Carmen Castillo Peris Hospital de la Ribera Alzira (Valencia)

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1 Carmen Castillo Peris Hospital de la Ribera Alzira (Valencia)

2 Estudio Enfermería-Sigue HTA. Practica clínica habitual en el seguimiento por enfermería del paciente hipertenso.

3 Estudio Enfermería-Sigue HTA. La falta de control de la PA puede deberse a: 1) factores relacionados con los pacientes (falta de adherencia al régimen prescrito), 2) factores asociados a la asistencia sanitaria prestada por los profesionales médicos y de enfermería. La actitud que toman los profesionales sanitarios puede ser causa de las bajas tasas de control de PA en España y en el mundo ha adquirido creciente importancia en los últimos años.

4 Objetivo Principal OBJETIVOS Conocer la práctica clínica habitual y las características de los Profesionales Enfermería según su grado de conocimiento y uso de las Guías PC. Objetivos Secundarios Observar la práctica clínica habitual de los PE en el manejo del paciente hipertenso en seguimiento por enfermedad crónica. Para observar si existe inercia en enfermería (IE), en las ultimas cuatro visitas realizada

5 DISEÑO METODOLOGÍA DE LA ELABORACIÓN DEL CUESTIONARIO Diseño del estudio: Estudio multicéntrico Nacional de dos fases: 1ª-Transversal 2ª-Retrospectivo a las tres últimas visitas anteriores a la visita de inclusión en el último año. Población de estudio: Pacientes adultos HTA atendidos por enfermería en Centros de AP de España y Consultas de Unidades de HTA y Centros de Especialidades.

6 FASE TRANSVERSAL METODOLOGÍA DE LA ELABORACIÓN DEL CUESTIONARIO Primera parte: 17 preguntas que describen características del profesional de enfermería y del entorno. Segunda parte: 12 ítems que recogen las percepciones, actitudes, preferencias de los profesionales de enfermería, ante el manejo terapéutico de la HTA. Se responde en una escala de Likert de 3 puntos.

7 FASE TRANSVERSAL Primera parte: Perfil del profesional de enfermería: 4 ítems (1-4) Formación del profesional: 4 ítems (5-8) Características del entorno: 8 ítems (9-16) Segunda parte (cuestionario): 11 ítems

8 FASE CUANTITATIVA METODOLOGÍA DE LA FASE CUANTITATIVA Criterios de inclusión de los pacientes: Hombres y mujeres mayores de 18 años. Pacientes con HTA esencial en tratamiento farmacológico con visitas Desde el 1 de abril 2011 al 30 junio 2011 Criterios de exclusión de los pacientes: Enfermedad grave o terminal. HTA secundaria. HTA, maligna o acelerada.

9 FASE CUANTITATIVA METODOLOGÍA DE LA FASE CUANTITATIVA VARIABLES DEL CRD DE PACIENTES Perfil del paciente (edad, sexo, peso, talla,..) Factores de riesgo asociados. Medida de la presión arterial en consulta. Talla Peso y perímetro abdominal. Fecha de inicio de la HTA, y de tratamiento. Datos sobre adherencia al tratamiento, ejercicio, dieta, efectos adversos, Si se ha realizado derivación al médico tras la consulta. Si se ha programado una nueva cita de enfermería.

10 FASE CUANTITATIVA METODOLOGÍA DE LA FASE CUANTITATIVA Definición operativa de inercia Unidad de observación: Visita No se remite al paciente al medico para su tratamiento si la cifra de PA tiene criterio de remisión. Criterio de remisión: PAS >140 y/o PAD >90; Puede adquirir el valor No/Sí (0/1)

11 FASE CUANTITATIVA METODOLOGÍA DE LA FASE CUANTITATIVA Definición operativa de inercia Unidad de observación: Paciente Cociente: Numerador : número de visitas en las que ha habido IE Denominador : número de visitas con criterio de derivación.

12 FASE CUANTITATIVA METODOLOGÍA DE LA FASE CUANTITATIVA Definición operativa de inercia citación Unidad de observación: Visita No se cita al paciente a consulta de enfermería pronto si la cifras de PA son de mal control. Criterio de mal control: PAS >140 y/o PAD >90; Puede adquirir el valor No/Sí (0/1)

13 FASE CUANTITATIVA METODOLOGÍA DE LA FASE CUANTITATIVA Definición operativa de inercia Unidad de observación: Paciente Cociente: Numerador : número de visitas en las que ha habido citación pronto. Denominador : número de visitas con criterio de citación pronto.

