Índice temático. COMISiÓN DIRECTIVA.

Tamaño: px
Comenzar la demostración a partir de la página:

Download "Índice temático. COMISiÓN DIRECTIVA. www.sacryc.com.ar"

Transcripción

1

2

3 ISSN Año XVI N 39 Mayo 2014 Publicación de la Sociedad Argentina de Córnea, Refractiva y Catarata Índice temático EDITORIAL Palabras del presidente de la SACRyC. Dr. Roberto Albertazzi... 2 COMISiÓN DIRECTIVA Presidente Dr. Roberto G. Albertazzi Vicepresidente 1 Dr. Robert Kaufer Vicepresidente 2 Dr. Daniel Badoza Secretario Dr. Pilar Nano Tesorero Dr. Alejandro D. Coussio Vocal Titular 1 Dra. Adriana Lotfi Vocal Titular 2 Dr. Federico Cremona Vocal Suplente 1 Dra. Adriana Tityun Vocal Suplente 2 Dr. Juan Carlos Grandin Secretario de Actas Dr. Gerardo Valvecchia Revisor de Cuentas Titular Dr. Roger Zaldivar Revisor de Cuentas Suplente Dr. Hugo Diego Nano Director de Publicaciones Dr. Lorenzo Manavella Consejo Asesor: Roberto Zaldivar - Alberto Canepa - Hugo Daniel Nano - Roberto Albertazzi - Ariel Pomponio - María José Cosentino - Carlos Ferroni - Daniel Scorsetti - Sergio Muzzin PRÁCTICA PROFESIONAL Astigmatismo posterior Astigmatismo de la cara posterior corneal. Dres. Roberto Albertazzi, Leonardo Ferlini y Guillermo Rao... 3 Implante corneal para presbicia Inlay Kamra: una alternativa para tener en cuenta. Dr. Roger Zaldivar... 6 Cirugía de catarata y economía Cuánto hay que cobrar por una cirugía de catarata? Dra. Carmelina Brito Mugueza Calidad visual en la facorrefractiva OQAS: una herramienta útil en la decisión de la facorrefractiva y la evaluación del ojo seco. Dres. Omar López Mato y Daniel Badoza Cirugía de presbicia Presbylens Inlay Corneal: una alternativa más para la corrección de la presbicia en emétropes. Dra. Pilar María Nano Diez preguntas y respuestas Diez preguntas y respuestas sobre cross-linking. Qué le interesa saber a un especialista de córnea junior en formación? Dras. Paola Rinaudo y Adriana Tytiun EVENTOS XIV Simposio Internacional SACRyC RESÚMENES DE PUBLICACIONES Ediciones oftalmológicas internacionales Análisis de los mejores artículos. Dres. Juan Carlos Grandin, Adriana Lotfi, Giselle Ricur y residentes del Instituto Zaldivar de Mendoza DIRECCIONARIO DE AUTORES Referencias y datos de contacto Calendario de Eventos de la Especialidad Eventos nacionales e internacionales NoVEDADES comerciales Espacio para noticias comerciales Refractiva Año XVI N 39 1

4 EDITORIAL Palabras del presidente de la SACRyC Hace ya muchos años que mi actividad está focalizada casi exclusivamente en el estudio y tratamiento de las ectasias corneales. Esto me hizo comprender algunos aspectos epidemiológicos de este tipo de patología. Por ejemplo, para llegar al diagnóstico, se asustarían si supieran cuántas consultas tiene que hacer un paciente para llegar al diagnóstico de queratocono, y mucho más para que sea tratada su patología. A qué se debe esto?; cuál sería la falla más común en el diagnóstico de los queratoconos? Sin lugar a dudas cuando los estadios de las ectasias son muy avanzados, su diagnóstico se hace fácil y evidente clínicamente, pero es el problema en los estadios iniciales que será por falta de especialistas en oftalmología infanto-juvenil?... Será por falta de instrumental específico como topógrafos que pongan más fácilmente en evidencia la patología?... O realmente estamos ante un incremento de esta patología debido a los cambios de hábitos de nuestros preadolescentes que viven pendientes de las computadoras? No quiero pensar que es por falta de conocimiento, porque en todos los servicios hay queratómetros abandonados y ahora autorrefractómetros que rápidamente dan los valores queratométricos, que son fundamentales en el diagnóstico y que son muy fácil de acceder Ahora... cuál sería la falla más común en el tratamiento de las ectasias? Hay que tener en cuenta que al desconocimiento médico se le suma que este tipo de pacientes son rehenes de múltiples adaptadores de lentes de contacto (contactólogos), ya sea porque se los enviamos ante nuestra incapacidad o son rehenes de las ópticas por nuestra ineficiencia. Todo indica que con las nuevas reglamentaciones gubernamentales aprobando el desembarco de la optometría en la Argentina todo esto va a aumentar en detrimento de la salud de nuestros pacientes. Es nuestro deber tratar de cambiar la historia: mejorar nuestra capacitación en el diagnóstico y tratamiento de las ectasias, concientizando a la población en lo importante que es una correcta atención oftalmológica. Dr. Roberto G. Albertazzi Refractiva Año XVI N 39 Refractiva Año XVI - N 39 - Mayo 2014 Publicación de la Sociedad Argentina de Cirugía Refractiva y Córnea, Asociación Civil M. T. de Alvear 1418 (1060) - (011) info@sacryc.com.ar - Web: Director editorial: Dr. Roberto G. Albertazzi Comité editorial: Dres. Alejandro Coussio, Robert Kaufer, Luciano Perrone, Gerardo Valvecchia, Nicolás Fernández Mejide Consejo asesor editorial: Dres. Roberto Zaldivar, Alberto Canepa, Hugo Daniel Nano, Ariel Pomponio, María José Cosentino, Carlos Ferroni, Daniel Scorsetti, Sergio Muzzin Registro de propiedad intelectual: lo ISSN: Tirada: 1500 ejemplares Edición gráfica y publicitaria: DG Dolores Romera disgraf_editorial@hotmail.com Impreso en Gráfica Pinter. Mayo de 2014 La reproducción total o parcial de los artículos de esta publicación no puede realizarse sin la autorización expresa por parte de los editores. La responsabilidad por los juicios, opiniones, puntos de vista o traducciones expresados en los artículos publicados corresponde exclusivamente a sus autores. 2

5 PRÁCTICA PROFESIONAL Astigmatismo posterior Astigmatismo de la cara posterior corneal Dres. Roberto Albertazzi, Leonardo Ferlini y Guillermo Rao El astigmatismo de la cara posterior ha sido un tema controvertido durante años y del cual siempre nos hablan de su importancia. Pero qué sabemos sobre él? Cuánto influye en nuestra práctica diaria? Cómo lo medimos? Louis Émile Javal ( ), padre del queratómetro homónimo (Fig. 1), ya en 1890 hizo referencia a la relación entre el astigmatismo corneal y el refractivo total del sistema óptico ocular, por lo cual postuló su regla de Javal 1 : At= 1.25 (Ac) 0,5eje 90 At= astigmatismo total (refractivo) Ac=astigmatismo corneal Fig1. Queratómetro de Javal-Schiotz Algunos años después Grosvenor et al. 2, después de estudiar más de mil ojos, escribió una versión más simplificada de esa fórmula: Astigmatismo refractivo = AstigQueratométrico 0,5 eje 90 Basándonos en estas fórmulas podríamos concluir que en caso de que no existiera astigmatismo corneal, tendríamos que corregir refractivamente un -0,5 en contra de la regla. Evidentemente existía una diferencia entre el astigmatismo medido con un topógrafo o queratómetro y el medido subjetivamente. Pero cuál sería el origen de tal diferencia? Se postularon como posibles causas la cara posterior de la córnea 3-5, la superficie lenticular anterior y posterior 6,7, un leve tilt del cristalino, irregularidad en el índice de refracción lenticular y un desalineamiento de las estructuras oculares 8. Para descartar el origen cristaliniano de tal diferencia, Bae 9 y Teus 10 compararon el astigmatismo refractivo y el queratométrico en pacientes pseudofáquicos, encontrando, respectivamente que el astigmatismo residual tiene en media un valor de +0,47 x 176, y que la queratometría explicaría solamente el 30% de la magnitud del astigmatismo refractivo post quirúrgico. Estos resultados muestran la existencia de un factor, aparte de la cara anterior corneal, que produce un astigmatismo residual. Una de las posibles explicaciones sería un leve tilt de lente intraocular. Ambos estudios descartaron pacientes con complicaciones post quirúrgicas o cambios evidenciables en la posición del lente. Posteriormente, Koch y colaboradores 11 realizaron un estudio en más de 700 córneas utilizando doble cámara de Scheimpflug y discos de plácido (Galilei, ZeimerOphtalmicSystems AG). Según este estudio el valor promedio del astigmatismo posterior es de -0,3 dp, pero en un 5% de los pacientes este valor superaría las 0,5 dp. Estos resultados coinciden con los encontrados con otras metodologías, como las imágenes de Purkinge, Refractiva Año XVI N 39 3

