MESA 3 Cáncer colorrectal metastásico irresecable asintomático: Cirugía del tumor primario inmediata o diferida

Transcripción

1 MESA 3 Cáncer colorrectal metastásico irresecable asintomático: Cirugía del tumor primario inmediata o diferida Mercedes Salgado Fernández Complejo Hospitalario Universitario de Orense

2 MESA 3 Cáncer colorrectal metastásico irresecable asintomático: Cirugía del tumor primario inmediata o diferida Mercedes Salgado. Córdoba 13 de mayo de 2016

3 Cáncer colorrectal metastásico irresecable asintomático: A favor de la cirugía inmediata del Tumor Primario ÍNDICE: Situación actual Hipótesis OBJETIVOS Prevención de complicaciones Influencia en la supervivencia Calidad de vida Previsión de futuro Mercedes Salgado. Córdoba 13 de mayo de 2016

4 SITUACIÓN ACTUAL: Cáncer colorrectal metastásico irresecable asintomático: A favor de la cirugía inmediata del Tumor Primario El % de los pacientes diagnosticados de cáncer colorrectal son metastátasicos (CCRm). Al diagnóstico solo un 10 % tienen enfermedad metastásica resecable. Con tratamiento QT activo un 10-30% de pacientes inicialmente irresecables podrán beneficiarse de un abordaje multidisciplinar que les lleve a resecabilidad. La mayoría de los pacientes con cáncer colorrectal irresecable continuarán siendo irresecables y el objetivo del tratamiento es paliativo: Prolongar la supervivencia Adecuada calidad de vida. De Hass RJ et al. Ann Surg 2011; De Mestier M et al.wjgo 2014:15; 6(6):

5 SITUACIÓN ACTUAL: Cáncer colorrectal metastásico irresecable asintomático: A favor de la cirugía inmediata del Tumor Primario El % de los pacientes diagnosticados de cáncer colorrectal son metastástasicos (CCRm). Al diagnóstico solo un 10 % tienen enfermedad metastásica resecable. Con tratamiento QT activo un 10-30% de pacientes inicialmente irresecables podrán beneficiarse de un abordaje multidisciplinar que les lleve a resecabilidad. La mayoría de los pacientes con cáncer colorrectal irresecable continuarán siendo irresecables y el objetivo del tratamiento es paliativo: Prolongar la supervivencia Adecuada calidad de vida. De Hass RJ et al. Ann Surg 2011; De Mestier M et al.wjgo 2014:15; 6(6):

6 Cáncer colorrectal metastásico irresecable asintomático: A favor de la cirugía inmediata del Tumor Primario SITUACIÓN ACTUAL: Nuevos fármacos Supervivencia mayor: meses Mayores respuestas en primario y metastásico. Nuevas toxicidades Cirugía laparoscópica. Manejo perioperatorio. Nutrición Menos morbilidad y mortalidad. Mercedes Salgado. Córdoba 13 de mayo de 2016

7 SITUACIÓN ACTUAL: quimioterapia cirugía cirugía quimioterapia Yun et al. Dis Colon Rectum 2014

8 Cáncer colorrectal metastásico irresecable asintomático: A favor de la cirugía inmediata del Tumor Primario HIPÓTESIS: La presencia del tumor primario incrementa el riesgo de complicaciones: Dolor, oclusión, hemorragia y perforación. La respuesta inmune asociada al tumor puede estar influenciada por citoquinas expresadas por el tumor primario. La cirugía inicial sobre el tumor primario disminuye la masa tumoral y puede restaura la inmunocompetencia. Favorece una estadificación abdominal más precisa. Seed and soil theory : aumento de sustancias angiogénicas en presencia de tumor primario puede beneficiar la aparición de nuevas lesiones metastásicas. Karouri M et al. Dis Colon Rectum 2011; 54: ; De Mestier M et al.wjgo 2014; Van der Wal GE et al. Ann Surg 2012

9 HIPÓTESIS La presencia del tumor primario incrementa el riesgo de complicaciones: Dolor, oclusión, hemorragia y perforación. Cirugía inmediata: OBJETIVOS: La respuesta inmune asociada al tumor puede estar influenciada por citoquinas expresadas por el tumor primario. La cirugía inicial sobre el tumor primario disminuye la EVITAR masa tumoral COMPLICACIONES y puede restaura la inmunocompetencia. INCREMENTAR LA SUPERVIVENCIA MEJORAR LA CALIDAD DE VIDA Favorece una estadificación abdominal más precisa. Seed and soil theory : aumento de sustancias angiogénicas en presencia de tumor primario puede beneficiar la aparición de nuevas lesiones metastásicas. Karouri M et al. Dis Colon Rectum 2011; 54: ; De Mestier M et al.wjgo 2014; Van der Wal GE et al. Ann Surg 2012

10 Cáncer colorrectal metastásico irresecable asintomático: A favor de la cirugía inmediata del Tumor Primario PREGUNTAS: Con que frecuencia se producen complicaciones derivadas de la cirugía profiláctica. Como estas complicaciones afectan al tratamiento posterior, a la supervivencia y la calidad de vida. Estudios retrospectivos (10): 2655 pacientes Mortalidad a 30 días en cirugía inicial fue 3.9% (95% CI: 011). Cirugía primaria 61%... Supervivencia 18,7m / 12,9 m, HR 0,68 a favor de cirugía inicial Complicaciones del tumor primario 27% Ahmed S, J Clin Oncol. 2013;31(suppl): abstract 3580.

