DIVERSOS 3º AXA SEGUROS PERSONALES 1º MAPFRE FAMILIAR PERSONALES 2º FIATC PERSONALES 3º MAPFRE VIDA PREMIOS AL MÉRITO PROFESIONAL GRUPO ENTIDAD A mejor TRAMITADOR MAPFRE FAMILIAR A mejor VERIFICADOR TÉCNICO AXA SEGUROS A mejor PERITO AXA SEGUROS A mejor ABOGADO MAPFRE FAMLIAR A mejor MÉDICO MAPFRE FAMLIAR A mejor INVESTIGADOR MAPFRE FAMLIAR A mejor TÉCNICO DE INVESTIGACION AXA SEGUROS B mejor TRAMITADOR GROUPAMA B mejor PERITO ZURICH

7 B mejor ABOGADO GROUPAMA B mejor INVESTIGADOR REALE (EXEQUO) B mejor INVESTIGADOR GROUPAMA B mejor TÉCNICO DE INVESTIGACION LIBERTY C mejor TRAMITADOR FIATC C mejor ABOGADO CESCE C mejor MÉDICO FIATC C mejor INVESTIGADOR FIATC C mejor TÉCNICO DE INVESTIGACION PELAYO PREMIOS AL RECONOCIMIENTO DE PARTICIPACIÓN RAMO GRUPO ENTIDAD AUTOS A 1º CASER AUTOS A 2º MAPFRE FAMILIAR AUTOS B 1º LÍNEA DIRECTA AUTOS B 2º LIBERTY AUTOS C 1º PELAYO AUTOS C 2º FIATC DIVERSOS A 1º ZURICH DIVERSOS A 2º GENERALI DIVERSOS B 1º REALE DIVERSOS B 2º LIBERTY DIVERSOS C 1º FIATC DIVERSOS C 2º PELAYO PERSONALES A PERSONALES A PERSONALES B PERSONALES B PERSONALES C PERSONALES C 1º MAPFRE VIDA 2º GENERALI 1º GROUPAMA 2º MAPFRE CAJAMADRID 1º PELAYO 2º FIATC Grupo A: Entidades con más de millones en ingresos por primas Grupo B: Entidades con más de 500 millones y menos de 1000 Grupo C: Entidades con menos de 500 millones

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