6 PRÁCTICA PROFESIONAL Astigmatismo posterior...en un paciente que se debe operar de catarata, ignorar la cara posterior podría llevar a un error en la estimación de la toricidad de LIO de más de 0,5 dp en un 2,1% de los pacientes y un error de alineamiento de más de 10 en un 17,2%... Evidentemente este tema seguirá siendo controversial ya que no existe forma de medir directamente su valor ya que en nuestra práctica diaria no son todos los que pueden contar con equipos que miden la cara posterior y con eso calcularla. Las preguntas siguen vigentes, realmente tenemos ese porcentaje de error en la magnitud y/o eje de los LIOs? Y en caso de que la respuesta sea negativa, entonces, qué importancia tendría la cara posterior? Refractiva Año XVI N 39 fotografía de Sheimpflug y topografía por hendidura, que presentaron rangos entre -0,26 y -0,78 4, Koch también encontró que en los pacientes más jóvenes los ejes de la cara anterior y posterior se encuentran alineados en el eje vertical, pero con el pasar de los años el eje de la cara anterior rota hasta alinearse en el eje horizontal mientras que el de la cara posterior casi no sufre modificaciones. Debido a que la cara posterior es negativa, se genera un astigmatismo en contra de la regla, lo que en un paciente joven compensaría parcialmente la cara anterior, y en los pacientes más añosos sumaría al defecto refractivo. Es debido a eso que en un paciente que se debe operar de catarata, ignorar la cara posterior podría llevar a un error en la estimación de la toricidad de LIO de más de 0,5 dp en un 2,1% de los pacientes y un error de alineamiento de más de 10 en un 17,2% 11. Buscando una solución práctica para evitar estos errores, el mismo Koch en el congreso ASCRS del año 2012 propuso el llamado nomograma de Baylor (Fig 2), una especie de versión moderna de la ley de Javal 16. Fig 2. Nomograma propuesto por Koch y adaptado por los Dres. Casas y Cristóbal en Facoelche 2012 Referencias 1. Javal, E. M., Emoiresd Ophtalmometrie: Annoteset Precedes d une Introduction, Paris, France, G. Masson, 1890; Grosvenor, T. - Quintero, S. - Perrigin MD., Predicting refractive astigmatism: a suggested simplification of Javal s rule, Am J OptomPhysiol, Opt 1988; 65: Lam, A. K. C. - Douthwaite, W. A., A pilot study on the measurementof central posterior corneal radius in Hong Kong Chinese using Purkinje image technique, OphthalmicPhysiol, Opt 1997; 17: Royston, J. M. - Dunne, M. C. M. - Barnes, D.A., Measurement of posterior corneal surface toricity, Optom Vis Sci 1990;67: Dunne, M. C. M. - Royston, J. M. - Barnes, D. A., Posterior corneal surface toricity and total corneal astigmatism, OptomVis Sci 1991; 68: Garner, L. F., Calculation of the radius of curvature of the crystalline lens surfaces, Ophthalmic Physiol Opt 1997;17: Dunne, M. C. M. - Elawad, M. E. - Barnes, D. A., Measure ment of astigmatism arising from the internal ocular surfaces, ActaOphthalmolScand 1996; 74: Oshika, T. - Tomidokoro, A. - Tsuji, H., Regular and irregular refractive powers of the front and back surfaces of the cornea, Exp Eye Res 1998; 67: Bae, J. G. - Kim, S. J. - Choi, Y. I., Pseudphakic residual astigmatism, Korean J Ophthalmol 2004; 18: Teus, M. A. - Arruabarrena, C. - Hernández-Verdejo, J. L. - Sales-Sanz, A. - Sales- Sanz, M., Correlation between keratometric and refractive astigmatism in pseudophakic 4

7 PRÁCTICA PROFESIONAL Astigmatismo posterior eyes, J CataractRefractSurg 2010; 36: Koch, D. D. - Ali, S. F. - Weikert, M. P. - Shirayama, M. - Jenkins, R. - Wang, L., Contribution of posterior corneal astigmatism to total corneal astigmatism, J Cataract Refract Surg 2012; 38: Dunne, M. C. M. - Royston, J. M. - Barnes, D. A., Posterior corneal surface toricity and total corneal astigmatism, Optom Vis Sci 1991;68: Prisant, O. - Hoang-Xuan, T. - Proano, C. - Hernández, E. - Awwad, S. T. - Azar, D. T., Vector summation of anterior and posterior corneal topographical astigmatism, J Cataract Refract Surg 2002;28: Dubbelman, M. - Sicam, V. A. D. P. - van der Hijde, G. L., The shape of anterior and posterior surface of the aging human cornea, VisionRes 2006; 46: Ho J-D - Tsai C-Y - Liou S-W, Accuracy of corneal astigmatism estimation by neglecting the posterior corneal surface measurement, Am J Ophthalmol 2009; 147: Koch, D. D., The Charles D. Kelman Innovator s Lecture. Corneal Optics for IOL Selection: Cracking the Code, presented at the ASCRS Symposium on Cataract, IOL and Refractive Surgery, Chicago, Illinois, USA, April 2012.

8 PRÁCTICA PROFESIONAL Implante corneal para presbicia InlaY Kamra: Una alternativa para tener en cuenta Dr. Roger Zaldivar Refractiva Año XVI N 39 La búsqueda incansable del Santo Grial de la oftalmología nos acerca a una nueva alternativa para los présbitas jóvenes. Los Inlays corneales son una opción respetable para lograr la tan ansiada funcionalidad visual en pacientes adultos jóvenes que mantienen una vida activa y buscan prescindir de anteojos, al menos para sus actividades diarias. Hay tres tipos de Inlays corneales en la actualidad: el que se basa en la adición de poder mediante la colocación de un hidrogel multifocal (Presbia), el de adición de poder por medio de encurvamiento corneal central induciendo aberración esférica negativa (Raindrop) y el Kamra que tiene como principio óptico la creación de un diafragma de entrada de luz de 1,6 mm para lograr una mayor profundidad de foco en la retina. El Kamra es el dispositivo que cuenta con mayor número de cirugías realizadas (alrededor de 20000), mayor seguimiento y ya se comercializa en 49 países. El implante Kamra tiene 3,8 mm de diámetro y alrededor de 5 micras de espesor. Es un micro-disco circular opaco con una abertura pequeña de 1,6 mm en el centro. Además, cuenta con 8400 microperforaciones de alta precisión grabadas con láser, distribuidas en un patrón randomizado, a lo largo de la superficie del implante para mantener una correcta nutrición córneal. El Inlay Kamra recibió la marca CE en 2005 y aguarda la aprobación definitiva de la FDA americana. Hay tres procedimientos relacionados al Kamra en la actualidad: el PKP 1 y 2 (Pocket KamraProcedure), el CLK (Combined LASIK Kamra) y el PKP2. El PKP se destina a pacientes emétropes en los que sólo se realiza un pocket corneal a 200 micrones y se coloca el dispositivo. El CLK es el procedimiento que combina un procedimiento LASIK realizado con un flap a 200 micrones de profundidad con la posterior colocación del dispositivo en el mismo acto quirúrgico. Si bien se pueden obtener buenos resultados mediante esta técnica 3, su complejidad quirúrgica relacionada al centrado, la inducción de alteraciones en la superficie ocular y 6

9 PRÁCTICA PROFESIONAL Implante corneal para presbicia variabilidad de resultados relacionados a satisfacción de pacientes hacen que esté en desuso. El PKP2 es sin duda la técnica más utilizada en la actualidad. El procedimiento consta de dos pasos: primero, la realización de un LASIK asistido por femtosegundo a 100 micrones de profundidad y luego, en un segundo acto quirúrgico, se realiza un pocket o bolsillo estromal 100 micrones por debajo del flap previamente creado. El tiempo recomendado por el Medical Advisory Board de Acufocus es de un mes entre ambos procedimientos. Cabe destacar la posibilidad de realizar este procedimiento en pacientes con LASIK y Presbylasik previo siendo ésta, en mi opinión, una de las aplicaciones más interesantes 4. Su principio óptico consiste en el aumento de profundidad de foco en la retina debido a una disminución en la pupila de entrada al ojo (1,6 mm). De esta manera, se puede lograr una pseudoacomodación de alrededor de 2,5 dioptrías con una alta calidad de imagen retinal. El correcto centrado es importante para lograr un desempeño óptimo del inlay. El centrado debe realizarse en el eje visual del sistema óptico. Como el ojo no presenta un punto específico donde podamos determinar la ubicación del mismo, realizamos el centrado en un punto equidistante entre la primera imagen de Purkinge y el eje óptico o centro pupilar. Imágenes del implante centrado Selección del paciente Binocularidad adecuada. Índices de Scattering de Luz (OSI) binoculares menores a 1 (HD Analyzer/Acutarget,Visiometrics). Film lagrimal estable. Buenos parámetros corneales (córnea simétrica y mayor a 500 u de paquimetría). El Dr. Tomita (ShinagawaLasik Center) ha publicado resultados muy alentadores en pacientes con implante Kamra post LA- SIK. En su estudio participaron 223 pacientes con una edad promedio de 53.5 años (rango entre 44 y 65 años) y una esférico equivalente promedio de 0.18 dioptrías D (rango entre y +0.5D). El Inlay Kamra ( Refractiva Año XVI N 39 7