14 RESULTADOS: Cierre Base de Datos 16 de diciembre de 2011 Cumplimentan CRDs: 115 DE (95 de AP; 15 de UH y 5 CCEE) 575 PACIENTES. En conjunto, 1704 VISITAS Cumplimentan el cuestionario: 115 DE

15 RESULTADOS FASE CUALITATIVA PERFIL DEL PROFESIONAL Edad media de los profesionales: 45,56 años (± 10,34 años). Genero de los profesionales: Mujeres 75,3%; Varones 24,7%. Años de profesión: media años (± 10,39 años). Lugar de trabajo: 82,61% Atención Primaria; 17,39% Unidad de HTA y CE.

16 RESULTADOS FASE CUALITATIVA PERFIL DEL PROFESIONAL Formación del profesional Media de cursos realizados en los dos últimos años: 4,26 cursos (± 4,02 cursos). Asistencia a congresos en los dos últimos años: 2,70 congresos (± 1,93congresos). Nº de publicaciones científicas en los dos últimos años: media 0,99 (± 1,4 publicaciones). Nº de sociedades científicas a la que pertenece: media 1,06 soc. (± 1,33 sociedades). El 90,3% considera que sus conocimientos sobre HTA son mejorables. Solo el 9,7% considera que son suficientes.

17 RESULTADOS FASE CUALITATIVA PERFIL DEL PROFESIONAL Características del entorno y estructura. Tiempo medio por consulta 13,41 minutos (± 6,60 minutos). Nº de pacientes crónicos que atiende diariamente, media: 13,11 pacientes (± 5,83 pacientes). Utilización de Guía de Practica Clínica: 78,5% si utiliza una guía; 21,5% no utiliza guía. El 65,3% dispone de aparatos automáticos de medida, el 22,7% aparatos de Hg. 12 % aparatos anaeroides y de Hg. Disponen de AMPA 60,2%; disponen de MAPA 53,8%. Disponen de manguito de obesos: 91,4%.

18 Resultados del cuestionario sobre creencias y actitudes del PE en HTA. 1ª Enfermería conoce los objetivos terapéuticos para cada tipo de paciente hipertenso? Desacuerdo Indiferente De acuerdo 10 0

19 Resultados del cuestionario sobre creencias y actitudes del PE en HTA. 2ª Enfermería conoce los principales grupos de fármacos antihipertensivos? Desacuerdo Indiferente De acuerdo 10 0

20 Resultados del cuestionario sobre creencias y actitudes del PE en HTA. 3ª Conoce enfermería las principales reacciones adversas de los fármacos antihipertensivos? 45,00 40,00 35,00 30,00 25,00 20,00 15,00 10,00 5,00 0,00 Desacuerdo Indiferente De acuerdo

21 Resultados del cuestionario sobre creencias y actitudes del PE en HTA. 4ª Los objetivos generales de control de la PA son cifra < 140/90 mmhg? 90,00 80,00 70,00 60,00 50,00 40,00 30,00 20,00 10,00 0,00 Desacuerdo Indiferente De acuerdo

22 Resultados del cuestionario sobre creencias y actitudes del PE en HTA. 5ª El control de la PA disminuye la progresión de la enfermedad renal crónica? 100,00 80,00 60,00 40,00 Desacuerdo Indiferente De acuerdo 20,00 0,00

23 Resultados del cuestionario sobre creencias y actitudes del PE en HTA. 6ª El control de la PA previene la enfermedad cardiovascular? 100,00 80,00 60,00 40,00 Desacuerdo Indiferente De acuerdo 20,00 0,00

24 Resultados del cuestionario sobre creencias y actitudes del PE en HTA. 7ª El control de la PA aumenta la supervivencia de los pacientes hipertensos? 80,00 70,00 60,00 50,00 40,00 30,00 20,00 10,00 0,00 Desacuerdo Indiferente De acuerdo

