DOSSIER DE OSTEOPOROSIS

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1 DOSSIER DE OSTEOPOROSIS Fresenius Kabi España S.A. Todos los derechos reservados. La explotación, reproducción, distribución, copia y/o impresión y/o comunicación pública de este contenido está expresamente prohibida, así como una modificación total o parcial de este documento, sin la expresa autorización de Fresenius Kabi España S.A. Fresenius Kabi España, S.A. Osteoporosis / Página 1

2 OSTEOPOROSIS 1. Definición La osteoporosis se puede definir como una enfermedad crónica caracterizada por una pérdida de masa ósea acompañada de alteraciones microestructurales del tejido óseo que conlleva fracturas y pequeños traumatismos. El hueso es histológicamente normal pero contiene menos tejido óseo. El organismo tiene una serie de mecanismos enzimáticos que permiten la mineralización del tejido óseo convirtiéndolo en una estructura adecuada para su función: el soporte de todo el organismo. Además de este mecanismo enzimático actúan las funciones metabólicas de regulación y homeostasis del calcio plasmático y otros elementos inorgánicos que determinarán la densidad de la masa ósea. La densidad ósea aumenta durante el período de crecimiento y desarrollo, y continúa su incremento incluso después de que el crecimiento se haya detenido, alcanzando el pico máximo a los años para el hueso trabecular y años para el hueso cortical. Se calcula que el 90% del pico de masa ósea se obtiene antes de los 20 años y que el 10% restante se adquiere entre los 20 y los 35 años. A partir de esta edad, se inicia una pérdida lenta y progresiva. En todo momento, los huesos del organismo están en constante reconstrucción. Este proceso implica la reabsorción del hueso por los osteoclastos, seguido por la acción de los osteoblastos para su reposición. En los adultos jóvenes, sin ningún tipo de patología, la masa ósea se mantiene ya que hay una acción compensada entre los osteoclastos y los osteoblastos. Sin embargo, si hay un desequilibrio en esta reconstrucción, y predominan los osteoclastos sobre los osteoblastos, la masa ósea empezará a disminuir. La pérdida de masa ósea hasta el grado de poder producirse fracturas se debe a: - una aceleración excesiva de la pérdida de masa ósea, sobre todo después de la menopausia. - un pico máximo de masa ósea tan bajo que, tras el desgaste normal del cuerpo, los huesos se vuelven débiles y frágiles, y susceptibles a fracturas. Según los criterios actuales, sólo podemos hablar de osteoporosis si un paciente tiene unos valores de masa ósea, determinados por densitometría, por debajo de 2,5 desviaciones estándar del pico de masa ósea, o del valor máximo de masa ósea alcanzado en la población general del mismo sexo1. Si el paciente no llega a estos valores y su valor densitométrico de masa ósea se sitúa entre 1 y 2,5 desviaciones estándar, entonces hablaremos de osteopenia. Esta patología está en constante aumento debido a la influencia de diversos factores, especialmente demográficos y nutricionales. Es una enfermedad que se origina en la etapa de crecimiento, pero que se manifiesta en las etapas tardías de la vida. Se presenta mayoritariamente en las personas de edad avanzada y tiene una especial incidencia en las mujeres, tras la menopausia. Debe detectarse precozmente y se deben tomar las medidas preventivas necesarias en todas las etapas de la vida, ya que son eficaces. 2. Clasificación Osteoporosis idiopática primaria: se caracteriza por la pérdida de masa ósea. Afecta a las mujeres premenopáusicas y a los varones jóvenes o de edad media. Osteoporosis postmenopáusica (Tipo I): se da en mujeres que se encuentran a los pocos años de la menopausia. Conlleva la pérdida de tejido óseo trabecular debido a una disminución de estrógenos producida por la amenorrea. Los hombres también pueden desarrollar este tipo de osteoporosis durante la edad adulta, debido a una disminución importante en la producción de andrógenos. Fresenius Kabi España, S.A. Osteoporosis / Página 2