10 PRÁCTICA PROFESIONAL Implante corneal para presbicia Su principio óptico consiste en el aumento de profundidad de foco en la retina debido a una disminución en la pupila de entrada al ojo (1,6 mm). De esta manera, se puede lograr una pseudoacomodación de alrededor de 2,5 dioptrías con una alta calidad de imagen retinal. promedio de UCDVA disminuyó una línea de 20/16 a 20/20 6 meses posoperatorio (p<.001). El promedio de mejoría en la visión cercana sin corrección fue de 4 líneas (Jaeger J2,P<.001). Nuestra experiencia combinando el Kamra para optimizar resultados con Supracor previo es muy satisfactorio. En un estudio retrospectivo de 10 pacientes observamos un esférico equivalente residual de 0.3 D, la UCDVA fue de 0.00±0.2 log- MAR manteniendo la visión preoperatoria. La gran diferencia estuvo en la visión cercana e intermedia en donde los pacientes mejoraron tres líneas en promedio. El 100% de los pacientes logró la independencia de lentes de lectura y el 100% recomendaría el procedimiento. En esta oportunidad no se registraron eventos adversos. La reversibilidad del procedimientos es otro de los interrogantes que los oftalmólogos se hacen frecuentemente. El Dr. Alio describe en su estudio una recuperación satisfactoria concerniente a valores topográficos, aberraciones y visiones potenciales en la mayoría de los casos 5. en présbitas jóvenes que mantienen una vida activa y buscan prescindir de anteojos al menos para sus actividades diarias. Bibliografía 1. Dexl, AK. - Seyeddain, O. - Riha, W. - Hohensinn, M. - Rückl, T. - Reischl, V. - Grabner, G., One-year visual outcomes and patient satisfaction after surgical correction of presbyopia with anintracorneal inlay of a new design, Journal of Cataract Refractive Surgery, 2012, Feb.; 38(2): doi: /j. jcrs Epub 2011 Dec Seyeddain, O. - Bachernegg, A. - Riha, W. - Rückl, T. - Reitsamer, H. - Grabner, G. - Dexl, AK., Femtosecond laser-assisted smallaperture corneal inlay implantation for corneal compensation of presbyopia: two-year follow-up, Journal of Cataract Refractive Surgery, 2013, Feb.; 39(2): doi: /j. jcrs Epub 2012 Dec Tomita, M. - Kanamori, T. - Waring, GO. IV, et al., Simultaneous corneal inlay implantation and laser in situ keratomileusis for presbyopia in patients with hyperopia, myopia, oremmetropia: six-month results, Journal of Cataract and Refractive Surgery, 2012; 38(3): Tomita, M. - Kanamori, T. - Waring, GO IV - Nakamura, T. - Yukawa, S., Small-aperture corneal inlay implantation to treat presbyopia after laser in situ keratomileusis, Journal of Cataract and Refractive Surgery, 2013, Jun; 39(6): doi: /j.jcrs Alió, JL. - Abbouda, A. - Huseynli, S. - Knorz, MC. - Homs, ME. - Durrie, DS., Removability of a small apertura intracorneal inlay for presbyopia correction, Journal of Cataract and Refractive Surgery, 2013, Aug; 29(8): doi: / X Refractiva Año XVI N 39 Conclusión Seguramente no estemos en presencia del Santo Grial de la oftalmología ya que la ciencia seguirá avanzando y tendremos nuevas opciones para el tratamiento de la presbicia. Sin duda estamos frente a una opción muy efectiva y segura para lograr esa funcionalidad visual tan ansiada 8

11 Refractiva Año XVI N 39 9

12 PRÁCTICA PROFESIONAL Cirugía de catarata y economía Cuánto hay que cobrar por una CIRUGÍA DE catarata? Dra. Carmelina Brito Mugueza Más de una vez nos habremos hecho esta pregunta. Está bien pagada la cirugía de catarata? La respuesta, curiosamente, la encontramos en el Código de Hammurabi. Escrito alrededor de 1760 a.c., se considera el primer cuerpo legal escrito de la historia de la humanidad. Es el primer ejemplo jurídico de lo que se entendía por leyes fundamentales, es decir, que ni siquiera el rey tenía potestad para cambiarlas. Escritas en piedra, esas leyes se consideraban inmutables. El Código de Hammurabi se encuentra escrito en una estela de basalto gracias a lo cual se ha conservado hasta nuestros días. Durante el Imperio Babilónico estuvo vigente esta legislación que regulaba diversas cuestiones incluidos los honorarios médicos. El Código de Hammurabi no distingue entre derecho civil y derecho penal. En él hay leyes que regulan las relaciones comerciales, patrimoniales, etc., y también leyes que determinan lo que es delito y la pena que corresponde a cada delito. Se regulan el comercio, el trabajo asalariado, los préstamos, los alquileres, las herencias, los divorcios, la propiedad, las penas por delitos de robo, asesinato, etc. Sin embargo esto se hace sin ninguna sistematización, simplemente se suceden leyes que enumeran los posibles casos y lo que se debe obrar en consecuencia: si ha pasado esto, se hará esto otro 1. En la Ley 215 se puede leer: Si un médico ha llevado a cabo una operación de importancia en un señor con una lanceta de bronce y ha salvado la vida a ese señor o (si) ha abierto la cuenca del ojo de un señor con la lanceta de bronce y ha quitado la nube del ojo de ese señor, salvando el ojo, recibirá diez siclos de plata. Es llamativo que se equiparara en importancia y precio el salvar la vida y el salvar un ojo. Fácil es deducir lo fundamental que era conservar la visión para aquellas gentes. Pero la cuestión fundamental es: Cuánto sería hoy el valor de aquellos siclos (Shèkl) de plata? 10

13 PRÁCTICA PROFESIONAL Cirugía de catarata y economía Los siclos que se han conservado hasta ahora tienen un peso variable de entre 9 y 17 gramos de plata. Pero las monedas que más frecuentemente se han hallado pesan alrededor de 12,5 gramos. Si tomamos el valor internacional de la onza de plata al día de hoy (17 de marzo de 2014) resulta que: 1 onza de plata (28,350 gramos)= 23,13 USD/oz 1 gramo= 0, USD 12,5 gramos (1 siclo)= 10,1984 USD 10 siclos= 101,20 USD Magra remuneración por salvar un ojo, y no hablemos de salvar la vida. Pero si consideramos que en épocas del Imperio Babilónico la plata era un metal escaso y difícil de obtener y que después de más de tres mil años hay que calcular la inflación, (que no existe pero haberla, hayla, como dicen de las brujas) resulta que este cálculo es erróneo. Enfoquemos la cuestión en base al poder adquisitivo. Porque sabemos que un jornal (o sea, el pago por una jornada de trabajo a un trabajador no cualificado) era de un dinar, y que un siclo equivalía a cuatro dinares. Si a alguien le suena lo de dinar es porque deriva del romano denario, el origen de la palabra dinero. Entonces, consideramos el jornal medio de un trabajador en la España actual que ronda los 50 euros (69,61 USD). Hay variaciones según se trate de un peón agrícola o de la construcción, y según las distintas comunidades autónomas, pero tomemos el mínimo como referencia. 1 dinar= 69,61 1 siclo= 69,61 x 4= 278,44 10 siclos= 2784, 40 USD Éste sería el importe de nuestros honorarios según el Código de Hammurabi. Y por supuesto, la lente intraocular no estaba incluida. Bibliografía 1. Historia Antigua - Universidad de Zaragoza. Prof. Dr. G. Fatás Refractiva Año XVI N 39 11

14 PRÁCTICA PROFESIONAL Calidad visual en la facorrefractiva OQAS: Una herramienta útil en la decisión de la facorrefractiva y la evaluación del ojo seco Dres. Omar López Mato y Daniel Badoza Refractiva Año XVI N 39 Si Francis Galton, un caballero victoriano aficionado a las ciencias, solía decir: Cuando lo pueda, mida. El siglo XIX construyó las bases de nuestro desarrollo valiéndose de este recurso de cuantificar la realidad y medir lo que es posible ser cuantificado. Ciento cincuenta años más tarde la consigna es válida. Todos los días pacientes que tienen 10/10 de visión se quejan de no ver bien qué es ver bien? Ningún tratamiento científico puede tener precisión cuando se basa sólo en la agudeza visual subjetiva. Hoy sabemos que 10/10 no siempre es ver bien. Aún en pleno siglo XXI nos sorprendemos diciendo que su catarata no está aún madura. Esta comparación hortícola viene de los tiempos en que se extraían las cataratas con pinzas y era menester ver el estado de la cápsula para no terminar con una indeseada cirugía extracapsular. En esos tiempos el éxito de la cirugía consistía en sacar el cristalino in toto sin perder vítreo durante la extracción y sin dejar la cápsula, que cuando se opacificaba, implicaba un seguro reingreso al quirófano para su extracción. Hoy disponemos del OQAS, que de una forma no invasiva sin requerir dilatación El OQAS obtiene el TFI en no más de un minuto y lo grafica de un modo comprensible para los pacientes. pupilar, mide objetivamente la calidad visual con un emisor de haz infrarrojo de 780 nm, filtrado y colimado cuya imagen se forma sobre la retina del ojo evaluado. Al reflejarse, la luz cruza nuevamente los medios transparentes del ojo y es registrada por el aparato, que analiza las imágenes y determina la calidad visual del sistema óptico, incluyendo en ello tanto la influencia de la dispersión de la luz por los medios transparentes del ojo como las aberraciones ópticas que ha sufrido el haz que retorna. De acuerdo a distintos algoritmos podemos expresar estos resultados en formas numéricas o en diagramas como ser: MTF (Modulation Transfer Function) PSF ( Point Spread Function) OSI (Oqas Scattering Index) TFI (Tear Film Index) Todos estos valores son independientes de la función retinal. Sólo valoran los medios transparentes atravesados por la luz. Si un paciente présbita tiene parámetros del OQAS alterados con aberrometría normal, es muy probable que las opaci- 12

15 PRÁCTICA PROFESIONAL Calidad visual en la facorrefractiva dades de medios estén comprometiendo la calidad de imagen que sus ojos pueden lograr, y por ende la mejoría de dichos parámetros requiera abordaje a nivel de cristalino. El MTF valora el grado de detalle que el sistema óptico es capaz de registrar. El PSF muestra la distribución de la intensidad de una fuente de luz puntual. El OSI mide la dispersión de luz por opacidad en los medios. Mientras que el MTF y el PSF valoran la sensibilidad global de los medios transparentes, el OSI mide el grado de opacidad del cristalino (obviamente si la córnea no está opaca). Los valores del OSI menores a 1 pertenecen a medios transparentes, entre 1 y 2 implica una opacificación del cristalino, arriba de 2 ya estamos frente a una catarata que resta visión al individuo y seguramente será el momento adecuado, para ser operado, por lo que el OQAS nos asiste para elegir entre una cirugía de lente fáquico y cuando se necesita operar una catarata. Este parámetro nos permite también medir la evolución en el tiempo de esos cambios escleróticos mínimos de las fibras cristalineanas. Con el OQAS también podemos medir la capacidad acomodativa del ojo. Por último, comentaremos el Tear Film Index (TFI), el film lagrimal afecta sutilmente la calidad visual. Parte de la visión borrosa a la que refieren nuestros pacientes se debe a la alteración de la superficie ocular por mala conformación y estabilidad del film. Qué tan seco es su ojo?, qué gotas mejoran el film y cuáles lo empeoran o no tienen el efecto buscado? La evaluación dinámica que permite obtener el OQAS nos muestra cómo la calidad visual se va deteriorando desde el parpadeo, y que esos tiempos se reducen sensiblemente en los casos de enfermedad de la superficie ocular. El efecto del tratamiento del ojo seco se mide por el aumento en el lapso de tiempo en que se pierde la calidad visual luego del parpadeo. Un punto a destacar es la comodidad y velocidad para realizar esta evaluación. Está demostrado que la sequedad ocular tiene un efecto deletéreo sobre la calidad visual, y es por ello causa de insatisfacción posoperatoria en los pacientes con lentes intraoculares multifocales. Incluso muchas veces vemos pacientes con síntomas de sequedad ocular que refieren que no los tenían antes del procedimiento quirúrgico. Como oftalmólogos, tenemos pocas herramientas para documentar de manera fácil y objetiva la presencia de ojo seco. Muchas veces debemos recurrir al laboratorio, pero solemos no indicarlo en el paciente para facorrefractiva para no sobrecargar el ya complejo circuito de la evaluación preoperatoria (topografía corneal, aberrometría, tomografía macular y/o de nervio óptico, biometría), y evitar incomodidades a los pacientes. El OQAS obtiene el TFI en no más de un minuto y lo grafica de un modo comprensible para los pacientes. Este índice nos ayuda a cuantificar una alteración lagrimal, circunstancia que redundará en mejores opciones terapéuticas. Creemos que el OQAS es una herramienta importante que nos asiste en la toma de decisiones en la facorrefractiva actual, tan exigente de resultados precisos. Recuerden a Galton, y cuando puedan midan lo que hacen todos los días. Refractiva Año XVI N 39 13