25 Resultados del cuestionario sobre creencias y actitudes del PE en HTA. 8ª Un control de la presión arterial entre mmhg de sistólica y/o mmhg de diastólica puede considerarse bueno? 80,00 70,00 60,00 50,00 40,00 30,00 20,00 10,00 0,00 Desacuerdo Indiferente De acuerdo

26 Resultados del cuestionario sobre creencias y actitudes del PE en HTA. 9ª El papel de enfermería es fundamental en el control de la PA? 100,00 80,00 60,00 40,00 Desacuerdo Indiferente De acuerdo 20,00 0,00

27 Resultados del cuestionario sobre creencias y actitudes del PE en HTA. 10ª La falta de formación es un obstáculo en el profesional para el buen control de la HTA? 90,00 80,00 70,00 60,00 50,00 40,00 30,00 20,00 10,00 0,00 Desacuerdo Indiferente De acuerdo

28 Resultados del cuestionario sobre creencias y actitudes del PE en HTA. 11ª La falta de colaboración entre enfermería y medicina es un obstáculo para el buen control de la HTA? 100,00 80,00 60,00 40,00 Desacuerdo Indiferente De acuerdo 20,00 0,00

29 FASE CUANTITATIVA PERFIL DEL PACIENTES Media de edad 63.7 años (±11,6 años) IMC medio 29,62 kg/m 2 (±4,6 kg/m 2 ) Genero el 56,4% mujeres. Fecha de inicio de la HTA 7,8 años de media(±5,6 años).

30 FASE CUANTITATIVA MEDIDA DEL CUMPLIMIENTO VISITA1 VISITA2 VISITA3 VISITA4 SI CUMPLI NO CIMPLI

31 RESULTADOS FASE CUANTITATIVA TOTAL PARTICIPANTES 115 Profesionales de enfermería (95% AP y 15 Unidades HTA y 5 CCEE) cumplimentaron el cuestionario 575 pacientes 1704 visitas 685 (40,2%) 1019 (59,8%) Pac. cumplía criterios de No cumplía criterios de indicación de derivación. Derivación. INERCIA DE ENFERMERÍA= NO CONTROL/NO DERIVACION

32 IE observada en las visitas (n=685) RESULTADOS INERCIA DE ENFERMERÍA DERIVACION % IE VISITA 1 IE VISITA 2 IE VISITA 3 IE VISiTA 4 75,8 80,0 74,9 64,5

33 RESULTADOS INERCIA DE ENFERMERÍA DERIVACION % En 1 VISITA En 2 VISITAS EN 3 VISITAS EN 4 VISiTAS 1,8 12,3 24,6 49,1

34 RESULTADOS FASE CUANTITATIVA TOTAL PARTICIPANTES 115 Profesionales de enfermería (95% AP y 15 Unidades HTA y 5 CCEE) cumplimentaron el cuestionario 575 pacientes 1704 visitas 685 (40,2%) 1019 (59,8%) Pac. cumplía criterios de No cumplía criterios de CITACION PRONTO. CITACION PRONTO. INERCIA DE ENFERMERÍA= NO CONTROL / NO CITACION PRONTO

35 IE observada en las visitas (n=685) RESULTADOS INERCIA DE ENFERMERÍA EN LA CITACION TARDE % IE VISITA 1 IE VISITA 2 IE VISITA 3 IE VISiTA 4 36,3 49,4 51,7 49,4

36 RESULTADOS INERCIA DE ENFERMERÍA CITACIÓN TARDE % En 1 VISITA En 2 VISITAS EN 3 VISITAS EN 4 VISiTAS 19,3 16,1 19,3 45,2

37 CONCLUSIONES Las respuestas dadas a preguntas directas o indirectas sobre manejo clínico de la HTA reflejan el comportamiento de los profesionales en su práctica clínica, en general se reconoce una falta de formación. La inercia en enfermería es un problema importante del que tenemos que tomar conciencia, para mejorar nuestra práctica clínica. Es necesario profundizar en los análisis y aumentar el conocimiento sobre la inercia de enfermería en el seguimiento de la HTA.

38 LOGROS ALCANZADOS Primer estudio realizado sobre IE en HTA en España Liderado por la Asociación EHRICA. Gracias por haber sido partícipes de los novedosos resultados que el estudio aporta, y por vuestra atención!!

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