3 Osteoporosis relacionada con la edad (Tipo II): se da alrededor de los 65 años de edad y se presenta en ambos sexos indistintamente. Se caracteriza por una pérdida ósea tanto cortical como trabecular pudiendo producirse fracturas de fémur, cadera y vertebrales. Osteoporosis secundaria: se produce como consecuencia de un tratamiento farmacológico (corticoides, anticonvulsivos, litio, heparina...) u otra patología de base (hipertiroiditis, hiperparatiroiditis...), desencadenando una pérdida de masa ósea. En ocasiones, esta clasificación se simplifica, utilizándose sólo Osteoporosis Tipo I y Osteoporosis Tipo II. 3. Epidemiología En España se realizó un estudio para determinar la prevalencia de la osteoporosis a través de un diagnóstico por densitometría en mujeres de edad comprendida entre 20 y 80 años. Se obtuvo una prevalencia de osteoporosis global del 12,7% y del 26,1% en mujeres mayores de 50 años. Esta prevalencia es menor que en otros países como Estados Unidos o Inglaterra, pero aún así se considera que son cifras elevadas teniendo en cuenta que estamos en un país soleado y con condiciones climáticas favorables para la práctica de deporte al aire libre 2. La prevalencia de la osteoporosis varía 3 según la zona del esqueleto afectada : - La prevalencia de osteoporosis lumbar aumenta progresivamente con la edad en las mujeres, desde un 4,3% entre años, hasta un 40% en mayores de 70 años. - La prevalencia de osteoporosis en la región femoral va desde un 5,7% en personas de 60 años hasta un 24,2% en mayores de 70 años. - La prevalencia de fracturas en la zona vertebral a causa de osteoporosis en menores de 65 años es del 12,1% en mujeres y del 19,7% en hombres; en mayores de 65 años es del 41,5% y del 25% respectivamente. - La prevalencia de fracturas de cadera en mayores de 50 años está entre 1,5 1,9 casos/1.000 habitantes y año. En España, se ha estimado que tras una fractura de cadera, sólo el 20% de estas personas seguirá siendo independiente, el 29% necesitará algún tipo de ayuda domiciliaria y el 51% dependerá totalmente de un centro de crónicos o residencia Etiología La osteoporosis es un trastorno complejo, multifactorial, de causas desconocidas. Como en tantas otras patologías, inciden factores hereditarios y ambientales. Según Impallomeni y Santodirocco, todos los ancianos se verán afectados por osteoporosis si viven lo suficiente, pero las mujeres lo sufrirán más tempranamente que los varones 14. Factores de riesgo Existen múltiples factores de riesgo que inciden en la desmineralización del hueso. Estos factores de riesgo pueden dividirse en 2 grandes grupos: 1. Factores de riesgo en los que podemos incidir (aporte de calcio, ejercicio...). 2. Factores de riesgo en los que no podemos incidir (edad, sexo, raza...). Fresenius Kabi España, S.A. Osteoporosis / Página 3

4 Factores genéticos Antecedentes familiares: las personas con un historial clínico de osteoporosis en la familia tienen más predisposición a desarrollar esta enfermedad. Raza: las razas asiáticas y caucásicas tienen más probabilidad de tener osteoporosis que la raza afro-americana. Diversos estudios han demostrado que, en las mismas condiciones, esta última raza tiene entre un 5 y 10% más de masa ósea que la raza caucásica. Los datos actuales sugieren que hay diferencias entre los metabolismos óseos de las personas de raza negra y las de raza blanca 5. Sexo: los hombres tienen más masa ósea que las mujeres debido a su mayor tamaño constitucional. Por ello, junto con otros factores como la disminución de estrógenos en la postmenopausia, las mujeres tienen más riesgo de padecer osteoporosis. Sin embargo, los hombres también pueden padecer la osteoporosis tipo II relacionada con la edad. Constitución corporal: la constitución corporal va ligada a la densidad de masa ósea. A mayor constitución, mayor masa ósea y menor riesgo de padecer osteoporosis. Fresenius Kabi España, S.A. Osteoporosis / Página 4