16

17

18 PRÁCTICA PROFESIONAL Cirugía de presbicia PRESBYLENS INLAY CORNEAL: Una alternativa más para la corrección de la presbicia en emétropes Dra. Pilar María Nano Refractiva Año XVI N 39 Utilizando el sistema insertor RVO, el Presbylens de 1,5mm es ubicado debajo del flap corneal y centrado en la pupila. Una vez inserto, el Presbylens, es diseñado para Reformar y Contornear la superficie de la córnea con el propósitode mejorar la visión cercana Con su clinical trial en proceso, el presbylens parece ser un inlay corneal muy prometedor para la corrección de la presbicia en pacientes emétropes. El estudio intervencional multicéntrico realizado en los Estados Unidos comenzó en 2010, y apunta su finalización para el 2016 con 400 sujetos incluidos con un equivalente esférico promedio entre -0,50 y +1 Dp., buscando evaluar seguridad, eficacia y efectividad de la lente creada por Revision Optics California. Se espera que a los 24 meses de seguimiento el 75% de los pacientes (entre 35 y 65 años de edad) logre una agudeza visual de cerca de 20/40 o mejor. El RainDrop Presbylens es un inlay corneal de 2 mm, transparente, que se coloca debajo de un flap de LASIK, buscando cambiar la curvatura anterior de la córnea, mejorando la visión de cerca e intermedia. Tiene el mismo índice de refracción que la córnea, se coloca en el ojo no dominante, centrado sobre la pupila luego de realizado el flap. Uno de los investigadores principales es el Dr. Steven Slade, quien asegura que se trata de un procedimiento de 15 minutos. Explica que el lente es de hidrogel, un material compuesto en su mayor parte por agua, usado comúnmente en los lentes de contacto blandos. El lente basa su mecanismo de acción en el cambio sutil que genera en la curvatura corneal. Según el Dr. Lindstrom, el presbylens funciona ópticamente parecido al sistema de Presbylasik de Visx AMO y al Intraco- 16

19 PRÁCTICA PROFESIONAL Cirugía de presbicia re, generando un encurvamiento central de la córnea de 2 a 3 mm, dejando la córnea periférica para la visión lejana intacta. El flap debe ser amplio, de 120 a 130 micras de espesor, pudiendo realizarlo tanto con un microquerátomo como con el femptosegundo. El presbylens viene precargado en un inyector, deslizándolo sobre el centro de la pupila. Se espera unos segundos para que el lente se seque y luego se procede a recolocar el flap. Es importante evaluar en profundidad el tamaño de la pupila del paciente, contemplando que en los pacientes con pupila grande este inlay de 2 mm puede perder su eficiencia de cerca, mientras que en pacientes con pupila pequeña se puede afectar la visión de lejos. Utilizando el sistema insertor RVO, el Presbylens de 1,5 mm es ubicado debajo del flap corneal y centrado en la pupila. Una vez inserto, el Presbylens, es diseñado para Reformar y Contornear la superficie de la córnea con el propósito de mejorar la visión cercana. Con respecto a las complicaciones publicadas, se mencionó un leve compromiso en la visión nocturna y pérdida de la sensibilidad de contraste por estar basado en un sistema de multifocalidad. Mapa corneal de un paciente con Raindrop que ilustra la forma prolata. El candidato ideal para estos inlays es el paciente emétrope, présbita temprano a medio. Aun así, el Dr. Lindstrom ya está colocando este inlay en simultáneo con la corrección de distintas ametropías, e inclusive luego de la cirugía de catarata sobre lentes monofocales o sobre lentes fáquicas, siguiendo el concepto de que una vez que el paciente se vuelve emétrope, el inlay simplemente mejora la visión de cerca. El presbylens parece ser una excelente opción para el tratamiento de la presbicia a tener en cuenta, sólo tendremos que esperar ver los resultados finales del clinical trial. Bibliografía Clinical Update: Corneal Inlays for Presbyopia move closer to approval M. Doran, Eyenet, may Clinical Trials. Gov. Refractiva Año XVI N 39 17

20 PRÁCTICA PROFESIONAL Diez preguntas y respuestas DIEZ preguntas y respuestas sobre Cross-linking Qué le interesa saber a un especialista de córnea junior en formación? Dras. Paola Rinaudo y Adriana Tytiun 1 Qué es el cross-linking? Es un tratamiento foto oxidativo que utiliza la combinación de Riboflavina y Luz Uva a 365 nanómetros. Al estimular la Riboflavina con luz Uva, provocamos la liberación de radicales libres de oxígeno, generando uniones nuevas en el colágeno, intra e interhelicales. Esto determina cambios estructurales en la córnea, aumentando la rigidez de la pared. (Stiffness) 2 En qué pacientes está indicado su uso? La indicación absoluta es en las ectasias evolutivas. Para frenar la evolución de la patología, tanto en ectasias primarias como secundarias a cirugía refractiva. También puede utilizarse para estabilizar la córnea en pacientes con cirugía incisional inestable. Está indicado en queratopatías bullosas, sólo en aquellos casos en los que el paciente no puede realizarse un trasplante de córnea. En esos casos su acción tiende a regresionar con el tiempo. Por último, también puede utilizarse en pacientes con queratitis infecciosas, cuando no responden al tratamiento médico. Los reportes indican que funciona en queratitis microbianas y fúngicas. En casos virales o parasitarias, su uso es discutido. 3 Cuánto dura el tratamiento? Básicamente el tratamiento consta de tres momentos. La desepitelización, cuando utilizamos la técnica epi off, luego embebemos la córnea en Ribofalvina, que insume 30 minutos, y después la radiación en sí, que varía en función al aparato que utilizamos, entre 9 a 30 minutos. Es decir que todo el tratamiento puede insumir entre 45 y 75 minutos. Refractiva Año XVI N 39 4 Hay una edad específica para realizar el tratamiento? Si pensamos en la indicación principal, ectasias evolutivas, en general tratamos pacientes jóvenes. Y está indicado en el momento en que se evidencia la evolución, aun en niños. En los casos de ectasias post Lasik o infecciones, la edad no es relevante. 5 Puede realizarse en simultáneo con otros tratamientos para el queratocono? Sí y no. El tratamiento del queratocono involucra dos líneas básicas. La evolución, que es tratada con cross-linking, y la visión, para lo que podemos utilizar lentes de contacto, segmentos intracorneales y lentes fáqui- 18

2006-11 American Optometric Association. All Rights Reserved. Astigmatismo

2006-11 American Optometric Association. All Rights Reserved. Astigmatismo Astigmatismo El astigmatismo es una condición que causa la visión borrosa debido a la forma irregular de la córnea, la cubierta transparente del ojo.. Una córnea de forma irregular o lente impide que la

Más detalles

OFERTA ESPECIAL PARA EL COLECTIVO DEL ISFAS (Y FAMILIARES)

OFERTA ESPECIAL PARA EL COLECTIVO DEL ISFAS (Y FAMILIARES) OFERTA ESPECIAL PARA EL COLECTIVO DEL ISFAS (Y FAMILIARES) Oferta válida hasta 31/12/2011 QUIENES SOMOS Clínica Oftalmológica Castilla ofrece a todos sus pacientes una cirugía refractiva personalizada,

Más detalles

2006-11 American Optometric Association. All Rights Reserved. LA MIOPÍA

2006-11 American Optometric Association. All Rights Reserved. LA MIOPÍA LA MIOPÍA La miopía es una condición visual en la cual los objetos cercanos son vistos claramente, pero los objetos que se encuentran más lejos aparecen borrosos. La miopía ocurre cuando el globo ocular

Más detalles

Cirugía Refractiva: Miopía, Astigmatismo, Hipermetropía y Presbicia

Cirugía Refractiva: Miopía, Astigmatismo, Hipermetropía y Presbicia Cirugía Refractiva: Miopía, Astigmatismo, Hipermetropía y Presbicia Libérese de las gafas y lentes de contacto. En el campo de la oftalmología se han alcanzado grande avances tecnológicos y, sin lugar

Más detalles

La Contactología Avanzada es una parte importante de la Contactología Clínica que trata de la adaptación de lentes de contacto fabricadas con diseños

La Contactología Avanzada es una parte importante de la Contactología Clínica que trata de la adaptación de lentes de contacto fabricadas con diseños La Contactología Avanzada es una parte importante de la Contactología Clínica que trata de la adaptación de lentes de contacto fabricadas con diseños especiales. De izquierda a derecha, primera fila: Lente

Más detalles

OPERACIONES PARA QUITARSE LAS GAFAS

OPERACIONES PARA QUITARSE LAS GAFAS OPERACIONES PARA QUITARSE LAS GAFAS LA CIRUGÍA REFRACTIVA EN QUÉ CONSISTE Los defectos refractivos como la miopía, la hipermetropía, el astigmatismo y la presbicia (o vista cansada) se pueden corregir

Más detalles

REPORTE DE PROCEDIMIENTO TRATAMIENTO COMPLEMENTARIO DE QUERATOCONO CON LASEK DESPUÉS DE IMPLANTE INTACS Y RETICULACION CÓRNEAL.

