EIR Familiar y Comunitaria. Badajoz, abril 2014

Transcripción

1 Evaluación y manejo del dolor crónico no maligno en adultos en Atención Primaria María Gj Gajardo Silva 03 abril

2 ÍNDICE 1. Introducción 2. Dolor 3. Evaluación 4. Tratamiento 5. Educación a grupos 6. Recomendaciones para pacientes 7. Asociaciones

3 Introducción Europa: población dolor crónico moderado severo. Impacto en la calidad de vida: sufrimiento, discapacidad. Impacto personal, familia, ECONÓMICO. En muchos casos la cura es poco probable. El impacto en la calidad de vida, estado de ánimo y funcionalidad se puede reducir g con las mediadas adecuadas. se puede reducir de manera significativa La mayoría de los pacientes serán evaluados y tratados en atención primaria

4 Introducción II Diferentes organismos internacionales como la OMS, recomiendan un abordaje mucho más proactivo de este problema. Algunos países europeos, como Francia, vienen estableciendo en los últimos años planes de lucha contra el dolor basados en estrategias informativas, formativas, de promoción de la investigación o de implantación de cambios organizativos o de políticas sanitarias

5 Encuesta Nacional de Salud CALIDAD DE VIDA relacionada con la salud movilidad, cuidados personales, actividades cotidianas, dolor/malestar, ansiedad/depresión 24,8 % población >15 años 3,9% dolor fuerte o extremo Trastornos crónicos 1º Dolor de espalda lumbar 18,6%

6 una sensacióno experiencia emocional desagradable asociada a un daño tisular real o potencial o descrita en términos de dicho daño Asociación Internacional para el Estudio del Dolor en 1986 Criterios subjetivos. Sin que existan marcadores biológicos: carácter, intensidad. Componente esencial de la «calidad ld dd de vida»

7 CULTURA sensaciones y otros factores físicos pensamientos ENTORNO FACTORES INFLUYEN DOLOR emociones conductas FAMILIA relaciones

8 Según el mecanismo de producción Dolor neuropático Desencadenado d o causado por una lesión o disfunción primaria del SNC/SNP Dolor mixto Dolor nociceptivo Causado poruna lesión de los tejidos corporales: musculoesquelético, cutáneo o visceral Periférico Dolor por inflamación ió Neuralgia del trigémino Dolor articular en la artrosis Neuropatía diabética periférica Lumbalgia con Dolor postoperatorio Central radiculopatía visceral Dolor postictal Dolor oncológico Discriptores Descriptores Síndr. Tunel carpiano Fijo y continuo Quemazón Agudo Hormigueo Pulsatil Hipersensibilidad al tacto / frio

9 Dolor según tiempo evolución Agudo Crónico Finalidad Útil Inútil Duración <1 mes >3 meses Causa Conocida frecuentemente Incierta, multifactorial Comienzo Definido Indefinido Estímulo, intensidad Relacionado No relacionado Equivalencia Síntoma Enfermedad Estado emocional Ansiedad Depresión Tratamiento Etiológico Multidisciplinar

10 DOLOR CRÓNICO Falta ganas divertirse Abandono tareas y responsabilidades Ansiedad Incapacidad AVD Pensamientos negativos, de fracaso Preocupación Depresión Baja autoestima Bajo estado de ánimo Irritabilidad > Intensidad dolor > sufrimiento

11 Valoración

12

13

14

15 Tratamiento OBJETIVOS Importante que el paciente asuma sus responsabilidades 1. Mejoría de la función y se motive física para seguir por si mismo las recomendaciones terapéuticas. 2. Mejoría de la situación funcional general (AVD, social) 3. Mejoría de la discapacidad profesional 4. Mejora en el automanejo del síndrome 5. Tratamiento Disminución farmacológico. en la utilización de fármacos y Tratamiento consumo sanitario nofarmacológico farmacológico. 6. Disminución en la intensidad del dolor 7. Mejorar la calidad de vida Ha de tratarse el dolor y los demás problemas.