5 Factores nutricionales Calcio: es un elemento clave en la composición ósea. Si el aporte alimentario es escaso, el hueso no puede presentar un crecimiento adecuado. La densidad mineral ósea está directamente relacionada con la ingesta de calcio, favoreciendo una buena formación del hueso, sobretodo en la fase de crecimiento y desarrollo. Cuadro 2: Factores que intervienen en la absorción del calcio Fósforo : la relación calcio/fósforo debe ser lo más cercana al equilibrio. Si la relación es inferior a 0,5-0,6, los iones fosfato reaccionan con el calcio, disminuyendo sus niveles sanguíneos. Esta disminución estimula la secreción de parathormona, que genera una resorción ósea para mantener un adecuado nivel sanguíneo homeostático de calcio. En determinadas situaciones, como en las personas de edad avanzada, los niveles séricos de fósforo pueden estar disminuidos debido a malnutrición o uso excesivo de antiácidos que se unen al fósforo. Vitamina D: la vitamina D juega un papel muy importante en la formación de masa ósea. La forma activa de esta vitamina es la que ayudará a la absorción de calcio desde el intestino y el riñón y su posterior depósito en el hueso. La vitamina D proviene tanto de la ingesta como de una formación endógena gracias a la luz solar. Una deficiencia en esta vitamina hará que no se absorba el calcio necesario para una correcta formación ósea. Proteínas : está demostrado que una ingesta excesiva de proteínas aumenta la excreción urinaria6 de calcio. Sodio : una ingesta elevada de sodio aumenta la eliminación de calcio por vía urinaria. Fibra : ciertos tipos de fibra como la celulosa, adsorben el calcio sin dejar que se absorba y, por tanto, un consumo excesivo de determinados tipos de fibra favorecerá una mayor eliminación de calcio que repercutirá en la formación ósea. Edad La etapa de desarrollo y crecimiento de cada persona es la etapa más importante para poder conseguir una adecuada densidad ósea. A partir de aquí, con la edad, el hueso irá perdiendo densidad poco a poco, por una mala regulación entre los osteoclastos y los osteoblastos, y, con los años, el organismo se irá deteriorando y acusando un empeoramiento en la absorción de calcio y una disminución en la formación de vitamina D activa que ayuda a la absorción de este calcio. A esto hay que añadir un aumento en la concentración de PTH que favorece la desmineralización de los huesos. En las mujeres todo esto está agravado por la menopausia, que conlleva una disminución de estrógenos y una menor absorción de calcio intestinal. Fresenius Kabi España, S.A. Osteoporosis / Página 5