REPORTE DE PROCEDIMIENTO TRATAMIENTO COMPLEMENTARIO DE QUERATOCONO CON LASEK DESPUÉS DE IMPLANTE INTACS Y RETICULACION CÓRNEAL. REPORTE DE PROCEDIMIENTO TRATAMIENTO COMPLEMENTARIO DE QUERATOCONO CON LASEK DESPUÉS DE IMPLANTE INTACS Y RETICULACION CÓRNEAL. Autores: MANUEL IGNACIO VEJARANO-RESTREPO, MD ANDRES AMAYA-ESPINOSA, MD DIEGO

Más detalles

OFERTA ESPECIAL PARA LOS AFILIADOS DE ANPE Y SUS FAMILIARES DIRECTOS. Que, entre tu mirada y el infinito, no haya nada!

OFERTA ESPECIAL PARA LOS AFILIADOS DE ANPE Y SUS FAMILIARES DIRECTOS. Que, entre tu mirada y el infinito, no haya nada! OFERTA ESPECIAL PARA LOS AFILIADOS DE ANPE Y SUS FAMILIARES DIRECTOS Que, entre tu mirada y el infinito, no haya nada! Oferta válida hasta 31/12/2015 ELIMINE YA LA MIOPÍA, LA HIPERMETROPÍA, EL ASTIGMATISMO

Más detalles

X simposio de investigaciones en salud: universidad del Valle 24 Octubre 2008 Oscar E Piñeros S, MD Alejandro De La Torre, MD César A. Amaya, MD Clínica De Oftalmología De Cali Universidad Del Valle, Cali

Más detalles

PROTOCOLO DE CIRUGÍA REFRACTIVA

PROTOCOLO DE CIRUGÍA REFRACTIVA PROTOCOLO DE CIRUGÍA REFRACTIVA ÍNDICE 1. Objetivos 2. Definición 3. Diagnóstico Exploración oftalmológica 4. Tratamiento Indicaciones Contraindicaciones Evaluación médica preoperatoria Anestesia Técnicas

Más detalles

SENSIBILIDAD AL CONTRASTE TRAS LASIK CONVENCIONAL Y PERSONALIZADO

SENSIBILIDAD AL CONTRASTE TRAS LASIK CONVENCIONAL Y PERSONALIZADO UNIVERSIDAD DE BARCELONA FACULTAD DE MEDICINA DEPARTAMENTO DE CIRUGÍA SENSIBILIDAD AL CONTRASTE TRAS LASIK CONVENCIONAL Y PERSONALIZADO Yolanda Iribarne Ferrer Barcelona, 2005 6- DISCUSIÓN 192 6.1- DISCUSIÓN

Más detalles

Monovisión. Qué es la monovisión? La monovisión

Monovisión. Qué es la monovisión? La monovisión Paciente con Disminución de AV cercana sin catarata No desea operarse Desea operarse Monovisión Receta de anteojos LC Gotas??? Cirugia corneal Cirugia intraocular FemtoLasik y correccion intraestromal

Más detalles

GUÍA DE MANEJO DEFECTOS RETRACTIVOS DEPARTAMENTO OFTALMOLOGIA

GUÍA DE MANEJO DEFECTOS RETRACTIVOS DEPARTAMENTO OFTALMOLOGIA GUÍA DE MANEJO DEFECTOS RETRACTIVOS PÀGINA 1 de 6 GUÍA DE MANEJO DEFECTOS RETRACTIVOS DEPARTAMENTO OFTALMOLOGIA Revisión y adaptación de las guías de manejo elaboradas por el Servicio de oftalmología del

Más detalles

OFTAMOLOGÍA. Tu salud nos importa

OFTAMOLOGÍA. Tu salud nos importa Tu salud nos importa Qué es Carezza? Bienvenido a Carezza. Una plataforma que permite a los usuarios de los colectivos miembros (empresas, organismos o asociaciones) acceder a promociones, ventajas y descuentos

Más detalles

Gran acogida del fórum de cirujanos sobre KAMRA en la ESCRS de Ámsterdam

Gran acogida del fórum de cirujanos sobre KAMRA en la ESCRS de Ámsterdam Gran acogida del fórum de cirujanos sobre KAMRA en la ESCRS de Ámsterdam En el congreso de la ESCRS de Amsterdam, IMEX y Acufocus organizaron un fórum de cirujanos para dialogar con expertos sobre los

Más detalles

Unidad de Cirugía Refractiva

Unidad de Cirugía Refractiva Capio Fundación Jiménez Díaz Capio Fundación Jiménez Díaz Intervenciones 100% láser, sin corte manual y en un entorno hospitalario Financiación sin intereses Pide cita online en o llamando a e-mail: www.fjd.es

Más detalles

1. DOCUMENTO DE INFORMACIÓN PARA (*) CIRUGÍA DE CATARATA

1. DOCUMENTO DE INFORMACIÓN PARA (*) CIRUGÍA DE CATARATA FORMULARIO DE INFORMACIÓN Y CONSENTIMIENTO INFORMADO ESCRITO Orden de 8 de julio de 2009 (BOJA nº 152 de fecha 6 de agosto) por la que se dictan instrucciones a los Centros del Sistema Sanitario Público

Más detalles

TEMA 12. Determinación de la refracción en los sujetos con Baja Visión

TEMA 12. Determinación de la refracción en los sujetos con Baja Visión TEMA 12. Determinación de la refracción en los sujetos con Baja Visión El objetivo es que el óptico optometrista conozca las peculiaridades que tiene la refracción de una persona de Baja Visión. Llegar

Más detalles

Astigmatismo: Concepto, clasificación, punto remoto, grado de ametropía.

Astigmatismo: Concepto, clasificación, punto remoto, grado de ametropía. Tema VII. Astigmatismo: Concepto, clasificación, punto remoto, grado de ametropía. El astigmatismo es el defecto refractivo del ojo en el que existe distinta potencia refractiva en distintos meridianos,

Más detalles

Visión después de los 40 años Presbicia

Visión después de los 40 años Presbicia Visión después de los 40 años Presbicia Si usted tiene 40 años o más, probablemente ha notado cambios en su visión. Los problemas más comunes que padecen las personas entre los 41 y los 60 años de edad

Más detalles

GUÍA BÁSICA DE CIRUGÍA REFRACTIVA. Léame atentamente antes de hablar con su Doctor.

GUÍA BÁSICA DE CIRUGÍA REFRACTIVA. Léame atentamente antes de hablar con su Doctor. GUÍA BÁSICA DE CIRUGÍA REFRACTIVA Léame atentamente antes de hablar con su Doctor. Lea esta información atentamente antes de hablar con su Doctor. Si consideramos que su caso es operable, en función de

Más detalles

Preguntas que se hacen con frecuencia sobre los estudios clínicos

Preguntas que se hacen con frecuencia sobre los estudios clínicos Preguntas que se hacen con frecuencia sobre los estudios clínicos Son seguros? Todos los ensayos clínicos deben ser aprobados por el gobierno federal y deben cumplir con una reglamentación estricta que

Más detalles

Posicionamiento WEB POSICIONAMIENTO WEB GARANTIZADO

Posicionamiento WEB POSICIONAMIENTO WEB GARANTIZADO Posicionamiento WEB 1 Tipos de Posicionamiento Web Posicionamiento Orgánico o Natural (SEO): es el posicionamiento que se consigue en los motores de búsqueda para las palabras clave seleccionadas. Este

Más detalles

Ensayos Clínicos en Oncología

Ensayos Clínicos en Oncología Ensayos Clínicos en Oncología Qué son y para qué sirven? www.seom.org ESP 05/04 ON4 Con la colaboración de: Una parte muy importante de la Investigación en Oncología Médica se realiza a través de Ensayos

Más detalles

LA LOGÍSTICA COMO FUENTE DE VENTAJAS COMPETITIVAS

LA LOGÍSTICA COMO FUENTE DE VENTAJAS COMPETITIVAS LA LOGÍSTICA COMO FUENTE DE VENTAJAS COMPETITIVAS Los clientes compran un servicio basandose en el valor que reciben en comparacion con el coste en el que incurren. Por, lo tanto, el objetivo a largo plazo

Más detalles

1.1. Introducción y conceptos básicos

1.1. Introducción y conceptos básicos Tema 1 Variables estadísticas Contenido 1.1. Introducción y conceptos básicos.................. 1 1.2. Tipos de variables estadísticas................... 2 1.3. Distribuciones de frecuencias....................

Más detalles

Eduardo Kido 26-Mayo-2004 ANÁLISIS DE DATOS

Eduardo Kido 26-Mayo-2004 ANÁLISIS DE DATOS ANÁLISIS DE DATOS Hoy día vamos a hablar de algunas medidas de resumen de datos: cómo resumir cuando tenemos una serie de datos numéricos, generalmente en variables intervalares. Cuando nosotros tenemos

Más detalles

LE PARECE QUE LA LUZ ARTIFICIAL O LA LUZ NATURAL ES EXCESIVAMENTE BRILLANTE O DESLUMBRANTE?

