CUADROS DIDÁCTICOS * ACTUALIZACIÓN EN ARRITMIAS CARDÍACAS

Transcripción

1 Rev Cubana Cardiol Cir Cardiovasc 1999;13(1):74-9 CUADROS DIDÁCTICOS * ACTUALIZACIÓN EN ARRITMIAS CARDÍACAS Dra. Margarita Dorantes Sánchez 1 y Dr. Jesús Castro Hevia 2 I. Taquiarritmias Son complejos anatomo-autónomo-electrofisiológicos. a) Mecanismos de la arritmia. Componentes críticos Parámetros vulnerables Blancos b) Mecanismos eléctricos e iónicos Diferencias electrofisiológicas, farmacológicas y fisiopatológicas Heterogeneidad Eléctrica (dispersión de la repolarización y de la refractariedad de la pared ventricular) Ondas electrocardiográficas normales o anormales Arritmias cardíacas * Se organizan algunos criterios actualizados sobre Arritmología Clínica, de manera sinóptica, para su fácil revisión. 1 Especialista de II Grado en Cardiología. Investigadora Titular. 2 Especialista de II Grado en Cardiología. 74

2 c) Estructura anormal (crónica) Componente electrogénico Alteración anatómica y funcional de las vías eléctricas Intensos Alteración de la organización del sistema funcional (transitoria) II. Estimulación Eléctrica Programada del Corazón. Indicaciones Objetivos Síncopes Taquiarritmias no documentadas Muerte súbita, muerte no súbita, muerte no tan súbita Diagnósticos. Pronósticos. Diagnósticos. Evaluación de fármacos antiarrítmicos Flutter y Taquicardia auriculares Otros Taquicardia por reentrada intranodal Vías accesorias Taquicardia auricular Flutter auricular Fibrilación Auricular 75 Terapéuticos Efectividad. Guía. Proarritmogenia. Terapéuticos Cese, de urgencia (extraestímulos, frecuencia creciente). Ablación (exitosa en el % de los casos). Ablación (exitosa en el % de los casos). Ablación nodo AV + marcapasos permanente si la respuesta ventricular es rápida e incontrolable con fármacos antirarrítmicos.

3 Ablación de focos (muy compleja, se realiza en pocos laboratorios, resultados aún dudosos, técnica en pleno desarrollo, se considera el reto para el siglo XXI). no sostenida Polimórfica Torsión de Puntas Fibrilación Ventricular Diagnósticos (caracterización). Evaluación de fármacos antiarrítmicos. Ablación exitosa en el 96 % en corazón sano y en el 70 % en el isquémico. Desfibrilador automático implantable. Diagnósticos (si se reproduce sostenida). Abstencionismo terapéutico. Evaluación de antiarrítmicos. Ablación. Desfibrilador automático implantable (en ciertos casos). Desfibrilador automático implantable. Marcapasos. Marcapasos + Betabloqueadores. Desfibrilador automático implantable. Desfibrilador automático implantable III.. Intente determinar (Llene el espacio en blanco) En corazón sano En corazón enfermo Electrocardiograma de base, normal. Electrocardiograma de base, anormal. Sincopal No sincopal RR regular RR irregular 76

4 Duración del QRS RR Morfología del QRS (semejantes o no a las del trazado basal) Eje del QRS Disociación ventriculoauricular No disociación ventriculoauricular Fusiones/Capturas/Patrones concordantes Sostenida No sostenida Uniforme Multiforme Monomorfa Pleomórfica Autolimitada Incesante Automática Reentrante Macro Micro Degenera No degenera Inicio Terminación Sustrato Anatómico Factor Disparador Factor Modulador Reproducible con estimulación eléctrica programada No reproducible Recibe antiarrítmicos Ablación Desfibrilador Automático 77

5 IV. Arritmias Peligrosas Ventriculares: Supraventriculares: - Taquicardia ventricular (monomorfa, uniforme, multiforme, polimorfa, torsión, no sostenida? - Flutter ventricular - Fibrilación ventricular - Fibrilación auricular con respuesta ventricular rápida por vías accesoria o normal - Flutter o taquicardia auriculares 1:1 por vía accesoria o normal - Taquicardia antidrómica Frecuencia cardíaca baja: - Bradicardia sinusal extrema - Bloqueo sinoauricular avanzado - Paro sinusal - Fibrilación auricular con respuesta ventricular lenta Trastornos severos de la conducción: - Bloqueos intraventriculares - Bloqueos aurículoventriculares Peligros: - Muerte súbita - Muerte no súbita - Muerte no tan súbita - Tromboembolismo pulmonar - Insuficiencia cardíaca - Stroke - Taquimiocardiopatía - Angina - Síncope - Bajo gasto DIAGNÓSTICO ERRÓNEO & TRATAMIENTO ERRÓNEO & TRATAMIENTO NOCIVO V. Medidas Terapéuticas Solución de causas transitorias: (trastornos electrolíticos, metabólicos) Abstencionismo terapéutico Fármacos antiarrítmicos: Eléctricas Ablación: - Cura - Previene - Destruye el sustrato - Efectividad - Efectos colaterales - Proarritmogenia - Muerte - Amiodarona/betabloqueadores - Nuevos - De urgencia - Sobre sustratos, disparadores o moduladores 78

6 - Modifica el proceso de la enfermedad - Complicaciones (trombogenicidad/alteración de vasos coronarios/dispersión de QT/arritmias malignas) Estimulación: - Cardiomiopatía Hipertrófica obstructiva (nuevas indicaciones) - Cardiopatía Dilatada - Fibrilación auricular - Trasplante - Intervalo QT prolongado - Síncopes neuralmente mediados Desfibrilador Automático Implantable: - Refinamiento - Telemetría - Puede ser de primer resorte - Previene muerte súbita - Termina la taquicardia ventricular - No previene la taquicardia ventricular - No modifica la enfermedad de base - No se emplea en las arritmias incesantes - Puede ser pro arritmogénico - Amplio espectro (taquicardia ventricular monomorfa o polimorfa, fibrilación ventricular) Cirugía: Casos específicos Combinación: - No farmacológico + No farmacológico - No farmacológico + fármacos antiarrítmicos VI. Flecainida y su acción proarritmogénica (en pacientes isquémicos) Mecanismos complejos y variados. Puede transformar un evento no fatal en uno fatal. - Aumento de la isquemia - Contribuyen factores como: isquemia, hiperkalemia, hipoxia, acidosis, liberación de catecolaminas, trastornos del medio. - Aumento de la propensión al bloqueo de la conducción longitudinal con complejos prematuros ventriculares. - Aumento de la anisotropía funcional y de la propensión al bloqueo unidireccional. - Aumento de la zona de conducción lenta en los límites del corredor central (zona de conducción lenta). - Aumento de la variabilidad de la repolarización epicárdica vs mediomiocárdica vs endocárdica. - Aumento de las ventanas vulnerables. - Aumento de la dispersión de la refractariedad. 79