6 Factores relacionados con el estilo de vida (ejercicio, alcohol, tabaquismo...) Ejercicio: la ausencia de ejercicio, un ejercicio excesivo que conduzca a la menarquia o que no sea contragravedad (natación) es perjudicial para el organismo. Son factores de riesgo graves, ya que no favorecen una correcta formación ósea. Tabaquismo: el consumo de tabaco prolongado es perjudicial para los huesos, ya que favorece la desmineralización ósea al causar efectos tóxicos sobre los osteoblastos. Alcohol: una ingesta de alcohol excesiva conlleva un factor de riesgo para el desarrollo de la osteoporosis porque provoca una disminución de la masa ósea. Sin embargo, se halló que una ingesta moderada, ajustada a la edad, sexo e IMC está relacionada con un aumento de la masa ósea 7. Cafeína: una elevada ingesta de té y/o café parece estar relacionada con una baja densidad ósea. Consumir más de 300 mg de cafeína al día acelera la pérdida de masa ósea, sobre todo en mujeres postmenopáusicas sup>8. Fármacos : muchos fármacos pueden afectar la masa y densidad ósea (laxantes, glucocorticoides, anticonvulsivantes, diuréticos, sedantes...). 5. Diagnóstico La osteoporosis es una enfermedad asintomática, que se suele diagnosticar tras una fractura o por los factores de riesgo asociados. El diagnóstico de la osteoporosis se realiza combinando la historia clínica completa, los resultados de la exploración física, la analítica de sangre y orina y, si es posible, la medición de la masa ósea. Historia clínica completa Se debe hacer una historia clínica completa, incluyendo los antecedentes familiares, antecedentes patológicos, factores genéticos, estilo de vida (incluyendo registro alimentario) y posibles fármacos. Se destacarán los factores de riesgo que puedan afectar a la densidad mineral ósea. Exploración física La exploración física ha de incluir datos como el IMC, el peso, la talla... La talla será una referencia para la presencia de osteoporosis ya que la pérdida de 3,8 cm es un dato indicativo de fracturas vertebrales por compresión. Como la osteoporosis es una enfermedad silente, asintomática, las deformidades del esqueleto, posturas, forma de andar son factores importantes a destacar. Pruebas de laboratorio Este tipo de pruebas se utiliza para descartar causas secundarias a la osteoporosis y para poder cuantificar la tasa de producción ósea. Los marcadores de recambio óseo nos indicarán las tasas de resorción y formación ósea. Las determinaciones hematológicas y bioquímicas serán de utilidad para descartar las osteoporosis secundarias más frecuentes. Medición de la masa ósea Radiografías Las radiografías convencionales nos permiten descartar deformidades del esqueleto y posibles fracturas. No las utilizaremos para determinar la densidad de masa ósea porque este tipo de radiografías sólo puede evidenciar las pérdidas superiores al 30%. Densitometría ósea Actualmente, hay muchas técnicas para determinar la masa ósea pero la más utilizada, por ser el método más exacto y de baja dosis de radiación, es la absorciometría radiológica de doble energía (DEXA). La osteoporosis se define por DEXA como la densidad mineral ósea con más de 2,5 desviaciones estándar por debajo del valor medio de masa ósea máxima en una población joven normal. Fresenius Kabi España, S.A. Osteoporosis / Página 6

7 Ultrasonidos Otra forma actualmente aceptada para determinar la masa ósea son los ultrasonidos, que nos proporcionarán información sobre la elasticidad y la fuerza del hueso, aspectos que no se pueden determinar por DEXA. Los ultrasonidos miden la velocidad de onda transmitida a través del hueso y la atenuación ultrasonográfica de banda amplia. Las mediciones del calcáneo se correlacionan bien con las mediciones de la densidad de masa ósea en el mismo sitio esquelético. Por tanto, el ultrasonido tiene una eficacia similar para prevenir el riesgo de fracturas 9. Es una técnica rápida, sin irradiación, barata y que no requiere instalaciones especiales. 6. Complicaciones La osteoporosis es una enfermedad cuya repercusión no sólo afecta al propio enfermo, sino también a su entorno social y familiar. Cuando la osteoporosis se detecta a través de una fractura, es decir, que ya está en un estado sintomático, repercute directamente en el entorno familiar y requiere un soporte social adecuado. Otras complicaciones de carácter físico son: Dolores óseos: de cuello, de espalda, sensibilidad ósea... Deformidad en la espalda Disminución de estatura: causado por compresión de la columna vertebral Postura encorvada Fracturas Debe tenerse en cuenta que en las personas mayores, en las que se producen más frecuentemente fracturas causadas por esta enfermedad, la calidad de vida disminuye considerablemente y puede conducir a la invalidez o incluso a la muerte del paciente, por lo que la prevención es esencial. 7. Tratamiento Dietético El tratamiento nutricional ha de ser un tratamiento de prevención contra esta enfermedad en todas las etapas de la vida, desde el nacimiento hasta la edad adulta. En la adolescencia, más que en otro momento, conviene asegurar un aporte adecuado de alimentos ricos en calcio y vitamina D para asegurar una correcta mineralización de hueso y prevenir la aparición de osteoporosis en la edad avanzada. Si conseguimos una buena masa ósea en la adolescencia y seguimos las recomendaciones para mantenerla, podremos prevenir la osteoporosis en la edad adulta. Una vez se ha presentado la osteoporosis, el tratamiento nutricional también es muy importante para corregir la desmineralización del hueso. Éste no reparará el daño causado por la osteoporosis pero podrá prevenir posibles fracturas futuras. Objetivos nutricionales Impedir la pérdida de tejido óseo Aumentar la masa ósea Favorecer la adquisición de una masa ósea máxima en el adulto Disminuir o retrasar la pérdida de masa ósea ligada a la menopausia o al envejecimiento Favorecer la regeneración del hueso Fresenius Kabi España, S.A. Osteoporosis / Página 7