LE PARECE QUE LA LUZ ARTIFICIAL O LA LUZ NATURAL ES EXCESIVAMENTE BRILLANTE O DESLUMBRANTE? CATARATAS VER MÁS ALLÁ DE LO BORROSO ES SU VISIÓN BORROSA O NUBOSA? LE PARECEN LOS COLORES APAGADOS O SIN VIDA? YA NO LE SIRVEN SUS ANTEOJOS? LE PARECE QUE LA LUZ ARTIFICIAL O LA LUZ NATURAL ES EXCESIVAMENTE

Más detalles

Biometría Refractiva Intraoperatoria para predecir la potencia de lente intraocular después de Cirugía Refractiva Corneal

Biometría Refractiva Intraoperatoria para predecir la potencia de lente intraocular después de Cirugía Refractiva Corneal Biometría Refractiva Intraoperatoria para predecir la potencia de lente intraocular después de Cirugía Refractiva Corneal El propósito de este estudio era evaluar un nuevo método de biometría de refracción

Más detalles

CIRUGÍA REFRACTIVA CÓMO SE OPERAN LOS DEFECTOS DE GRADUACIÓN?

CIRUGÍA REFRACTIVA CÓMO SE OPERAN LOS DEFECTOS DE GRADUACIÓN? CIRUGÍA REFRACTIVA CÓMO SE OPERAN LOS DEFECTOS DE GRADUACIÓN? QUÉ ES Y CÓMO ACTÚA LA CIRUGÍA REFRACTIVA? EL ESTUDIO PREVIO Hablamos de cirugía refractiva cuando modificamos la graduación de un ojo utilizando

Más detalles

Córnea. Contactología I Tema 2

Córnea. Contactología I Tema 2 Contactología I Tema 2 Objetivos Enumerar las dimensiones de la córnea Describir los diferentes aparatos que pueden utilizarse en la evaluación de la topografía de la córnea: queratómetro y topógrafo Enumerar

Más detalles

Implementando un ERP La Gestión del Cambio

Implementando un ERP La Gestión del Cambio Artículos> Implementando un ERP - La Gestión del Cambio Artículo Implementando un ERP La Gestión del Cambio 1 Contenido Sumario Ejecutivo 3 Los sistemas ERP flexibilizan la gestión de la empresa y su cadena

Más detalles

Servicio de Email Marketing

Servicio de Email Marketing Servicio de Email Marketing Cuando hablamos de Email marketing, es un envío Masivo de correos con permisos realizado por herramientas tecnológicas de correo electrónico, mediante el cual su anuncio estará

Más detalles

FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS LAS TUNAS

FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS LAS TUNAS FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS LAS TUNAS TRABAJO TITULADO CIRUGÍA REFRACTIVA AUTOR: DARIEL LOBAINA BALDOQUIN. 2010 INDICE INTRODUCCIÓN RESUMEN DESARROLLO LA MIOPIA QUERATOTOMIA RADIAL. LASIK LA FOTOQUERATECTOMIA

Más detalles

Trabajo Práctico III Consigna:

Trabajo Práctico III Consigna: Trabajo Práctico III Consigna: Realizar fotografías con tema libre, teniendo en cuenta las siguientes pautas: 1. Fotografiar un sujeto en movimiento para que aparezca completamente nítido y ( congelado

Más detalles

Modificación y parametrización del modulo de Solicitudes (Request) en el ERP/CRM Compiere.

Modificación y parametrización del modulo de Solicitudes (Request) en el ERP/CRM Compiere. UNIVERSIDAD DE CARABOBO FACULTAD DE CIENCIA Y TECNOLOGÍA DIRECCION DE EXTENSION COORDINACION DE PASANTIAS Modificación y parametrización del modulo de Solicitudes (Request) en el ERP/CRM Compiere. Pasante:

Más detalles

Por qué interesa suscribir un plan de pensiones?

Por qué interesa suscribir un plan de pensiones? 1 Por qué interesa suscribir un plan de pensiones? 1.1. Cómo se impulsó su creación? 1.2. Será suficiente la pensión de la Seguridad Social? 1.3. Se obtienen ventajas fiscales y de ahorro a largo plazo?

Más detalles

Introducción a las LIOs refractivas Premium ZEISS

Introducción a las LIOs refractivas Premium ZEISS Introducción a las LIOs refractivas Premium ZEISS Su guía para implantar correctamente una lente AT LISA tri, AT LISA, AT LISA toric o AT TORBI. 2 Estimado cirujano: Ha elegido las LIOs refractivas Premium

Más detalles

Las materias que más te gustaban en el liceo cuales eran? Y las que menos te gustaban?

Las materias que más te gustaban en el liceo cuales eran? Y las que menos te gustaban? ENTREVISTA A LIC. EN NEGOCIOS INTERNACIONALES Profesión: Consultor y Docente. Titulo Obtenido: Lic. En Negocios Internacionales e Integración. Edad: 35 años. Años de Egresado: 5 años. Lugar de Egreso:

Más detalles

Covarianza y coeficiente de correlación

Covarianza y coeficiente de correlación Covarianza y coeficiente de correlación Cuando analizábamos las variables unidimensionales considerábamos, entre otras medidas importantes, la media y la varianza. Ahora hemos visto que estas medidas también

Más detalles

4 Localización de terremotos

4 Localización de terremotos 513430 - Sismología 27 4 Localización de terremotos 4.1 Localización de sismos locales Fig 27: Gráfico de la ruptura en la superficie de una falla. La ruptura se propaga desde el punto de la nucleación,

Más detalles

PROYECTO DE EXTENSIÓN SALUD VISUAL PARA TODOS

PROYECTO DE EXTENSIÓN SALUD VISUAL PARA TODOS INFORME GENERAL 2007 2008 2009 En relación al trabajo de asistencia primaria fueron atendidas 1859 personas en el período lectivo de 2007 2008 y 2009. El Gráfico Nº 1 Muestra la cantidad de personas del

Más detalles

Guía Oftalmológica del Síndrome de Down SOCIEDAD ESPAÑOLA DE OFTALMOLOGÍA

Guía Oftalmológica del Síndrome de Down SOCIEDAD ESPAÑOLA DE OFTALMOLOGÍA Guía Oftalmológica del Síndrome de Down SOCIEDAD ESPAÑOLA DE OFTALMOLOGÍA 2 Dr. JAVIER PUIG GALY Dra. ALICIA GALÁN TERRAZA Departamento de Oftalmología, Centro Médico Down de la Fundació Catalana Síndrome

Más detalles

CONSENTIMIENTO INFORMADO PARA LA CIRUGÍA REFRACTIVA CON LA TÉCNICA L.A.S.I.K. (QUERATOMILEUSIS Y EXCIMER LASER)

CONSENTIMIENTO INFORMADO PARA LA CIRUGÍA REFRACTIVA CON LA TÉCNICA L.A.S.I.K. (QUERATOMILEUSIS Y EXCIMER LASER) CONSENTIMIENTO INFORMADO PARA LA CIRUGÍA REFRACTIVA CON LA TÉCNICA L.A.S.I.K. (QUERATOMILEUSIS Y EXCIMER LASER) Nota: El diseño y contenido de este consentimiento evaluado y aprobado por el Consejo Argentino

Más detalles

Media vs mediana vs moda Cual medida de tendencia central es mas adecuada? MEDIA conveniencias:

Media vs mediana vs moda Cual medida de tendencia central es mas adecuada? MEDIA conveniencias: Iniciar con las interpretaciones de las medidas MEDIA VS MEDIANA VS MODA CUAL ES LA MEDIDA ADECUADA TAREA MEDIA PONDERADA Actividad de Medidas de Localización Problema 1. El problema de las tasas de delito.

Más detalles

Sistema láser LenSx. Descubre la seguridad de la cirugía cataratas sin bisturí. SX14047PE_AUCFL049_PatientBrochure_FA_6-20-14_SpanishUS.

Sistema láser LenSx. Descubre la seguridad de la cirugía cataratas sin bisturí. SX14047PE_AUCFL049_PatientBrochure_FA_6-20-14_SpanishUS. Sistema láser LenSx es]. tm. es embre Descubre la seguridad de la cirugía cataratas sin bisturí rio e SX14047PE_AUCFL049_PatientBrochure_FA_6-20-14_SpanishUS.indd 2 No dejes que las cataratas limiten tu

Más detalles

En España hay 2,5 millones de. Usuarios de lentes de contacto, Puede seguir creciendo esta cifra?

En España hay 2,5 millones de. Usuarios de lentes de contacto, Puede seguir creciendo esta cifra? Gaceta Business En España hay 2,5 millones de usuarios de lentes de contacto. Puede seguir creciendo esta cifra? elisenda Ibáñez Directora de IB-Tècnica y Socia Directora de GIC Retail, SL., empresas de

Más detalles

Consultas y Dudas frecuentes sobre ÓPTICA Y OFTALMOLOGÍA

Consultas y Dudas frecuentes sobre ÓPTICA Y OFTALMOLOGÍA Consultas y Dudas frecuentes sobre ÓPTICA Y OFTALMOLOGÍA Por qué se acerca tanto mi hijo cuando lee? Hasta que no realicemos un examen optométrico completo, no sabremos si se acerca al papel porque no

Más detalles

4. Estadística Descriptiva

4. Estadística Descriptiva 4. Estadística Descriptiva En este apartado se presentan las estadísticas descriptivas obtenidas a través de la aplicación de las encuestas que han sido detalladas en la Metodología. 4.1 Estadísticas de

Más detalles

Conoce los Tipos de Hosting que Existen y Elige el Mejor para tus Necesidades

Conoce los Tipos de Hosting que Existen y Elige el Mejor para tus Necesidades Conoce los Tipos de Hosting que Existen y Elige el Mejor para tus Necesidades A veces me preguntan acerca de las diferencias entre muchos tipos de servicios de hospedaje web, y pensé que traería muchos

Más detalles

El Outsourcing como Opción Estratégica

El Outsourcing como Opción Estratégica El Outsourcing como Opción Estratégica Improven Consultores Colón 18, 2ºF 46004 Valencia Tel: 96 352 18 22 Fax: 96 352 20 79 www.improven-consultores.com info@improven-consultores.com El outsourcing como

Más detalles

http://www.medicosdeelsalvador.com Realizado por:

http://www.medicosdeelsalvador.com Realizado por: Este artículo médico salió de la página web de Médicos de El Salvador. http://www.medicosdeelsalvador.com Realizado por: Clínica de Especialidades Ramírez Amaya http://www.medicosdeelsalvador.com/clinica/ramirezamaya