16 Tratamiento farmacológico Dolor nociceptivo: 1º, 2º y 3º escalón. Dolor neuropático: 2º, y 3º escalón Coadyuvantes (antidepresivos, antiepilépticos, neurolépticos, benzodiacepinas, corticoides)

17

18

19 Tratamiento no farmacológico Enfermera NANDA: dolor crónico NOC: mejorar el manejo en el control del dolor NIC: fomentar actividades de distracción y ocio Autocuidados Higiene postural Medica ción Ejercicios, estiramientos Alimen tación Sueño, relajación Fisio Oi Ocio Rl Relaciones terapia y otros

20 Educación a grupos con dolor crónico ESCUELA DE PACIENTES Práctica: hacer Actuación: demostrar como Competencia: saber como Conocimiento: saber

21 Recomendaciones a pacientes Qué puedo hacer? Hacer ejercicio físico diario, adaptado a mis posibilidades. La movilidad será mejor y menos dolorosa. Recuperar actividades id d perdida: laborales lb l o de ocio, aunque no tenga ganas. Más útil me sentiré, menos tiempo para pensar en el dolor y mejor será mi calidad de vida. Cuidarque mis relaciones con mi familia, amigos, profesionales que me atienden sean lo mejor posible ; pedir y decir las cosas de buenas maneras. Aprender a relajarme y cuidar las posturas y los movimientos que hago. No estresarme. Aceptarme como soy ahora y disfrutar de lo que tengo. Valorar las capacidades y recursos que tengo y centrarme en disfrutar de ellos. Medicación pautada y rescates. Tomar los analgésicos según el horario que me han recomendado. Si tomo los rescates de medicación anotarlo.

22 Recomendaciones para pacientes II Qué no he de hacer? Evitar quejarme a todas horas a todo el mundo de lo mal que estoy. Acabaré aburriendo a los demás que preferirán no estar conmigo. Buscar otros médicos. Seguir recomendaciones extrañas. Automedicarme. Quedarme casi todo el día en la cama. Solo pensamos en el dolor. Dejar de comer o comer de forma exagerada. Dificulta las tareas diarias y el ejercicio. Culpar a los demás porque no entiendan lo malque estoy. Depende de ellos, no de mi. Cada persona tiene sus problemas. Sentirme culpable por no hacer de todo lo que me gustaría. Sentirme culpable por no ser como antes. Nadie es como era antes. Esforzarme de manera exagerada el día que amanezco bien porque en días posteriores sentiré más dolor. Es preferible rener una actividad regular.

23 Recomendaciones para pacientes Familiar, qué puedo hacer? Intentar comprender. Tener en cuenta que el enemigo común es la enfermedad. Entender que el cambio de humor es un síntoma. Ayudarle a ser autónomo. Felicitarle cada vez que lo pillemos haciendo algo bueno.

24 Recomendaciones para pacientes Familiar, qué no he de hacer? Criticar. Juzgarle por lo que le pasa. Culparse usted mismo del bajo estado de ánimo. No salir usted con los amigos y no tener tiempo de ocio por estar cuidando siempre del paciente. Recompensar las quejas y las lamentaciones dándole demasiada atención.

25 Asociación de Fibromialgia Extremeña (AFIBROEX ) Asociación Española de pacientes con dolor neuropático ARAEX, Asociación Regional de Enfermos de Artritis de Extremadura Asociación Extremeña de afectadas por Endometriosis

26 Bibliografía CursoAbordaje Integral deldolor. Unidaddel del dolor de Badajoz Guía de ayuda para pacientes y familiares. Dolor crónico. Unidad del dolor de Badajoz Scottish Intercollegiate Guidelines Network (SIGN). Management of chronic pain. Edinburgh: SIGN; (SIGN publication no. 136). [December 2013]. Available from URL: El dolor en el anciano. J. M. Ribera Casado. Servicio de Geriatría. Hospital Clínico San Carlos. Madrid Encuesta Nacional de Salud Escuela Andaluza de Pacientes. Asociación andaluza del Dolor y Asistencia Continuada Sociedad despañola de Anestesia Regional y Tratamiento dl del dolor.