8 Factores nutricionales más importantes Calcio Es el factor más importante. Es fundamental adquirir una masa ósea óptima desde la infancia, ya que hay evidencias de correlación positiva entra la importancia de la densidad ósea en la adolescencia y el riesgo de fracturas después de los 50 años. Las necesidades de calcio deben estar bien cubiertas desde la primera infancia. De 9 a 15 años la retención de calcio se sitúa entre mg/día, llegando a 350 mg/día, lo que corresponde a un aporte alimentario de unos mg/día. Se aconseja la suplementación con calcio en la etapa de la perimenopausia, ya que están demostrados sus efectos beneficiosos. En las personas mayores, en las que el aporte de calcio alimentario no llega al 40% de las DRI, es donde los efectos beneficiosos de la suplementación con calcio son más claros y permiten prevenir el riesgo de fracturas. Fósforo No suelen presentarse problemas de aporte de este elemento mineral ya que se encuentra en prácticamente todos los alimentos, en cantidades importantes. Además, la absorción de fosfatos, a diferencia del calcio, es muy buena. La proporción adecuada de Ca/P es de 1-0,8. Un aporte excesivo de fósforo en relación al calcio puede conllevar problemas en la formación del hueso. Vitamina D Esta vitamina, junto con la PTH endógena, juega un papel importante en la regulación del equilibrio Ca/P, la absorción de calcio a nivel intestinal y la reabsorción del mismo a nivel renal. Recordemos que la vitamina D está relacionada con la ingesta alimentaria y la formación de vitamina D endógena gracias a los rayos UV solares y su fabricación a partir del colesterol. Diversos estudios han demostrado los beneficios de una suplementación con vitamina D (10-15 µg/día) según la edad de la persona 10,11. Proteínas Está demostrado que una ingesta excesiva de proteínas conlleva una pérdida significativa de calcio por orina (hipercalciuria). Sodio Una ingesta elevada de este elemento aumenta la excreción urinaria de calcio, tanto más cuanto menor es la ingesta de este último. Frutas y verduras Varios estudios realizados en amplias poblaciones 12,13 han demostrado el efecto beneficioso de un consumo elevado de fruta y verdura (crucíferas en particular) en mujeres en la etapa de perimenopausia y en la población de edad avanzada. Esto sería atribuible a los aportes elevados de potasio, magnesio, betacaroteno y vitamina D en un medio alcalino. Fresenius Kabi España, S.A. Osteoporosis / Página 8

9 Figura 2: Fuentes de calcio por ración Principios generales Asegurar un aporte de calcio (link con Recomendaciones de calcio) adecuado en cada etapa de la vida. Tener especial cuidado durante el crecimiento y desarrollo, embarazo y lactancia. Llevar una dieta equilibrada. Consumir cada día 2 raciones de fruta (1 que sea rica en vitamina C) y 2 raciones de verdura (como mínimo 1 cruda). Asegurar un aporte suficiente de vitamina D (se recomienda un aporte diario de 200 UI). Ingerir un aporte adecuado de fósforo (1,5-4 mg/día). Asegurar una ingesta proteica moderada. Evitar el exceso de alcohol. No abusar de la cafeína (no más de 2-3 tazas al día). Está demostrado que la soja y sus productos (tofu, bebida de soja, soja germinada...) mejoran el cuadro pre- y post- menopausico debido a su alto contenido en fitoesteroles, que ejercen un papel promotor estrogénico, mejorando así la función hormonal y por tanto la remineralización de hueso. Por otro lado, no es nada despreciable su aporte de calcio, haciendo de la soja un alimento complementario para prevenir la osteoporosis o reducir la desmineralización del hueso. 8. Nutrición Enteral Si un paciente con osteoporosis necesita nutrición enteral, escogeremos el producto adecuado a la patología de base, ya que la osteoporosis en sí no tiene unos requerimientos nutricionales específicos. Fresenius Kabi España, S.A. Osteoporosis / Página 9

