FORMULACIÓN 2.0. Viernes 29 de mayo de 2015 COF Barcelona

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Gerardo Martín Medina Ramos
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1 FORMULACIÓN 2.0 Viernes 29 de mayo de 2015 COF Barcelona

2 PSORIASIS EN EL EMBARAZO Dra. Lamas, Dermatología H. Sagrat Cor F. Llambí, presidente de Aprofarm

3 Psoriasis. Introducción Enfermedad pápulo escamosa Prevalencia en España 2,3% Lesión elemental: Mancha eritematosa bien delimitada cubierta de una escama blanquecina, nacarada. Lo mas frecuente es que la lesión no esté aislada.

4 Psoriasis. Introducción Localización mas frecuente: Superficies extensoras de las extremidades Cuero cabelludo Región sacra Menos frecuente: Pliegues Ungueal Toda la superficie corporal

5 Psoriasis. Introducción Tipos de psoriasis:

6 Psoriasis. Introducción Tratamiento: 70% de pacientes psoriasis leve-moderada (tratamiento tópico +/-fototerapia) 40% escasa adherencia a los tópicos comercializados

7 Fármacos y embarazo. Introducción Malformaciones congénitas: Procesos en el que intervienen múltiples factores (poligénicos y ambientales ) 1-5% por consumo de fármacos La mayoría de teratógenos incrementan 1-2% riesgo basal de anomalías congénitas

9 Fármacos y embarazo. Introducción Estadio preimplantación (1-2sem): Los teratógenos aumentan el nº de abortos Efecto del TODO o NADA Período embrionario: PERÍODO DE MÁXIMO RIESGO Se forman la mayoría de órganos y pueden inducirse anomalías estructurales importantes Periodo fetal: Afectación del crecimiento y desarrollo funcional del feto Anomalías morfológicas menores Diferente sensibilidad a los teratógenos según el órgano

NADA Período embrionario: PERÍODO DE MÁXIMO RIESGO Se forman la mayoría de órganos y pueden inducirse

10 Fármacos y embarazo. Introducción A B C D X No hay evidencia de riesgo en ningún trimestre No hay evidencia de riesgo en humanos No se puede descartar la evidencia de riesgo fetal Existe evidencia positiva de riesgo para el feto humano Contraindicados en el embarazo

11 Fármacos y embarazo: recomendaciones Evitar automedicación y exposiciones innecesarias Valorar relación beneficio/riesgo Mínima dosis eficaz/menor tiempo posible Evitar múltiples principios activos Anticoncepción en edad fértil El riesgo de cada fármaco varía según etapa del embarazo

dosis eficaz/menor tiempo posible Evitar múltiples principios activos

12 Fármacos y embarazo. Tto tópico Evitar: Tratamientos prolongados en amplias zonas Cura oclusiva Recordar: Zonas más permeables párpados, mucosas, pliegues (cantidad de producto absorbido alta )

13 CATALOGACIÓN DE FÁRMACOS TÓPICOS EMBARAZO-PSORIASIS FÁRMACO CATEGORÍA FDA RECOMENDACIÓN COMENTARIO EMOLIENTES Primera línea Uso sin limitaciones QUERATOLÍTICOS Primera línea Preferible urea y Glicólico a ácido salicílico CORTICOIDES C Primera línea Preferible potencia media Atención a la superficie

QUERATOLÍTICOS Primera línea Preferible urea y Glicólico a ácido

14 CATALOGACIÓN DE FÁRMACOS TÓPICOS EMBARAZO-PSORIASIS FÁRMACO CATEGORÍA FDA RECOMENDACIÓN COMENTARIO COALTAR C Segunda línea Evitar en primer trimestre DERIVADOS VITAMINA D C A evitar. Seguridad no bien establecida Se consideran más seguras otras opciones TAZAROTENO X Excepcional Absorción baja a pesar de su categoría X TACROLIMUS C En zonas faciales y pliegues

15 CATALOGACIÓN DE FÁRMACOS SISTÉMICOS EMBARAZO-PSORIASIS FÁRMACO CATEGORÍA FDA COMENTARIO ACETRETINA X Altamente teratógeno METOTREXATE X Altamente teratógeno CICLOSPORINA C A considerar INHIBIDORES TNF-alfa C A considerar PUVA UVB-NB MICOFENOLATO DE MOFETILO C B D

METOTREXATE X Altamente teratógeno CICLOSPORINA C A considerar

16 Caso clínico 1. Paciente de 32 años Gestante de 20 sem Acude por brote de psoriasis en placas

17 FÓRMULAS CLOBETASOL 0,05% Ac. SALICÍLICO 5% UREA 10% AMONIO LACTATO 12% Crema base Lanette csp 100g BETAMETASONA VALERATO 0,1% UREA 12% Ac. GLICÓLICO 12% NICOTINAMIDA 5% AMONIO LACTATO 12% Ungüento hidrófilo csp 100g TRIAMCINOLONA 0,1% TAZAROTENO 0,05% Cold cream csp 100g

18 Caso clínico 2. Mujer de 25 años Gestante de 30 semanas Brote de psoriasis de predominio en cara

19 FÓRMULAS TACROLIMUS 0,1% CLOTRIMAZOL 1% Emulsión o/w glucídica csp 50g HIDROCORTISONA 1% KETOCONAZOL 2% Gel csp 50g PREDNICARBATO 0,2% CLOTRIMAZOL 1% Emulsión o/w glucídica csp 50g

20 Caso clínico 3. Mujer de 41 años gestante de 10 semanas Acude para control de su psoriasis en cuero cabelludo

21 FÓRMULAS COALTAR 6% TRIAMCINOLONA 0,1% UREA 10% Loción o/w csp 100g TRIAMCINOLONA 0,1% CLOTRIMAZOL 1% UREA 10% Ac. GLICÓLICO 10% Crema base Beeler TRIAMCINOLONA 0,1% CLOTRIMAZOL 1% ICTIOL 1,5% UREA 5% Aceite capilar csp 100g csp 50g

22 MUCHAS GRACIAS

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