Más detalles

Ser Zen!"#"$%&' !"#$%&'(#)

Ser Zen!#$%&' !#$%&'(#) !"#$%&'(#) Ser Zen!"#"$%&'!"#$%&'()*+ Andrea Buch El cerebro ve al través de los ojos, entendiendo esto se forza menos la visión Andrea Buch es Educadora Visual, certificada en Métodos Bates y visión natural,

Más detalles

ESTADÍSTICA APLICADA A LA INVESTIGACIÓN EN SALUD Construcción de una Base de Datos

ESTADÍSTICA APLICADA A LA INVESTIGACIÓN EN SALUD Construcción de una Base de Datos Descargado desde www.medwave.cl el 13 Junio 2011 por iriabeth villanueva Medwave. Año XI, No. 2, Febrero 2011. ESTADÍSTICA APLICADA A LA INVESTIGACIÓN EN SALUD Construcción de una Base de Datos Autor:

Más detalles

Código: GP OPT 003 Versión: 001

Código: GP OPT 003 Versión: 001 Código: GP OPT 003 Versión: 001 Tipos: - Compuesto: ambas líneas focales a un mismo lado de la retina ( AMC, AHC). - Simple: una línea focal se forma sobre la retina y la otra por delante: AMS y por detrás:

Más detalles

Retinopatía diabética

Retinopatía diabética Retinopatía diabética Introducción Las personas con diabetes tienen más probabilidades de desarrollar problemas en los ojos que pueden causar ceguera. La retinopatía diabética es una enfermedad que es

Más detalles

K2BIM Plan de Investigación - Comparación de herramientas para la parametrización asistida de ERP Versión 1.2

K2BIM Plan de Investigación - Comparación de herramientas para la parametrización asistida de ERP Versión 1.2 K2BIM Plan de Investigación - Comparación de herramientas para la parametrización asistida de ERP Versión 1.2 Historia de revisiones Fecha VersiónDescripción Autor 08/10/2009 1.0 Creación del documento.

Más detalles

Porque sin gafas es más divertido!

Porque sin gafas es más divertido! Porque sin gafas es más divertido! Oferta válida hasta 12/2012 Pruebas de diagnóstico diferencial informadas totalmente gratuitas Seguimiento posquirúrgico hasta el alta Corrección de la miopía, hipermetropía

Más detalles

Campus PROGRAMA DE FORMACIÓN EN CONTACTOLOGÍA CONÓPTIC A CURSO 2015

Campus PROGRAMA DE FORMACIÓN EN CONTACTOLOGÍA CONÓPTIC A CURSO 2015 Campus PROGRAMA DE FORMACIÓN EN CONTACTOLOGÍA CONÓPTICA CURSO 2015 PROGRA MA DE F ORMAC IÓ N E N C O N TAC TO L O GÍ A C ONÓP TI C A CURSO 2015 Aula de formación Conóptica DIAGRAMA DE FORMACIÓN. SEMINARIOS

Más detalles

Análisis y cuantificación del Riesgo

Análisis y cuantificación del Riesgo Análisis y cuantificación del Riesgo 1 Qué es el análisis del Riesgo? 2. Métodos M de Análisis de riesgos 3. Método M de Montecarlo 4. Modelo de Análisis de Riesgos 5. Qué pasos de deben seguir para el

Más detalles

SÍNTESIS Y PERSPECTIVAS

SÍNTESIS Y PERSPECTIVAS SÍNTESIS Y PERSPECTIVAS Los invitamos a observar, a identificar problemas, pero al mismo tiempo a buscar oportunidades de mejoras en sus empresas. REVISIÓN DE CONCEPTOS. Esta es la última clase del curso.

Más detalles

TIPOS DE RESTRICCIONES

TIPOS DE RESTRICCIONES RESTRICCIONES: Las restricciones son reglas que determinan la posición relativa de las distintas geometrías existentes en el archivo de trabajo. Para poder aplicarlas con rigor es preciso entender el grado

Más detalles

Decisión: Indican puntos en que se toman decisiones: sí o no, o se verifica una actividad del flujo grama.

Decisión: Indican puntos en que se toman decisiones: sí o no, o se verifica una actividad del flujo grama. Diagrama de Flujo La presentación gráfica de un sistema es una forma ampliamente utilizada como herramienta de análisis, ya que permite identificar aspectos relevantes de una manera rápida y simple. El

Más detalles

Implantación de Segmentos Intracorneales KERATACx Plus con Vejarano Delaminator System

Implantación de Segmentos Intracorneales KERATACx Plus con Vejarano Delaminator System Manuel Ignacio Vejarano Restrepo, MD Jefe Córnea y Segmento Anterior Vejarano Laser Vision Center, México Implantación de Segmentos Intracorneales KERATACx Plus con Vejarano Delaminator System Desventajas

Más detalles

Cifras significativas e incertidumbre en las mediciones

Cifras significativas e incertidumbre en las mediciones Unidades de medición Cifras significativas e incertidumbre en las mediciones Todas las mediciones constan de una unidad que nos indica lo que fue medido y un número que indica cuántas de esas unidades

Más detalles

DOCUMENTO DE CONSENTIMIENTO INFORMADO PARA LA OPERACIÓN DE CATARATA CON LENTE BIFOCAL

DOCUMENTO DE CONSENTIMIENTO INFORMADO PARA LA OPERACIÓN DE CATARATA CON LENTE BIFOCAL DOCUMENTO DE CONSENTIMIENTO INFORMADO PARA LA OPERACIÓN DE CATARATA CON LENTE BIFOCAL En cumplimiento de la Ley 41/2002, Básica reguladora de la autonomía del paciente y de derechos y obligaciones en materia

Más detalles

El nivel de Satisfacción Laboral tomado con puntaje de mayor de 3 es lo que denota mayor satisfacción.

El nivel de Satisfacción Laboral tomado con puntaje de mayor de 3 es lo que denota mayor satisfacción. IX. ANALISIS DE LOS RESULTADOS El nivel de Satisfacción Laboral tomado con puntaje de mayor de 3 es lo que denota mayor satisfacción. En relación a la edad de las enfermeras y enfermeros del hospital encontramos

Más detalles

REPORTE DE CAPACITACIÓN Y PERFECCIONAMIENTO EN LA UNIVERSIDAD DE CHILE

REPORTE DE CAPACITACIÓN Y PERFECCIONAMIENTO EN LA UNIVERSIDAD DE CHILE 2007-2014 REPORTE DE CAPACITACIÓN Y PERFECCIONAMIENTO EN LA UNIVERSIDAD DE CHILE DIRECCIÓN DE RECURSOS HUMANOS Unidad Desarrollo Organizacional y Capacitación julio 2015 INDICE INDICE... 1 PRESENTACION...

Más detalles

Invertir en dólares o en UIs? Quién es el especulador?

Invertir en dólares o en UIs? Quién es el especulador? Invertir en dólares o en UIs? Quién es el especulador? En el mercado, muchos individuos se están preguntando si vender dólares en estos niveles para invertir en unidades indexadas. Al hacerse esta interrogante,

Más detalles

Evolución de indicadores de Notoriedad Publicitaria de Campañas en Revistas y TV Análisis de Series de Datos 2007-2014

Evolución de indicadores de Notoriedad Publicitaria de Campañas en Revistas y TV Análisis de Series de Datos 2007-2014 La Notoriedad Publicitaria de marcas que recurren al mix de medios televisión + revistas no ha dejado de crecer en los últimos años. El análisis de datos desde 2007 hasta 2014 demuestra que la utilización

Más detalles

Terapia para el Glaucoma

Terapia para el Glaucoma Terapia para el Glaucoma AMPLIANDO SUS HORIZONTES Descubra cómo controlar el glaucoma con la terapia SLT SLT PROGRAMA DE EDUCACIÓN AL PACIENTE Glaucoma El glaucoma es una patología degenera tiva que sin

Más detalles

TIPO DE CAMBIO, TIPOS DE INTERES Y MOVIMIENTOS DE CAPITAL

TIPO DE CAMBIO, TIPOS DE INTERES Y MOVIMIENTOS DE CAPITAL TIPO DE CAMBIO, TIPOS DE INTERES Y MOVIMIENTOS DE CAPITAL En esta breve nota se intentan analizar las relaciones existentes en el sector español entre tipo de cambio, tasa de inflación y tipos de interés,

Más detalles

Dra. María Teresa Iradier Urrutia

Dra. María Teresa Iradier Urrutia Dra. María Teresa Iradier Urrutia FORMACIÓN Licenciatura en Medicina y Cirugía por la Universidad Complutense de Madrid (Septiembre 1979.) Grado de Licenciado en Medicina y Cirugía por la Universidad Complutense

Más detalles

Más Clientes Más Rápido: Marketing Online bien enfocado

Más Clientes Más Rápido: Marketing Online bien enfocado Más Clientes Más Rápido: Marketing Online bien enfocado A continuación describo una propuesta comercial que estimo le interesará ya que tiene el potencial de incrementar su negocio en un período relativamente

Más detalles

Quieres conocer como se pone en marcha el Programa ECG. Estimulación Cognitiva Global dirigido a pacientes en fase leve, moderada o severa?