11 (5 FU): 1 de cada 5 pacientes CCRm asintomático presentaban complicaciones (5 FU): 1 de cada 14 pacientes CCRm asintomático presentaban complicaciones Poultsides et al. Ther Adv Med Oncol 2011

12 McCahill LE et al. J Clin Oncol 2012, 30:

13 Ann Surg Oncol :

14 Supervivencia media (m) en pacientes con CCRm irresecable según la resección inicial del tumor primario A favor de la cirugía inmediata del Tumor Primario De Mestier M et al.wjgo 2014:15; 6(6):

15 Cáncer colorrectal metastásico irresecable asintomático: A favor de la cirugía inmediata del Tumor Primario Supervivencia media (m) en pacientes con CCRm irresecable según la resección inicial del tumor primario De Mestier M et al.wjgo 2014:15; 6(6):

16 208 pacientes. Enero/1998-Dic/ Hospitales Universitarios de París. PS 0-1 Retrospectivo mosv 30,7 m mosv 21,9 m Karouri M et al. Dis Colon Rectum 2011; 54: % 32,9% P.04

17 Datos de metanálisis Datos de estudios prospectivos Datos de grandes estudios poblacionales

18 1062 pacientes en 8 estudios Diferencia absoluta 6 m (p<0,001) OR 0,54 Stillwell AP et al. World J Surg. 2010;

19 1086 pacientes en 7 estudios Analiza la SG a 2 años en 4 estudios Diferencias vs 8-22 Cirocchi R, et al, Cochrane Database of Systematic Reviews 2012

20 44226 pacientes en 21 estudios Analiza la SG 19 estudios (16295 pacientes) Diferencia absoluta 6,4m (p<0,001) OR 0,28 C. Clancy et al. Ann Surg Oncol ;

21 N 391: 258/141 N 448: 289/ m vs 11.4 m HR 0.61 p ,7 m vs 13.4 m HR 0.65 p < Venderbosch S et al. Ann Surg Oncol (2011)

22 Incluídos 294 pacientes Sincrónicos el 73% (216 pacientes) Resección primaria m vs 9.5m HR 0.4. Ferrand F. EJC 2013

23 Analizan de 810 pacientes de 1150 incluidos en 4 ensayos 1ª L FFCD-9601,FFCD ACCORD-13 Y ML Cirugía TP 59% (n 478) Diferencia absoluta 6 m (p<0,001) OR 0,54 Faron M et al. EJC 2015

24 N No Cx/Cx OS (m) CCR Cancer specific survival Multivariado Saskatchewan Cancer Agency (Canadá) / vs 8.4 p< Asint. No Cx mts: 15.2 vs 8.3 (p<0.0001) QT. Metastectomía. 2ª línea. Resección primario (Jóvenes, CEA, PS, 1 localización metástasis) California Cancer Registry (QT) 8599/ vs 10 p< HR vs 12 p< HR 0.43 Edad >70. Hispanos. Resección primario. Localización. Estado socioeconómico Ahmed S et al. Cancer 2014, Tsang et al. J Gastrointest Surg. 2014,

25 P<.0001 Ahmed S et al. Cancer 2014, Tsang et al. J Gastrointest Surg. 2014,

26 P<.0001 Ahmed S et al. Cancer 2014

27 482 pacientes con Cirugía electiva del TP enero/1999-diciembre/2007 Int J Colorectal Dis (2016) 31: Matsumoto et al. Dis Colon Rectum 2014

28 El efecto de la resección inicial del Tumor primario asintomático en pacientes con CCRm en la calidad de vida no ha sido hasta ahora específicamente analizado. BASAL TRAS INICIO DE TRATAMIENTO (CIRUGÍA O QT) Herramientas específicas y validadas EORTC QLQ-C30) EORTCCR29 SEGUIMIENTO EVOLUTIVO

29 Cáncer colorrectal metastásico irresecable asintomático: A favor de la cirugía inmediata del Tumor Primario 694 pacientes 360 pacientes 694 pacientes 336 pacientes Mercedes Salgado. Córdoba 13 de mayo de 2016

30 Presentación Dr. Sobrero XXIII Simposio Internacional del Grupo TTD (Oviedo. 2015) 1992: metanalisis JCO msg: 12 m Mercedes Salgado. Córdoba 13 de mayo de 2016

31 MESA 3 Cáncer colorrectal metastásico irresecable asintomático: Cirugía del tumor primario inmediata o diferida REFLEXIONES (II): A favor de la cirugía inmediata del Tumor Primario No tenemos factores predictivos claros que permitan definir el papel de la cirugía como profilaxis de complicaciones del tumor primario en el curso evolutivo de pacientes con enfermedad metastásica no subsidiaria de cirugía R0. Análisis retrospectivos de instituciones, de ensayos clínicos randomizados, metanálisis y estudios poblacionales sugieren de forma consistente un beneficio en supervivencia global con la resección del tumor primario. Se necesitan los resultados de los estudios randomizados, multicéntricos en marcha para clarificar en papel de la cirugía del tumor primario en esta situación clínica. Mercedes Salgado. Córdoba 13 de mayo de 2016

32 MESA 3 Cáncer colorrectal metastásico irresecable asintomático: Cirugía del tumor primario inmediata o diferida GRACIAS