10 9. Bilbliografía 1- Kanis JA, Melton LJ, Christiansen C y cols. The diagnosis of esteoporosiss. J Bone Min Research 1994; Díaz M, Carrasco de la Peña JL, Honorato Pérez J y cols. Study of bone mineral density in lumbar spine and femoralo neck in a spanish population. Osteoporosis Int 1997;7: Díaz JB, Naves M, Gómez C y cols. Prevalencia de fractura vertebral en población asturiana mayor de 50 años de acuerdo con diferentes criterios radiológicos. Med Clin 2000; 115: Díez A. Aspectos socioeconómicos de las fracturas en España. REMO 1993; 2 (Supl A): Perry H y cols. A preliminary report of vitamin D and calcium metabolism in older Africans Americans. J Am Geriatr Soc 1993;41: Kerstetter JE, Allen LH. Dietary protein increases urinary calcium. J Nutr 1990;120: Holbrook T, Barrett-Connor E. A prospective study of alcohol consumption and bone mineral density. BMJ 1993;306: Rapuri PB, Gallagher JC, Kinyamu HK y cols. Caffeine intake increases the rate of bone loss in elderly women and interacts with vitamin D receptor genotypes. Am J Clin Nutr 2001;74(5): Baran DT y cols. Broadband ultrasound attenuation of the calcaneus predicts lumbar and femoral neck density in Caucasian women: A preliminary study. Osteoporosis Int 1991;1: Chapuy MC, Arlot ME, Duboeuf F y cols. Vitamin D and calcium to prevent hip fractures in elderly women. N Engl J Med 1992;327: Lips P, Graafmans WC, Ooms ME y cols. Vitamin D suplementation and fracture incidence in elderly persons. A randomised, placebo-controlled clinical trial. Ann Intern Med. 1996;124: New SA, Bolton-Smith C, Grubb DA y cols. Nutritional influences in bone mineral density: a crosssectional study in premenopausal women. Am J Clin Nutr 1997;65: Tucker KL, Hannan MT, Chen H y cols. Potassium, magnesium and fruits & vegetables are associated with greater bone mineral density in elderly men and women. Am J Clin Nutr 2000;69: Impallomeni M, Santodirocco A. Osteoporosis en el anciano. Rev Esp Geriatr Gerontol 2003;38(1): Links The National Osteoporosis Foundation: National Institute of Health Osteoporosis and related bone Disease: Osteoporosis Society of Canada: National Osteoporosis Society on-line: International Osteoporosis Foundation: Osteoporosis Australia: The Osteoporosis Center: Fresenius Kabi España, S.A. Osteoporosis / Página 10

11 Temas relacionados con la osteoporosis. Explicación fisiológica, diagnóstico, prevención, factores desencadenantes, hormonas condicionantes, nutrientes para combatirla, etc. Artritis Foundation: Página dedicada a la artritis, aunque también tienen información acerca de la osteoporosis. Mucha información acerca de la artritis. Osteoporosis y vitaminas: Asociaciones y links. Vitamina D. Osteoporosis y tratamiento. Tecnociencia: Listado de organismos nacionales e internacionales (links). Fisiopatología, economía, clasificación, epidemiología, diagnóstico, prevención, tratamiento, etc. Muy interesante. Nutrición especializada: Nutrición aplicada para diversas enfermedades. Fresenius Kabi España, S.A. Osteoporosis / Página 11

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