Quieres conocer como se pone en marcha el Programa ECG. Estimulación Cognitiva Global dirigido a pacientes en fase leve, moderada o severa? Quieres conocer como se pone en marcha el Programa ECG. Estimulación Cognitiva Global dirigido a pacientes en fase leve, moderada o severa? Lo primero presentarme para que sepas quien hay detrás de estas

Más detalles

Estudio de los cambios morfológicos del epitelio corneal en un modelo animal de ojo seco

Estudio de los cambios morfológicos del epitelio corneal en un modelo animal de ojo seco UNIVERSIDAD DE BARCELONA FACULTAD DE MEDICINA DEPARTAMENTO DE ANATOMÍA Y EMBRIOLOGÍA HUMANA Estudio de los cambios morfológicos del epitelio corneal en un modelo animal de ojo seco GEMMA JULIO MORÁN 1

Más detalles

HOJA INFORMATIVA DE HORTICULTURA

HOJA INFORMATIVA DE HORTICULTURA HOJA INFORMATIVA DE HORTICULTURA COSECHA Y POST-COSECHA: Importancia y fundamentos Alejandro R. Puerta Ing. Agr. Agosto 2002 La cosecha y post - cosecha es una etapa de fundamental importancia en el proceso

Más detalles

Benchmarking de Compensaciones DIRECTOR EJECUTIVO CONFIDENCIAL:

Benchmarking de Compensaciones DIRECTOR EJECUTIVO CONFIDENCIAL: Benchmarking de Compensaciones DIRECTOR EJECUTIVO CONFIDENCIAL: Este informe ha sido preparado como modelo, por lo que las cifras que contiene no se corresponden con casos reales, siendo por lo tanto no

Más detalles

INTERRUPCION A LA EXPLOTACION

INTERRUPCION A LA EXPLOTACION Mantener la Independencia es Poder Elegir INTERRUPCION A LA EXPLOTACION NEWSLETTER La COBERTURA correcta al momento del SINESTRO. Introducción. El objetivo de todo seguro es simple, compensar el asegurado

Más detalles

Cirugía de cataratas

Cirugía de cataratas Cirugía de cataratas Introducción Una catarata es el opacamiento del cristalino del ojo. Las cataratas son una afección común que se presenta en muchas personas de más de 65 años. Su médico podría recomendar

Más detalles

Lentes Monofocales después de Cirugía Refractiva Monovisión

Lentes Monofocales después de Cirugía Refractiva Monovisión Lentes Monofocales después de Cirugía Refractiva Monovisión JUAN GUILLERMO ORTEGA J. SERVICIO OFTALMOLOGÍA UNIVERSIDAD DE ANTIOQUIA CLÍNICA DE OFTALMOLOGÍA SANDIEGO MEDELLÍN, COLOMBIA Lentes Monofocales

Más detalles

Criterio 2: Política y estrategia

Criterio 2: Política y estrategia Criterio 2: Política y estrategia Definición. Cómo implanta el servicio su misión, y visión mediante una estrategia claramente centrada en todos los grupos de interés y apoyada por políticas, planes, objetivos,

Más detalles

Qué es calidad de vida

Qué es calidad de vida Cuando nos encontramos frente a un diagnóstico de una enfermedad crónica y posteriormente peligrosa para la vida, esto nos lleva a realizar cambios que nos permitan enfrentar la enfermedad y conservar

Más detalles

CONCEPTOS DE LA FUERZA

CONCEPTOS DE LA FUERZA CONCEPTOS DE LA FUERZA PAPEL DE LA FUERZA EN EL RENDIMIENTO DEPORTIVO La mejora de la fuerza es un factor importante en todas las actividades deportivas, y en algunos casos determinantes (en el arbitraje

Más detalles

Es difícil, pero es posible investigar

Es difícil, pero es posible investigar Es difícil, pero es posible investigar Claudia Teresa Elera Fitzcarrald Ganadora del 2do Puesto del Área Clínica con el Trabajo de Investigación Osteoartrosis de Rodilla en Adultos Mayores y Factores Asociados

Más detalles

MANTENIMIENTO Y SOPORTE

MANTENIMIENTO Y SOPORTE MANTENIMIENTO Y SOPORTE Copyright 2014 Magalink SA Todos los derechos reservados. Este documento no puede ser reproducido de ninguna manera sin el consentimiento explícito de Magalink S.A. La información

Más detalles

INFORME AL PROYECTO DE REAL DECRETO DE ASISTENCIA SANITARIA TRANSFRONTERIZA

INFORME AL PROYECTO DE REAL DECRETO DE ASISTENCIA SANITARIA TRANSFRONTERIZA INFORME AL PROYECTO DE REAL DECRETO DE ASISTENCIA SANITARIA TRANSFRONTERIZA La primera conclusión derivada de la contrastar el contenido del proyecto de Real Decreto y la Directiva 2011/24 relativa a la

Más detalles

ISO 9001:2000 DOCUMENTO INFORMATIVO DOCUMENTO ELABORADO POR CHRISTIAN NARBARTE PARA EL IVECE

ISO 9001:2000 DOCUMENTO INFORMATIVO DOCUMENTO ELABORADO POR CHRISTIAN NARBARTE PARA EL IVECE ISO 9001:2000 DOCUMENTO INFORMATIVO DOCUMENTO ELABORADO POR CHRISTIAN NARBARTE PARA EL IVECE MARZO 2007 Este documento contesta las preguntas más frecuentes que se plantean las organizaciones que quieren

Más detalles

1 http://www.sencilloyrapido.com/

1 http://www.sencilloyrapido.com/ 1 Contenido Introducción 3 Que son las encuestas pagadas por internet?. 5 Como ganar dinero con las encuestas pagadas por internet. 7 Pueden las encuestas pagadas generarte un ingreso decente?.. 9 Conclusión.

Más detalles

RELATO INMOBILIARIO DON TRISTÓN Y DON PELAYO CÓMO VENDER TU CASA EN UN TIEMPO RECORD

RELATO INMOBILIARIO DON TRISTÓN Y DON PELAYO CÓMO VENDER TU CASA EN UN TIEMPO RECORD CÓMO VENDER TU CASA EN UN TIEMPO RECORD Tomé la decision correcta, me vendieron mi casa en tiempo record Yo me equivoqué mi mi piso piso RELATO INMOBILIARIO DON TRISTÓN Y DON PELAYO RELATO INMOBILIARIO

Más detalles

JUEVES 10 DE ABRIL 16:30-20:30. CURSOS MONOGRAFICOS y DE ACREDITACION

JUEVES 10 DE ABRIL 16:30-20:30. CURSOS MONOGRAFICOS y DE ACREDITACION JUEVES 10 DE ABRIL 16:30-20:30 CURSOS MONOGRAFICOS y DE ACREDITACION Durante la tarde del jueves las empresas patrocinadoras organizarán reuniones de usuarios, presentación de nuevos productos, wet-labs,

Más detalles

MEDICION DEL TRABAJO

MEDICION DEL TRABAJO MEDICION DEL TRABAJO Habíamos dicho al comenzar el curso que habían 4 técnicas que permiten realizar una medición del trabajo 1 Técnicas Directas: - Estudio de tiempos con cronómetro - Muestreo del trabajo

Más detalles

Operación 8 Claves para la ISO 9001-2015

Operación 8 Claves para la ISO 9001-2015 Operación 8Claves para la ISO 9001-2015 BLOQUE 8: Operación A grandes rasgos, se puede decir que este bloque se corresponde con el capítulo 7 de la antigua norma ISO 9001:2008 de Realización del Producto,

Más detalles

INDICADORES. PROBLEMAS ASOCIADOS A SU SELECCIÓN PARA MEDIR SUSTENTABILIDAD Y EFICIENCIA AMBIENTAL

INDICADORES. PROBLEMAS ASOCIADOS A SU SELECCIÓN PARA MEDIR SUSTENTABILIDAD Y EFICIENCIA AMBIENTAL FUNDACION NEXUS ciencias sociales medio ambiente salud INDICADORES. PROBLEMAS ASOCIADOS A SU SELECCIÓN PARA MEDIR SUSTENTABILIDAD Y EFICIENCIA AMBIENTAL Por Daniel Fernández Dillon Ingeniería Sanitaria

Más detalles

Su éxito se mide por la pertinencia y la oportunidad de la solución, su eficacia y eficiencia.

Su éxito se mide por la pertinencia y la oportunidad de la solución, su eficacia y eficiencia. APUNTES PARA EL CURSO PROCESOS COGNITIVOS: RESOLUCIÓN DE PROBLEMAS Y TOMA DE DECISIONES Elaborado por Vicente Sisto Campos. Se trata de la confluencia de la capacidad analítica del equipo de identificar

Más detalles

alguna forma de evitar la retinopatía diabética?

alguna forma de evitar la retinopatía diabética? los diabéticos de forma más precoz que en otras personas. Se trata con cirugía (ultrasonidos) y consiste en sustituir la catarata por una lente intraocular transparente. 2.- EL GLAUCOMA Es el aumento de

Más detalles

Mediante la aplicación de la metodología a los datos disponibles para este estudio, esta

Mediante la aplicación de la metodología a los datos disponibles para este estudio, esta 6 Conclusiones Mediante la aplicación de la metodología a los datos disponibles para este estudio, esta investigación aporta evidencia de la existencia de cambios en los determinantes del desempleo durante

Más detalles

LA CALIDAD DE VIDA EN EL PACIENTE ONCOLÓGICO. Dr. D. JUAN IGNACIO ARRARÁS URDÁNIZ. Profesor tutor de UNED Pamplona y Doctor en Psicología

LA CALIDAD DE VIDA EN EL PACIENTE ONCOLÓGICO. Dr. D. JUAN IGNACIO ARRARÁS URDÁNIZ. Profesor tutor de UNED Pamplona y Doctor en Psicología LA CALIDAD DE VIDA EN EL PACIENTE ONCOLÓGICO Dr. D. JUAN IGNACIO ARRARÁS URDÁNIZ. Profesor tutor de UNED Pamplona y Doctor en Psicología Sra. Presidenta del Gobierno de Navarra, Sr. Rector de la UNED,

Más detalles

OFERTA ESPECIAL PARA LOS AFILIADOS DE FSIE Y SUS FAMILIARES DIRECTOS. Empezamos 2014 con precios más bajos! Oferta válida hasta 12/2014

OFERTA ESPECIAL PARA LOS AFILIADOS DE FSIE Y SUS FAMILIARES DIRECTOS. Empezamos 2014 con precios más bajos! Oferta válida hasta 12/2014 OFERTA ESPECIAL PARA LOS AFILIADOS DE FSIE Y SUS FAMILIARES DIRECTOS Empezamos 2014 con precios más bajos! Oferta válida hasta 12/2014 ELIMINE YA LA MIOPÍA, LA HIPERMETROPÍA, EL ASTIGMATISMO Y LA VISTA

Más detalles